Psykoser og skizofreni

Question 1

E19

76-årig kvinde (i det følgende kaldet patienten) bliver henvist til Ældrepsykiatrisk Team. Patienten har aldrig været i kontakt med det psykiatriske system, har aldrig haft en psykiatrisk sygdom eller lidelse. Af henvisningen fremgår, at hun gennem flere år har følt sig generet af underboen. Underboen sender støj op gennem vandrørene til hendes lejlighed. I starten lød det som om underboen vaskede tøj til langt ud på natten, men nu hører patienten en konstant summen og/eller kliklyde fra lejligheden under hende. Den praktiserende læge skriver i henvisningen, at blodtryk, puls, st.p. et c., EKG og blodprøver er upåfaldende. Patienten fremtræder desuden uden neurologiske udfald.Inden patienten besøges vurderer lægen i Ældrepsykiatrisk Team forskellige arbejdsdiagnoser.

Hvilken er den mest sandsynlige psykiatriske arbejdsdiagnose?

a. Akut paranoid psykose
b. Paranoid skizofreni
c. Paranoid psykose
d. Delir

Answer 1

c. Paranoid psykose

Question 2

E19

76-årig kvinde (i det følgende kaldet patienten) bliver henvist til Ældrepsykiatrisk Team. Patienten har aldrig været i kontakt med det psykiatriske system, har aldrig haft en psykiatrisk sygdom eller lidelse. Af henvisningen fremgår, at hun gennem flere år har følt sig generet af underboen. Underboen sender støj op gennem vandrørene til hendes lejlighed. I starten lød det som om underboen vaskede tøj til langt ud på natten, men nu hører patienten en konstant summen og/eller kliklyde fra lejligheden under hende. Den praktiserende læge skriver i henvisningen, at blodtryk, puls, st.p. et c., EKG og blodprøver er upåfaldende. Patienten fremtræder desuden uden neurologiske udfald.Inden patienten besøges vurderer lægen i Ældrepsykiatrisk Team forskellige arbejdsdiagnoser.

Ved samtale i Ældrepsykiatrisk Team fortæller patienten at hun, udover lydgenerne, også har bemærket at der trænger personer ind i lejligheden. Hun kan bevise dette ved at ting forsvinder fra lejligheden, for eksempel sukker og mel, ting bliver flyttet og hun har bemærket at farven på gulvtæppet er ændret. Vedrørende det sidste, så er det fordi de indtrængende personer har haft jord på deres sko, og det er jord, som ligger i klumper på tæppet. Patienten har gentagne gange henvendt sig til politiet, men de gør ingenting. Patienten mener, at det skyldes, at underboens søn er ansat ved politiet og derfor bremser alle anmeldelser. Der er ingen tegn på indbrud og patienten mener, at der findes kopier af hendes nøgler. Hun viser et gammelt avisudklip, hvoraf det fremgår, at ikke alle låsesmede beder om legitimation, når man kommer for at få lavet en nøgle.

Ud fra disse oplysninger er følgende udsagn mest korrekt?

a. Diagnosen ”Akut paranoid psykose” er korrekt
b. Diagnosen ”Paranoid skizofreni” er korrekt
c. Diagnosen ”Paranoid psykose” er korrekt
d. Diagnosen ”Delir” er korrekt

Answer 2

c. Diagnosen ”Paranoid psykose” er korrekt

Question 3

E19

76- årig kvinde (i det følgende kaldet patienten) bliver henvist til Ældrepsykiatrisk Team. Patienten har aldrig været i kontakt med det psykiatriske system, har aldrig haft en psykiatrisk sygdom eller lidelse. Af henvisningen fremgår, at hun gennem flere år har følt sig generet af underboen. Underboen sender støj op gennem vandrørene til hendes lejlighed. I starten lød det som om underboen vaskede tøj til langt ud på natten, men nu hører patienten en konstant summen og/eller kliklyde fra lejligheden under hende. Den praktiserende læge skriver i henvisningen, at blodtryk, puls, st.p. et c., EKG og blodprøver er upåfaldende. Patienten fremtræder desuden uden neurologiske udfald.Inden patienten besøges vurderer lægen i Ældrepsykiatrisk Team forskellige arbejdsdiagnoser.

Ved samtale i Ældrepsykiatrisk Team fortæller patienten at hun, udover lydgenerne, også har bemærket at der trænger personer ind i lejligheden. Hun kan bevise dette ved at ting forsvinder fra lejligheden, for eksempel sukker og mel, ting bliver flyttet og hun har bemærket at farven på gulvtæppet er ændret. Vedrørende det sidste, så er det fordi de indtrængende personer har haft jord på deres sko, og det er jord, som ligger i klumper på tæppet. Patienten har gentagne gange henvendt sig til politiet, men de gør ingenting. Patienten mener, at det skyldes, at underboens søn er ansat ved politiet og derfor bremser alle anmeldelser. Der er ingen tegn på indbrud og patienten mener, at der findes kopier af hendes nøgler. Hun viser et gammelt avisudklip, hvoraf det fremgår, at ikke alle låsesmede beder om legitimation, når man kommer for at få lavet en nøgle.

Objektivt fremtræder patienten forpint, urolig og angst. Hun er tit ved at græde og taler med lav stemmeføring. Hun svarer på spørgsmål med latenstid. Har nedsat ansigtsmimik.

Hvilken medicin bør patienten tilbydes?

a. Førstegeneration antispykotisk medicin, som er mere sederende og dermed kan give patienten ro, hvilket er en forudsætning for at kunne arbejde terapeutisk med patientens fortolkning af hendes oplevelser
b. Førstegeneration antipsykotisk medicin, som har nedsat risiko for parkinsonistiske symptomer, da patienten er over 65 år og dermed, relativt, har større fedtdepoter, hvor specielt denne type medicin kan ophobes uden at øge risikoen for bivirkninger
c. Antidepressiv medicin af typen SSRI, som både er førstevalg ved angst og uro og depression
d. Andengeneration antipsykotisk medicin, fordi patientens angst og uro er sekundære til hendes psykotiske oplevelser og psykosen bør behandles aggressivt. Andengeneration antipsykotisk medicin binder irreversibelt til D2-receptoren og dermed væsentligt bedre til at behandle psykoser end førstegeneration
e. Andengeneration antipsykotisk medicin, fordi de ingen risiko har for parkinsonistiske bivirkninger, da de er partielle D2 agonister
f. Ingen af ovenstående

Answer 3

f. Ingen af ovenstående

Question 4

E19

76-årig kvinde (i det følgende kaldet patienten) bliver henvist til Ældrepsykiatrisk Team. Patienten har aldrig været i kontakt med det psykiatriske system, har aldrig haft en psykiatrisk sygdom eller lidelse. Af henvisningen fremgår, at hun gennem flere år har følt sig generet af underboen. Underboen sender støj op gennem vandrørene til hendes lejlighed. I starten lød det som om underboen vaskede tøj til langt ud på natten, men nu hører patienten en konstant summen og/eller kliklyde fra lejligheden under hende. Den praktiserende læge skriver i henvisningen, at blodtryk, puls, st.p. et c., EKG og blodprøver er upåfaldende. Patienten fremtræder desuden uden neurologiske udfald.Inden patienten besøges vurderer lægen i Ældrepsykiatrisk Team forskellige arbejdsdiagnoser.

Ved samtale i Ældrepsykiatrisk Team fortæller patienten at hun, udover lydgenerne, også har bemærket at der trænger personer ind i lejligheden. Hun kan bevise dette ved at ting forsvinder fra lejligheden, for eksempel sukker og mel, ting bliver flyttet og hun har bemærket at farven på gulvtæppet er ændret. Vedrørende det sidste, så er det fordi de indtrængende personer har haft jord på deres sko, og det er jord, som ligger i klumper på tæppet. Patienten har gentagne gange henvendt sig til politiet, men de gør ingenting. Patienten mener, at det skyldes, at underboens søn er ansat ved politiet og derfor bremser alle anmeldelser. Der er ingen tegn på indbrud og patienten mener, at der findes kopier af hendes nøgler. Hun viser et gammelt avisudklip, hvoraf det fremgår, at ikke alle låsesmede beder om legitimation, når man kommer for at få lavet en nøgle.

Objektivt fremtræder patienten forpint, urolig og angst. Hun er tit ved at græde og taler med lav stemmeføring. Hun svarer på spørgsmål med latenstid. Har nedsat ansigtsmimik.

Patienten får tilbudt Risperidon (et andengeneration antipsykotikum). Risikoen for bivirkninger er bestemt ikke nul, men mindre end sammenlignet med førstegeneration. Patientens gener aftager, men forsvinder ikke helt. Hendes livskvalitet er dog væsentligt øget, hvilket både hun selv og hendes familie (en datter og en søn) fortæller ved opfølgende samtaler. Efter nogle måneders behandling får patienten tegn på bivirkninger i form af parkinsonisme.

Hvilken af nedenstående symptomer-komplekser kan i givet fald ses hos patienten?

a. Trippende gang, rysten på hænder, langsomme bevægelser, pludselige ryk i ekstremiteter
b. Trippende gang, rysten på hænder, hurtige bevægelser, pludselige ryk i ekstremiteter
c. Trippende gang, rysten på hænder, ufrivillige stereotypiske bevægelser
d. Trippende gang, rysten på hænder, langsomme bevægelser, stive muskler
e. Ved alle ovenstående er der mindst 1 symptom, som aldrig ses ved parkinsonisme

Answer 4

d. Trippende gang, rysten på hænder, langsomme bevægelser, stive muskler

Question 5

E19

Patienten får tilbudt Risperidon (et andengeneration antipsykotikum). Risikoen for bivirkninger er bestemt ikke nul, men mindre end sammenlignet med førstegeneration. Patientens gener aftager, men forsvinder ikke helt. Hendes livskvalitet er dog væsentligt øget, hvilket både hun selv og hendes familie (en datter og en søn) fortæller ved opfølgende samtaler. Efter nogle måneders behandling får patienten tegn på bivirkninger i form af parkinsonisme.

Hvilken strategi for den videre behandling er mest relevant?

a. Se an på uændret risperidondosis, idet der har været gavnlig effekt af behandlingen
b. Tillæg af et antikolinergikum, da der er gavnlig effekt af behandlingen og det er vigtigt at bibeholde dosis
c. Skift til andet præparat med anden receptor-profil og dermed reducere risikoen for bivirkninger
d. Reduktion af risperidondosis og kombinere med Clozapin, som er det præparat med mindst risiko for parkinsonistiske bivirkninger. Dermed sikres blokaden af D2-receptorer i tilstrækkelig grad
e. Ingen af ovenstående

Answer 5

c. Skift til andet præparat med anden receptor-profil og dermed reducere risikoen for bivirkninger

Question 6

E19

23-årig mand henvender sig i Psykiatrisk Akutmodtagelse sammen med forældrene.

Forældrene oplyser, at han i de seneste cirka to år har ændret sig. Egen læge har set ham for ½ år siden, hvor han klagede over nedtrykthed, manglende håb for fremtiden og dårlig hukommelse. At han ikke kunne glæde sig over noget mere og ikke interesserede sig for andre. Efter at han blev student for to år siden, har han været så træt at han ikke har kunnet arbejde. Bor hos forældrene.

På mistanke om en depression startede egen læge med antidepressiv medicin for ½ år siden:

Hvad ville du vælge hos denne patient?

a. Duloxetin
b. Nortriptylin
c. Sertralin
d. Venlafaxin

Answer 6

c. Sertralin

Question 7

E19

23-årig mand henvender sig i Psykiatrisk Akutmodtagelse sammen med forældrene.

Forældrene oplyser, at han i de seneste cirka to år har ændret sig. Egen læge har set ham for ½ år siden, hvor han klagede over nedtrykthed, manglende håb for fremtiden og dårlig hukommelse. At han ikke kunne glæde sig over noget mere og ikke interesserede sig for andre. Efter at han blev student for 2 år siden, har han været så træt at han ikke har kunnet arbejde. Bor hos forældrene.

På mistanke om en depression startede egen læge med antidepressiv medicin for ½ år siden:

Efter seks måneder, hvor han har prøvet to forskellige antidepressiva uden effekt, henvender han sig atter til egen læge. Han klager over en skræmmende uvirkelighedsfølelse. Han føler sig slet ikke motiveret for noget og har svært ved at komme i gang med de simpleste ting. Regninger bliver ikke betalt, og vasketøjet ligger og flyder. Egen læge bliver i tvivl om diagnosen og henviser ham til psykiatrien.

Samtale i lokalpsykiatrien: Ved den første samtale i psykiatrien fremtræder han klar og orienteret, men der er ikke særlig meget følelsesmæssigt medsving under samtalen. Umiddelbart erstemningslejet neutralt, han virker ikke angst og har ikke selvmordstanker. Sproget er påfaldende vagt og omstændeligt. Han taler om ”strøgtanker” i stedet for ”strøtanker”,og om ”kulsukker” i stedet for ”blodsukker”. Han oplyser, at han har tabt sig 8 kg det seneste år og går og falder.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig på basis af ovenstående oplysninger?

a. Skizofreni eller skizotypi
b. Dystymi
c. Depression
d. Angstlidelse

Answer 7

a. Skizofreni eller skizotypi

Question 8

E19

23-årig mand henvender sig i Psykiatrisk Akutmodtagelse sammen med forældrene.

Forældrene oplyser, at han i de seneste cirka to år har ændret sig. Egen læge har set ham for ½ år siden, hvor han klagede over nedtrykthed, manglende håb for fremtiden og dårlig hukommelse. At han ikke kunne glæde sig over noget mere og ikke interesserede sig for andre. Efter at han blev student for 2 år siden, har han været så træt at han ikke har kunnet arbejde. Bor hos forældrene.

På mistanke om en depression startede egen læge med antidepressiv medicin for ½ år siden:

Efter 6 måneder, hvor han har prøvet 2 forskellige antidepressiva uden effekt, henvender han sig atter til egen læge. Han klager over en skræmmende uvirkelighedsfølelse. Han føler sig slet ikke motiveret for noget og har svært ved at komme i gang med de simpleste ting. Regninger bliver ikke betalt, og vasketøjet ligger og flyder. Egen læge bliver i tvivl om diagnosen og henviser ham til psykiatrien.

Samtale i lokalpsykiatrien:Ved den første samtale i psykiatrien fremtræder han klar og orienteret, men der er ikke særlig meget følelsesmæssigt medsving under samtalen. Umiddelbart erstemningslejet neutralt, han virker ikke angst og har ikke selvmordstanker. Sproget erpåfaldende vagt og omstændeligt. Han taler om ”strøgtanker” i stedet for ”strøtanker”,og om ”kulsukker” i stedet for ”blodsukker”. Han oplyser, at han har tabt sig 8 kg det seneste år og går og falder.

Hvilke af følgende undersøgelser vil du yderligere iværksætte?

A. Grundig psykiatrisk interview

B. Spørge til familiære dispositioner

C. Blodprøver (TSH, blodsukker, infektionstal)

D. Urinprøve (misbrugsstoffer)

E. EEG/MR-skanning

F. EKG

G. Ekko-kardiografi

H. Lungefunktionsmåling

a. A B C D E F
b. A B C D E F G H
c. A B C D
d. C D E F

Answer 8

a. A B C D E F

Question 9

E19

Efter start af den ambulante behandling har patienten svært ved at møde hertil, blandt andet fordi han oftest er vågen om natten og sover en stor del af dagen. Behandlingskontakten fastholdes blandt andet via hjemmebesøg. Efter få samtaler fortæller patienten, at han af og til kan have en oplevelse af, at andre holder øje med ham, men han er usikker på, om det er rigtigt. Dagligt hører han sine tanker højt inde i hovedet, og han kan blive bange for, om andre også har kunnet høre dem. Nogle gange synes han ,at han kan høre nogle hviskende stemmer, som synes at tale om ham. Man vurderer, at stemningslejet er neutralt.

Hvilken psykisk lidelse er den mest sandsynlige?

a. Psykotisk depression
b. Paranoid skizofreni
c. Simpel skizofreni
d. Angstlidelse

Answer 9

b. Paranoid skizofreni

Question 10

E19

Hvilken medicinsk behandling vil du nu vælge til patienten? Han accepterer at prøve medicin.

a. Benzodiazepin
b. Førstegeneration antipsykotikum
c. Andengeneration antipsykotikum
d. Tredjegeneration antipsykotikum
e. Antidepressiv medicin (SSRI)

Answer 10

c. Andengeneration antipsykotikum

Question 11

E19

I løbet af de næste måneder isolerer han sig på sit værelse. Han tager ikke sin medicin som aftalt. Det flyder med skidt, og han kommer kun ud om natten, hvor han henter mad i køleskabet. Han har klistret aviser for vinduet i værelset. Forældrene kan høre, at han går og taler højlydt om natten. Han vil ikke længere tale med forældrene, praktiserende læge eller behandlere i psykiatrien.

Hvad gør du?

Kan patienten tvangsindlægges?

a. Kan indlægges på røde papirer (farekriteriet)
b. Kan indlægges på gule papirer (behandlingskriteriet)
c. Kan ikke indlægges med tvang, da han har accepteret medicinsk behandling

Answer 11

b. Kan indlægges på gule papirer (behandlingskriteriet)

Question 12

E19

Du hører om følgende symptom hos en 38-årig mand: Han ved med sikkerhed, at han er udnævnt til at herske over hele verden og universet. Han har aflæst oplysningerne om sin udnævnelse, på den måde blæsten påvirker flagene ovre på tankstationen, der ligger på den anden side af gaden, hvor han bor.

Du tænker:

a. Det er skizofreni
b. Det er en paranoid psykose
c. Det er en akut polymorf psykose
d. Det er en mani
e. Det kan man ikke med sikkerhed udtale sig om

Answer 12

e. Det kan man ikke med sikkerhed udtale sig om

Question 13

E19

Hvilket udsagn er rigtigt?

a. Antipsykotisk medicin virker ved at blokere D1-receptoren i hjernens frontale områder og dermed hæmme de såkaldt positive symptomer man ser ved skizofreni
b. Antipsykotisk medicin opdeles i 3 grupper: 1. og 2. generation samt depotpræparater
c. Antipsykotisk medicin giver øget risiko for akut dystoni hos kvinder fordi medicinen er lipofil og ophobes i subkutant fedt (der er mest udtalt hos kvinder)
d. Bivirkningsprofilen for antipsykotisk medicin er uafhængig af dosis, så man bør optrappe hurtigt. Bivirkningerne er oftest forbigående, så man skal hurtigt dosere op i sikker terapeutisk dosis
e. Alle ovenstående er forkerte

Answer 13

e. Alle ovenstående er forkerte

Question 14

E19

Hvilken af nedenstående er IKKE en relevant differentialdiagnostisk overvejelse ved mistanke om skizotypisk sindslidelse

a. Skizofreni
b. Aspergers
c. Dependent personlighedsstruktur
d. Stofmisbrug
e. Organisk hjernelidelse

Answer 14

c. Dependent personlighedsstruktur

Question 15

E19

Hvilket udsagn om grundsymptomer ved skizofreni er forkert?

a. Grundsymptomer er typisk forekommende, det vil sige, altid til stede i større eller mindre grad
b. Fravær af grundsymptomer hos en person med en psykose, prædikterer en meget lille risiko for skizofreni
c. Grundsymptomer deles traditionelt op i jeg-forstyrrelser og subjektive grundsymptomer
d. Perpleksitet og hyperrefleksivitet er eksempler på grundsymptomer
e. Mange psykosesymptomer ved skizofreni kan opfattes som en form for forstørrede grundsymptomer

Answer 15

c. Grundsymptomer deles traditionelt op i jeg-forstyrrelser og subjektive grundsymptomer

Question 16

E19

MEQ 2:

23-årig mand henvender sig i Psykiatrisk Akutmodtagelse sammen med forældrene. Forældrene oplyser, at han i de seneste cirka 2 år har ændret sig. Egen læge har set ham for ½ år siden, hvor han klagede over nedtrykthed, manglende håb for fremtiden og dårlig hukommelse. At han ikke kunne glæde sig over noget mere og ikke interesserede sig for andre. Efter at han blev student for 2 år siden, har han været så træt at han ikke har kunnet arbejde. Bor hos forældrene. På mistanke om en depression startede egen læge med antidepressiv medicin for ½ år siden.

Hvad ville du vælge hos denne patient?

1. Duloxetin
2. Nortriptylin
3. Sertralin
4. Venlafaxin

Answer 16

3. Sertralin

Question 17

E19

Efter 6 måneder, hvor han har prøvet 2 forskellige antidepressiva uden effekt, henvender han sig atter til egen læge. Han klager over en skræmmende uvirkelighedsfølelse. Han føler sig slet ikke motiveret for noget og har svært ved at komme i gang med de simpleste ting. Regninger bliver ikke betalt, og vasketøjet ligger og flyder. Egen læge bliver i tvivl om diagnosen og henviser ham til psykiatrien.

Samtale i lokalpsykiatrien: Ved den første samtale i psykiatrien fremtræder han klar og orienteret, men der er ikke særlig meget følelsesmæssigt medsving under samtalen. Umiddelbart er stemningslejet neutralt, han virker ikke angst og har ikke selvmordstanker. Sproget er påfaldende vagt og omstændeligt. Han taler om ”strøgtanker” i stedet for ”strøtanker”, og om ”kulsukker” i stedet for ”blodsukker”. Han oplyser, at han har tabt sig 8 kg det seneste år og går og falder.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig på basis af ovenstående oplysninger?

1. Skizofreni eller skizotypi
2. Dystymi
3. Depression
4. Angstlidelse

Answer 17

1. Skizofreni eller skizotypi

Question 18

E19

Hvilke af følgende undersøgelser vil du yderligere iværksætte?

A. Grundig psykiatrisk interview

B. Spørge til familiære dispositioner

C. Blodprøver (TSH, blodsukker, infektionstal)

D. Urinprøve (misbrugsstoffer)

E. EEG/MR-skanning

F. EKG

G. Ekko-kardiografi

H. Lungefunktionsmåling

Svarmuligheder:

1. A B C D E F
2. A B C D E F G H
3. A B C D
4. C D E F

Answer 18

1. A B C D E F

Question 19

E19

Efter start af den ambulante behandling har patienten svært ved at møde hertil, blandt andet fordi han oftest er vågen om natten og sover en stor del af dagen. Behandlingskontakten fastholdes blandt andet via hjemmebesøg. Efter få samtaler fortæller patienten, at han af og til kan have en oplevelse af, at andre holder øje med ham, men han er usikker på, om det er rigtigt. Dagligt hører han sine tanker højt inde i hovedet, og han kan blive bange for, om andre også har kunnet høre dem. Nogle gange synes han at han kan høre nogle hviskende stemmer, som synes at tale om ham. Man vurderer, at stemningslejet er neutralt.

Hvilken psykisk lidelse er den mest sandsynlige?

1. Psykotisk depression
2. Paranoid skizofreni
3. Simpel skizofreni
4. Angstlidelse

Answer 19

2. Paranoid skizofreni

Question 20

E19

Hvilken medicinsk behandling vil du nu vælge til patienten? Han accepterer at prøve medicin.

1. Benzodiazepin
2. Førstegeneration antipsykotikum
3. Andengeneration antipsykotikum
4. Tredjegeneration antipsykotikum
5. Antidepressiv medicin (SSRI)

Answer 20

3. Andengeneration antipsykotikum

Question 21

E19

I løbet af de næste måneder isolerer han sig på sit værelse. Han tager ikke sin medicin som aftalt. Det flyder med skidt og han kommer kun ud om natten, hvor han henter mad i køleskabet. Han har klistret aviser for vinduet i værelset. Forældrene kan høre, at han går og taler højlydt om natten. Han vil ikke længere tale med forældrene, praktiserende læge eller behandlere i psykiatrien.

Hvad gør du? Kan patienten tvangsindlægges?

1. Kan indlægges på røde papirer (farekriteriet)
2. Kan indlægges på gule papirer (behandlingskriteriet)
3. Kan ikke indlægges med tvang, da han har accepteret medicinsk behandling

Answer 21

2. Kan indlægges på gule papirer (behandlingskriteriet)

Question 22

E19

Hvilken af nedenstående er IKKE en relevant differentialdiagnostisk overvejelse ved mistanke om skizotypisk sindslidelse

1. Skizofreni
2. Aspergers
3. Dependent personlighedsstruktur
4. Stofmisbrug
5. Organisk hjernelidelse

Answer 22

3. Dependent personlighedsstruktur

Question 23

E19

Hvilket udsagn om grundsymptomer ved skizofreni er forkert:

1. Grundsymptomer er typisk forekommende, det vil sige, altid til stede i større eller mindre grad
2. Fravær af grundsymptomer hos en person med en psykose, prædikterer en meget lille risiko for skizofreni.
3. Grundsymptomer deles traditionelt op i jeg-forstyrrelser og subjektive grundsymptomer
4. Perpleksitet og hyperrefleksivitet er eksempler på grundsymptomer
5. Mange psykosesymptomer ved skizofreni kan opfattes som en form for forstørrede grundsymptomer.

Answer 23

3. Grundsymptomer deles traditionelt op i jeg-forstyrrelser og subjektive grundsymptomer

Question 24

E19

Hvilket udsagn er rigtigt?

1. Antipsykotisk medicin virker ved at blokere D1-receptoren i hjernens frontale områder og dermed hæmme de såkaldt positive symptomer man ser ved skizofreni
2. Antipsykotisk medicin opdeles i 3 grupper: 1. og 2. generation samt depotpræparater
3. Antipsykotisk medicin giver øget risiko for akut dystoni hos kvinder fordi medicinen er lipofil og ophobes i subkutant fedt (der er mest udtalt hos kvinder)
4. Bivirkningsprofilen for antipsykotisk medicin er uafhængig af dosis, så man bør optrappe hurtigt. Bivirkningerne er oftest forbigående, så man skal hurtigt dosere op i sikker terapeutisk dosis
5. Alle ovenstående er forkerte

Answer 24

5. Alle ovenstående er forkerte

Question 25

E19

Du hører om følgende symptom hos en 38-årig mand: Han ved med sikkerhed, at han er udnævnt til at herske over hele verden og universet. Han har aflæst oplysningerne om sin udnævnelse, på den måde blæsten påvirker flagene ovre på tankstationen, der ligger på den anden side af gaden, hvor han bor.

Du tænker:

1. Det er skizofreni
2. Det er en paranoid psykose
3. Det er en akut polymorf psykose
4. Det er en mani
5. Det kan man ikke med sikkerhed udtale sig om

Answer 25

5. Det kan man ikke med sikkerhed udtale sig om

Question 26

F19

Du er forvagt på psykiatrisk afdeling og bliver tilkaldt til en sengeafdeling, idet en besøgende pludseligt er blevet meget vred og truende og kaster med inventar.

Af nedenstående mulige handlemåder, hvilke vil du vælge?

1. Tilkalder personale og får vedkommende fixeret, fordi vedkommende udøver ikke ubetydeligt hærværk og psykiatrilovens afsnit omhandlende bæltefixering gælder for alle, som befinder sig på en psykiatrisk afdeling
2. Tilkalder personale og forsøger at overtale vedkommende til at forlade afdeling med det samme
3. Tilkalder politi for at de kan bringe vedkommende ud af afdeling
4. Meddeler vedkommende, at han/ hun er tvangsindlagt, idet vedkommende fremstår svært affektspændt og derfor i tilstand der ligestilles med psykose og derefter fixeres vedkommende
5. 1+2
6. 2+3
7. 3+4
8. 2+4
9. 1+3

Answer 26

2. 2+3

Question 27

F19

Hvilket udsagn om det psykosociale funktionsniveau hos patienter med skizofreni eller prodromet til sygdommen er sandt?

1. Det er normalt uændret i prodromfasen
2. I den postpsykotiske fase er det højere end i prodromfasen
3. I den postpsykotiske fase er det på samme niveau som i prodromfasen
4. I den postpsykotiske fase er det svarende til præmorbidt niveau
5. Under aktiv psykose er niveauet lavere end under prodromfasen

Answer 27

5. Under aktiv psykose er niveauet lavere end under prodromfasen

Question 28

F19

Hvilken af nedenstående kan findes som et ekspressivt grundsymptom ved skizofreni?

1. Coenestesier
2. Perplexitet
3. Ambivalens
4. Affektforstyrrelser
5. Perceptionsforstyrrelser

Answer 28

4. Affektforstyrrelser

Question 29

E20

Ved behandling med antipsykotika er der risiko for bivirkninger. Hvilken af nedenstående bivirkninger ses hyppigst i forbindelse med behandling med antipsykotika?

a. Hypothyroidisme
b. Metaboliske bivirkninger
c. Maniske symptomer
d. Vægttab
e. Nyrefunktionsnedsættelse

Answer 29

b. Metaboliske bivirkninger

Question 30

E20

Hvad kendetegner især psykopatologien ved skizofreni?

a. Patienter med skizofreni har oftest en kombination af basissymptomer, psykosesymptomer og autisme
b. Skizofreni er især kendetegnet ved, at patienten har 3. persons hørelseshallucinationer i form af kommenterende og diskuterende stemmer
c. Skizofreni er mere en enkeltstående sygdom end et syndrom
d. Psykosesymptomerne hos patienter med skizofreni er til stede allerede under det skizofrene prodrom
e. Kombination af basissymptomer, psykosesymptomer og andre symptomer giver en god beskrivelse af sygdomsbilledet hos patienter med skizofreni

Answer 30

e. Kombination af basissymptomer, psykosesymptomer og andre symptomer giver en god beskrivelse af sygdomsbilledet hos patienter med skizofreni

Question 31

E20

Hvilket udsagn er rigtigt?

a. Antipsykotisk medicin blokerer D1-receptoren i hjernens frontale områder og påvirker derved ikke de såkaldt negative symptomer, man ser ved skizofreni
b. Antipsykotisk medicin opdeles i 3 grupper: 1. og 2. generation samt depotpræparater
c. Antipsykotisk medicin giver øget risiko for akut dystoni hos kvinder, fordi medicinen er lipofil og ophobes i subcutant fedt (der er mest udtalt hos kvinder)
d. Bivirkningsprofilen for antipsykotisk medicin er uafhængig af dosis, så man bør optrappe hurtigt. Bivirkningerne er oftest forbigående, så man skal hurtigt dosere op i sikker terapeutisk dosis
e. Alle ovenstående er forkerte

Answer 31

e. Alle ovenstående er forkerte

Question 32

E20

Hvilket udsagn om akut polymorf psykose er forkert?

a. Der er ofte en pludselig debut, typisk i forbindelse med en form for belastning
b. Der er et hurtigt vekslende symptombillede
c. Der er oftest overvægt af affektive symptomer
d. Der kan både være vrangforestillinger, hallucinationer og perceptionsforstyrrelser til stede
e. Typisk er patienten forvirret og kan tage fejl af velkendte personer og steder

Answer 32

c. Der er oftest overvægt af affektive symptomer

Question 33

E20

Hvilken af de fem patienter nedenfor har antageligt ikke skizofreni:

a. Patienten klager over en brændende fornemmelse inden i knoglerne, og at knoglerne flytter sig rundt i kroppen
b. Patienten mener, at han er fra en anden tidsalder, end den vi lever i. Han kommer med mange beviser på sin påstand og taler med et sprog præget af hjemmelavede ord, du ikke forstår
c. Patienten er bange for, at efterretningstjenesten aflytter ham, og han har især hæftet sig ved en knitrende lyd, der af og til kan høres i hans telefon
d. I supermarkedet er patienten konstant talende og kommenterer alt, hvad de andre kunder har i deres indkøbsvogne. En kvinde, der beder ham om at blande sig uden om, kalder han en ”dum ko”
e. Patienten giver udtryk for, at han er i tvivl l om, hvorvidt du findes i virkeligheden

Answer 33

d. I supermarkedet er patienten konstant talende og kommenterer alt, hvad de andre kunder har i deres indkøbsvogne. En kvinde, der beder ham om at blande sig uden om, kalder han en ”dum ko”

Question 34

F20

NN er 25 år, udlært kok og har job i en restaurant: Han kontakter sin læge i lægehuset og har følgende klager:Han kan hele tiden lugte et dødt menneske lige i nærheden af, hvor han er. Han har tit hovedpine og kan beskrive en ”følelse af at tankerne er som pinefulde stik på indersiden af kraniet, især svarende til panden”. Han har en fornemmelse af, at alt er uvirkeligt, og at de mennesker, han er sammen med, f.eks. venner eller kolleger, faktisk ikke findes, men at alt er et skuespil arrangeret med ham som centrum i universet. Han føler sig konstant overvåget, og for ca. tre måneder siden, var han sikker på, at der gik to kvinder bag ved ham, da han skulle hjem fra arbejde sent om aftenen: Han kunne høre at de bemærkede alt, hvad han gjorde, f.eks. måden han gik på og måden han holdt sin taske på. Han kunne også mærke en hånd på skulderen, men da han vendte sig om, var der ikke nogen. Der har gennem de sidste mange måneder været hyppige episoder i restauranten, hvor han ude fra køkkenet har kunnet høre, at gæsterne diskuterede hans evner til at lave mad. Han røg en del hash fra han var 15 til han var 16 år, men han oplyser, at han siden den gang er ophørt helt med enhver form for indtag af misbrugsstoffer.

Diagnostik:

a. Du stiller diagnosen akut paranoid psykose
b. Du stiller diagnosen paranoid skizofreni
c. Du stiller diagnosen cannabisudløst psykose
d. Du stiller diagnosen mani
e. Man kan ikke stille en diagnose på det foreliggende grundlag

Answer 34

e. Man kan ikke stille en diagnose på det foreliggende grundlag

Question 35

F20

NN er 25 år, udlært kok og har job i en restaurant: Han kontakter sin læge i lægehuset og har følgende klager:Han kan hele tiden lugte et dødt menneske lige i nærheden af, hvor han er. Han har tit hovedpine og kan beskrive en ”følelse af at tankerne er som pinefulde stik på indersiden af kraniet, især svarende til panden”. Han har en fornemmelse af, at alt er uvirkeligt, og at de mennesker, han er sammen med, f.eks. venner eller kolleger, faktisk ikke findes, men at alt er et skuespil arrangeret med ham som centrum i universet. Han føler sig konstant overvåget, og for ca. tre måneder siden, var han sikker på, at der gik to kvinder bag ved ham, da han skulle hjem fra arbejde sent om aftenen: Han kunne høre at de bemærkede alt, hvad han gjorde, f.eks. måden han gik på og måden han holdt sin taske på. Han kunne også mærke en hånd på skulderen, men da han vendte sig om, var der ikke nogen. Der har gennem de sidste mange måneder været hyppige episoder i restauranten, hvor han ude fra køkkenet har kunnet høre, at gæsterne diskuterede hans evner til at lave mad. Han røg en del hash fra han var 15 til han var 16 år, man han oplyser, at han siden den gang er ophørt helt med enhver form for indtag af misbrugsstoffer.

Hvilken af disse undersøgelser vil du springe over?

a. Almindelig somatisk anamneseoptagelse og undersøgelse
b. Scanning af cerebrum
c. Urinundersøgelse for misbrugsstoffer
d. Måling af alkoholpromille
e. Neurologisk undersøgelse

Answer 35

d. Måling af alkoholpromille

Question 36

F20

NN er 25 år, udlært kok og har job i en restaurant: Han kontakter sin læge i lægehuset og har følgende klager:Han kan hele tiden lugte et dødt menneske lige i nærheden af, hvor han er. Han har tit hovedpine og kan beskrive en ”følelse af at tankerne er som pinefulde stik på indersiden af kraniet, især svarende til panden”. Han har en fornemmelse af, at alt er uvirkeligt, og at de mennesker, han er sammen med, f.eks. venner eller kolleger, faktisk ikke findes, men at alt er et skuespil arrangeret med ham som centrum i universet. Han føler sig konstant overvåget, og for ca. tre måneder siden, var han sikker på, at der gik to kvinder bag ved ham, da han skulle hjem fra arbejde sent om aftenen: Han kunne høre at de bemærkede alt, hvad han gjorde, f.eks. måden han gik på og måden han holdt sin taske på. Han kunne også mærke en hånd på skulderen, men da han vendte sig om, var der ikke nogen. Der har gennem de sidste mange måneder været hyppige episoder i restauranten, hvor han ude fra køkkenet har kunnet høre, at gæsterne diskuterede hans evner til at lave mad. Han røg en del hash fra han var 15 til han var 16 år, man han oplyser, at han siden den gang er ophørt helt med enhver form for indtag af misbrugsstoffer.

Ingen af de undersøgelser, der er foretaget, har rejst mistanke om fysisk sygdom eller misbrug -hvad mener du, han fejler?

a. Du stiller diagnosen akut paranoid psykose
b. Du stiller diagnosen paranoid skizofreni
c. Du stiller diagnosen cannabisudløst psykose
d. Du stiller diagnosen mani
e. Man kan ikke stille en diagnose på det foreliggende grundlag

Answer 36

b. Du stiller diagnosen paranoid skizofreni

Question 37

F20

NN er 25 år, udlært kok og har job i en restaurant: Han kontakter sin læge i lægehuset og har følgende klager:Han kan hele tiden lugte et dødt menneske lige i nærheden af, hvor han er. Han har tit hovedpine og kan beskrive en ”følelse af at tankerne er som pinefulde stik på indersiden af kraniet, især svarende til panden”. Han har en fornemmelse af, at alt er uvirkeligt, og at de mennesker, han er sammen med, f.eks. venner eller kolleger, faktisk ikke findes, men at alt er et skuespil arrangeret med ham som centrum i universet. Han føler sig konstant overvåget, og for ca. tre måneder siden, var han sikker på, at der gik to kvinder bag ved ham, da han skulle hjem fra arbejde sent om aftenen: Han kunne høre at de bemærkede alt, hvad han gjorde, f.eks. måden han gik på og måden han holdt sin taske på. Han kunne også mærke en hånd på skulderen, men da han vendte sig om, var der ikke nogen. Der har gennem de sidste mange måneder været hyppige episoder i restauranten, hvor han ude fra køkkenet har kunnet høre, at gæsterne diskuterede hans evner til at lave mad. Han røg en del hash fra han var 15 til han var 16 år, man han oplyser, at han siden den gang er ophørt helt med enhver form for indtag af misbrugsstoffer.

Hvad vil du behandle med patienten med?

a. Et SSRI-præparat
b. Lithium
c. 2. generation antipsykotikum – f.eks. risperidon
d. En kombination af et SSRI-præparat og et antipsykotika
e. Et 1. generation antipsykotika – f.eks. cisordinol

Answer 37

c. 2. generation antipsykotikum – f.eks. risperidon

Question 38

F20

NN er 25 år, udlært kok og har job i en restaurant: Han kontakter sin læge i lægehuset og har følgende klager:Han kan hele tiden lugte et dødt menneske lige i nærheden af, hvor han er. Han har tit hovedpine og kan beskrive en ”følelse af at tankerne er som pinefulde stik på indersiden af kraniet, især svarende til panden”. Han har en fornemmelse af, at alt er uvirkeligt, og at de mennesker, han er sammen med, f.eks. venner eller kolleger, faktisk ikke findes, men at alt er et skuespil arrangeret med ham som centrum i universet. Han føler sig konstant overvåget, og for ca. tre måneder siden, var han sikker på, at der gik to kvinder bag ved ham, da han skulle hjem fra arbejde sent om aftenen: Han kunne høre at de bemærkede alt, hvad han gjorde, f.eks. måden han gik på og måden han holdt sin taske på. Han kunne også mærke en hånd på skulderen, men da han vendte sig om, var der ikke nogen. Der har gennem de sidste mange måneder været hyppige episoder i restauranten, hvor han ude fra køkkenet har kunnet høre, at gæsterne diskuterede hans evner til at lave mad. Han røg en del hash fra han var 15 til han var 16 år, man han oplyser, at han siden den gang er ophørt helt med enhver form for indtag af misbrugsstoffer.

Han kommer til kontrol tre uger efter, at du har påbegyndt psykofarmakologisk behandling. Han har det lidt bedre men føler, at medicin ” gør ham mærkelig i kroppen”.

Hvilken af disse undersøgelser vil du udelade at foretage?

a. Du beder patienten gå frem og tilbage, mens du iagttager, om der er fejlstilling af fødderne
b. Du beder patienten gå frem og tilbage, mens du iagttager hans arme
c. Du beder patienten gå frem og tilbage, mens du iagttager hans måde at gå på
d. Du flekterer/ekstenderer patientens albue
e. Du iagttager patientens ansigtsmimik

Answer 38

a. Du beder patienten gå frem og tilbage, mens du iagttager, om der er fejlstilling af fødderne

Question 39

F20

Som vagthavende læge på en Psykiatrisk Skadestue i Odense tilkaldes du kl. 23.15. Patienten er en 45-årig advokat fra Jylland, som er bragt til skadestuen af en ven og tidligere studiekammerat, som er så foruroliget over vennens opførsel, at han mener, der er brug for akut psykiatrisk vurdering og hjælp.Patienten oplyser, at han den pågældende dag havde været til et vigtigt møde med flere højtstående politikere. Det var et møde, han igennem flere måneder havde arbejdet ihærdigt på at få arrangeret, idet han ønskede at fremlægge sine ideer og forslag til en gennemgribende modernisering af bymidten. De sidste uger havde han på grund af travlhed på arbejdet og forberedelser til mødet haft meget lange arbejdsdage og havde sovet sparsomt. Efter mødet mødtes han som aftalt med en gammel ven fra studietiden for at spise på en kendt gourmetrestaurant.Vennen fortæller, at patienten talte uafbrudt under hele middagen om de talrige planer. Han gav klart udtryk for vrede og forargelse over manglende opbakning fra politikerne og tilskrev dette både misundelse og dumhed, men han udtrykte stor tiltro til, at borgmesteren ville støtte hans synspunkter og snarest ville føre reformerne ud i livet. Vennen havde forgæves prøvet at komme til orde, men patienten lod sig ikke bremse, og i sin entusiasme talte han højere og højere. I løbet af aftenen bad tjeneren ham gentagne gange om at dæmpe sig. Men i stedet for bestilte han en flaske af den dyreste rødvin til hvert bord i restauranten og opfordrede alle til at ”droppe de sure miner” og more sig i stedet.

Hvilken af nedenstående diagnoser er ikke sandsynlig?

a. Alkoholafhængighedssyndrom
b. Narcissistisk personlighedsforstyrrelse
c. Paranoid skizofreni
d. Bipolar lidelse
e. Stofafhængighed

Answer 39

c. Paranoid skizofreni

Question 40

F20

Som vagthavende læge på en Psykiatrisk Skadestue i Odense tilkaldes du kl. 23.15. Patienten er en 45-årig advokat fra Jylland, som er bragt til skadestuen af en ven og tidligere studiekammerat, som er så foruroliget over vennens opførsel, at han mener, der er brug for akut psykiatrisk vurdering og hjælp.Patienten oplyser, at han den pågældende dag havde været til et vigtigt møde med flere højtstående politikere. Det var et møde, han igennem flere måneder havde arbejdet ihærdigt på at få arrangeret, idet han ønskede at fremlægge sine ideer og forslag til en gennemgribende modernisering af bymidten. De sidste uger havde han på grund af travlhed på arbejdet og forberedelser til mødet haft meget lange arbejdsdage og havde sovet sparsomt. Efter mødet mødtes han som aftalt med en gammel ven fra studietiden for at spise på en kendt gourmetrestaurant.Vennen fortæller, at patienten talte uafbrudt under hele middagen om de talrige planer. Han gav klart udtryk for vrede og forargelse over manglende opbakning fra politikerne og tilskrev dette både misundelse og dumhed, men han udtrykte stor tiltro til, at borgmesteren ville støtte hans synspunkter og snarest ville føre reformerne ud i livet. Vennen havde forgæves prøvet at komme til orde, men patienten lod sig ikke bremse, og i sin entusiasme talte han højere og højere. I løbet af aftenen bad tjeneren ham gentagne gange om at dæmpe sig. Men i stedet for bestilte han en flaske af den dyreste rødvin til hvert bord i restauranten og opfordrede alle til at ”droppe de sure miner” og more sig i stedet.

Patienten oplyser i overensstemmelse med sandheden, at har ikke tidligere har været indlagt på en psykiatrisk afdeling, men at han det sidste år har været i behandling med antidepressiv medicin via egen læge. Han har de sidste ti år højst haft 2-3 sygedage på grund af forkølelse og er ellers fysisk sund. Han føler sig på toppen af sin karriere og generelt fuld af livsmod og virkelyst. Han bekræfter over for lægen, at han føler, han er udset til at redde Odense. Han forstår ikke selv, hvordan det hænger sammen, men tager opgaven meget seriøst. Han oplyser, at han hører en stemme bag ved sig, som siger, at han bare skal fortsætte med den glimrende plan. Stemmen siger: ”Du er genial”. Neurologisk finder du normale fund.

Hvilke supplerende undersøgelser er mindst vigtige at foretage inden for de næste timer?

a. Akut CT-skanning på mistanke om subduralt hæmatom
b. Screeningsblodprøver for somatisk sygdom
c. Måle alkoholpromille
d. Kontakte pårørende vedrørende yderligere anamnese
e. Udføre drugtest på urinen

Answer 40

a. Akut CT-skanning på mistanke om subduralt hæmatom

Question 41

F20

Som vagthavende læge på en Psykiatrisk Skadestue i Odense tilkaldes du kl. 23.15. Patienten er en 45-årig advokat fra Jylland, som er bragt til skadestuen af en ven og tidligere studiekammerat, som er så foruroliget over vennens opførsel, at han mener, der er brug for akut psykiatrisk vurdering og hjælp.Patienten oplyser, at han den pågældende dag havde været til et vigtigt møde med flere højtstående politikere. Det var et møde, han igennem flere måneder havde arbejdet ihærdigt på at få arrangeret, idet han ønskede at fremlægge sine ideer og forslag til en gennemgribende modernisering af bymidten. De sidste uger havde han på grund af travlhed på arbejdet og forberedelser til mødet haft meget lange arbejdsdage og havde sovet sparsomt. Efter mødet mødtes han som aftalt med en gammel ven fra studietiden for at spise på en kendt gourmetrestaurant.Vennen fortæller, at patienten talte uafbrudt under hele middagen om de talrige planer. Han gav klart udtryk for vrede og forargelse over manglende opbakning fra politikerne og tilskrev dette både misundelse og dumhed, men han udtrykte stor tiltro til, at borgmesteren ville støtte hans synspunkter og snarest ville føre reformerne ud i livet. Vennen havde forgæves prøvet at komme til orde, men patienten lod sig ikke bremse, og i sin entusiasme talte han højere og højere. I løbet af aftenen bad tjeneren ham gentagne gange om at dæmpe sig. Men i stedet for bestilte han en flaske af den dyreste rødvin til hvert bord i restauranten og opfordrede alle til at ”droppe de sure miner” og more sig i stedet.

Patienten accepterer modstræbende at lade sig yderligere undersøge. Han oplyser, at han ikke er syg og ikke har brug for en indlæggelse. Patienten tillader, at du telefonisk kontakter hans hustru gennem 20 år. Hustruen oplyser, at hendes mand gennem de sidste to måneder har været ”helt oppe at køre”. Han har arbejdet dag og nat og kun sovet tre-fire timer i døgnet. Han har været meget selvcentreret, irritabel og opfarende og har flere gange beskyldt sin hustru for at være både ”ubegavet” og ”langsom i opfattelsen”. Desuden irriterer det hende, at han ikke kan slappe af men hele tiden går i gang med nye projekter, som han ikke fuldfører. Følgende prøvesvar er normale (blodprøver, urinprøve). Alkoholpromillen er på 0.9.Patienten lader sig efter adskillige forsøg modvilligt overtale til indlæggelse. Ville derhave været indikation for tvangsindlæggelse, hvis patienten ikke havde kunnetovertales til indlæggelse?

Hvilket af nedenstående svar er det mest korrekte?

a. Han kan ikke tvangsindlægges, da han ikke er psykotisk
b. Han kunne efter ”mindste-middels-princippet” behandles hos egen læge i stedet for
c. Han er psykotisk og bør indlægges, idet udsigten til helbredelse eller en betydelig og afgørende bedring af tilstanden ellers vil blive væsentlig forringet
d. Alliancen mellem behandler og patient forringes væsentlig ved en tvangsindlæggelse, hvorfor han ikke bør indlægges med tvang
e. Hustruen kunne tage vare på ham i stedet for

Answer 41

c. Han er psykotisk og bør indlægges, idet udsigten til helbredelse eller en betydelig og afgørende bedring af tilstanden ellers vil blive væsentlig forringet

Question 42

F20

Som vagthavende læge på en Psykiatrisk Skadestue i Odense tilkaldes du kl. 23.15. Patienten er en 45-årig advokat fra Jylland, som er bragt til skadestuen af en ven og tidligere studiekammerat, som er så foruroliget over vennens opførsel, at han mener, der er brug for akut psykiatrisk vurdering og hjælp.Patienten oplyser, at han den pågældende dag havde været til et vigtigt møde med flere højtstående politikere. Det var et møde, han igennem flere måneder havde arbejdet ihærdigt på at få arrangeret, idet han ønskede at fremlægge sine ideer og forslag til en gennemgribende modernisering af bymidten. De sidste uger havde han på grund af travlhed på arbejdet og forberedelser til mødet haft meget lange arbejdsdage og havde sovet sparsomt. Efter mødet mødtes han som aftalt med en gammel ven fra studietiden for at spise på en kendt gourmetrestaurant.Vennen fortæller, at patienten talte uafbrudt under hele middagen om de talrige planer. Han gav klart udtryk for vrede og forargelse over manglende opbakning fra politikerne og tilskrev dette både misundelse og dumhed, men han udtrykte stor tiltro til, at borgmesteren ville støtte hans synspunkter og snarest ville føre reformerne ud i livet. Vennen havde forgæves prøvet at komme til orde, men patienten lod sig ikke bremse, og i sin entusiasme talte han højere og højere. I løbet af aftenen bad tjeneren ham gentagne gange om at dæmpe sig. Men i stedet for bestilte han en flaske af den dyreste rødvin til hvert bord i restauranten og opfordrede alle til at ”droppe de sure miner” og more sig i stedet.

Hvordan skulle en eventuel tvangsindlæggelse foregå?

a. Da han er på Psykiatrisk Skadestue, er det nok at kontakte politiet, som skal føre ham ned på en afdeling
b. Det er nok alene at lade personalet på afdelingen komme og føre ham ned på en afdeling
c. Der skal tages kontakt til en patientrådgiver, som må overtale ham
d. Der skal først ringes til en vagtlæge, som skal tilse patienten med henblik på at udfylde papirerne vedrørende en tvangsindlæggelse
e. Personalet på skadestuen skal blot give ham noget beroligende, så han lettere kan føres ned på afdelingen uden at kunne sætte sig til modværge

Answer 42

d. Der skal først ringes til en vagtlæge, som skal tilse patienten med henblik på at udfylde papirerne vedrørende en tvangsindlæggelse

Question 43

F20

Som vagthavende læge på en Psykiatrisk Skadestue i Odense tilkaldes du kl. 23.15. Patienten er en 45-årig advokat fra Jylland, som er bragt til skadestuen af en ven og tidligere studiekammerat, som er så foruroliget over vennens opførsel, at han mener, der er brug for akut psykiatrisk vurdering og hjælp.Patienten oplyser, at han den pågældende dag havde været til et vigtigt møde med flere højtstående politikere. Det var et møde, han igennem flere måneder havde arbejdet ihærdigt på at få arrangeret, idet han ønskede at fremlægge sine ideer og forslag til en gennemgribende modernisering af bymidten. De sidste uger havde han på grund af travlhed på arbejdet og forberedelser til mødet haft meget lange arbejdsdage og havde sovet sparsomt. Efter mødet mødtes han som aftalt med en gammel ven fra studietiden for at spise på en kendt gourmetrestaurant.Vennen fortæller, at patienten talte uafbrudt under hele middagen om de talrige planer. Han gav klart udtryk for vrede og forargelse over manglende opbakning fra politikerne og tilskrev dette både misundelse og dumhed, men han udtrykte stor tiltro til, at borgmesteren ville støtte hans synspunkter og snarest ville føre reformerne ud i livet. Vennen havde forgæves prøvet at komme til orde, men patienten lod sig ikke bremse, og i sin entusiasme talte han højere og højere. I løbet af aftenen bad tjeneren ham gentagne gange om at dæmpe sig. Men i stedet for bestilte han en flaske af den dyreste rødvin til hvert bord i restauranten og opfordrede alle til at ”droppe de sure miner” og more sig i stedet.

Hvilken behandling vil du overveje i den akutte fase?

a. Behandle med antipsykotisk medicin, seponere den antidepressive medicin og skærme mod for mange stimuli
b. Opstarte lithiumbehandling
c. Behandle med benzodiazepin som det eneste
d. Seponere den antidepressive medicin som det eneste
e. Behandle med Tiamin og B-combin som det eneste, da tilstanden er udløst at et alkoholmisbrug

Answer 43

a. Behandle med antipsykotisk medicin, seponere den antidepressive medicin og skærme mod for mange stimuli

Question 44

F20

Hvilket udsagn er rigtigt?

a. Antipsykotisk medicin blokerer ikke D1-receptoren i hjernens frontale områder og påvirker derved ikke de såkaldt negative symptomer, man ser ved skizofreni
b. Antipsykotisk medicin opdeles i 3 grupper: 1. og 2. generation samt depot-præparater
c. Antipsykotisk medicin giver øget risiko for akut dystoni hos kvinder, fordi medicinen er lipofil og ophobes i subcutant fedt (der er mest udtalt hos kvinder)
d. Bivirkningsprofilen for antipsykotisk medicin er uafhængig af dosis, så man bør optrappe hurtigt. Bivirkningerne er oftest forbigående, så man skal hurtigt dosere op i sikker terapeutisk dosis
e. Alle ovenstående er forkerte

Answer 44

a. Antipsykotisk medicin blokerer ikke D1-receptoren i hjernens frontale områder og påvirker derved ikke de såkaldt negative symptomer, man ser ved skizofreni

Question 45

E18

Hvad kendetegner især psykopatologien ved skizofreni?

A. Patienter med skizofreni har oftest en kombination af basissymptomer, psykosesymptomer og autisme

B. Skizofreni er især kendetegnet ved, at patienten har 3. persons hørelseshallucinationer i form af kommenterende og diskuterende stemmer

C. Skizofreni er mere en enkeltstående sygdom end et syndrom

D. Psykosesymptomerne hos patienter med skizofreni er til stede allerede under det skizofrene prodrom

E. Kombination af basissymptomer, psykosesymptomer og andre symptomer giver en god beskrivelse af sygdomsbilledet hos patienter med skizofreni

Answer 45

E. Kombination af basissymptomer, psykosesymptomer og andre symptomer giver en god beskrivelse af sygdomsbilledet hos patienter med skizofreni

Question 46

F21

46-årig enlig rejsemontør for internationalt oliefirma henvender sig til almen praksis på grund af søvnproblemer. Han ligger søvnløs hver nat, fordi han er bange for en mulig fyring. Du har en lang samtale med ham. Han har ingen kontakt til familie og ingen venner. Han havde en kærest for år tilbage, men hun forlod ham. Han var helt sikker på, at hun var ham utro, han kunne bare ikke bevise det. Han satte små kameraer op og forsynede bilen med en GPS, men alligevel var hun og hendes elsker for snu til at gå i fælden. Han har droppet kontakten til sin søster, fordi hans nevø spildte is på sæderne i hans bil, og søsteren ikke ville betale for et nyt indtræk til bilen. Han har en konflikt med en nabo, som han har politianmeldt talrige gange, fordi naboen slår græs med en larmende motorplæneklippe. Han har en retssag kørende om, en ifølge ham, uretmæssig restskat fra selvangivelsen i 2011, men disse forhold føler han sig ikke væsentligt påvirket af.

Den mest sandsynlige diagnose er:

a. Tilpasningsreaktion hos person med dependent personlighedsstruktur
b. Paranoid personlighedsstruktur
c. Belastningstilstand
d. Histrionisk personlighedsstruktur

Answer 46

b. Paranoid personlighedsstruktur

Question 47

F21

46-årig enlig rejsemontør for internationalt oliefirma henvender sig til almen praksis på grund af søvnproblemer. Han ligger søvnløs hver nat, fordi han er bange for en mulig fyring. Du har en lang samtale med ham. Han har ingen kontakt til familie og ingen venner. Han havde en kærest for år tilbage, men hun forlod ham. Han var helt sikker på, at hun var ham utro, han kunne bare ikke bevise det. Han satte små kameraer op og forsynede bilen med en GPS, men alligevel var hun og hendes elsker for snu til at gå i fælden. Han har droppet kontakten til sin søster, fordi hans nevø spildte is på sæderne i hans bil, og søsteren ikke ville betale for et nyt indtræk til bilen. Han har en konflikt med en nabo, som han har politianmeldt talrige gange, fordi naboen slår græs med en larmende motorplæneklippe. Han har en retssag kørende om, en ifølge ham, uretmæssig restskat fra selvangivelsen i 2011, men disse forhold føler han sig ikke væsentligt påvirket af.

Ud fra de første oplysninger vurderer du, at patientens personlighed er forenelig med den paranoide personlighedsstruktur. Patienten fortæller om sit arbejde. Han er typisk i udlandet fire- fem dage, tre gange pr. måned. De er altid to-tre kolleger afsted på en opgave, men det er næsten altid fremmede kolleger, han ikke kender. Om aftenen plejer de at gå i byen og få mad og et par øl. Han fortæller dig, at han kan mærke ,at kollegerne ”vil af med ham, og at han bare venter på at blive kaldt til samtale og få fyresedlen, fordi nogen har plapret op om noget, han aldrig har gjort, men som han ikke kan bevise, at han ikke har gjort”, f.eks. fjerne værktøj fra arbejdspladsen. Du vil gerne vide mere, men alt han vil sige er, at han fornemmer bare ”en

tydelige usagt trussel, men han prøver at virke upåfaldende, for de skal ikke få ham ned med nakken!”

Ud fra de nye oplysninger har patienten desuden

a. Skizotypi
b. Enkelt paranoia
c. Polymorf psykose
d. Depression
e. Alkoholmisbrug

Answer 47

b. Enkelt paranoia

Question 48

F21

46-årig enlig rejsemontør for internationalt oliefirma henvender sig til almen praksis på grund af søvnproblemer. Han ligger søvnløs hver nat, fordi han er bange for en mulig fyring. Du har en lang samtale med ham. Han har ingen kontakt til familie og ingen venner. Han havde en kærest for år tilbage, men hun forlod ham. Han var helt sikker på, at hun var ham utro, han kunne bare ikke bevise det. Han satte små kameraer op og forsynede bilen med en GPS, men alligevel var hun og hendes elsker for snu til at gå i fælden. Han har droppet kontakten til sin søster, fordi hans nevø spildte is på sæderne i hans bil, og søsteren ikke ville betale for et nyt indtræk til bilen. Han har en konflikt med en nabo, som han har politianmeldt talrige gange, fordi naboen slår græs med en larmende motorplæneklippe. Han har en retssag kørende om, en ifølge ham, uretmæssig restskat fra selvangivelsen i 2011, men disse forhold føler han sig ikke væsentligt påvirket af.

Patienten er så forpint af sine tanker, at du vurderer, at han bør tilbydes behandling. Hvilken behandling fremhæves i retningslinjer for enkelt paranoia?

a. Sovemedicin så patientens søvn bedres
b. Beroligende medicin i form af benzodiazepin med lang halveringstid, så han er dækket ind hele døgnet
c. Du ordinerer et første generationsantipsykotikum, som virker ”bredspektret” på både dopamin og noradrenalin og dermed særlig effektiv overfor både paranoid personlighed og enkelt paranoia
d. Henvisning til psykiater med henblik på psykodynamisk terapi, så patienten kan få indblik i sine personlighedsstruktur og dermed re-orientere sig og forstå, at han misfortolker sine tanker og følelser
e. Ingen af ovenstående

Answer 48

e. Ingen af ovenstående

Question 49

F21

46-årig enlig rejsemontør for internationalt oliefirma henvender sig til almen praksis på grund af søvnproblemer. Han ligger søvnløs hver nat, fordi han er bange for en mulig fyring. Du har en lang samtale med ham. Han har ingen kontakt til familie og ingen venner. Han havde en kærest for år tilbage, men hun forlod ham. Han var helt sikker på, at hun var ham utro, han kunne bare ikke bevise det. Han satte små kameraer op og forsynede bilen med en GPS, men alligevel var hun og hendes elsker for snu til at gå i fælden. Han har droppet kontakten til sin søster, fordi hans nevø spildte is på sæderne i hans bil, og søsteren ikke ville betale for et nyt indtræk til bilen. Han har en konflikt med en nabo, som han har politianmeldt talrige gange, fordi naboen slår græs med en larmende motorplæneklippe. Han har en retssag kørende om, en ifølge ham, uretmæssig restskat fra selvangivelsen i 2011, men disse forhold føler han sig ikke væsentligt påvirket af.

Da du ikke lige har alle retningslinjer frisk i erindring, ringer du til psykiatrisk bagvagt og konfererer. Her rådes du til at henvise til praktiserende psykiater med henblik på vurdering og behandling. Det kan være antipsykotisk behandling med et andengenerationsantipsykotikum,

måske kognitiv adfærdsterapi, måske en kombination. Men det må bero på en konkret vurdering og patientens indstilling til behandling.Psykiatrisk bagvagt fortæller, at prognosen med hensyn til fuldstændig symptomfrihed er:

a. God med den rette behandling
b. Dårlig selv med den rette behandling

Answer 49

b. Dårlig selv med den rette behandling

Question 50

F21

Hvilket udsagn er korrekt om skizofreni?

a. Der er altid formelle tankeforstyrrelser
b. Der er altid hørehallucinationer i form af kommenterende eller diskuterende stemmer
c. Hallucinationer uden ledsagende vrangforestillingen er specifikke for skizofreni
d. Hallucinationer med ledsagende vrangforestillingen er specifikke for skizofreni
e. Der er tale om en tilstand, hvor man oftest, og i varierende grad, er psykotisk

Answer 50

e. Der er tale om en tilstand, hvor man oftest, og i varierende grad, er psykotisk

Question 51

F21

Du er KBU-læge i almen praksis og ringes op af en hjemmesygeplejerske, der er ude og besøge en af dig velkendt patient med skizofreni.

Sygeplejersken fortæller, at patienten ikke har taget sin daglige antipsykotiske medicinske i går aftes. Hans kæreste igennem tre år, valgte i går at gøre deres forhold forbi. Patienten blev i den forbindelse oprevet og ked af det. I frustration sparkede og slog han på en dør i hjemmet. Nu fremtræder han forpint og grådlabil men venlig.

Hvilke tiltag vil du gøre?

A: Patienten bør tvangsindlægges, da han har sparket og slået på inventar

B: Du tilbyder at se patienten enten i almen praksis eller ved hjemmebesøg samme dag

C: Du spørger hjemmesygeplejersken, om patienten kan motiveres til at genoptage den medicinske behandling

D: På det foreliggende er der ikke mistanke om, at patienten er psykotisk. Derfor er der ikke lovhjemmel til tvangsindlæggelse

E: Du finder det ikke nødvendigt at se patienten men anbefaler i stedet, at patienten i aften ringer til lægevagten, hvis han igen kommer i tvivl om, hvorvidt han bør tage medicinen

a. A+B
b. B+C+D
c. C+D+E
d. C+E
e. D+E

Answer 51

b. B+C+D

Question 52

F21

Hvilket af følgende udsagn er et eksempel på en formel tankeforstyrrelse?

a. Der er gift i den mælk, jeg køber
b. Jeg hader medicin, fordi det forkrymper mine kropstanker
c. Når jeg stiger på bussen, stirrer de andre passagerer hånligt på mig
d. Min kæreste har grønne øjne om natten
e. Jeg vil bare ønske, at jeg kunne holde op med at trække vejret

Answer 52

b. Jeg hader medicin, fordi det forkrymper mine kropstanker

Question 53

F21

Hvilket symptom nedenfor er IKKE karakteristisk for en person med skizotypi?

a. Depersonalisation og derealisation
b. Magisk tænkning
c. Vag og omstændelig tankegang
d. Kontaktfattigdom
e. Selvskade, især i form af overfladiske snitlæsioner

Answer 53

e. Selvskade, især i form af overfladiske snitlæsioner

Question 54

F21

Ved behandling med antipsykotisk medicin som Aripiprazol kan akatisi ses som en bivirkning.Akatisi er:

a. Rigiditet i form af såkaldt tandhjulsrigiditet
b. Tortocollis i form af hoved- og halsdrejning
c. Indre uro, hvor patienten har trang til at skulle bevæge sig
d. Tardive dyskinesier i form af bevægelser med læber og tunge
e. Ingen af ovenstående er korrekte

Answer 54

c. Indre uro, hvor patienten har trang til at skulle bevæge sig

Question 55

F21

Hvad kendetegner især psykopatologien ved skizofreni?

a. Kombination af basissymptomer, psykosesymptomer og andre symptomer giver en god beskrivelse af sygdomsbilledet hos patienter med skizofreni
b. Patienter med skizofreni har oftest en kombination af basissymptomer, psykosesymptomer og autisme
c. Skizofreni er især kendetegnet ved, at patienten har tredjepersons hørelseshallucinationer i form af kommenterende og diskuterende stemmer
d. Skizofreni er mere en enkeltstående sygdom end et syndrom
e. Psykosesymptomerne hos patienter med skizofreni er til stede allerede under det skizofrene prodrom

Answer 55

a. Kombination af basissymptomer, psykosesymptomer og andre symptomer giver en god beskrivelse af sygdomsbilledet hos patienter med skizofreni

Question 56

Eks fra BB

Beskriv hvilke kriterier, der skal være opfyldt, for at en patient kan indlægges med tvang på grund af farlighed:

Answer 56

Patienten skal nægte adækvat behandling, være sindssyg (psykotisk) eller i en tilstand, der ganske kan ligestilles hermed, og det vil uforsvarligt ikke at indlægge (frihedsberøve) med henblik på behandling, da den pågældende frembyder en nærliggende og væsentlig fare for sig selv eller andre.