Puberdade precoce e tardia Flashcards
(24 cards)
- Qual a relação entre elevação de DHEA e andrógenos?
- Qual o orgão responsável pela produção de DHEAS?
- Coincide com a produção gonadal de andróginos, porém, é independente
- Zona reticular da adrenal
As seguintes alterações durante o período puberal são decorrentes da produção de … por …
Odor apócrino
Acne;
Pilificação pubiana;
DHEA e DHEA-S
Zona reticular da adrenal
Conceitue puberdade precoce
Desenvolvimento puberal iniciado em idade inferior a 2 a 2,5 DP para sexo e região; Média: 10,5 (meninas) e 11,5 (meninos);
Antes de 8 (meninas) e 9 anos (meninos) → puberdade precoce;
Defina puberdade precoce central
Puberdade precoce por ativação precoce do eixo HHG. Dependente de gonadotrofinas e com maturação sequencial.
No caso de puberdade precoce central, qual o achado clínico em meninas e meninos?
Meninas –> Broto mamário e pelos pubianos
Meninos –> Aumento testicular e aumento genital
Cite 4 causas para puberdade precoce central
- Idiopática
- Neurogênica
2.1 Hamartoma; Astrocitoma; Ependimoma
2.2 Irradiação no SNC
2.3 Lesões no SNC - Mutações genéticas (KISS1 e MKRN3)
- Tumores pituitários (muito raro)
Sabe-se que uma das causas possíveis para puberdade precoce central em crianças são mutações genéticas. Quais os genes envolvidos no caso?
- KISS1
- MKRN3
Diferencie quanto a etiologia a puberdade precoce central e periférica
Na puberdade precoce periférica, não há dependência de gonadotrofinas
Cite 1 causa feminina e 2 causas masculinas de puberdade precoce periférica
Meninas
- Cistos ou tumores ovarianos
Meninos
- Tumor de células de Leydig
- Tumor germinativo secreto de HCG
Cite 5 causas para puberdade precoce periférica
Geral
- Secreção hormonal elevada (gônadas; Adrenais)
- Fontes externas de esteróides
- Hiperplasia adrenal
- Tumores secretores de adrenal
Meninas
- Cistos ou tumores ovarianos
Meninos
- Tumor de células de Leydig
- Tumor germinativo secreto de HCG
Menino de 7 anos apresenta-se no ambulatório de endocrinologia devido ginecomastia.
Após profunda pesquisa, você descobre tratar-se de puberdade precoce central ou periférica.
1. Qual o diagnóstico?
2. Porque eliminou o outro?
- Periférica
- Pois puberdade precoce central é sempre isossexual
Sobre variantes puberais benignas (telarca precoce isolada), responda:
1. O que é telarca precoce isolada?
2. Até qual estágio do estadiamento puberal normalmente alcança?
3. Há alteração no padrão de crescimento?
4. Porque ocorre?
5. Com qual idade normalmente ocorre?
- Aumento do broto mamário precoce e isolado
- M3
- Não
- Ativação transitória do eixo HHG ou fontes exógenas
- 0-2 anos ou 6-8 anos
Sobre variantes puberais benignas (adrenarca prematura), responda:
1. Quais as principais manifestações clínicas?
2. Qual a etiologia?
3. Espera-se o surgimento de caracteres primários ou secundários?
- Pilificação; Acne; Sudorese
- Discreta elevação do S-DHEA
- Secundários
Sobre variantes puberais benignas (sangramento vaginal pré-púbere), responda:
1. Qual o volume?
2. Qual a etiologia?
3. Pede atenção para qual diagnóstico diferencial?
- Pequeno, auto-limitado e benigno
- Ativação transitória do eixo HHG; Sensibilidade endometrial a estrógenos exógenos?
- Trauma; Infecção; Abuso
Quais os critérios a serem avaliados na pesquisa de PP?
- Progressão dos caracteres sexuais (estadiamento de Tanner);
- Velocidade de crescimento;
- Maturação óssea;
- Momento de início dos sinais;
- História familiar;
- Alimentação;
Diagnostica-se velocidade de progressão dos caracteres sexuais acelerada quando?
Mudança no estadiamento de Tanner menor que 6 meses; Associado a aceleração do crescimento e da maturação óssea.
No caso da avaliação para pesquisa de puberdade precoce, necessita-se de avaliação complementar com pedido de exames. Quais são eles?
- LH, FSH, Estradiol, testosterona;
- Outros (hCG, TSH, 17-OHP, estimulação ACTH);
- RNM de crânio, US de pelve, TC de abdome, US escrotal;
Como trata-se PP central?
- Tratamento da causa base
- Agonista GnRH
Porque utiliza-se agonista GnRH no tratamento da PP central?
- Administração de GnRH
- Estimulação contínua da hipófise
- Desensibilização de células gonadotróficas
- Supressão de gonadotrofina
Quando deve-se tratar PP central?
- Meninas < de 6 anos
- Meninos < de 9 anos
- Rápida progressão (<6 meses);
- Aceleração do crescimento;
- Aceleração da maturação óssea;
- Altura alvo > 150 cm e > 160cm;
Conceitue retardo puberal
Desenvolvimento puberal iniciado em idade superior a 2 a 2,5 DP para sexo e região; Média: 10,5 a 11,5;
Após 13 anos e 14 anos;
Atenção não só para idade de início;
Mas também ritmo de progressão → pois pode começar na idade certa mas não evoluir; Atrasos maiores de 4 a 5 anos → investigar;
Sabe-se a presença de retardo puberal pode estar relacionado a endocrinopatias tal qual outras comorbidades.
Dê 3 exemplos de cada.
Endrocinológicas
1. DM
2. Hipotireoidismo
3. Cushing
Outras
1. Doenças inflamatórias gastrointestinais;
2. Pneumopatias e cardiopatias;
3. IRC;
4. Hepatopatias;
Sabe-se que o hipogonadismo hipogonadotrófico é uma das formas de retardo puberal. Sobre isso, responda:
1. Como é sua fisiopatologia?
2. Quais suas manifestações clínicas
- Disfunção hipotalâmica/hipofisária → défcit gonadotrofinas
OU
Comorbidades, desnutrição, excesso atividade física, hipotireoidismo → deficiência funcional; - Velocidade de crescimento reduzida;
- Alta estatura;
- Ausência de caracteres sexuais;
- Micropênis, criptorquidia;
Sobre hipogonadismo hipergonadotrófico, responda:
1. Qual a fisiopatologia
2. Cite 3 causas
- Falência gonadal;
- Sem feedback negativo → por isso é chamado hipergonadotrófico;
- Baixos níveis esteróides gonadais;
- FSH e LH elevadas;
- Síndrome de Klinefelter;
- Síndrome de Turner;
- Falência testicular ou ovariana primária;
- Anorquia ou criptorquidia;
