Rechazo de transplantes

Question 1

Rechazo de trasplante: Definición

Answer 1

Proceso en el que los linfocitos T y los anticuerpos producidos contra antigenos del injerto reaccionan contra los injertos tisulares y los destruyen.

Question 2

Aloinjertos X Exoinjertos

Answer 2

• Aloinjertos (Homoinjerto) = injertos intercambiados entre sujetos de la misma especie. Ej: Trasplante de riñon entre personas.
• Exoinjertos (Xenoinjerto) = injertos de una especie a la otra. Ej: válvulas cardíacas de cerdo al humano.

Question 3

De acuerdo con sus características clínicas y patologicas, el Injerto puede tener Rechazo…..

Answer 3

• Hiperagudo
• Agudo
• Crónico

Question 4

Rechazo Hiperagudo

Answer 4

• Ocurre minutos a horas después del trasplante.
• Mediado por anticuerpos preexistentes en el receptor contra los antígenos del donante.
• Resulta en una rápida trombosis y necrosis del injerto.

Como ocurre:
Injerto implantado > flujo sanguineo restaurado > anticuerpos + antigenos en el endotelio vascular del injerto > activan el sistema complemento > lesion endotelial, trombosis y necrosis isquemica del injerto.

Morfologia:
Riñón = cianotico, moteado, anurico
- Arteriolas y arterias = necrosis fibrinoide aguda, estrechamiento u oclusion completa de la luz por trombos.
- Acumulacion de neutrofilos en las arteriolas, glomerulos y capilares peritubulares.
- Oclusion trombotica de los capilares glomerulares > necrosis inmediata de la corteza renal (infarto).

Question 5

Rechazo Agudo

Answer 5

• Ocurre días a semanas después del trasplante.
• Mediado por linfocitos T y anticuerpos del receptor que reaccionan contra los antígenos del donante.
• Puede ser celular (linfocitos T) o humoral (anticuerpos).

Principal causa de fracaso temprano del injerto.

Tipos segun la funcion de los linfocitos o los anticuerpos:
- Rechazo celular agudo (mediado por linfocitos T) ->
Los linfocitos T citotoxicos CD8+ pueden destruir directamente las celulas del injerto o los linfocitos CD4+ pueden secretar citocinas y inducir inflamacion que daña al injerto.

*Patrones de lesion:

Patron tubulointersticial (tipo I)
□ Inflamacion intersticial
□ Inflamacion de los tubulos (tubulitis)
□ Lesion tubular focal

Patron vascular (tipo II)
□ Inflamacion de los vasos
□ Necrosis de las paredes vasculares (tipo III) - a veces
□ Endotelitis o arteritis

• Rechazo agudo mediado por anticuerpos (vascular o humoral)
  □ Anticuerpos + endotelio vascular > activacion del complemento a traves de la via clasica.
  □ Inflamacion + daño endotelial > fracaso del injerto
  □ Daño de los glomerulos y de los vasos sanguineos pequeños

Tubulitis

Question 6

Rechazo Crónico

Answer 6

Forma poco activa de daño del injerto

• Ocurre meses a años después del trasplante.
• Mediado por una respuesta inmune de bajo grado y continua, y por factores no inmunológicos.
• Resulta en fibrosis y deterioro progresivo del injerto.

Manifestaciones:
- Fibrosis intersticial
- Estrechamiento gradual de los vasos sanguineos del injerto - arterioesclerosis del injerto

Injertos renales rechazados de forma crónica:
- Glomerulopatia
- Capilaritis peritubular
- Fibrosis intersticial
- Atrofia tubular
- Perdida de parenquima renal