Reumatología Flashcards
(139 cards)
1
Q
Artritis - definición
A
Inflamación articular que causa dolor y rigidez
2
Q
Monoarticular - número de articulaciones afectadas
A
1 articulación
3
Q
Oligoarticular - número de articulaciones afectadas
A
2-4 articulaciones
4
Q
Poliarticular - número de articulaciones afectadas
A
> 4 articulaciones
5
Q
Abordaje de artritis
A
Número de articulaciones afectadas
Simetría / asimetría y esqueleto afectado (axial o apendicular)
Datos o no de inflamación, deformidad, funcionalidad y síntomas sistémicos
6
Q
Primer diagnóstico a valorar ante una poliartritis crónica, erosiva y simétrica que afecta a manos
A
Artritis reumatoide
7
Q
Artritis reumatoide - mecanismo patológico
A
Sinovitis inflamatoria simétrica que provoca destrucción del cartílago, erosión ósea y deformidad articular
8
Q
Artritis reumatoide - genes asociados
A
HLA-DR1 y DR4
9
Q
Artritis reumatoide - factores de riesgo
A
HLA-DR4
Antecedente familiar de AR o autoinmunidad
Tabaquismo
Enfermedad periodontal (Porphyromonas gingivalis)
Sexo femenino
Edad 40-50 años
10
Q
Artritis reumatoide - principal hallazgo en el infiltrado sinovial
A
Linfocitos CD4
11
Q
Artritis reumatoide - afectación articular
A
Poliartritis simétrica, destructiva y erosiva
>6 semanas
(90%) Carpos + metacarpofalángicas + interfalángicas proximales
Rigidez matutina >30 minutos
12
Q
Artritis reumatoide - deformidades en manos
A
Desviación ulnar de los dedos
Dedo en martillo
Deformidad en Z (Hitchhiker) → flexión MCP + extensión interfalángica
Deformidad en cuello de cisne → extensión de PIP + flexión de DIP
Deformidad de ojal (Boutonnière) → flexión de PIP + extensión de PIP
13
Q
Artritis reumatoide - manifestaciones extraarticulares oculares y cutáneas
A
Sjogren secundario
Epiescleritis
Nódulos reumatoideos cutáneos
Vasculitis
La afectación extraarticular aparece ante títulos altos de FR
14
Q
Artritis reumatoide - manifestaciones extraarticulares pleuropulmonares y cardiacas
A
Nódulos reumatoideos pulmonares (periféricos y lóbulos superiores)
Derrame pleural
Neumopatía intersticial
Síndrome de Caplan
Bronquiolitis obliterante
Pericarditis
La afectación extraarticular aparece ante títulos altos de FR
15
Q
Artritis reumatoide - manifestaciones extraarticulares neurológicas y óseas
A
Síndrome de túnel del carpo
Subluxación atlanto-axial
Osteoporosis
La afectación extraarticular aparece ante títulos altos de FR
16
Q
Artritis reumatoide - manifestaciones extraarticulares hepática, renal y hematológicas
A
Cirrosis biliar primaria
Amiloidosis tipo AA - síndrome nefrótico secundario
Síndrome de Felty
Citopenias
Linfoma de células B grandes
La afectación extraarticular aparece ante títulos altos de FR
17
Q
Artritis reumatoide - características del derrame pleural
A
Bajo pH, complemento y glucosa
Alto LDH y ADA
“Green effusion”
18
Q
Artritis reumatoide - síndrome de Caplan
A
Neumoconiosis + AR
19
Q
Artritis reumatoide - síndrome de Felty
A
Neutropenia + esplenomegalia + AR
20
Q
Artritis reumatoide - signo de Morton
A
Compresión suave de bordes de mano o pie → compresión de articulaciones MCF o MTF una contra otra → dolor en caso de inflamación
21
Q
Artritis reumatoide - serología
A
*5% casos son seronegativos (FR y APCC) → mejor pronóstico y menos afectación extraarticular
22
Q
Artritis reumatoide - criterios de EULAR/ACR y puntaje requerido para diagnóstico
A
> 6/10 puntos
23
Q
Artritis reumatoide - hallazgos en radiografía simple de mano y pie
A
Muy temprano → nada
Temprano → osteopenia yuxtaarticular
Tardío → pérdida del espacio articular
Tardío o agresiva → erosiones óseas
Las radiografías no son indispensables para el diagnóstico
- Los cambios más tempranos pueden visualizarse con RM o US Doppler -
24
Q
Artritis reumatoide - factores de mal pronóstico
A
Elevación de VSG/PCR
Afectación de >20 articulaciones
FR + anti-CCP títulos muy elevados
Nódulos subcutáneos
Erosiones radiológicas
25
Artritis reumatoide - factores predictivos de enfermedad persistente y erosiva
Rigidez matutina >1 hora
Artritis de >3 articulaciones
Presencia de FR y anti-CCP
Erosiones radiológicas en manos y pies
26
Artritis reumatoide - principales causas de mortalidad
Infección y cardiovascular
*En general, los pacientes con AR tienen menor esperanza de vida*
27
Artritis reumatoide - fármacos que se usan en periodos de actividad de la enfermedad
AINEs y/o corticoides
Disminuyen inflamación y dolor; se usan de manera concomitante a los fármacos modificadores, por poco tiempo por los efectos adversos
28
Artritis reumatoide - fármaco modificador de la enfermedad de elección
Metotrexato (única dosis semanal) + ácido fólico
*Frenan o retrasan la destrucción articular
*Requiere descartar Tb latente
*Efectos adversos: citopenia, mucositis, hepatotoxicidad
29
Artritis reumatoide - indicación de fármacos biológicos (anti-TNF)
Refractariedad a tratamiento con FAME
Ej anti-TNF → etarnecept, infliximab, adalimumab
Otros → análogo de CTLA4 (abatecept)
*Requiere descartar Tb latente
30
Artritis reumatoide - indicación de inmunosupresores (AZA o ciclofosfamida)
Enfermedad grave (+ extraarticulares) y refractariedad a FAME y biológicos
31
Artritis reumatoide - esquema de tratamiento
1) MTX
2) Combinar tratamientos y/o pasar a terapias biológicas
*Administrar AINEs y/o corticoides en cualquier momento si se precisan
32
Artritis reumatoide - indicación de tratamiento quirúrgico
Articulaciones gravemente lesionadas
33
Artritis reumatoide - tratamiento no farmacológico
Fisioterapia
Rehabilitación
Terapia ocupacional
34
Enfermedad que con más frecuencia desarrolla síndrome de Sjogren secundario
Artritis reumatoide
35
Enfermedad de Still - edad de afectación
15-35 años
Sexo independiente
36
Enfermedad de Still - criterios clínicos mayores
Fiebre por >1 semana (picos altos, 1-2 veces al día)
Artritis o artralgias por >2 semanas (+ rodilla, tobillo, muñeca)
Exantema de Still en tronco y extremidades (maculopapular, asalmonado, no pruriginoso, migratorio, aparece y desaparece con la fiebre, fenómeno de Koebner)
Leucocitosis con PMN >80%
37
Enfermedad de Still - características del exantema
Afecta tronco y extremidades
Macular o maculopapular
Asalmonado
No pruriginoso
Aparece y desaparece con la fiebre ("evanescente")
38
Enfermedad de Still - criterios clínicos menores
Faringitis
Linfadenopatía
Hepato/esplenomegalia
Alteración en PFHs (AST, ALT, LDH)
FR y anti-CCP negativos
39
Enfermedad de Still - criterios de Yamaguchi
5 criterios (>2 mayores)
40
Enfermedad de Still - marcador laboratorial más específico
Ferritina elevada
41
Enfermedad de Still - tratamiento
AINEs (ej indometacina)
Prednisona
Ahorradores de esteroides
42
Artritis idiopática juvenil - edad de afectación
Menores de 16 años
Artritis de causa desconocida de >6 semanas de duración
43
Artritis idiopática juvenil - factores de riesgo asociados
Infecciones extraarticulares por VEB, parvovirus o rubéola
44
Artritis idiopática juvenil - forma de afectación más frecuente
Oligoarticular
45
Artritis idiopática juvenil oligoarticular - clínica
Niñas menores de 6 años
Artritis asimétrica de grandes articulaciones (rodillas, tobillos y codos) - RESPETA CADERA
ANAs + y FR -
Riesgo de uveítis crónica
*Realizar control oftalmológico con lámpara de hendidura cada 3-6 meses aún en ausencia de síntomas
46
Artritis idiopática juvenil oligoarticular - factores de peor pronóstico oftalmológico
Edad de inicio temprana
Sexo masculino
Portadores de ANA
47
Artritis idiopática juvenil oligoarticular - esquema de tratamiento
Similar a artritis reumatoide:
Fisioterapia + movilización
Antiinflamatorios → preferible AINEs (evitar salicilatos por hepatotoxicidad o Reye) o corticoides intraarticulares
Forma poliarticular o afectación persistente/grave → FAME (+ MTX)
Forma poliarticular refractaria a FAME → biológicos anti-TNF
Ante uveítis → corticoides y midriáticos tópicos
48
LEG - efectos adversos de medicamentos
49
Artritis séptica - etiología a pensar ante afectación monoarticular crónica
Micobacterias, Brucella y hongos
50
Artritis séptica no gonocócica - vía de infección más frecuente
Hematógena
Otras → extensión vecina o inoculación externa directa
51
Artritis séptica no gonocócica - principal agente implicado
Staphylococcus aureus
52
Artritis séptica no gonocócica - tabla de agentes implicados en situaciones específicas
*En prótesis articulares → S. aureus y S. epidermidis
*En DM, AR, uso de esteroides o hemodiálisis → S. aureus y bacilos gram-neg
*En alcohol o enfermedad crónica concomitante → neumococo
53
Artritis séptica no gonocócica - clínica
Monoarticular
Rodilla > cadera
Dolor intenso + derrame articular + limitación en movilización activa y pasiva
*En usuarios de drogas parenterales → + columna vertebral, sacroiliacas o esternoclaviculares
54
Artritis séptica gonocócica - fase inicial del curso clínico
Poliartritis migratorias (rodilla, tobillo, muñeca, codo) + tenosinovitis asimétrica + dermatosis pustular en tronco y superficie extensora de extremidades + fiebre
*Los síntomas genitourinarios aparecen concomitante en el 25% casos
*En esta fase el líquido sinovial es estéril
55
Artritis séptica gonocócica - fase posterior del curso clínico
Artritis de 1 o 2 articulaciones más persistente
*En esta fase se puede aislar al gonococo en líquido sinovial (Sen <40%); es mejor la PCR, pero es poco realizado y disponible
56
Artritis séptica gonocócica - medio de cultivo para gonococo
Thayer-Martin o agar chocolate
Con mayor probabilidad se aislará en exudado uretral o cervical
57
Artritis séptica - estudio diagnóstico
Artrocentesis + análisis de líquido sinovial (Gram + cultivo)
*Glucosa baja
*Proteínas elevadas
58
Artritis séptica - tratamiento
Antibioticoterapia por mínimo 1 mes + lavado/drenaje de articulación infectada (mientras persista el derrame articular)
*En casos de infección de prótesis articular → extracción de prótesis, cemento y hueso necrótico
59
Artritis séptica - indicaciones de drenaje quirúrgico (artrotomía)
Afectación de cadera u otras articulaciones no accesibles a artrocentesis
Evolución desfavorable
Presencia de complicaciones (material tabicado, absceso, osteomielitis, etc.)
Cultivo positivo a los 5-7 días de antibioticoterapia dirigida
60
Osteomielitis - vía de infección más frecuente
Hematógena (+ Staph aureus)
Otras → infección contigua (cirugía, herida, UPP, pie diabético, etc.) - polimicrobianas
61
Osteomielitis - enfermedad de Pott
Afectación vertebral por tuberculosis
62
Osteomielitis - cuatro estadios
1 → osteomielitis medular (METs hematógena en MO)
2 → osteomielitis superficial (invasión de periostio por infección contigua)
3 → osteomielitis localizada (secuestro del hueso cortical bien delimitado); puede extenderse sin comprometer la estabilidad ósea
4 → osteomielitis difusa; extensión por la totalidad o mayor parte de la sección del hueso (inestable)
63
Osteomielitis - clínica
Dolor inflamatorio en segmento afectado (intenso, constante, sigue trayectoria ósea, empeora con movilización activa y pasiva)
Respuesta sistémica
64
Osteomielitis - estudio diagnóstico de elección
RM con gadolinio → compromiso medular o radicular
Las radiografías sirven en contexto tardío (lesiones líticas por daño óseo)
65
Osteomielitis - método de obtención del germen responsable
Punción-aspiración o biopsia ósea + cultivo
RECORDAR:
Más común: Staph aureus
Drepanocitosis: Salmonella
Drogas IV: Staph o Pseudomonas
66
Osteomielitis - tratamiento
Antibioticoterapia por mínimo 6 semanas IV
*Solicitar hemocultivos previo a tx
67
Osteomielitis - indicaciones de tratamiento quirúrgico
Punción-aspiración no establece etiología
Presencia de abscesos de gran tamaño que no pueden drenarse
Compromiso radicular rápidamente progresivo
Deformidad cifoescoliótica
Inestabilidad vertebral
68
Osteoartritis - forma primaria o idiopática
Localizada:
- Manos → nódulos de Heberden y Bouchard
- Pie → hallux valgus o hallux rigidus
- Cadera
- Columna
- Otras aisladas
Generalizada:
>3 áreas de OA localizada
69
Osteoartritis - causas secundarias
Traumatológicas
Congénitas (ej luxación de cadera)
Metabólicas (ej hemocromatosis)
Endocrinas (ej acromegalia, HPT)
Depósito de cristales de calcio
Enfermedades óseas o articulares
Neuropatías
70
Principal causa de discapacidad crónica en ancianos
OA de rodilla
71
Osteoartritis - factor de riesgo más importante
Edad (degeneración de cartílago con el envejecimiento)
Otros → traumatismo, uso repetido de la articulación, obesidad
72
Osteoartritis - clínica
Dolor mecánico + rigidez breve + limitación para movilidad + crepitación ósea
Mecánico → empeora con el uso, mejora con el reposo
73
Osteoartritis - hallazgos radiológicos
Disminución irregular del espacio articular
Esclerosis subcondral
Osteofitos ("pico de loro"; excrecencias óseas en márgenes articulares)
Geodas (quistes subcondrales)
Deformidad articular NO EROSIVA
*Existe disparidad entre las lesiones radiológicas, intensidad de síntomas y capacidad funcional
74
Osteoartritis - localización de nódulos de Heberden
Interfalángicas distales
75
Osteoartritis - localización de nódulos de Bouchard
Interfalángicas proximales
76
Osteoartritis - localización de rizartrosis
Trapeciometacarpiana o artrosis del pulgar
Produce dolor y limitación en la función de coger objetos entre el índice y pulgar
77
Osteoartritis - clínica ante afectación en articulación coxofemoral
50% casos secundaria a anomalías del desarrollo
Dolor inguinal, que se intensifica con la marcha; produce cojera o dificultad para sentarse/levantarse
78
Osteoartitis - clínica ante afectación en rodilla
Predomina en mujeres
Inicio unilateral → progresión bilateral
Afecta más frecuente al compartimento femorotibial medial o interno → dolor en interlínea articular
79
Osteoartritis - diferencia entre espondilosis y OA vertebral
Espondilosis → enfermedad degenerativa de discos
OA vertebral → afectación de articulaciones interapofisarias
80
Osteoartritis - segmentos más afectados en columna vertebral
Columna cervical → predomina en C5-C6 y C6-C7; cervicalgia
Columna dorsal → D5-L3; dolor en movimientos de rotación del tronco
Columna lumbar → L4-L5 y L5-S1
81
Osteoartritis - tratamiento estándar
Paracetamol + reducción de carga articular (pérdida de peso, uso de bastón, etc.) + rehabilitación (+ isométricos)
82
Osteoartritis - indicación de tratamiento quirúrgico
Dolor intratable y/o alteración grave de la función o deformidad
Especialmente indicada en cadera y rodilla
83
Sarcoidosis - epidemiología
25-45 años
Mujeres
Afroamericanos o escandinavos
84
Sarcoidosis - manifestaciones pulmonares (90%)
Más común (90% casos)
Adenopatías hiliares
Tos seca + disnea
85
Sarcoidosis - manifestaciones gastrointestinales (40-60%)
Hepato/esplenomegalia
Alteración PFH (colectaseis)
Ictericia
Disfagia
86
Sarcoidosis - manifestaciones oftálmicas (25%)
Uveitis anterior
Ojo seco
87
Sarcoidosis - manifestación cutánea aguda
Eritema nodoso → nódulos pretibiales, dolorosos, eritematosos, ligeramente elevados
88
Sarcoidosis - manifestaciones cutánea crónica
Lupus pernio → placas inducidas violáceas, no dolorosas, en rostro, con cicatrización significativa
89
Sarcoidosis - manifestaciones neurológicas (5-20%)
Parálisis facial
Mononeuritis múltiple
Convulsiones
Meningitis linfocítica
Neuropatía periférica
90
Sarcoidosis - manifestaciones cardiacas (5-20%)
Cardiomiopatía restrictiva
Defectos de conducción
91
Sarcoidosis - manifestaciones inflamatorias (15-40%)
Fiebre de origen desconocido
Adenopatías periféricas e hiliares
Oligoartritis simétrica y bilateral (tobillos, muñecas, MCP e IFP)
Pérdida de peso
Mialgias
Malestar general
92
Sarcoidosis - manifestaciones endocrinas (5%)
Hipopituitarismo infiltrativo
Hipercalcemia
Diabetes insípida central
Insuficiencia pancreática
93
Sarcoidosis - síndrome de Lofgren
Más común en hombres jóvenes
Buen pronóstico → resolución espontánea
Adenopatías hiliares + artritis aguda migratoria (+ tobillos) + fiebre + eritema nodoso + uveítis
94
Sarcoidosis - síndrome de Heerfort-Waldenstrom (fiebre uveoparotídea)
Mal pronóstico
Parotiditis infiltrativa + parálisis facial + fiebre + uveitis anterior
95
Sarcoidosis - hallazgos radiológicos
Granulomas no caseificantes
Adenopatías hiliares y mediastinales bilaterales
Patrón en cáscara de huevo
Fibrosis pulmonar en lóbulos superiores
96
Sarcoidosis - clasificación radiográfica
Estadio 0 → normal
Estadio 1 → adenopatías hiliares bilaterales
Estadio 2 → adenopatías hiliares bilaterales + infiltrados pulmonares
Estadio 3 → infiltrados pulmonares
Estadio 4 → fibrosis extensa con nódulos o bulas
97
Sarcoidosis - hallazgos en pruebas de función respiratoria
Espirometría con patrón restrictivo
98
Sarcoidosis - marcador laboratorial útil para monitorizar progresión de enfermedad
Elevación de ECA (80%)
99
Sarcoidosis - método diagnóstico confirmatorio
Biopsia + histopatología
Presencia de granulomas no caseificantes + cultivos negativos
100
Sarcoidosis - tratamiento de elección
Esteroides
Casos refractarios →
1) MTX
2) HCQ, MMF, AZA, leflunomida
3) Anti-TNF
101
Sarcoidosis - tipo de reacción de hipersensibilidad
Tipo IV
102
Fibromialgia - enfermedades asociadas
Depresión
Ansiedad
Estrés (físico y emocional)
Cefalea tensional
Dolor pélvico crónico / dismenorrea
103
Fibromialgia - mecanismo patológico
Desregulación a nivel central que conduce a mayor sensibilidad al dolor
104
Fibromialgia - características del síndrome doloroso primario
Dolor musculoesquelético difuso, intenso, incapacitante por >3 meses (crónico)
Hiperestesia y alodinia
Puntos gatillo de dolor (11/18)
- NO inflamatorio -
105
Fibromialgia - síntomas neuropsiquiátricos asociados
Fatiga
Rigidez
Trastornos del sueño
Ansiedad / depresión
Labilidad emocional
Deterioro cognitivo
Riesgo de suicidio
106
Fibromialgia - criterios de clasificación
Deben cumplirse 3 de las siguientes:
- Índice de dolor difuso >7 + escala de gravedad de síntomas >5
- Índice de dolor difuso 3-6 + escala de gravedad de síntomas >9
- Síntomas presentes por >3 meses
- No se explica por otro trastorno (sin evidencia de inflamación)
107
Fibromialgia - piedra angular del tratamiento
Terapia psicológica (cognitivo-conductual)
Terapia ocupacional
Higiene del sueño
Relajación (tai chi, yoga, aromaterapia, meditación)
108
Fibromialgia - tratamiento farmacológico
En conjunto al manejo no farmacológico, por si solos no son completamente efectivos
TCA → amitriptilina
ISRS → duloxetine
Gabapentinoides → gabapentin o pregabalina
109
Sjogren - glándulas más comúnmente afectadas
Salivales y lacrimales
Infiltración por CD4
110
Sjogren - principales manifestaciones clínicas
Xerostomía → aumento de caries y disfagia
Xeroftalmia → queratoconjuntivitis seca
Sequedad vaginal → dispareunia
Crecimiento parotídeo bilateral e indoloro
111
Sjogren - manifestaciones extraglandulares
Poliartritis
Dismotilidad esofágica
Enfermedad pulmonar intersticial difusa
Nefritis intersticial
ATR tipo 1
Neuropatías
Linfomas
112
Sjogren - neoplasias más asociadas
Linfoma de células T
Linfoma no Hodgkin de células B (+ MALToma)
Macroglobulinemia de Waldestrom
113
Sjogren - anticuerpos más característicos
Anti-Ro (SSA) 70%
Anti-La (SSB) 40%
Puede haber ANAs y FR +
114
Sjogren - método diagnóstico más específico
Biopsia de glándula salival menor
- Presencia de sialoadenitis linfocítica focal (>50 CD4 en regiones perivascular o periductal)
115
Sjogren - criterios de ACR/EULAR 2016
116
Sjogren - tratamiento sintomático
Indicación de esteroides → vasculitis sistémica, afectación pulmonar o renal graves
117
Condición a pensar ante isquemia digital episódica y reversible
Fenómeno de Raynaud
Exacerbantes → frío o estrés
118
Raynaud - características de fenómeno primario
80-90% casos
Funcional / idiopático
Sin enfermedad sistémica (Anticuerpos negativos)
Isquemia simétrica, leve, episódica, corta duración, sin afectación tisular
Capilaroscopia normal
119
Raynaud - características de fenómeno secundario
10-20% casos
Estructural / patológico
Secundario a SS, LEG, MII, AR, Sjogren (Anticuerpos positivos)
Isquemia asimétrica, intensa, prolongada, con ulceración tisular
Fases de vasoconstricción, hipoxia y vasodilatación
Capilaroscopia anormal
120
Fenómeno de Raynaud secundario - fases de afectación
1) Vasoconstricción → palidez
2) Hipoxia → cianosis
3) Vasodilatación → hiperemia
121
Raynaud - detonantes
Frío
Tabaquismo
Cafeína
Trauma
Simpaticomiméticos
122
Raynaud - tratamiento en casos leve-moderados
Calcio-antagonistas (nifedipino)
123
Raynaud - tratamiento en casos graves (daño estructural intenso)
Inhibidores de fosfodiesterasa (sildenafil)
o
Antagonistas del receptor de endotelina-1 (bosentán)
124
Espondiloartropatías seronegativas - características generales
Ausencia de factor reumatoide
Asociados a HLA-B27
Afectación axial y apendicular
Presencia de oligoartritis + dactilitis + entesitis
Labs con inflamación
125
Espondilitis anquilosante - factores de riesgo
HLA-B27 (90% casos)
Sexo masculino
<40 años (especialmente 15-30)
126
Espondilitis anquilosante - clínica articular
Lumbalgia crónica inflamatoria >3 meses
Oligoartritis asimétrica periférica (+ miembros inferiores)
Disminución de movilidad espinal
Sacroilitis
Entesitis (+ fascitis plantar, tendón aquileo)
Dactilitis
127
Espondilitis anquilosante - clínica extra-articular
Uveitis anterior (+ unilateral)
Insuficiencia aórtica
Prostatitis crónica
Nefropatía por IgA
Amiloidosis tipo AA
Fibrosis pulmonar apical
128
Espondilitis anquilosante - hallazgos en exploración física
Test de Schober → limitación de movilidad en columna lumbar (<15 cm)
Expansión torácica entre inspiración y espiración forzada (<5 cm)
Sarcoileitis (positiva en etapas tempranas)
129
Espondilitis anquilosante - estudio de imagen inicial
Radiografía de columna
130
Espondilitis anquilosante - hallazgos radiográficos
Sacroileitis bilateral y simétrica
Rectificación de lordosis lumbar
Cuadratura vertebral
Sindesmofitos
Columna en "caña de bambú"
131
Espondilitis anquilosante - estudio de imagen más sensible y específico
RMN → detección de hallazgos tempranos y distinción de lesiones crónicas y activamente inflamadas
132
Espondilitis anquilosante - clasificación radiológica de la sacroileitis
Grado 0 → normal
Grado 1 → sospechosa
Grado 2 → mínima (esclerosis en márgenes articulares)
Grado 3 → moderada (esclerosis y erosiones en márgenes articulares)
Grado 4 → anquilosis (fusión articular)
133
Espondilitis anquilosante - criterios de Nueva York
Clínicos
1. Limitación de movilidad de columna (en plano sagital y frontal)
2. Limitación de expansión torácica (<2.5 cm en 4to espacio intercostal)
3. Lumbalgia crónica de características inflamatorias
Radiológicos → presencia de sacroileitis:
* Unilateral grado 3 o 4
* Bilateral grado 2 o más
Definida: 1 radiológico + 1 clínico
Probable: 1 radiológico sin clínica o 3 criterios clínicos
134
Espondilitis anquilosante - tratamiento no farmacológico
Ejercicio de resistencia pero de bajo impacto (ej natación)
Rehabilitación
Evitar tabaquismo
135
Espondilitis anquilosante - tratamiento farmacológico
TODOS → AINEs dosis altas con horario
Afectación periférica → MTZ o SSZ
Afectación axial +/- periférica → anti-TNF
136
Espondilitis anquilosante - factores de mal pronóstico
Inicio precoz (<16 años)
Afectación persistente en articulaciones periféricas (+ cadera)
Mediciones persistentemente elevadas de VSG y PCR (→ + cambios estructurales)º
137
Causas de monoartritis
Artritis séptica
Pseudogota
Gota
138
Artritis psoriásica -
139
