s. 165-168: Polypharmaci

Question 1

Høj alder (over 65) er en risikofaktor for hvilke 4 ting relateret til medicin?

Answer 1

1. Bivirkninger
2. Interaktioner
3. Manglende effekt
4. Svækket kompliance

Question 2

Hvormange % af indlæggelser af ældre patienter skyldes medicin?

Answer 2

10%

Question 3

Nævn de 5 mest benyttede lægemidler i primærsektoren.

Answer 3

1. Simvastatin
2. Amlodipin
3. Paracetamol
4. ASA
5. Atorvastatin

Question 4

Hvad er de 10 hyppigste ting man giver medicin for i primærsektoren?

Answer 4

1. Blodtryk
2. Kolesterol
3. Smerter
4. Blodfortyndende
5. Syrenedsættende
6. Antidepressiva
7. Antidiabetika
8. Allergi
9. Osteoporose
10. Kontraceptiva

Question 5

Hvilke 2 typer lægemiddel interaktioner findes der?

Answer 5

1. Farmakodynamiske (påvirkning af samme funktion)

2. Farmakokinetiske (påvirkning af absorption, fordeling, nedbrydning eller udskillelse)

Question 6

Hvad skal en recept indeholde?

Answer 6

• Præperatets navn
• Dispenseringsform
• Mængde
• Dosering
• Indikation

Question 7

Hvormeget er nyrefunktionen nedsat ved 75-årsalderen? Hvad betyder det?

Answer 7

Ca. 50%

At lægemidler der udskilles renalt virker kraftigt hos ældre.

Question 8

Hvad øger risikoen for nedsat komplience?

Answer 8

• Mange lægemidler der skal tages på besværlige forskellige tidspunkter

Question 9

Hvad sker der med fedtfordelingen i kroppen med alderen? Hvad betyder det ifht. lægemidler?

Answer 9

Andelen af fedtvæv stiger, hvorfor fedtopløselige lægemidler får længere halveringstider.

Question 10

Hvad sker der med leveren med alderen? Og hvad betyder det ifht. lægemidler?

Answer 10

Aktiviteten af leverenzymer falder. Derfor nedsættes nedbrydningen i leveren. Har sjældent klinisk betydning.

Question 11

Hvorfor er det svært at forudse effekt og bivirkninger af lægemidler på ældre?

Answer 11

Fordi de ikke altid er testet på ældre før de kommer på markedet.

Question 12

Hvilke 2 typer bivirkninger findes der?

Answer 12

1. On target (“overreaktion” af ønsket effekt - fx. øget blødningsrisiko ved blodfortyndende)
2. Off target (Andet sted k kroppen. fx. leverskade ved overdosis paracetamol)

Question 13

Hvilke 8 bivirkninger skal man være særligt opmærksom på hos ældre?

Answer 13

1. Obstipation
2. Kvalme
3. Opkast
4. Diarré
5. Blødning
6. Svimmelhed
7. Hovedpine
8. Fald

Question 14

Hvornår skal man indberette bivirkninger?

Answer 14

• Altid hvis de er alvorlige
• Altid hvis der er skærpet indberetning
• Indenfor de første 2 år fra lægemidlets frigivelse for ikke-alvorlige bivirkninger

Question 15

Hvilke 9

spørgsmål skal man overveje ved hvert enkelt præperat når man laver medicingennemgang?

Answer 15

1. Er der relevant indikation?
2. Gives der for meget? (Bivirkninger)
3. Gives der for lidt? (Effekt)
4. Er lægemidlet for dyrt?
5. Gives det forkerte lægemiddel?
6. Hvornår skal behandlingen ophøre?
7. Skal der startes ny behandling?
8. Tager patienten medicinen?
9. Tager patienten medicinen korrekt?

Question 16

Hvilke 6 ting skal man overveje inden man starter et nyt præperat?

Answer 16

1. Er der indikation?
2. Er der mulighed for non-farmakologisk behandling?
3. Er der interaktioner med nuværende behandling?
4. Er der informeret grundigt om bivirkninger og risici?
5. Starter vi lavest effektive dosis? (Start low go slow)
6. Er der lagt en plan for follow up på virkning og bivirkning?

Question 17

Hvilke 4 ting skal man huske når man seponerer et lægemiddel?

Answer 17

1. Er der en klar plan mee patient og evt. plejepersonale?
2. Kan vi nøjes med at seponere en ting af gangen?
3. Er reduktion af dosis mulig? Obs. rebound.
4. Er der en opfølgningsplan?

Question 18

Nævn nogle lægemidler der i hvert fald bør nedtrappes istedet for brat seponering.

Answer 18

• Psykofarmaka og andre CNS midler
• Syrepumpehæmmere
• Betablokker
• Prednisolon
• Stærke analgetika

Question 19

Hvornår kan man give medicintilskud?

Answer 19

• Alle får generelt tilskud som er større jo mere du køber.
• individuelt tilskud kan gives ved særlig behandlingsmæssig betydning, allergi for indholdsstof, terminal tilbud, sociale tilfælde.

Question 20

Hvad skal man være opmærksom på hos polyfarmaci patienter?

Answer 20

• Er medicinen gennemgået grundigt?
• Var man opmærksom på virkning og bivirkning?
• hvad er årsagen til evt. nedsat komplience?
• Bør man seponere? (Ikke vær bange for dette)