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TEM 2024 > Saúde da Mulher > Flashcards

Saúde da Mulher Flashcards

(89 cards)

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1
Q

Quais os tipos de incontinência urinária? São 4!

A

Urgência
Esforço
Mista
Extravasamento

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2
Q

Quais as características da IUU? E fatores de risco?

A

Urgência, perda sem dar conta, desejo incontrolável de urinar e agravamento com som de água ou chegada a casa

FR: idade avançada, problemas neurológicos, cirurgia prévia

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3
Q

Quais as características da IUE? E fatores de risco?

A

Perdas que o utente se apercebe com tosse, riso, espirro ou Valsalva
FR: paridade, patologia pavimento pélvico

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4
Q

Quais as manobras no exame objetivo na avaliação da IU?

A

Pesquisa de prolapsos
Teste de stress (IUE)
Teste do cotonete (pavimento pélvico)

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5
Q

Quais as causas potencialmente transitórias e reversíveis de IU? São 9 incluindo fármacos!

A

Diuréticos, ITU, depressão, ansiedade, SSRIs, tricíclicos, diabetes, ICC e obstipação grave

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6
Q

Quais as medidas gerais na IU? São 5!

A

Educação vesical
Kegels e MFR pavimento pélvico
Restrição hídrica >18h
Reconcilliação terapêutica
Perda de peso e atividade física

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7
Q

Quais as medidas farmacológicas na IU? Em que tipo de IU são eficazes?

A

Na de urgência!
Solifenacina 5-10mg ou Tróspio 20mg id (EA anticolinérgicos, CI glaucoma, miastenia, DRC)
Mirabegrom 50mg id (caro, CI arritmias)

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8
Q

O que pode ser útil na anamnese da IU?

A

Diário miccional!

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9
Q

Quais os graus de prolapso?

A

0: sem alterações
1: 1cm acima do hímen
2: até 1cm abaixo do hímen
3: mais de 1cm abaixo do hímen
4: exteriorização vulvar

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10
Q

Quais os sintomas de prolapso? São 4!

A

Peso ou pressão vaginal
Incontinência urinária e ITU repetição
Dispareunia
Problemas psicológicos

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11
Q

Quais as medidas não farmacológicas nos prolapsos?

A

Perda de peso
Correção da obstipação
Kegels e MFR pavimento pélvico
Pessários: se sem indicação cirúrgica

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12
Q

Quais as consequências clínicas da endometriose?

A

Dor pélvica
HUA e dismenorreia
Dispareunia profunda
Infertilidade

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13
Q

Qual a abordagem MCDT da endometriose?

A

Ecografia 1ª linha
Pode ser necessária RMN - atual goldstandard

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14
Q

Qual o tratamento da endometriose?

A

CHC combinada (1ª linha)
Progestativo oral contínuo
Cirurgia

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15
Q

Qual a relação da endometriose com a menopausa? E com a THS?

A

Regride com menopausa
TSH não é CI mas pode reativar a doença

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16
Q

Quais os possíveis achados ao exame objetivo da endometriose?

A

Dor na palpação do fundo de saco posterior ou lateral e dos ligamentos úterossagrados

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17
Q

Até que idade se recomenda a vacina do HPV no VIH?

A

Até aos 26 anos

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18
Q

Qual o intervalo de repetição subsequente quando o primeiro co-teste anual após HPV positivo não 16/18 vem negativo?

A

3 anos
Depois volta ao rastreio 5/5 anos

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19
Q

Qual a baliza etária do teste HPV organizado?

A

30 anos
25-30 anos: citologia em lâmina pela maior prevalência, mas menor taxa de persistência de infeção (logo menos relevante!)

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20
Q

Quais as características das úlceras do herpes, cancróide, sífilis e linfogranuloma?

A

HSV: múltiplas, dolorosas e com adenopatias dolorosas
Sífilis: única e indolor

Cancróide: uma ou duas muito dolorosas, com exsudado necrótico e adenopatias dolorosas
Linfogranuloma: única e indolor, mas com adenopatias dolorosas em bubão

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21
Q

Que úlceras genitais são dolorosas? E o que as distingue?

A

Herpes e cancróide
HSV: múltiplas e vesiculares
Cancroide: uma ou duas com exsudado necrótico

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22
Q

Que úlceras genitais são indolores? E o que as distingue?

A

Sífilis e linfogranuloma
Sífilis: única
Linfogranuloma: única, mas com adenopatias dolorosas em bubão

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23
Q

Qual o tratamento das úlceras genitais?

A

HSV: 1ª vez Valaciclovir 1g tid ou Aciclovir 400mg tid 7-10 dias, depois igual mas 5-7 dias

Sífilis: penicilina G benzatínica 2.4 milhões IM
Cancroide: Azitromicina 1g toma única ou Doxiciclina 100mg bid 7 dias
Linfogranuloma (tracoma): Azitromicina 1g por semana ou Doxiciclina 100mg bid 3 semanas

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24
Q

Que tipos de amenorreia existem? E qual o cut-off temporal para o segundo tipo?

A

Primária - nunca menstruou
Secundária - amenorreia de 3 meses se ciclos regulares ou >6 meses se ciclos irregulares

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25
Quais as causas de amenorreia primária?
Sem puberdade: hipogonadismo Hipergonadotrófico se FSH e LH aumentadas (QT, RT, alterações da suprarrenal Hipogonadotrófico se FSH e LH diminuídas (doença central ou genética, QT ou RT) Com puberdade: hímen imperfurado, septo vaginal, ausência de útero, SOP
26
Quais as causas de amenorreia secundária? 8 exemplos
Gravidez Amamentação Contracetivos SOP e alterações tiroideias Hiperprolactinemia Exercício físico intenso Anorexia/bulimia Stress
27
Qual a investigação recomendada na amenorreia secundária?
Prolactina: hiperprolactinemia (adenoma) TSH: hipo ou hipertiroidismo FSH e LH: hipogonadismo ou menopausa precoce Testosterona total: SOP, tumores secretores ou hiperplasia da suprarrenal
28
Que tipos de miomas existem? E que manifestações podem condicionar?
Submucoso: infertilidade, HUA, parto pré-termo, RCIU, baixo peso ao nascer Intramural: dúbio Subseroso: compressão extra-uterina
29
Qual a abordagem MCDT na suspeita de mioma? E qual a vigilância posterior?
Ecografia é 1ª linha Deve ser feita vigilância anual em utentes assintomáticas na peri-menopausa
30
Qual o tratamento médico e cirúrgico dos miomas?
Antifibrinolíticos, CHC ou progestativos quer orais quer intrauterinos Miomectomia ou histerectomia
31
Qual o prognóstico dos miomas na gravidez, menopausa e THS?
Gravidez: maioritariamente favorável Menopausa: tendem a involuir THS: pode atrasar a regressão, mas não é CI
32
Quais as CIs absolutas à CHC? 9 exemplos
Gravidez HUA não esclarecida HTA grau 2 ou obesidade IMC>40 Tabagismo >35 anos Status pós-TEP/AVC/AIT/EAM Trombofilia, LES ou Raynaud Enxaqueca com aura ou >35 anos Doença hepática crónica ou adenoma hepático Neoplasia da mama há <5 anos
33
Quais as CIs relativas à CHC? 7 exemplos
<3-6 semanas após parto HTA controlada, dislipidemia, IMC >35 Enxaqueca sem aura <35 anos Doença hepática História familiar TEP/AVC/AIT/EAM Neoplasia da mama há >5 anos Terapêutica antiepilética ou HAART que interfira na eficácia
34
Quais as vias de administração possíveis na CHC? E a posologia? E os esquemas possíveis?
Oral: diária Vaginal: semanal Transdérmica: semanal Esquema: sequencial ou contínuo
35
Quem pode fazer progestativo que não pode fazer estrogénio? 3 exemplos
Fumadoras qualquer a idade Risco pessoal ou familiar de trombose Enxaqueca com e sem aura
36
Quais as CIs ao progestativo injetável?
HTA e diabetes não controladas Hx de cancro da mama Doença hepática grave Relativa: adolescentes pelo pico de massa óssea
37
Qual o método contracetivo que tem o maior atraso na retoma da fertilidade? E quanto tempo?
6-9 meses Progestativo injetável pelo efeito depot
38
Quais as contraindicações à contraceção intrauterina hormonal? São 6!
Gravidez Malformações uterinas HUA de origem não esclarecida DIP ou DST nos últimos 3 meses Doença maligna do trofoblasto Cancro da mama há <5 anos
39
Quais as contraindicações à contraceção intrauterina com cobre? São 8!
Gravidez Malformações uterinas HUA de origem não esclarecida DIP ou DST nos últimos 3 meses Doença maligna do trofoblasto Cancro da mama há <5 anos Doença de Wilson e alergia ao cobre
40
Quais os métodos de barreira existentes? São 3!
Preservativo masculino e feminino Diafragma
41
Uma vantagem e uma desvantagem do espermicida (além da eficácia claro!)
Vantagem: lubrificação Desvantagem: risco de ITU/alergia
42
Quais os métodos naturais disponíveis?
Calendário e dia standard Temperatura + muco cervical = sintotérmico Coito interrompido Amenorreia lactacional
43
Qual o critério para o uso dos métodos naturais?
Regularidade dos ciclos menstruais
44
Quais os critérios para uso da amenorreia lactacional como método contracetivo eficaz? São 3!
Amenorreia Amamentação no máximo de 6/6h Criança com <6 meses
45
Em que populações os métodos naturais podem ter menor taxa de eficácia e não são recomendados? Porquê?
Adolescentes e mulheres perimenopausa Pela irregularidade dos ciclos menstruais
46
Que opções estão disponíveis para contraceção de emergência? E até quanto tempo depois das RS desprotegidas são eficazes?
Ulipristal: 72h Yuzpe (EE + levonorgestrel): 5 dias DIU de cobre: 7 dias
47
Após quanto tempo se pode usar contraceção hormonal após aborto? E após contraceção de emergência?
Logo nos primeiros 5 dias
48
Após quanto tempo se pode usar contraceção hormonal após parto?
Amamentação: progestativo >21 dias salvo MCLD ou CHC após 6 meses Sem amamentação: progestativo imediato ou CHC 3-6 semanas depois
49
Qual a dose de estrogénio preconizada nas adolescentes na CHC? E porquê?
30 ug - menor impacto na densidade óssea Salvo nas obesas em que pode ser 20ug
50
Quais as características clínicas das 3 vaginites?
Candidíase: corrimento branco, aderente e espesso; pode haver ardor e disúria e o parceiro pode ser sintomático Vaginose: corrimento branco ou amarelo com cheiro a peixe; pode ser assintomática e é restrita à vagina Tricomoníase: DST com queixas uretrais e vaginais com prurido, eritema e ardor e corrimento de cheiro fétido arejado e colo em framboesa!
51
Quais os tratamentos das 3 vaginites?
Candidíase: Fluconazol 150mg toma única oral ou esquema de 7 dias de creme + óvulo com Sertoconazol, Econazol ou Itraconazol Vaginose: Metronidazol óvulos 5 dias, creme de Clindamicina 7 dias ou Dequalínio; oral Metronidazol 500mg bid 7 dias Tricomoníase: Metronidazol 2g ou Tinidazol 2g toma única
52
Qual o tratamento da vaginose, candidíase e tricomoníase recorrente? E profilaxia?
Candidíase recorrente ou complicada: Fluconazol 150mg toma única repetida 3 dias depois com esquema tópico 14 dias. Profilaxia: Fluconazol 1x/semana 6 meses Vaginose: Metronidazol óvulos 2x/semana por 4-6 meses Profilaxia: idem, considerar probiótico Tricomoníase: Metronidazol 2g ou Tinidazol 2g durante 5 dias
53
Quando se considera candidíase recorrente?
Mais de 4 episódios por ano
54
Qual o tratamento da gonorreia? E da clamídia?
Gonorreia: ceftriaxone 1g IM + azitromicina 1g toma única Clamídia: azitromicina 1g toma única ou doxiciclina 100mg bid 7 dias
55
Quando há indicação para tratamento dos parceiros nas 3 vaginites?
Candidíase: se sintomáticos Vaginose: nunca Tricomoníase: sempre
56
Qual a particularidade do tratamento das vaginites na grávida?
Evitar antifúngicos orais e evitar tinidazol preferindo o metronidazol
57
Quantos meses de amenorreia definem menopausa?
12 meses
58
Que idades definem menopausa precoce e tardia? E insuficiência ovárica prematura?
Precoce <45 anos Insuficiência ovárica prematura <40 anos Tardia >55 anos
59
Quais as complicações a curto, médio e longo prazo da menopausa? São 8 no total!
Curto: sintomas vasomotores, alterações do sono e alterações do humor Médio: alterações cutâneas e SGU Longo: osteoporose, aumento risco CV, alterações cognitivas
60
Quem tem indicação para THS?
Menopausa precoce e IOP Menopausa com sintomas com interferência na qualidade de vida
61
Qual o risco de trombose na THS?
Dobro
62
A partir de que idade os riscos ultrapassam geralmente os benefícios da THS?
60 anos
63
Quais os efeitos adversos da THS e a que hormona se atribuem?
Estrogénios: cancro endometrial e trombose Progestativos: cancro da mama
64
Qual a finalidade do progestativo na THS? Quando pode ser dispensado?
Estabilização do endométrio e diminuição do risco de cancro endometrial Em mulheres histerectomizadas ou com SIU!
65
Que tipos de esquemas podem ser feitos na THS? E qual a diferença para a mulher?
Sequencial: perda hemorrágica Contínuo: amenorreia
66
Que tipos de vias de administração podem ser usadas na THS para cada hormona?
CHC com doses 15ug de EE em esquema sequencial trifásico ou contínuo Estrogénio: oral, vaginal, transdérmico em adesivo ou em gel/spray Progestativo: oral ou vaginal sequencial ou contínuo, SIU, transdérmico
67
Qual a via ideal de administração de estrogénios em pessoas com risco CV ou com maior risco trombótico que desejam THS?
Transdérmica!
68
Quais as CI absolutas à THS? São 6!
Cancro hormonodependente HUA não esclarecida História prévia de TEP/AVC/AIT/EAM Trombofilia HTA não controlada Doença hepática
69
Quais as CI relativas da THS? São 4! Que via de administração se deve preferir nestes casos?
Diabetes, dislipidemia e HTA controlada Litíase biliar Enxaqueca com aura Risco CV aumentado Via transdérmica!
70
Qual a duração preconizada da THS?
3-5 anos
71
Que outras alternativas existem à THS com estrogénio ou progesterona?
Tibolona Raloxifeno/tamoxifeno SSRIs/SNRIs Derivados naturais
72
Qual a limitação do uso da tibolona?
Deve ser usada apenas após 12 meses de amenorreia, não pode ser usada na perimenopausa como a THS
73
Qual a limitação do uso do raloxifeno e tamoxifeno na menopausa?
Podem agravar sintomas vasomotores, apesar de benéficos no osso e endométrio!
74
Qual o tratamento da SGU?
Estrogénios tópicos em esquema intensivo diário 2 semanas seguido de esquema de manutenção na dose mínima eficaz
75
Quais os critérios de diagnóstico da insuficiência ovárica prematura?
Idade <40 anos Amenorreia de 4 meses de evolução FSH >40 em duas avaliações espaçadas 4-6 semanas
76
Como se devem fazer doseamentos FSH na suspeita de menopausa?
Dois doseamentos separados 4-6 semanas após suspensão de contraceção hormonal 2-4 semanas antes
77
Quais os critérios para doseamentos FSH na suspeita de menopausa?
Suspeita de menopausa precoce ou insuficiência ovárica prematura
78
Qual o significado da classificação PALM-COEIN?
P: polipose A: adenomiomas L: leiomiomas M: malignidade e hiperplasia endometrial C: coagulopatia O: disfunção ovulatória (puberdade, SOP, obesidade, hipotiroidismo, hiperprolactinemia) E: disfunção endometrial (SIU) I: iatrogenia como contraceção progestativa, AAS, hipocoagulação, SIU N: não classificada anteriormente como gravidez
79
Quais os fatores de risco para cancro endometrial? São 8!
Idade Menopausa tardia Nuliparidade Excesso de peso e obesidade Diabetes Anovulação crónica Estrogénios isolados História familiar
80
Quais os critérios para biópsia endometrial?
HUA >45 anos Endométrio com espessura >4mm após a menopausa HUA com fatores risco de malignidade
81
Qual o exame de primeira linha na avaliação da HUA? E o goldstandard?
Ecografia Histeroscopia - goldstandard
82
Qual o tratamento da HUA na adolescência?
Ligeira: vigilância ativa Moderada: CHC combinada contínua
83
Qual o tratamento da HUA na idade fértil?
SIU-LNG Progestativo cíclico oral ou contínuo CHC sem vantagem face a SIU AINEs 5 dias ou antifibrinolíticos 3 dias
84
Qual o tratamento da HUA no perimenopausa?
SIU-LNG Progestativo cíclico ou contínuo oral Histerectomia se falência ou opção utente
85
Qual o tratamento da HUA no pós-menopausa?
SIU-LNG Progestativo oral contínuo 6 meses Histerectomia se falência ou opção utente
86
Qual a posologia dos AINEs na HUA?
Ibuprofeno 600mg bid 5 dias ou Naproxeno 500mg bid 5 dias
87
Qual a posologia dos antifibrinolíticos na HUA?
Ácido Tranexâmico 1g tid 3 dias Ácido Aminocapróico 3-6g 6/6h 3 dias (menos eficaz!)
88
Qual a definição de menarca precoce?
Antes dos 9 anos de idade!
89
Qual a definição de ciclo regular?
Duração/variação entre ciclos <9 dias

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