SCA com supra Flashcards
(103 cards)
1
Q
Fisiopatologia do IAM com supra.
A
Obstrução completa do vaso.
2
Q
A incidência de IAM com supra vem aumentando. V ou F?
A
F
Vem diminuindo (tratamento dos fatores de risco).
3
Q
Quadro clínico.
A
Dor em região precordial, em aperto, queimação ou peso, com irradiação para braços, pescoço ou mandíbula, com duração superior a 20-30 min.
4
Q
A irradiação para o MSE aumenta as chances de ser uma coronariopatia. V ou F?
A
F
MSD.
5
Q
O paciente pode apresentar sintomas de alterações do sistema nervoso autônomo, simpático ou parassimpático. V ou F?
A
V
6
Q
Sintomas típicos de acometimento do sistema nervoso simpático incluem elevação da PA, taquicardia e sudorese, mais tipicamente no infarto de coronária…
A
Anterior.
7
Q
Sintomas típicos de acometimento do sistema nervoso parassimpático incluem redução da PA, bradicardia, náuseas e vômitos, mais tipicamente no infarto de coronária…
A
Inferior.
8
Q
Pode haver sinais de disfunção miocárdica, como choque cardiogênico. V ou F?
A
V
9
Q
…% dos casos são atípicos, principalmente em…
A
20
mulheres, idosos e diabéticos.
10
Q
Tempo porta-ECG.
A
10 minutos
11
Q
Supra de ST >= … mmm em pelo menos duas derivações contíguas, com exceção de … e ….
A
1
V2
V3
12
Q
Tamanho do supra de ST em mulheres.
A
> = 1,5 mm
13
Q
Tamanho do supra de ST em homens com 40 anos ou menos e mais de 40 anos.
A
> = 2,0 mm
= 2,5 mm
14
Q
Tamanho do supra nas derivações extras.
A
> = 0,5 mm
15
Q
Um infarto de parede inferior tem supra em…
A
DI, DII e aVF.
16
Q
Um infarto de parede anterior tem supra em…
A
V1-V4
17
Q
4ª definição universal de infarto.
A
Elevação de troponina acima do percentil 99 + pelo menos 1 das condições:
- sintomas de isquemia miocárdica
- nova alteração no ECG
- desenvolvimento de onda Q patológica
- imagem com nova perda de miocárdio viável ou anormalidade no movimento de uma parede
- trombo coronariano no CATE ou necrópsia
18
Q
É necessário aguardar a troponina mesmo no IAM com supra de ST. V ou F?
A
F
19
Q
Infra de V1 a V3 é indicação de…
A
Realizar derivações posteriores.
20
Q
A classificação de Killip e Kimball diz respeito à…
A
Gravidade do quadro.
21
Q
Killip I e risco de óbito.
A
Sem sinais de IC. 2-3%.
22
Q
Killip II e risco de óbito.
A
IC discreta. 8-10%.
23
Q
Killip III e risco de óbito.
A
Edema agudo de pulmão. 20-25%.
24
Q
Killip IV e risco de óbito.
A
Choque cardiogênico. 45-70%.
25
Estertores nas bases e presença de terceira bulha é Killip...
II.
26
Tempo porta-agulha.
30 minutos.
27
Tempo porta-balão.
90 minutos, sendo 120 minutos em caso de transferência.
28
Angioplastia é melhor que trombólise. V ou F?
V
29
Via femoral é superior à radial na angioplastia. V ou F?
F
A radial é superior.
30
A preferência deve ser dada a stents farmacológicos. V ou F?
V
31
A angioplastia primária pode ser feita para sintomas iniciados a menos de ... horas.
12
32
Tratamento preferencial no caso de disfunção ventricular grave ou choque cardiogênio.
Angioplastia
33
Outras lesões significativas podem ser tratadas na mesma internação ou logo após a alta, além do vaso "culpado". V ou F?
V
34
A estreptoquinase é um trombolítico fibrinoespecífico. V ou F?
F
Os fibrinoespecíficos são alteplase, reteplase e tenecteplase.
35
Critérios de reperfusão.
- redução do supra > 50%
- melhora da dor
- arritmias de reperfusão (RIVA)
- pico precoce de marcadores de necrose miocárdica
36
Tempo para avaliar critérios de reperfusão.
60 a 90 min
37
Arritmia de reperfusão mais comum.
Ritmo idioventricular acelerado.
38
Mesmo que a trombólise tenha dado certo, é necessário realizar cateterismo em até...
24h.
39
Qualquer sangramento intracraniano prévio é contraindicação relativa para trombólise. V ou F?
F
Absoluta.
40
AVC isquêmico nos últimos ... meses é contraindicação absoluta para trombólise.
3
41
Dano, neoplasia no SNC ou trauma significante no rosto/face nos últimos 3 meses é contraindicação absoluta para trombólise. V ou F?
V
42
Sangramento ativo ou diátase hemorrágica é contraindicação absoluta para trombólise, incluindo menstruação. V ou F?
F
Menstruação não conta.
43
Qauluqer lesão vascular cerebral conhecida é indicação relativa de trombólise. V ou F?
F
Absoluta.
44
Dissecção aguda de aorta e discrasia sanguínea são contraindicações absolutas de trombólise. V ou F?
V
45
Gravidez é contraindicação absoluta de trombólise. V ou F?
F
Relativa.
46
HAS não controlada é contraindicação relativa de trombólise. V ou F?
V
47
Úlcera péptica ativa e exposição prévia à estreptoquinase são contraindicações relativas de trombólise. V ou F?
V
48
MNEMÔNICO DOS REMEDINHOS.
MONABCHE
49
AAS na prescrição do IAM.
Mastigado ou macerado na dose de ataque de 160 a 325 mg e 100 mg/dia após.
50
AAS não deve ser prescrito para todos os pacientes. V ou F?
F
É para todos.
51
Clopidogrel pode ser usada na trombólise e na angioplastia. V ou F?
V
52
Dose do clopidogrel no IAM.
Depende da conduta e da idade do paciente.
Trombólise
- < 75 anos = ataque de 300 mg
- se 75 anos ou mais = 75 mg
Angioplastia
- dose de ataque de 300 a 600 mg independente da idade
53
Paciente que não faz dose de ataque de clopidogrel.
Pacientes que serão trombolisados e que possuem mais de 75 anos.
54
Inibidor de P2Y12 com início de ação mais rápido que o clopidogrel e com maior redução de mortalidade.
Ticagrelor
55
Dose de ataque e de manutenção do ticagrelor.
180 mg e 90 mg 12/12h
56
Efeitos colaterais do ticagrelor.
Dispneia e bradicardia.
57
Ticagrelor pode ser usado na trombólise. V ou F?
F
Apenas na angioplastia.
58
Particularidade do prasugrel.
Só pode ser prescrito após conhecimento da anatomia coronariana do paciente.
59
Indicações de usar inibidor da GP IIb/IIIa na hemodinâmica.
Alta carga trombótica, fluxo lento após angioplastia e paciente com baixo risco de sangramento.
60
Anticoagulante preferencial no caso de angioplastia.
Heparina não fracionada.
61
A heparina em dose terapêutica pode ser suspensa após angioplastia. V ou F?
V
62
Anticoagulante preferencial no caso de trombólise.
HBPM (enoxaparina)
63
Indicação de oxigênio.
< 90%
64
O excesso de O2 aumenta o risco de...
Reinfarto e arritmias.
65
Indicação de nitratos.
Dor isquêmica, congestão e hipertensão.
66
O nitrato utilizado no IAM é o nitroprussiato. V ou F?
F
É a nitroglicerina.
67
Contraindicação de nitrato.
Hipotensão (PAS < 90 mmHg)
Bradi/taquicardia
Uso de inibidores de fosfodiesterase
68
Paciente que tomou sidenafila precisa esperar ... horas para usar nitrato; se for tadalafila, ... horas.
24
48
69
Indicação de morfina.
Dor refratária ao uso dos nitratos.
70
Problema da morfina.
Pode aumentar a mortalidade por afetar a absorção dos iP2Y12.
71
IAM do VE direito:
- derivações complementares:
- vaso culpado na maioria das vezes:
- supra >= ... mm já basta
- não prescrever:
V3R e V4R
Coronária direita
0,5
Nitrato
72
Por que não pode usar nitrato no IAM de VE direito?
Não se pode usar nitrato em caso de infarto de ventrículo direito (VD) porque os nitratos causam vasodilatação venosa, o que leva à redução da pré-carga cardíaca.
73
Uso do BB.
Uso nas primeiras 24h em pacientes sem sinais de IC.
74
Killip igual ou maior a ... é contraindicação de betabloqueador.
II
75
Contraindicações de BB.
- FC < 60
- PAS < 100
- Killip maior ou igual a II
- BAV de segundo grau ou BAVT
76
Uso de IECA ou BRA.
Nas primeiras 24h se PA estável. Considerar para todos os pacientes.
77
Uso de espironolactona.
FE menor ou igual a 40 associada a IC ou DM, já em uso de IECA ou BB.
78
Estatinas devem ser prescritas após 72h. V ou F?
F
O quanto antes, sendo estatina de alta potência com meta de LDL menor que 50.
79
Há um decínio na incidência de IAM com supra nos últimos anos. V ou F?
V
Os declínios nas DCV e IAM foram particularmente notáveis para IAM CSST, com taxas caindo em dois terços desde 2008. O IAM CSST atualmente compreende 25% ou menos das síndromes coronarianas agudas (SCA).2 Esse declínio pode ser atribuído a mudanças demográficas, estilos de vida e terapias clínicas.
80
A necrose miocárdica começa após 15 a 20 minutos da oclusão coronariana e prossegue rapidamente em uma frente de onda do ... para o ....
Endocárdio/epicárdio
81
A dor bem localizada (ponta do dedo) raramente é angina ou IAM. V ou F?
V
82
Desconforto acima da mandíbula ou abaixo do umbigo é típico do IAM. V ou F?
F
Não é típico.
83
O desconforto provocado por IAM não é aliviado de forma confiável por repouso ou nitroglicerina. V ou F?
V
84
Em idosos e diabéticos, o IAM pode se manifestar como dispneia súbita (que pode progredir para edema pulmonar), fraqueza, tontura, náuseas e vômito. V ou F?
V
85
Alterações hiperagudas da ... sugerem o diagnóstico na fase inicial do IAM CSST antes do aparecimento do supradesnivelamento do segmento ST.
Onda T
86
Um ... novo ou presumivelmente novo, que dificulta a análise de supradesnivelamento do segmento ST, sugere um equivalente de IAM CSST no cenário clínico apropriado.
BRE
87
Traçados de ECG seriados melhoram a sensibilidade e a especificidade do ECG para o diagnóstico de IAM e auxiliam na avaliação dos resultados da terapia. V ou F?
V
88
Diagnósticos diferenciais de IAM.
Pericardite aguda
Miocardite aguda
Miocardiopatia induzida por estresse (síndrome de takotsubo)
Hiperpotassemia
Repolarização precoce
89
Hipopotassemia é diagnóstico diferencial de IAM. V ou F?
F
Hiperpotassemia sim.
90
A troponina-I (cTnI) e a troponina-T (cTnT) derivadas do coração são proteínas específicas dos ....
Sarcômeros
91
As troponinas têm sensibilidade máxima em 8 a 12 horas, pico em 10 a 24 horas e persistem por 5 a 14 dias. No entanto, essa persistência torna mais desafiador o diagnóstico de um IAM recorrente precoce, para o qual marcadores eliminados mais rapidamente como a ... podem ser seletivamente complementares.
CKMB
92
A lesão miocárdica precipita leucocitose .....
Polimorfonuclear.
Geralmente resultando em elevação da contagem de leucócitos para até 12.000 a 15.000/μℓ, que aparece em algumas horas e tem picos em 2 a 4 dias
93
Na admissão hospitalar ou na manhã seguinte, um painel lipídico em jejum é recomendado como linha de base para a terapia hipolipemiante (estatina). V ou F?
V
94
A ... é o exame não invasivo mais geralmente útil obtido durante a evolução hospitalar.
Ecocardiografia transtorácica bidimensional com Doppler colorido.
95
A realização de ECG pré-hospitalar por equipe de atendimento de emergência, comunicação de diagnóstico prévio e transporte do paciente para uma unidade com capacidade para intervenção coronariana percutânea (ICP) resulta em desfechos superiores. V ou F?
V
96
Fator de maior atraso para a terapia de reperfusão.
O maior lapso de tempo para a terapia de reperfusão é a demora do paciente em pedir ajuda. Os esforços de educação pública para reduzir esse atraso produziram resultados mistos e abordagens inovadoras são necessárias.
97
Ácido acetilsalicílico (...-... mg, mastigado) e nitroglicerina (... mg SL a cada ... minutos em até ... doses) são administradas no primeiro contato médico, quando apropriado
162-325
0,4
5
3
98
A administração extra-hospitalar de terapia fibrinolítica por equipes de atendimento com médicos é viável quando o tempo de trânsito esperado é longo, acima de ... minutos.
120
99
As vantagens da fribrinólise em relação à ICP primária incluem taxas mais baixas de mortalidade precoce, reinfarto e hemorragia intracraniana, com os efeitos benéficos persistindo durante pelo menos 16 anos. V ou F?
F
É o oposto; estas são vantagens da ICP primária em relação à fribrinólise.
100
As diretrizes atuais de IAM CSST apoiam o implante de stents farmacológicos ou não farmacológicos, mas os stents farmacológicos de geração avançada fornecem os melhores desfechos V ou F?
V
101
A trombectomia por aspiração oferece benefício incremental e é indicada. V ou F?
F
Não oferece benefício e não é indicada.
102
Quando a fibrinólise é usada, um esquema acelerado de um ativador de plasminogênio tecidual (mais heparina IV) é preferível à estreptoquinase. V ou F?
V
Estreptoquinase: mais barata, mas menos eficaz, menos segura (mais sangramentos, reações alérgicas).
Alteplase e derivados (tenecteplase, reteplase): mais eficazes e mais seguras, por isso preferidos na maioria dos protocolos atuais.
103
A tenecteplase e a reteplase agora são mais comumente usadas do que a alteplase na prática clínica porque são mais convenientes para administrar e aumentam a sobrevida. V ou F?
F
Não aumentam a sobrevida em relação à alteplase.
