Sd pós trombótica Flashcards
(30 cards)
Qual a definição da Síndrome Pós-Trombótica (SPT) e quais são as alterações tardias de pele e tecido subcutâneo observadas?
A SPT é um conjunto de alterações tardias observadas em consequência de um ou mais episódios de Trombose Venosa nos Membros Inferiores (MMII). As alterações de pele e tecido subcutâneo incluem edema, lipodermatosclerose, hiperpigmentação, eczema, erisipela, varizes e ulceração.
Quais as principais etiologias da Insuficiência Venosa Crônica (IVC), e qual a relação da SPT com a IVC?
Mais de 90% dos casos de IVC são decorrentes de varizes primárias de longa duração ou Síndrome Pós-Trombótica (SPT). A SPT é uma das principais etiologias da IVC, sendo também conhecida como Síndrome Pós-Flebítica (SPF).
Detalhe a etiologia da Síndrome Pós-Trombótica (SPT) e os mecanismos fisiopatológicos envolvidos na sua ocorrência.
A etiologia da SPT está diretamente ligada à Trombose Venosa Profunda (TVP). Os mecanismos incluem recanalização incompleta do vaso, lesão valvular (resultando em insuficiência valvar), espessamento parietal da veia e obstrução venosa residual. Essas alterações levam à hipertensão venosa crônica.
Explique a fisiologia da pressão no tornozelo em repouso e deambulação em indivíduos normais, com varizes e com SPT.
Em repouso, a pressão no tornozelo normal é de 80 mmHg. Em deambulação, ela cai para 20 mmHg. Em pacientes com varizes e deambulação, a pressão sobe para 50 mmHg. Em pacientes com SPT e deambulação, a pressão varia entre 50-80 mmHg, indicando hipertensão venosa crônica.
Quais são os principais mecanismos fisiopatológicos que levam aos sintomas da SPT, como edema, cianose, hiperpigmentação e dermatofibrose?
A estase venosa leva ao aumento da pressão hidrostática (causando edema). A estase também leva ao consumo de O2 e produção de CO2 (causando cianose). A hemoglobina degradada estimula os melanoblastos (resultando em hiperpigmentação). O edema persistente estimula os fibroblastos (levando à dermatofibrose).
Descreva a evolução temporal dos sintomas da SPT após um episódio de TVP em termos de edema, dermatite ocre e úlcera.
Em 1 ano, 100% dos pacientes com TVP desenvolvem edema. Em 5 anos, 70% apresentam dermatite ocre e 20% desenvolvem úlcera. Em 15 anos, 90% têm dermatite ocre e 70% apresentam úlcera.
Como a localização (abaixo do joelho vs. extensa) da TVP inicial se relaciona com a incidência de IVC em 5 anos?
Quando a TVP está localizada apenas abaixo do joelho, 20% dos pacientes desenvolvem IVC em 5 anos. Se a TVP é extensa (atingindo veias proximais), 40% dos pacientes desenvolvem IVC em 5 anos.
Quais são os locais mais frequentes para o desenvolvimento de SPT e como a capacidade de recanalização se difere entre o trajeto femoropoplíteo e o ilíaco-femoral?
Os locais mais frequentes para o desenvolvimento de SPT são as veias soleares (mais comum, menos sintomas) e o trajeto ilíaco-femoral (mais sintomas, menos comum). A recanalização é melhor no trajeto femoropoplíteo e pior no trajeto ilíaco-femoral.
Quais são os principais componentes da classificação atual da Síndrome Pós-Trombótica segundo o American Venous Forum (1994)?
A classificação atual da Síndrome Pós-Trombótica é a CEAP, que inclui: Clínica, Etiologia, Anatomia e Patofisiologia.
Quais são os principais diagnósticos diferenciais de úlceras e edemas em pacientes com suspeita de SPT?
Os diagnósticos diferenciais incluem: Linfedema, Edemas de origem sistêmica, Alterações hematológicas, Úlceras de origem arterial (isquêmicas), Úlcera de Martorell, e Úlceras de origem neoplásica (câncer epidermoide, Úlcera de Marjolin).
Quais são os métodos complementares de diagnóstico para a SPT, diferenciando os que avaliam morfologia e os que avaliam função?
Para avaliação da morfologia, utiliza-se a Flebografia e a Ultrassonografia Doppler. Para avaliação funcional, utiliza-se a Ultrassonografia Doppler e a Pletismografia.
Descreva as medidas gerais de tratamento clínico para a SPT, enfatizando o fortalecimento da bomba muscular e o controle do peso.
As medidas gerais incluem: fortalecimento da bomba muscular (da panturrilha), uso de hidratantes na pele, vestes adequadas, emagrecimento (se aplicável), repousos programados e elevação dos membros.
Como a terapia de compressão atua no tratamento da SPT, e quais são os tipos de compressão utilizados?
A compressão desvia o fluxo venoso superficial para o profundo, aumenta o calibre das veias e otimiza o fluxo venoso. Os tipos de compressão utilizados incluem: Bota de Unna, bandagens inelásticas e elásticas, e meias elásticas.
Qual a pressão de compressão recomendada para meias elásticas no tratamento de sinais avançados de IVC na SPT, e qual a principal contraindicação para o uso de compressão?
As meias elásticas para sinais avançados de IVC na SPT são geralmente de 30 e 40 mmHg. A principal contraindicação para o uso de compressão é a insuficiência arterial grave.
Classifique os medicamentos utilizados no tratamento da SPT em venoativos, não-venoativos e tópicos, citando exemplos de cada.
Medicamentos venoativos (atuam no tônus, permeabilidade capilar, linfático, viscosidade sanguínea): Daflon, Diosmin, Venocur, Venalot, Varicose. Não-venoativos (sistêmicos): antibióticos, analgésicos, diuréticos, anti-inflamatórios. Tópicos: corticoides, vasodilatadores, cicatrizantes (ex: Dexametasona, prostaglandinas, clostetiol, fibrase, colagenase).
Em que classes funcionais da classificação da SPT a cirurgia é indicada?
A cirurgia para SPT é indicada em pacientes com classes funcionais 4 a 6.
Quais os tipos de operações cirúrgicas para tratar a SPT, classificando-as por correção de obstrução e refluxo?
Para obstrução: cirurgia de derivação em ponte, com ou sem fístula arteriovenosa. Para refluxo: cirurgia de transplante ou interposição de segmentos venosos valvulados, cirurgia valvular direta ou valvuloplastias internas e externas. Além disso, ligadura de perfurantes insuficientes.
Descreva as principais técnicas de valvuloplastia e desvios venosos utilizadas no tratamento cirúrgico da SPT, e qual a operação para úlceras?
As técnicas de valvuloplastia incluem a Operação de Psathakis e a Operação de Kistner, além do uso de válvulas artificiais e auto-transplante de válvulas. Para desvios venosos, a Operação de Palma é utilizada. Para úlceras, a enxertia de pele é uma operação comum.
Quais são os cuidados pós-operatórios essenciais após cirurgias para SPT?
Os cuidados pós-operatórios incluem: profilaxia de nova TVP, anticoagulação per-operatória, anticoagulação pós-operatória e cuidados gerais como o uso de meia elástica.
Cite 3 complicações agudas que podem ocorrer na Síndrome Pós-Trombótica.
As complicações agudas da SPT incluem: Varicorragia, Varicoflebite e Erisipela (linfangite aguda).
Qual a principal mensagem final sobre o melhor tratamento da Síndrome Pós-Trombótica?
O melhor tratamento da Síndrome Pós-Trombótica é evitar a Trombose Venosa Profunda (TVP), ou seja, a profilaxia é essencial. ‘Depois, não adianta…’
Explique a relação da hipertensão venosa crônica com as manifestações clínicas da SPT.
A hipertensão venosa crônica, que é uma característica central da SPT, resulta da insuficiência valvar ou obstrução venosa. Essa pressão elevada nas veias leva à estase sanguínea, que por sua vez desencadeia o edema, cianose, hiperpigmentação, dermatofibrose e, em estágios avançados, úlceras e eczema.
Quais são as duas principais causas de Insuficiência Venosa Crônica que representam a grande maioria dos casos (>90%)?
As duas principais causas que representam mais de 90% dos casos de Insuficiência Venosa Crônica são as Varizes Primárias de longa duração e a Síndrome Pós-Trombótica (SPT).
Além da TVP, quais outras etiologias de Insuficiência Venosa Crônica podem mimetizar a SPT, e como são classificadas?
Fístulas artério-venosas, tanto congênitas (como Klippel-Trenaunay) quanto adquiridas (como Parkes-Weber), e compressões venosas podem causar IVC e mimetizar a SPT.
