Semaine 10 - Auscultation cardiaque

Question 1

Définir : B1

Answer 1

• Premier bruit cardiaque
• Bruit produit par la fermeture des valves auriculo-ventriculaires, marque le début de la systole.
• Mieux entendu à l’apex qu’à la base du coeur.

Question 2

Le B1 est augmenté par quoi?

Answer 2

Lorsque la systole se produit alors que la valve est largement ouverte, comme lors d’un intervalle PR court ou dans certains cas de sténose mitrale où la valve est encore mobile.

Question 3

Qu’est-ce qui assourdit le B1?

Answer 3

L’insuffisance mitrale empêche la valve de se fermer avec une tension normale

Question 4

Définir : B2

Answer 4

Bruit produit par la fermeture des valves sigmoïdes, il marque la fin de la systole, donc le début de la diastole.

Question 5

Physiologiquement, le B2 se déboule quand? Pouruquoi

Answer 5

Lors de l’inspiration. B2 se dédouble en ses deux composants aortique et pulmonaire.

Pourquoi? : En raison d’une quantité accrue de sang faisant son entrée au coeur droit lors de l’inspiration, ce qui retarde l’éjection dans le ventricule droit. La fermerture de la valve pulmonaire, donc de la composante P2 du deuxième bruit, se voit légèrement retardée, ce qui dédouble le B2.

Question 6

Le dédoublement physiologique du B2 s’entend optimale dans quel cas?

Answer 6

Au deuxième espace intercostal gauche chez de jeunes personnes.

Question 7

Dans quel cas le B2 se dédouble de façon paradoxale?

(contrairement à la normale, composante aortique A2 survient plus tardivement, soit après P2, durant la phse expiratoire, soit le contraire du dédoublement physiologique quis urvient en inspiration)

Answer 7

En présence d’un bloc de branche gauche ou d’une sténose aortique.

Question 8

Traditionnellent, l’auscultation cardiaque se fait où?

Answer 8

Se fait aux endroit où l’on trouve des valves cardiaques. On parle alors de foyer d’auscultation ou d’aires d’auscultation.

Question 9

Définir : B3

Answer 9

• Synonyme : Bruit de galop
• Bruit sourd, entendu en diastole lorsque le sang provenant de l’oreillette vient rencontrer un résidu de sang encore présent dans le ventricule.

Question 10

La B3 survient principalement quand?

Answer 10

Cela survient principalement en défaillance cardiaque ou bien lors d’une insuffisance valvulaire.

Question 11

Le B3 est mieux entendu dans quel position?

Answer 11

Ce bruit est mieux entendu avec la cloche chez le patient en décubitus latéral gauche.

Question 12

Définir : B4

Answer 12

• Résulte de la contraction auriculaire sur un ventricule rigide (peu compliant).
• Parfois confondu avec le dédoublement du B1.

Question 13

La B4 se produit quand?

Answer 13

Se produit juste avant le B1.

Question 14

Définir : Souffles physiologique

Answer 14

• Avec l’âge, il se produit couramment une sclérose de la valve aortique ou encore une certaine dilatation de la racine de l’aorte chez les personnes hypertendues.
• Ces changements peuvent amener une perturbation du flot sanguin à travers la valve aortique ou immédiatement en aval lors de la phase d’éjection à l’origine de souffle dit d’éjection.

Question 15

Définir : Souffles pathologiques

Answer 15

• Surviennent lorsqu’il existe un rétrécissement significatif d’une valve cardiaque ou encore d’un vaisseau sanguin par une obstruction.
• Peut également survenir en présence d’une fuite provenant d’une valve qui ne se ferme plus de façon étanche.

Question 16

Le dédoublement physiologique B2 peut être exagéré (dédoublement durant tout le cycle respiratoie) dans quel cas?

Answer 16

Lorsqu’il y a un retard dans l’éjection du sang au niveau du ventricule droit, comme lors d’un bloc de branche droit ou chez un enfant avec une sténose pulmonaire congénitale.

Question 17

Impact de l’inspiration sur la pression intrathoracique et le retour veineux

Answer 17

• L’inspiration diminue la pression intrathoracique et augmente le retour veineux à l’intérieur du coeur droit.
• Avec cette méthode, vous pouvez accroître le volume du coeur en augmentant son remplissage veineux.

Question 18

L’inspiration permet d’exacerber quels souffles?

Answer 18

Permet d’exacerber les souffles en provenance du coeur droit (insuffisance tricuspidienne ou sténose pulmonaire).

Question 19

Impact de le Valsalva sur la pression dans la cavité thoracique et retour veineux

Answer 19

Effet inverse de l’inspiration, car elle augmente la pression dans la cavité thoracique, ce qui diminue le retour veineux et le volume du coeur.

Question 20

Le Valsalva permet d’intensifier quel souffle?

Answer 20

Permet d’intensifier le souffle du prolapsus mitral ou d’augmenter le souffle engendré par une cardiomyopathie hypertrophiques (IHSSS).

Question 21

Effet sur l’auscultation cardiaque de : L’accroupissement (squatting) ou le hand-grip

Answer 21

Augmente le retour veineux et les résistances périphériques, ce qui exacerbe les souffles de régurgitation (aortique ou mitral).

Question 22

Si le patient est incapable de squatter, qu’est-ce qu’on fait?

Answer 22

• Chez le sujet incapable de procéder à ces manoeuvres, le gonflement de brassards à pression au-dessus de la tension artérielle systolique simultanément aux deux bras permet d’obtenir une élévation des résistances périphériques suffisantes pour augmenter les souffles de régurgitation.
• Le souffle d’IHSS se verra diminué par cette manoeuvre.

Question 23

Très grande majorité des problèmes valvulaires acquis vont survenir du côté gauche ou droite du coeur? Pourquoi?

Answer 23

• du côté gauche du coeur en raison du régime de pression plus élevée auquel ces valves sont soumises.
• Pour cette raison, les anomalies aortiques et mitrales sont plus communes.

Question 24

Qu’est-ce qui se passe lors du rétrécissement de la valve aortique (sténose aortique)?

Answer 24

• Le rétrécissement de la valve aortique produit une obstruction au passage du sang du ventricule gauche à l’aorte, ce qui amène une augmentation de pression au niveau ventriculaire.
• En réponse à cette surcharge de pression, le ventricule va s’hypertrophier de façon concentrique, ce qui élargira le choc apexien.

Question 25

Sur le plan auscultatoire, l’ouverture d’une valve sténosée encore mobile produira quoi? Et pour le patient âgé ou dans le cas de sténose sévère?

Answer 25

• un claquement d’éjection.
• Ce clic d’éjection sera absent chez le patient âgé ou dans les cas plus sévères en raison de l’immobilité de la valve.

Question 26

Définir : Souffle de la sténose aortique

Answer 26

• Le passage du sang à travers l’orifice rétréci produit un souffle systolique qui commence après le B1 et se termine avant el B2.
• Plus la sténose sera sévère et plus le maximum du souffle deviendra tardif en systole.
• Le souffle irradie généralement au cou.

Question 27

L’insuffisance aortique produit quoi?

Answer 27

• produit un reflux de sang de l’aorte au ventricule gauche lorsque la valve aortique se ferme.
• Cette régurgitation de sang se produit en raison d’une valve incompétente et est à l’origine d’un souffle qui survient en début de diastole, juste après la fermeture de la valve aortique, donc du B2.

Question 28

Le souffle de régurgitation aortique est souvent mieux entendu quand?

Answer 28

• Comme le sang revient de la région aortique vers le ventricule, le souffle de régurgitation aortique est souvent mieux entendu en parasternal gauche, le patient assis et penché vers l’avant.
• On peut également entendre un B3.

Question 29

Conséquence d’une augmentation de la quantité de sang dans le ventricule gauche occasionnée par la régurgitation aortique

Answer 29

vient détendre les fibres myocardiques, ce qui en augmente l’inotropisme (loi de Starling) et augmente aussi le volume d’éjection.

Question 30

En réponse à une pression systolique élevée, les barorécepteurs font quoi?

Quels sont les effets sur la pression différentielle et le pouls?

Answer 30

• les barorécepteurs induiront une baisse des résistances périphériques, donc une chute de la tension artérielle diastolique.
• La pression différentielle (différence entre la systolique et la diastolique) sera élargie.
• Le pouls sera donc ample (bondissant).

Question 31

Relation entre l’insuffisance mitrale et une régurgitation de sang lorsque la vavle mitrale se ferme

Answer 31

À l’origine d’une régurgitation de sang lorsque la valve mitrale se ferme, c’est-à-dire en début de systole au moment du B1 qui peut être diminué, car la quantité de sang accrue dans le ventricule gauche amène une fermeture prématurée de la valve, donc une moins grande incursion (entrée) de cette dernière au moment de la fermeture.

Question 32

(L’insuffisance mitrale)

Pendant la systole, une partie du sang ventriculaire sera déviée vers l’oreillette gauche par incompétence de la valve mitrale, ce qui engendra quoi?

Answer 32

• engendra un souffle égal pendant toute la systole, suivi d’un B2 normal, mais qui peut se dédoubler largement.
• L’oreillette gauche devra contenir à la fois le sang régurgité par le ventricule et le sang qui provient de la circulation pulmonaire. Pour ce faire, elle va se distendre et s’hypertrophier pour accommoder ce volume accru.

Question 33

(L’insuffisance mitrale)

En diastole, le remplissage passif exagéré produira quoi?

Answer 33

un B3 et parfois un roulement diastolique provoqué par l’augmentation du flux à travers la valve mitrale.

Question 34

Influence de la sténose mitrale sur B1

Answer 34

• Si la valve mitrale est encore mobile, ses feuillets seront encore largement ouverts au moment de la contraction ventriculaire, ce qui produira une augmentation du B1.
• Si la valve est très calcifiée et immobile, donc plus sévèrement atteinte, le B1 sera diminué.

Question 35

L’auscultation des carotides met en évidence quoi?

Answer 35

un souffle qui témoignerait d’une obstruction carotidienne par athérosclérose.

Question 36

Conditions pour l’auscultation des carotides

Answer 36

• Le patient doit retenir sa respiration. De ne pas parler pendant que vous appliquerez votre stéthoscope sur ses carotides, sinon vous en souviendrez lors du prochain examen.
• Si vous entendez un souffle, assurez-vous qu’il ne s’agit pas d’une irradiation d’un souffle cardiaque aortique, par exemple.

Question 37

Le décubitus latéral gauche permet de mettre en évidence quoi?

Answer 37

permet de mettre plus facilement en évidence un B3 ou encore un souffle diastolique.

Question 39

La position assise penchée vers l’avant permet de mettre ne évidence quoi?

Answer 39

Ausculter le deuxième espace intercostal droit avec le diaphragme en expiration bloquée permet de mettre en évidence plus facilement un souffle de régurgitation aortique en rapprochant la base du coeur de la paroi thoracique antérieure.