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A CLÍNICA - MIGUEL > Sínd. da Imunodeficiência > Flashcards

Sínd. da Imunodeficiência Flashcards

(48 cards)

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1
Q

O que acontece na fase aguda da infecção por HIV?

Qual o tempo de soroconversão?

A

Aumento da carga viral, redução do CD4

Mononucleose-like: febre, linfonodomegalia, faringite, rash

Também pode ocorrer processos oportunísticos de menor gravidade, tipo candidíase oral.

Soroconversão em 1-3 meses!

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2
Q

Qual o período e como se caracteriza a fase latente da infecção por HIV?

Qual pode ser o sintoma dessa fase?

A

Paciente assintomático por 2-12 anos.

Linfonodomegalia generalizada persistente* (≥ 3m)

*Extra inguinal

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3
Q

Quais são as doenças definidoras de AIDS (10)?

A

1- Candidíase de esôfago ou trato respiratório

2- TB extrapulmonar

3- CMV disseminado (fora de lfn e fígado)

4- Infecção pelo vírus JC

5- Encefalopatia pelo HIV

6- CA cervical invasivo

7- Linfoma não-Hodgkin

8- Sarcoma de Kaposi

9- PCP

10- Neurotoxo

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4
Q

Os protocolos de dx de HIV podem ser feitos para pacientes a partir de que idade?

A

> 18 meses

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5
Q

Como é o protocolo de referência para o dx de infecção por HIV?

A

Com imunoensaios (ex.: ELISA)

(-) → repete em 30 dias se suspeição forte

(+) → solicita CV (HIV-RNA)

ELISA (+) → HIV-RNA (+) → repete ELISA → dx

ELISA (+) → HIV-RNA (-) → Western-Blot (padrão-ouro)

Western-Blot (+) → dx

Western-Blot (-) → amostra indeterminada → repete 30 dias

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6
Q

Quais pacientes com HIV devo tratar?

Quais são os grupos prioritários para realização de TARV em HIV+?

A

Deve-se oferecer TARV a TODOS os pacientes, independente do nível de CD4 (cai muito em prova)

Prioritários (6):

1 - Sintomáticos*

2 - Assintomáticos com CD4 < 350

3 - Gestantes

4 - Tuberculose ativa

5 - Coinfecção Hepatite B ou C

6 - Risco cardiovascular elevado > 20%

*qualquer sintoma, mesmo candidíase oral

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7
Q

Quando deve-se fazer a genotiparem pré-tratamento de HIV?

A

Gestantes e Pacientes com tuberculose ativa

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8
Q

Como é o protocolo para dx de HIV em situações especiais?

Quem são esses pacientes?

A

Pacientes de campanhas, de posto de saúde que decidiu vir testar (moradores de ruas, profissional do sexo…), etc.

TesteRápido1 (sangue ou fluido oral):

(-) → repete em 30 dias se suspeição forte

(+) → TR2 (somente pode ser feito com sangue)

TR2 (-) → Imunoensaio

TR2 (+) → Encaminha para iniciar acompanhamento e exames de rastreamento inicial do paciente com HIV

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9
Q

Quais drogas pertencem à classe de inibidores da transcriptase reversa?

A

1ª linha: Tenofovir (TDF) Lamivudina (3TC)

2ª linha: Abacavir (ABC) Zidovudina (AZT) Efavirens (EFV)

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10
Q

Quais drogas pertencem à classe de inibidores da integrase?

A

InteGRAse

DoluteGRAvir (DTG)

2ª linha: RalteGRAvir (RAL)

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11
Q

Quais drogas pertencem à classe de inibidores da protease?

A

NAVIR:

LopiNAVIR SaquiNAVIR

RitoNAVIR (potencializa efeitos dos dois primeiros)

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12
Q

Qual o esquema de primeira linha para tto de HIV para:

1 - população geral

2 - Gravidez

3 - Tuberculose

A

1 - população geral: TDF + 3TC + DTG

2 - Gravidez: TDF + 3TC + RAL (da gRALvida)

3 - Tuberculose: TDF + 3TC + EFV

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13
Q

Qual droga requer que seja feita genotipagem do HIV do paciente para seu uso?

A

Efavirenz (alta resistência)

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14
Q

Qual a definição de falha virológica? Qual a conduta diante dela?

A

FALHA VIROLÓGICA: CV detectável após 6m de terapia ou Rebote após supressão*→ GENOTIPAGEM (e iniciar novo esquema guiado pelo genótipo)!

* não pode ser considerada se CV coletada enquanto paciente passa por algum momento de infecção

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15
Q

Quando indicar PreP?

A

(1) Segmentos prioritários E/COM (2) Critérios de indicação
1: - Gays e homens que fazem sexo com homens (HSH)
- Pessoas trans
- Profissionais do sexo
- Parceiros sorodiscordantes
2: - Relação anal ou vaginal, sem preservativo, nos últimos 6m
- Episódios recorrentes de IST
- Uso repetido de profilaxia pós-exposição

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16
Q

Como realizar a PrEP?

Qual tempo necessário para fazer efeito?

A

Tenofovir + Entricitabina (uso contínuo)

Relação anal: 7 dias de PrEP para inicar a proteção

Relação vaginal: 20 dias

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17
Q

Até quanto tempo pode ser realizada a profilaxia pós exposição?

A

< 72h (ideal < 2h)

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18
Q

Como fazer a PEP? Como verificar se o paciente adquiriu ou não HIV?

A

TDF + 3TC + DTG (28d)

REPETIR TESTAGEM: 30 e 90d após exposição

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19
Q

Como realizar a profilaxia do HIV diagnosticado no pré natal?

A

A partir da 14a sem (antes pode ter risco para o feto): TDF + 3TC + RAL

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20
Q

Quais medidas no parto para realizar profilaxia para HIV?

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A

Sempre ter CV da mãe coletada após 34ªsemana!

  1. AZT IV até clampeamento do cordão: somente NÃO se faz se mãe com CV indetectável
  2. Via de parto:
    - CV < 1.000 → indicação obstétrica
    - CV > 1000 OU desconhecida → cesárea eletiva na 38ª semana (com bolsa íntegra, dilat < 3-4cm) OU (se já em TP) via mais rápida (quase sempre cesárea; só seria parto vaginal se TP muito avaçado), já que BR > 4 horas aumenta o risco de infecção vertical.
  3. Para TODAS (mesmo com CV indetectável):
    - Evitar exames invasivos, toques excessivos e episiotomia
21
Q

Como realizar a profilaxia para o HIV no pós parto para o RN?

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A
  1. Clampeamento IMEDIATO do cordão e lavar RN para evitar contato com secreções maternas cuidando para não traumatizar pele/mucosas
  2. AZT (ideal iniciar nas 1as 4h ou no máximo até 48h) por 4 sem para TODOS RNs
  3. Associar nevirapina (NVP) 3 doses se:

* Mãe sem TARV ou má adesão

* CV > 1000 ou desconhecida no 3o trim

* Mãe com outra IST além do HIV (principalmente sífilis)

* Teste reagente no momento do parto (naquela gestante sem dx no pré-natal)

  1. NÃO AMAMENTAR → FÓRMULA
22
Q

Após realização TARV, o que mais deve ser feito na criança exposta ao HIV na gestação?

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A

Sulfametoxazol + trimetoprim: inicia na 4a semana de vida e e se faz até a criança ter 2 CVs indetectáveis

23
Q

Qual agente e Como é a clínica e rx na PCP?

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A

Agente: Pneumocystis jirovecii

Clínica: “pneumonia arrastada” - febre, tosse seca, dispneia progressiva

Rx: normal (dissociação clínico-radiológica) ou com infiltrado bilateral, peri-hilar, poupando ápices!

24
Q

Como é feito o dx de PCP? Quais sinais sugestivos?

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A

Dx: clínico-radiológico.

Achados sugestivos: candidíase (mesmo que oral), hipoxemia e LDH elevada

25
Como é feito o tto para PCP? Se faz profilaxia?
Tto: Sulfametoxazol + Trimetoprim (SMX + TPM) 21d Se PaO2 \< ou = 70 (em ar ambiente): Corticoide! Profilaxia primário com SMX/TMP se: - CD4 \< 200 OU - Candidíase oral OU - Febre de origem indeterminada \> 2 sem
26
TB no HIV: 1. CD4? 2. Epidemiologia
1. CD4 \> 350 → apical e cavitária CD4 \< 350 → miliar, difusa, mais grave 2. Principal causa de óbito no paciente com HIV → HIV+ com quadro respiratório = colocar em isolamento pois é TB até que prove o contrário
27
Como é a clínica e rx na TB?
Clínica: febre, tosse, sudorese noturna, emagrecimento
28
Como é feito o dx de TB?
Dx: escarro - teste rápido ou baciloscopia SEMPRE solicitar cultura e teste de sensibilidade
29
Como é feito o tto para TB? Se faz profilaxia?
Tto: RIPE, 6 meses (2RIPE + 4RI) Profilaxia: - Isoniazida, 270 doses (9-12 meses) Indicações: - Rx de tórax: cicatriz de TB nunca tratada - Contactante domiciliar/insititucional de TB - CD4 \< ou = 350 - PPD\* \> ou = 5mm ou IGRA (+) \*é indicado fazer PPD anual no HIV
30
Qual agente etiológico, clínica e tratamento do Sarcoma de Kaposi
Herpes 8 Clínica: lesões cutaneas violáceas (podendo acometer pulmão, com DP e adenomegalia) Tto: local (ex: crioterapia) ou quimioterapia
31
Qual agente etiológico da Micobacteriose atípica?
Complexo Mycobacterium avium (MAC) Clínica: TB + enterite Tto: Claritromicina + Etambutol (“MAC se trata com MACrolídeo”)
32
Qual agente etiológico, clínica e tto da histoplasmose?
Hystoplasma capsulatum Clínica: “Disseminada”, anemia, hepatoesplenomegalia Acomete SRE (fígado, baço, medula) Tto: Itraconazol
33
Qual agente etiológico e clínica da meningite criptocócica?
Cryptococcus neoformans Clinica: meningite “subaguda” (não precisa sinais clássicos de meningite), febre, cefaleia, confusao mental Prova: lfnmegalia hilar e mediastinal, acometimento intersticial pulmonar mais quadro neurológico → criptococose
34
Como é feito o dx da miningite criptocócica?
Avaliacao do liquor\* (de preferencia antes avaliar se ha HIC com imagem) \*Achados gerais: - Aumento da pressao liquorica - Aumento cels (mononuclear) - Alta proteina, baixa glicose \* Achados especificos: - Tinta Nanquim (Sens 60-80%) - Antígeno criptocócico (Sens \> 95%) - Cultura (resultado: 7 dias)
35
Como é feito o tto para meningite criptocócica? Se faz profilaxia?
Tto: Inducao (1ª parte) - Anfotericina B, 2 semanas Consolidacao (2ª parte) - Fluconazol, 8 sem Profilaxia: Nao tem!
36
Qual agente etiológico e clínica da neurotoxoplasmose?
Toxoplasma gondii (normalmente é reativação de contato prévio) Clínica: febre, cefaleia, convulsão e SINAIS FOCAIS
37
Como é feito o dx de neurotoxoplasmose?
Dx: Clinico-radiologico Lesoes hipodensas Edema perilesional Realce de contraste em anel + SINAIS FOCAIS
38
Como é feito o tto para neurotoxoplasmose? Se faz profilaxia?
Tto: Sulfadiazina + Pirimetamina, 6 sem \* Melhora clinica em 14 dias \* MAIS ácido folínico (alérgicos da sulfa → troca por dapsona) Profilaxia 1a com SMX + TMP para: - CD4 \< 100\* e IgG (+) para Toxoplasma \*já estaria fazendo pra PCP igual
39
Linfoma 1ario do SNC: 1 - Qual agente etiológico? 2 - Quando desconfiar? 3 - Qual prognóstico?
1- Agente: Virus Epstein-Barr (EBV) 2 - “Neurotoxo que nao melhorou mesmo com tratamento!!!”\* 3 - Prognóstico ruim → paliação \*trata para neurotoxo → se não funcionar, pensa em linfoma e aí sim realiza biópsia da lesão (mas sempre trata pra neurotoxo antes! → cai muito isso)
40
Leucoencefaloparia multifocal progressiva: 1 - Qual o agente etiológico? 2 - Quando descondiar? 3 - Qual exame bom p dx? Qual tto?
1- Virus JC 2 - Desmielinizaçãoo, múltiplos déficits arrastados (como se fosse vários AVCs) 3 - RM com hiperintensidade em T2 (lesão em subst. branca) / TARV
41
Como proceder quando o dx de TB e HIV é fechado simultaneamente?
Começar primeiro o tto para TB e iniciar TARV em até 2 semanas Na PCP se faz o mesmo. Isso se faz para evitar a Síndrome da Reconstituiçao Imune. Nas outras doenças, inicia TARV imediatamente, tratando obviamente também a doença.
42
Efeitos Adversos de TDF, EFV e AZT?
TDF: teNEFROvir e osteoporose EFV: Efavironha → pesadelos, psicose Zidovudina (AZT) → acidose lática, mielotoxicidade
43
Fç dos Inibidores da fusão/da CCR-5?
São drogas somente de resgate/paciente refratário
44
Indicações da PEP: 1. Tempo da exposição 2. Tipo de Material 3. Tipo de Exposição 4. Sorologias Fonte e Exposto
1. Até 72h 2. Sangue, sêmen, fluido vaginal, líquido seroso/LCR/articular/amniótico 3. percutânea, mucosa, pele não íntegra, mordida com sangue 4. Fonte (+) ou Desconhecido Exposto (-)
45
Diagnóstico de HIV \< 18 meses
Feito pela CV, não por sorologia (pode ter Ig da mãe) 1ª CV: 2 semanas após fim do AZT (6 sem. de vida)\*: (-) → repetir CV em 4 semanas (10 sem. de vida) → (-) → criança sem HIV (+) → repete CV imediatamente → (+) → dx de HIV Se 1ª e 2ª CV discordantes → solicita 3ª Para TODOS (mesmo se 2 CVs negativas) → solicitar sorologia com 18 meses de vida \*se criança por algum motivo não fez profilaxia → solicitar CV imediatamente
46
Tratamento HIV \< 12 anos?
Tratar todos! 3 drogas sempre (e sempre com TDF). 14d-3meses: AZT + LPV 3 meses a 2 anos: ABC + LPV 2-12 anos: ABC + RAL \> 12 anos: = adulto
47
Nível de CD4 para doenças oportunistas?
1. CD4 \< 200: PCP, Sarcoma de Kaposi e LEMP 2. CD4 \< 100: Histoplasmose, Meningite Criptocócica e Neurotoxo 3. CD4 \< 50: MAC, Retinite por CMV e Linfoma 1º do SNC
48
Encefalopatia do HIV Clínica?
Subaguda com: - demência, comprometimento da memória e sintomas depressivos - comprometimento psicomotor - distúrbios do movimento

A CLÍNICA - MIGUEL (12 decks)

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