Sínd Metabólica II - DM

Question 1

Qual exame laboratorial está indetectável no DM1 e geralmente detectável no DM2?

Answer 1

Peptídeo C indetectável no DM1

Question 2

Qual exame laboratorial está indetectável no DM2 e geralmente detectável no DM1?

Answer 2

Anti-ICA

Anti-GAD

Question 3

Características da DM LADA

Answer 3

adultos, autoimune, evolução lenta e tardia

Question 4

Características da DM MODY

Answer 4

jovens, genético (autossômico DOMINANTE), podem ser magros ou obesos

Question 5

Quais os critérios dx para DM?

Answer 5

Glicemia de jejum ≥126

Glicemia 2h Pós-TOTG ≥200

HbA1C ≥ 6,5%

OBS: sempre ter 2 testes (+) → QUALQUER (até iguais!) (pode ser na mesma amostra!)

OU:

Glicemia aletória ≥200 + sintomas!! (basta 1 teste nesse caso!)

Question 6

Quando um paciente é considerado pré diabético? Quando tratar?

Answer 6

Jejum 100-125
2h Pós-TOTG 140-199
HbA1C 5,7 - 6,4

Metformina se:

• Idade < 60a
• IMC > 35
• Hist de DM gestacional

Question 7

Rastreio de DM2

Qual periodicidade? Para qual população?

Answer 7

3 em 3 anos

Idade ≥45 anos OU IMC > 25 + Fator de Risco*

• Hist. Familiar 1º grau/ dça cardiovascular/ HAS/ dislipidemia/ SOP/ sedentarismo/ acantose/ DM gestacional

Question 8

Qual alvo do tto de DM?

Answer 8

Principal: HbA1C < 7% (média: 3 meses)
OBS: Pacientes mais críticos, idosos…: <8%

Glicemia Capilar (automonitorização):
Pré-prandial: 80-130 (antes do café, almoço, janta)
Pós-prandial: < 180 (2h depois de comer)

Question 9

Como se faz o TTO de DM1?

Answer 9

Insulinoterapia 0,5-1 U/Kg/dia

Question 10

Quais são as insulinas de liberação intermediária/ prolongada?

Answer 10

Intermediária: NPH

Prolongada: Glargina/detemir/degludeca

Question 11

Quais são as insulinas de ação rápida/imediata

Answer 11

rápidas: regular

ultra rápidas: lispro, asparte, glulisina

Question 12

Quais hipóteses devemos pensar em caso de hiperglicemia matinal? Como manejá-las?

Answer 12

Fenômeno do Alvorecer (manhã desprotegida):
NPH mais tarde

Efeito Somogyi (hipoglicemia da madrugada):
Reduzir NPH ou lanche à noite

Question 13

Trocar NPH/Regular por Glargina/Lipro reduz lesão em órgãos alvo ou mortalidade? Qual vantagem?

Answer 13

Não! Reduz incidência de hipoglicemias.

Question 14

Quais drogas reduzem resist à insulina? Onde agem?

Answer 14

Metformina (fígado) e pioglitazona (músculo/ periferia)

Question 15

Quais efeitos da metformina?

Answer 15

• Perda de peso
• Redução da absorção de B12
• Acidose láctica

Question 16

Quais efeitos da pioglitazona?

Answer 16

• Aumento de peso
• Retenção de H2O
• Piora IC
• Fraturas

Question 17

Quando não usar metformina?

Answer 17

• Clearance creat < 30

- Creat sérica > 1,5

Question 18

Quais drogas aumentam secreção de insulina? Qual diferença em sua ação? Dê exemplos de cada classe.

Answer 18

• Sulfonilureias (aumentam insulina basal): glibenclamida, glimepirida, GLICLAZIDA
• Glinidas (aumentam insulina pós-prandial): repaglinida, nateglinida

Question 19

Qual efeito colateral das drogas que aumentam secreção de unslina?

Answer 19

• Aumento de peso

- Hipoglicemia

Question 20

Qual droga diminui absorção de glicose?

Answer 20

Acarbose (inibe alfa-glicosidase)

Question 21

Quais drogam aumentam a incretina? Dê exemplos.

Answer 21

Inibidor da DPP-IV: sitaglipTINA, vidaglipTINA

Análogo de GLP-1: liragluTIDA, dulagluTIDA

Question 22

Quais efeitos colaterais das drogas que aumentam a incretina?

Answer 22

Não causam hipoglicemia!

Inibidores da DPP-IV:

• “Neutra” para peso
• Urticária/ angioedema

Análogos de GLP-1:

• Reduz peso
• Benefício cardiovascular
• Pancreatite
• CA de tireoide (?)

Question 23

Quais drogas reduzem a reabsorção tubular de glicose?

Answer 23

• Inibidores da SGLT2: EmpaglifloZIN, dapaglifloZIN, canaglifloZIN

Question 24

Quais efeitos benéficos e adversos das drogas que reduzem a reabsorção tubular de glicose?

Answer 24

• Reduz peso
• Reduz PA
• Benefício cardio e renal
  MAS
• Poliúria
• ITU
• Amputações

Question 25

Como realizar o tto de DM2? (Escolhas de medicamentos)

Answer 25

(1) MEV + Metformina - 3-6m: HbA1C segue alta? (2) Metformina + ..... * Dç ateroscleróTIDA = TIDA (análogo GLP-1) * Dç do RIM ou IC = floZIN (inibidor SGLT2) * Se preocupação com obesidade, hipoglicemia = anál GLP1/ inib SGLT2/ DPP-IV (3) Adicionar insulina basal (NPH noturna - 10U)

Question 26

O que deve ser feita na adição de insulina ao esquema terapêutico do paciente com DM2?

Answer 26

- Suspender sulfonilureia - Aumento progressivo da dose (NPH noturna 10U até NPH2x/d + Regular 3x/d)

Question 27

Se custo é importante para o paciente, quais drogas devem ser ponderadas para se adicionar à metformina?

Answer 27

Sulfonilureia e pioglitazona

Question 28

Quando já iniciar com insulina no DM2?

Answer 28

(1) HIPERGLICEMIA FRANCA: HbA1C > 10% // glicemia ≥ 300 // Sintomáticos (cetoacidose, emagrecimento, poliúria, polidipsia) (2) GRAVIDEZ (3) DISFUNÇÃO RENAL OU HEPÁTICA (4) ESTRESSE (cirurgia, infecções)

Question 29

AMRIGS 2011: Qual causa mais comum de hipoglicemia em pacientes com DM2?

Answer 29

Uso de sulfonilureias

Question 30

Mulher DM2 em uso de Metformina, apresenta USG com embrião, o que fazer?

Answer 30

Suspender metformina e iniciar insulinoterapia

Question 31

Qual principal causa de óbito em pctes com DM2?

Answer 31

Complicações macrovasculares

Question 32

Complicações crônicas do DM2: | Quais são macrovasculares? Com o que tem relação?

Answer 32

- IAM, AVE… | - Relação com HAS, dislipidemia…

Question 33

Complicações crônicas do DM2: | Quais são microvasculares? Com o que tem relação?

Answer 33

- retina, nefro e neuropatia | - Maior relação com hiperglicemia

Question 34

Quais complicações devem ser rastreadas no DM? Quando? Com que frequência?

Answer 34

Rastreio ANUAL de complicações microvasculares! DM1: 5 anos após início da doença DM2: no diagnóstico

Question 35

1- Quais são os achados da retinopatia não proliferativa? 2- Em que população tentem a acentuar-se? 3- Como tratar?

Answer 35

``` 1) - Microaneurisma - Exsudato duro - Hemorragia em chama-de-vela - Mancha algodonosa - Veias em Rosário ``` (“Mico duro chama algodão de rosa”) 2) Atenção com GESTANTES!! Tendem a acentuar grau de retinoparia 3) Tratamento: Controlar glicemia.

Question 36

Quais achados da retinopatia proliferativa? Como tratar

Answer 36

Neovascularização → Anti-VEGF / fotocoagulação

Question 37

Como rastrear nefropatia diabética?

Answer 37

Rastreamento: Albuminúria* + Creatinina sérica | * Pesquisar por albumina 24hrs ou spot urinário/amostra aleatória matinal

Question 38

Qual taxa de albumina urinária é chama de microalbuminúria?

Answer 38

“Microalbuminúria”: Albumina/creatinina urinária ≥ 30 mg/g

Question 39

Qual conduta diante de paciente com exame apontando microalbuminúria?

Answer 39

1º: Confirmar exame com outra amostra! 2º: Controle de albuminúria (IECA ou BRA-II) + Controle da glicemia (Inib. SGLT2 se TFG > 30 ml/min)

Question 40

Qual taxa de albumina urinária é chama de macroalbuminúria?

Answer 40

“Macroalbuminúria””: Albumina/ creatinina urinária ≥ 300 mg/g

Question 41

Qual conduta diante de paciente com exame apontando macroalbuminúria?

Answer 41

Se o pcte não era hipertenso, agora provavelmente já se tornou... portanto: Controle de PA (IECA ou BRA-II + outro anti-hipertensivo)

Question 42

Qual lesão mais comum e qual mais específica na bíopsia da nefropatia diabética?

Answer 42

+ comum na biópsia: Glomeruloroesclerose DIFUSA + Específica: Glomeruloesclerose NODULAR (Kimmelstiel-Wilson)

Question 43

AMRIGS 2019 e 2016: Primeira manifestação da nefropatia diabética:

Answer 43

microalbuminúria!

Question 44

Neuropatia diabética: Mononeuropatia/ Polinueropatia/ Disautonomia: Qual está presente?

Answer 44

Todas

Question 45

Qual lesão clássica (e + comum) da neuropatia diabética?

Answer 45

Polineuropatia simétrica distal * Principalmente sensitiva (luva e botas) * Pé diabético (paciente não sente dor e forma lesões)

Question 46

Como rastrear neuropatia diabética?

Answer 46

Exame neurológico (Monofilamento)

Question 47

Como tratar neuropatia diabética?

Answer 47

Controlar glicemia / Anticonvulsivante, antidepressivo (para hiperalgesia, parestesia, formigamento)

Question 48

Como está o ânion GAP cetoacidose diabética?

Answer 48

Acidose metabólica com ÂNION GAP ELEVADO

Question 49

Qual a clínica da cetoacidose diabética?

Answer 49

- Poliúria, desidratação - Confusão - Hiperventilação (Kussmaul) - DOR ABDOMINAL

Question 50

Como se faz o dx da cetoacidose diabética?

Answer 50

Glicose > 250 mg/dL Cetonemia/ Cetonúria (3+/4+) pH < 7,3 e HCO3 < 15

Question 51

Como tratar CAD?

Answer 51

Primeira medida: VOLUME! * SF 0,9% = 1 - 1,5L na 1ªh (Se Na > 135 = mudar para NaCl o,45%) Segunda medida: Insulina e Potássio na segunda hora * Insulina 0,1 U/Kg (bolus*) + 0,1 U/Kg/h * Potássio 20-30 mEq por L de soro (Se K+ > 5,2: adiar K+ /// Se K+ < 3,3: adiar insulina)

Question 52

Qual alvo de insulino terapia inicial na CAD?

Answer 52

Queda da glicemia 50-80 mg/dL/h até Glicemia = 200 (então iniciar soro glicosado 5%)

Question 53

Quando usar bicarbonato na CAD?

Answer 53

Apenas se pH < 6,9

Question 54

Quando se considera compensado o paciente com CAD?

Answer 54

Compensação = ≥2 dos 3: HCO3 > 15 // pH > 7,3 / AG < 12

Question 55

O que se deve fazer antes de parar insulina IV?

Answer 55

OBS: Insulina Regular SC 1-2h antes de parar a IV!!!

Question 56

Quais são as principais complicações do manejo da CAD?

Answer 56

As principais complicações: Hipocalemia / Hipoglicemia / Edema cerebral (crianças) Trombose venosa profunda Mucormicose (micose destrutivo rinocerebral)

Question 57

PUCRS 2015: Criança com cetoacidose e 15.000 leucócitos: começar ATB imediatamente?

Answer 57

Não! CAD cursa com leucocitose e desvio p esquerda mesmo sem infecção!

Question 58

PUCRS2015: Dç autoimune mais associada à DM1: Complicações crônicas mais frequentes do DM1:

Answer 58

Dç autoimune mais associada à DM1: Tireoidite autoimune Complicações crônicas mais frequentes do DM1: retinopatia e nefropatia (mais comuns que neuropatia)

Question 59

Como se faz o dx do Estedo Hiperglicêmico Hiperosmolar?

Answer 59

Diagnóstico: Glicose > 600 mg/dl Osmolaridade > 320 pH > 7,3 / HCO3 > 18

Question 60

Como se trata o Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar? O que deve-se cuidar?

Answer 60

Tratamento: “VIP” - atentar para desidratação e HiperNa+!! | Mais comum usar SF 0,45%

Question 61

DM2 aumenta risco de candidíase vaginal recorrente: V ou F?

Answer 61

V

Question 62

Obesidade aumenta risco de mortalidade em qualquer idade embora seu efeito seja mais importante até os 50 anos: V ou F?

Answer 62

V

Question 63

Qual problema de prescrever tiazídicos para DM2?

Answer 63

Tiazídicos aumentam glicemia!!