Sínd Metabólica I Flashcards
(42 cards)
Critérios DX de síndrome metabólica
Pelo menos 3 dos 5:
- Circunf abdominal (H > 102*; M > 88cm)
- HDL (H <40; M < 50)
- Triglicerídeos ≥ 150
- Pressão arterial ≥ 130/85 mmHg
- Glicemia (jejum ≥ 100)
Critérios DX de HAS
≥ Média da PA em 2 ou mais consultas (≥140/90 Brasil // ≥130/80 EUA)
PA ≥ 180/110 mmHg ou Lesão de órgão-alvo
MAPA (vigília, 24h, sono): ≥135/85, 130/80, 120/70
MRPA (residencial): ≥135/85 mmHg
Classificação HAS BR
Normal
≤ 120≤ 80
Pré-HAS
< 140< 90
HAS estágio 1
≥ 140 ≥ 90
HAS estágio 2
≥ 160 ≥ 100
HAS estágio 3
≥ 180≥ 110
Classificação HAS EUA
Normal
< 120 < 80
Elevada
< 130 < 80
HAS E1
≥130 ≥80
HAS E2
≥140 ≥90
Locais clássicos de LOA (Lesão Órgão Alvo) na HAS
- Coração (IAM, ICC…)
- Cérebro (AVE, DEMÊNCIA)
- AORTA/ ARTERIOPATIA PERIFÉRICA
- RIM
- RETINA
Qual é a doença renal causada pela HAS? Classifique-a
Nefroesclerose Hipertensiva
(Ddx por biópsia)
Benigna: ocorre ao longo de anos; arterioloesclerose hialina; hipertrofia da camada média
Maligna (aguda -> paciente grave): arterioloesclerose hiperplásica (“bulbo de cebola”); necrose fibrinoide
Qual é a doença ocular causada pela HAS? Classifique-a
Retinopatia Hipertensiva:
Classificação de KWB (Keith-Wegener)
Grau I - Estreitamento arteriolar
Grau II - Cruzamento AV patológico*
Grau III - Hemorragia/ exsudato
Grau IV - Papiledema por HIC
I e II - Benignos
III e IV - Malignos (paciente grave de pronto-socorro, que necessita medicação EV)
Qual alvo de PA no TTO de hipertensos?
Brasileira: < 140/90 mmHg // < 130/80 [Alto risco no Br*/ EUA todos pacientes]
*se DM ou LOA
Como se estrutura o TTO da HAS?
TODOS:
- Mudança no estilo de vida (MEV)
- Reduzir peso, dieta DASH, atividade (30min/d), reduzir Na (< 2g/d)
HAS E1:
- 1 Droga
- Se baixo risco (“HAS mais NADA”)… somente MEV 3-6m (sem droga) e reavaliar
HAS E2/ Alto risco:
- 2 Drogas
(Não pode: IECA + BRA-II “pril + sartana”)
Quais são os anti-hipertensivos de primeira linha? De exemplos de cada classe.
IECA (“pril”)
BRA (“sartan”)
Tiazídico (clortalidona, hidroclorotiazida)
Bloq de Cálcio
(Vaso: “dipinas”) (Coração: diltiazem, verapamil)
Qual a indicação para o uso de IECA/BRA-II? Quais os efeitos adversos?
Indicações:
- Jovens, brancos (claro que também pode usar em negros)
- Doença renal, IC, IAM
Efeitos adversos:
IRA, HiperK: Não usar se Creatinina > 3; K > 5,5; ou estenose bilateral da a. renal
*contra-indicação relativa pode usar, mas com parcimônia
IECA: tosse (aumento bradicinina) -> troca por “sartan”
Qual a indicação para o uso de tiazídicos? Quais os efeitos adversos?
Clortalidona é mais potente e tem mais benefícios CV que HCTZ
Indicações:
- Negro, idoso
- Osteoporose
Efeitos adversos:
- 4 HIPO: Volemia, Na, K (!), Mg
- 3 HIPER: Glicemia, lipidemia, uricemia (não usar na gota, mas pode usar no diabético e dislipidêmico)
OBS: aumenta incidência de CA de pele não melanoma*
Qual a indicação para o uso de BCC? Quais os efeitos adversos?
Indicações:
- Negro, idoso
- Dipina: arteriopatia periférica (HAS + Claudicação)
- Coração (Diltiazem e Verapamil): fibrilação atrial
Efeitos adversos:
Dipinas: cefaleia, edema
Outros: bradiarritmias, IC
Quais são as drogas de 2ª linha p TTO de HAS? Indique situações em que trazem benefício.
Betabloqueador (HAS + IC, enxaqueca)
Alisquireno (inib. renina - ??? não utilzado na prática)
Metildopa, hidralazina (gestantes -> por serem historicamente seguros)
Espironolactona (HAS + hiperaldosteronismo)
Prazosin (HAS + HPB)
Clonidina (ação central, usar numa urgência, não de forma contínua…)
O que define HAS resistente?
PA não controlada com 3 drogas otimizadas (incluindo diurético)
O que nos indica HAS secundária? Qual possível conduta?
- Refratariedade, idade de início < 30 ou > 50 / Grave / Lesão de OA
4ª droga = Espironolactona!!! (pois hiperaldosteronismo é uma causa provável)
HAS + Alta creatinina, proteinúria
Pensar em? Como investigar?
- Doença renal
- USG (avaliar obstrução, alterações de ecogenicidade), Clearence Cr (avaliar filtração)
HAS + Ronco, sonolência
Pensar em? Como investigar?
Apneia do sono
Polissonografia
HAS + Hipocalemia (CAI MUITO)
Pensar em?
Hiperaldo 1º (alteração da adrenal) x 2º (ex.: rim isquêmico por estenose artéria renal)
Sinais de hipocalemia: fraqueza, cãibra, constipação e alterações ECG
HAS + cefaleia, sudorese, palpitação
Pensar em? Como investigar?
Feocromocitoma
Metanefrinas (plasma, urina)
HAS + Jovem, redução pulso femoral
Pensar em? Como investigar?
Coarctação da aorta
Doppler, angio TC
Hiperaldo 1º
- O que causa?
- Como está renina?
- Como tratar?
- Adenoma, hiperplasia de adrenal (córtex)
- HIPOrreninêmico
- Somente antagonista da aldosterona funciona: Espironolactona
Hiperaldo 2º
- O que causa?
- Como está renina?
- Como tratar?
- Contra indicação ao tto?
- estenose de a. renal
- HIPERreninêmico
- IECA/ BRA-II funcionam!
OBS: IECA/BRA-II são CONTRAINDICADOS na estenose BILATERAL de a. renal
pode-se tentar angioplastia de a. renal
Quando pensar em crise hipertensiva?
Aumento súbito e expressivo da PA, geralmente ≥ 180 x 120 mmHg
