SINDROME CONVULSIVO

Question 1

Como se define una Epilepsia y un estatus epileptico?

Answer 1

Epilepsia: 2 o mas episodios convulsivos no provocados en un periodo > 24h

Estatus epileptico: crisis que no tengan recuperacion entre convulsion-convulsion, no entran en fase post ictal (recuperacion)

Question 2

Que son las convulsiones focales? Cuales son los tipos?

Answer 2

Convulsiones focales: alteracion que implica un sitio afectado en la corteza en 1 solo hemisferio

Tipos:
1. Consciencia preservada/simple
2. Consciencia comprometida: se ve consciente pero esta desconectado, tiene periodo post ictal prolongado + somnolencia, cefalea, confusion
3. Focal que se convierte en generalizada

Question 3

Que son las convulsiones generalizadas? Cuales son los tipos?

Answer 3

Convulsiones generalizadas: comprometen ambos hemisferios

Tipos:
1. Tonico-clonicas (gran mal) : Perdida de consciencia, Fase tonica (rigidez muscular), Fase clonica (sacudidas musculares), Fase postictal (somnolencia)

2. Ausencia: perdida de la consciencia sin perdida del control postural, confusion post ictal
3. Clonicas: movimientos musculares
4. Tonicas: contraccion muscular
5. Mioclonicas: contracciones musculares repentinas SIN alteracion de la consciencia
6. Atonicas: perdida del tono muscular postural

Question 4

Que son las fases prodromica y las Auras?

Answer 4

Fase prodromica: asociada a alteraciones comportamentales horas/semanas antes de convulsionar

Auras: pre sintomas antes del episodio (ej: epigastralgia)

Question 5

Cuales son los paraclinicos que pedimos ante una crisis?

Answer 5

1. TAC cerebral
2. Glucometria
3. Hemograma, electrolitos, Mg, Ca
4. Función renal y hepatica
5. Pruebas toxicologicas
   6.Lactato (va a estar elevado diferencia del sincope)
6. CPK (va a estar elevado en convulsiones toncias)
7. ECG (para descartar sincopes cardiogenicos)
8. Electroencefalograma (depende del contexto)
9. Puncion lumbar (sospecha de infeccion)
10. Neuroimagen
11. RM si el TAC no fue concluyente

Question 6

Cuales son los farmacos de primera linea para convulsiones tonico-clonicas, focales, de ausencia?

Answer 6

Tonico-clonicas: Levetiracetam, Fenitoina, Carbamazepina, Gabapentina

Focales: Carbamazepina, Fenitoina, Lamotrigina, Clonazepam

Ausencia: Acido valproico (dar dosis de carga para llegar a rango terapeutico)

Question 7

Cual es el primer paso en el manejo de una convulsion (0-5 min)?

Answer 7

1. Estabilizar al pte (via aerea, respiracion, circulacion)
2. Vigilar signos vitales
3. Dar O2 si lo necesita
4. Hacer monitoreo de ECG
5. Hacer glucometria –> si esta < 60, aplicar 100mg de tiamina IV
6. Poner acceso venoso

Question 8

Como es el manejo en la fase inicial de la terapia (5-10 min) ?

Answer 8

Benzodiacepina (1ra linea): Opciones
a) Midazolam IM 0.1mg/Kg > 40 kg, unica dosis

b) Diazepam IV 0.15- 0.2 mg/Kg , 2 dosis maximo total de 20mg

c)Lorazepam IV 0.07-0.1mg/Kg, 2 dosis maximo total de 4 mg

Question 9

Como es el manejo de la segunda fase (10-30 min) ?

Answer 9

Usar anticonvulsivante con dosis unica : Opciones
a) Fenitoina IV 18mg/Kg, max 1500mg
b) Acido valproico IV 30mg/Kg, max 3000 mg
c) Levetiracetam IV 30mg/kg, max 4500 mg
d)Fosfofenitoina 15mg/kg IV
e) Lacosamida 200-400 mg IV

Si no hay estas opciones:
-Fenobarbital IV 115mg/kg (apto en embarazadas)

Question 10

Como es el manejo de la tercera fase (30-60 min)?

Answer 10

Opciones:
1. Repetir la segunda fase administrando anticonvulsivante de nuevo
2. Aplicar anestesico para sedar al pte :
a) Midazolam 0.1-0.3 mg/Kg IV + infusion continua de 0.05-0.4 mg/kg/min
b) Propofol 2mg/kg IV