Síndromes ictéricas

Question 1

Diante de uma síndrome ictérica febril, o que avaliamos primeiro?

Answer 1

• Se a icterícia ocorre às custas de BI ou BD
  1) Se BI: pensar em malária - Área de risco, febres paroxísticas, calafrios

2) Se BD: temos 3 opções principais - Leptospirose, Febre amarela, Hepatites virais

Leptospirose: IRA hipocalêmica, transaminases 100-300 e CPK alterada

Febre amarela: transaminases > 1000, história com período de remissão, IRA, INR alargado e rebaixamento de nível de consciência, sinal de Faget (febre + sem alterar FC)

Hepatites virais: transaminases > 1000, sintomas em TGI

Question 2

Quais os sintomas mais comuns da fase febril aguda na Leptospirose e como realizar seu Dx nessa fase?

Answer 2

Mialgia com história de exposição (enchentes, por exemplo)
Sem icterícia
Sem IRA

Dx: PCR no SANGUE

Question 3

Quais os principais sintomas da fase imunológica na Leptospirose e como fazer seu Dx?

Answer 3

Meningite asséptica
Uveíte anterior
Icterícia rubínica com sufusões hemorrágicas + IRA não oligúrica e hipocalêmica + EAP

Dx: PCR na urina ou sorologias (se aumento de título em 2 semanas ou em títulos muito elevados > 1:800)

Question 4

Qual o tratamento padrão da leptospirose?

Answer 4

Ceftriaxona + diálise precoce

Alternativa se quadro ainda precoce: amoxacilina ou doxiciclina

Question 5

Qual o agente etiológico mias grave da Malária?

Answer 5

Falciparum, ela acomete todas as formas de hemácias, além de realizar citoaderência, ou seja, acomete de forma mais comum o cérebro. Além disso, não há formas latentes no fígado que são as responsáveis pela recorrência da febre

Question 6

Como tratar malária por falciparum?

Answer 6

Derivados de artemisina:
artesunato + mefloquina ou artemeter + lumenfantrina
Semore primaquina

Question 7

Tratamento de malária por Vivax:

Answer 7

Cloroquina + primaquina por 7 dias

CI para primaquina: gestantes e deficiência de G6OD

Question 8

Critérios de gravidades da malária:

Answer 8

Grávidas
SDRA em momentos afebris
Hiperlactatemia
Hipoglicemia recorrentes
Dor abdominal intensa
Icterícia clínica
IRA
Acidose metabólica

Question 9

Diagnóstico definitivo de Febre Maculosa:

Answer 9

2 sorologias com intervalos de 14-21 dias e aumento de título em 4x.

Question 10

Quando tratar Hepatite B?

Answer 10

Pacientes com HBV-DNA > 2000 Ui/mL, independente do status do HbeAg + níveis de ALT elevados (> 52 para homens e > 37 para mulheres) em 2 medidas consecutivas, com intervalo mínimo de 3 meses entre elas

OU

Toda AgHbe acima de 30 anos

OU

Pacientes com alto risco de CHC (biópsia > F2; Elastografia > 9kPa com AST normal ou > 12 kPa com alteração de AST; História familiar de CHC; Co-infecção HCV/HIV)

Question 11

Quando realizar tratamento específico de Hep B na fase aguda?

Answer 11

Se INR > 1,5x, BT > 3 ou BD > 1,5 por mais de 4 semanas, encefalopatia/ascite

Question 12

Rituximabe + AntiHBC positivo:

Answer 12

Trarar hepatite B assim mesmo com terapia preemptiva de Entecavir/TDF por 18-24 meses após o término do rituxi