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Flashcards in soins diabétique type 1 Deck (75)
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1
Q

le DB1 survient généralement avant l’âge de …

A

25 ans

2
Q

quels sont les éléments permettant le dx de DB1

A

glycémie à jeûn égale ou supérieure à 7
OU
hémoglobyne glyquée égale ou supérieure à 6,5%
OU
glycémie égale ou supérieure à 11,1 après 75g de glucose
OU
une glycémie aléatoire égale ou supérieure à 11,1

3
Q

quel est l’enseignement qu’il est important de faire avec les diabétiques de type 1

A
  • autogestion des glycémies
  • prévenir, reconnaitre et traiter hypoglycémies
  • gestion insuline lors des journées de maladie
  • calcul des glucides
  • pratique d’activités physiques
4
Q

quels sont les objectifs de traitement du db1

A
  • contrôler les glycémies

- prévenir les maladies concomitantes (HTA, dyslipidémie, hypothyroidie, maladies cardiovasculaires)

5
Q

que doit on retenir sur les glycémies en pédiatrie

A

pas les mêmes cibles, on veut prévenir les hypo

6
Q

quelles sont les cibles de glycémie à jeûn avant les repas pour les diabétiques en général et pour les diabétiques de type 1

A

entre 4 et 7 mmol/L pour les diabétiques en général mais 5 à 7 pour les db1

7
Q

quels sont les objectifs au niveau des glycémies des patients

A
  • minimiser les variations
  • favoriser une longue période dans les cibles
  • diminuer la fréquence, la durée et la sévérité des hypo
8
Q

quelle est généralement la cible pour les patients diabétique de type 1

A

entre 6,5% et 7% (en bas de 7 c’est bien et on ne veut pas descendre trop bas sinon risque d’hypo)

9
Q

chaque diminution de 1% de l’hémoglobine glyquée entraine une diminution de … des complications microvasculaires et de … des infarctus

A

16%

14%

10
Q

quelle proportion des diabétiques ont une HbA1c en bas de 7%

A

49%

11
Q

quelle est la fréquence de prise des glycémies chez un db1

A
  • avant chaque repas
  • avant le coucher
  • avant sport
  • post prandial pour valider dose insuline rapide
12
Q

pourquoi est-ce que l’hbA1c en bas de 6,5% n’est pas visée chez les db1

A

vu leur sensibilité à l’insuline qui est généralement préservée

13
Q

quelles sont les conséquences des hypoglycémies

A
  • accidents
  • démence
  • maladie cardiovasculaires
  • arythmies cardiaques
  • dommages au cerveau ou mort cérébrale
14
Q

à partir de quelle glycémie parle-t-on d’hypoglycémie

A

en bas de 4mmol/L

15
Q

quels sont les sx d’hypoglycémies

A

neurogénique/causés par sécrétion d’adrénaline: tremblements, palpitations, sudation, anxiété, sensation de faim, nausées

neuroglycopénique: difficultés de concentration, confusion, faiblesse, somnolence, changement vision, difficulté à parler, étourdissement

16
Q

quelles peuvent être les complications d’une hypoglycémie grave

A

coma, convulsions, décès

17
Q

à partir de quelle glycémie considère-t-on une hypoglycémie comme sévère

A

en bas de 2,8 mmol/L

18
Q

quels sont les sx d’une hypo nocturne

A

cauchemars
sudation
céphalée au réveil
-hyperglycémie au lever

19
Q

pourquoi est-ce que les hypoglycémies nocturnes sont plus risquées

A

le patient peut ne pas s’en rendre compte

20
Q

comment peut on éviter les hypo nocturnes

A

prendre une collation avec une source de protéines au coucher lorsque la glycémie est en bas de 7 mmol/L (surtout si on a fait du sport dans la journée)

21
Q

qu’est-ce que certains patients font lorsqu’ils sont en hypo qui n’est pas la bonne chose à faire

A

manger plus que 15g de sucre pour s’assurer de ne plus être en hypo sauf qu’à cause de cela ils deviennent en hyper

22
Q

quels aliments ne sont pas recommandés pour traiter une hypo et pourquoi

A

aliments gras (exemple: chocolat, crème glacée)

le gras ralentie l’absorption des glucides

23
Q

que peut on faire pour les patients faisant fréquemment des hypoglycémies et/ou qui ne ressentent pas de sx

A

pendant une période de 2 jours à 3 mois, élever les seuils de glycémie visés afin d’éviter complètement le risque de survenue d’hypo

(permet de mieux reconnaitre les hypo )

24
Q

à quel moment pdonne-t-on du glucagon à quelqu’un en hypoglycémie

A

hypoglycémie chez une personne inconsciente sans accès veineux

25
Q

quelles sont les voies d’administration du glucagon

A

IM ou SC

26
Q

qu’est-ce qu’il est important de faire lorsqu’un patient reçoit du glucagon

A

aller à l’hopital

27
Q

que doit on faire lorsque la personne reprend conscience après la prise de glucagon

A

donner une source de glucides

28
Q

quelles sont les CI du glucagon

A

insulinome
phéochromocytome
atcd d’hypersensibilité au glucagon

29
Q

quelle doit être la glycémie avant de conduire

A

au moins 5 mmol/L

30
Q

à quelle fréquence devrait on prendre sa glycémie en auto

A

4h

31
Q

à quelle fréquence devrait-on réviser les techniques d,inejction d’insuline

A

1 an

32
Q

qu’est-ce qui peut expliquer les glycémies qui varient

A
  • changements habitudes de vie (alimentation, activités physiques, stress, sommeil)
  • injection dans les lipohypertrophie
33
Q

qu’est-ce qu’une lipohypertrophie

A

épaississement du tissu graisseux sous cutané

34
Q

à quoi sont dues les lipohypertrophies

A

injections répétées au même endroit ou utilisation répétée d’une même aiguille

35
Q

pourquoi est-ce que les patients ont tendance à piquer dans les lipohypertrophies

A

injections moins douloureuses

36
Q

qu’arrive-t-il avec l’absorption d’insuline lors d’injection dans des lipohypertrophies

A

diminution

37
Q

que peut on faire pour prévenir les lipohypertrophies

A
  • changer d’aiguille à chaque injection
  • utiliser une aiguille plus courte (4-5mm)
  • varier les sites d’injection
38
Q

quelles sont les étapes de la technique d’injection d’insuline

A
  1. laver les mains
  2. rassembler le matériel (stylo, injecteur, insuline, aiguilles) et insérer la cartouche d’insuline dans le stylo
  3. mélanger insuline opaque. rouler 10 fois et basculer 10 fois pour avoir apparence laiteuse uniforme
  4. choisir la région d’injection
  5. faire une rotation des régions d’injection
  6. effectuer une rotation des points d’injections (changer de place dans une même région)
  7. fixer aiguille sur le stylo, enlever capuchon et le couvre aiguille externe et interne
  8. amorcer le stylo (sélectionner 2 unités pointer vers le haut et enfoncer)
  9. sélectionner la dose puis insérer l’aiguille dans la peau à un angle de 90 degrés
  10. enfoncer complètement le bouton du stylo et compter lentement jusqu’à 10.
  11. retirer l’aiguille de la peau
  12. enlever l’aiguille du stylo et la jeter de façon sécuritaire
39
Q

quels sont les risques avec les aiguilles plus longues que 4mm

A

risque injection intramusculaire (absorption plus rapide)

40
Q

quels sont les besoins en insuline des patients db1

A

0,5 à 0,8 unités /kg/jour

41
Q

qu’est-ce qui arrive avec les besoins d’insuline lorsque le patient est en acidocétose ou en journée de maladie

A

augmente (car consommation énergétique est augmentée)

42
Q

quels sont les deux schémas insuliniques à apprendre

A
  1. basal et prandial (1 insuline basale + 3 prandiales OU 2 basales et 3 prandiales)
  2. pompe à insuline
43
Q

est-ce qu’on peut utiliser de l’insuline intermédiaire comme insuline basale

A

PAS RECOMMANDÉ

44
Q

dans quelles circonstances faut-il favoriser le tresiba

A
  • hypoglycémies fréquentes ou nocturnes
  • FR hypoglycémies
  • problématique d’inobservance
45
Q

pourquoi est-ce que le régime basal-bolus est préférable en db1

A

permet de retarder apparition et de ralentir la progression des complications microvasculaires et macrovasculaires

46
Q

quel pourcentage de la dose quotidienne est donnée à chaque repas (basal-bolus)? et quel pourcentage est donné en basal?

A

20%

40%

47
Q

en fonction de quoi calcule-t-on les doses d’insuline en bolus lors de calcul des glucides

A

glycémie de base
apports alimentaires
activité physique
moment de la journée

48
Q

avec quels types de db peut on faire le calcul des glucides

A

db1

db grossesse

49
Q

quels peuvent être les effets négatifs du calcul des glucides

A
  • augmentation de repas préparés (apport en glucides déjà calculé)
  • diminution de la variété alimentaire
50
Q

que nécessite l’utilisation d’une pome à insuline

A
  • connaissance/apprentissage
  • capacité de gestion des paramètres
  • routine
51
Q

à quel moment injecte-t-on l’insuline basale

A

tresiba le matin sinon souvent le soir (mais ajuster selon le patient)

52
Q

à quel moment injecte-t-on l’insuline rapide

A

avant le repas (max 15 min après le repas)

s’assurer de connaitre l’apport alimentaire prévu avant de faire l’injection, si inconnu faire l’injection après

53
Q

quel est l’intérêt de l’ajout de la metformine chez les patients db1

A

augmenter sensibilité à l’insuline vu l’augmentation de l’obésité et du surpoids

54
Q

quelle est l’indication des SGLT2 chez les patients db1

A

aucune indication officielle

55
Q

quels sont les e2 de l’insuline

A
  • hypoglycémies
  • hypo sévère
  • céphalées
  • gain de poids
56
Q

qu’est-ce qui cause le gain de poids avec l’insuline

A

le sucre dans le sang qui n’est pas utilisé est transformé en gras

57
Q

qu’est-ce que l’on peut faire pour prévenir le gain de poids secondaire à l’insuline

A

s’assurer que nos patients ont eu un enseignement sur l’hypoglycémie

58
Q

quels sont les trucs alimentaires que l’on peut donner aux patients

A
  • repas/collation à heures régulières
  • prendre collation avec une source de protéine (diminue le pic glycémique et stabilise la glycémie dans le temps)
  • éviter repas à haute charge glucidique ou teneur élevée en matières grasses
  • éviter prise alcool à jeun (peut précipiter hypo)
59
Q

pourquoi est-ce que l’activité physique est recommandée chez les db

A
  • augmente sensibilité à l’insuline

- bénéfices cardiorespiratoires et psychologiques

60
Q

qu’est-il important de vérifier lorsque l’on conseille à un patient db de faire plus d’activités physiques

A
  • limiter les risques de blessures a/n pieds
  • avoir une identification mentionnant le diabète
  • mesure de la glycémie avant
  • ajustement des collations/repas selon la pratique
  • toujours avoir une source de glucides sur soi
  • surveiller hypo
  • éviter injecter insuline dans une zone récemment sollicitée
61
Q

pourquoi est-ce que le stress augmente la glycémie

A

hormones du stress provoque une hausse de la glycémie (catécholamines, cortisol, glucagon, hormone de croissance)

62
Q

pourquoi les patients avec db2 ont ils peur de l’introduction des injections d’insuline

A
  • peur injections
  • craintes effets à long terme
  • mythes/ expériences passées
63
Q

à quel moment serait il adéquat de commencer à parler d’insulinothérapie avec les patients avec db2

A

dès le dx pour que l’idée commence à faire du chemin dans leur tête

64
Q

à quels moments recommande-t-on une insuline longue action à un patient avec db

A

si atcd d’hypoglycémies

si db1

65
Q

que doit on faire lorsqu’on débute une insulinothérapie chez un patient avec db2

A
  • en général on cesse sulfonylurées et méglétinides
  • conserve metformine
  • enlève rosiglitaxone/pioglitazone
  • on peut garder généralement le reste
66
Q

que doit on faire lorsque l’on introduit humalog ou novorapid

A
  • débuter injection de 2 unités au repas le plus important
  • ajuster selon les glycémies
  • favoriser utilisation de doses régulières
  • tenter de conserver le plus petit nombre d’injections par jour le plus longtemps possible
67
Q

quelles sont les problématiques reliées à l’âge

A
  • risque d’erreurs augmenté
  • diminution vigilance aux hypos
  • diminution appétit/ apports alimentaires
68
Q

quel est le maximum d’injections d’insulines prémélangées par jour

A

2

69
Q

pourquoi est-ce que les insulines prémélangées sont moins utilisées

A
  • donnent moins bon contrôle

- ajustement plus difficile selon les repas/activités

70
Q

chez quels patients est-ce que les insulines prémélangées sont intéressantes

A
  • patient stable

- activité physique régulière

71
Q

dans quelles situations les protocoles d’insuline sont utilisés

A
  • processus infectieux
  • choc
  • pré ou post op
  • pt à jeûn ou reprise graduelle alimentation
  • sous gavage ou alimentation parentérale
72
Q

pourquoi faut-il éviter le protocole d’insuline à long terme

A
  • gestion complexe
  • risque erreur
  • correction inefficace de la glycémie
73
Q

pourquoi est-ce que le patient peut tomber en hyperglycémie lorsqu’il est malade

A
  • diminution de glucose par les muscles, les tissus graisseux et le foie
  • sécrétion de glucagon, hormone de croissance et catécholamines
  • augmentation glycogénolyse, gluconéogénèse
74
Q

pour quelles raisons un patient malade pourrait-il être en hypo

A

diminution des apports alimentaires mais médication idem

75
Q

qu’est-il important de faire lorsque le patient est malade

A

monitorer les glycémies aux 2-4h pour patient sous insulines

si alimentation limitée: diminuer ou suspendre les doses d’insuline régulière ou rapide/bolus