Stappenplannen Flashcards
(18 cards)
1
Q
Cognitief gedragstherapeutisch proces (!)
A
- Eerste contact
- Opbouw werkrelatie en informatieverzameling
- Voorlopige probleemsamenhang: holistische theorie
- Probleemkeuze, basislijnmeting
- Functieanalyse (FA)
- Behandeldoelen, behandelplan
- Therapeutische methoden/technieken
- Evaluatie: doorgaan (holistische theorie aanpassen) of stoppen (behandeling geslaagd, klachten zijn verminderd)
2
Q
Stappen registratie + bezinning
A
- Bepaal beginpunt van de registratie (gevoel, situatie, gedrag): wat was er aan de hand?
- Registreren problematisch gedrag + of iemand tevreden is met dit gedrag (of bij een problematische situatie: was de situatie problematisch).
- Bij onvrede over eigen gedrag: alternatieve gedraging bedenken. Bij problematische betekenisverlening: hoe kan je beter tegen deze situatie aankijken (BA?).
- Indien goede reactie, maar niet uitgevoerd: bedenken wat de patiënt tegenhoudt. Indien juiste zienswijze niet kan worden vastgehouden: disfunctionele en functionele zienswijzen worden geanalyseerd.
3
Q
Stappen gedachtenrapport (boek)
A
Eerste fase bestaat uit registratie, tweede fase worden argumenten voor en tegen de BANG verzameld en een ENG geformuleerd.
- Beschrijven emotionele gebeurtenis
- Score intensiteit (0-100%)
- Beschrijven automatische negatieve gedachten en selectie van BANG, met geloofwaardigheid (0-100%)
- Bewijzen/argumenten VOOR BANG
- Bewijzen/argumenten TEGEN BANG
- Formuleren van ENG: evenwichtige, nieuwe gedachte
- Scoren geloofwaardigheid van ENG (0-100%) en resulterende gevoel/gedrag hiervan.
Vaak nog wel gedragsexperiment nodig om het bovenstaande te ervaren!
4
Q
Stappenplan exposure in vivo (!)
A
- Selecteer (op basis van de BA) de uitlokkende prikkel (CS).
- Inventariseer inadequate gedragingen
- Stel op basis van de BA vast naar welke disfunctionele US/UR representatie de CS verwijst (vragen naar ‘worst nightmare’).
- Rationale
- Maak afspraken over dagelijkse exposure oefeningen
- Bepaal naar welke functionele US/UR de CS zou kunnen verwijzen
- Uitvoering en uitkomsten van exposure registreren in dagboek
- Nabespreking
- Stel procedure bij en ga verder
5
Q
Stappenplan responspreventie (!)
A
- Bepaald dwanggedrag (motorisch, interactioneel, cognitief)
- Bepaal met FA gevreesde gebeurtenis die gemeden wordt.
- Beschrijven stap 2 in taal.
- Rationale (dwangpatiënten hechten teveel waarde aan nare gedachten)
- Maak afspraken over aard en intensiteit van de na te laten dwanghandelingen
- Bevorder vorming van meer functionele associaties met CS zonder dwanggedrag
- Voortgang laten registreren
- Bespreek resultaten (heeft ‘worst nightmare’ zich voorgedaan?)
- Stel procedure bij en ga verder.
6
Q
Stappenplan cue exposure (!)
A
- Bepaal stimulus die de appetitieve verwachting (CS) activeert
- Bepaal verwachting die met deze CS gepaard gaat (positieve US/UR)
- Bepaal de gevreesde verwachting wanneer niet aan lustvolle verwachting voldaan kan worden
- Rationale (lichaam en geest moeten automatische reacties afleren)
- Bevorder vorming van meer functionele associaties
- Daadwerklijke exposure en verhindering van R
- In eigen omgeving verder laten oefenen
- Bespreek de resultaten
- Stel procedure bij en ga verder
7
Q
Stappenplan EMDR (!)
A
- Psychiatrische anamnese en diagnostiek (vooral op trauma gericht)
- Voorbereiding van behandeling: rationale en nagaan of er sprake is van secundaire ziektewinst.
- Kiezen meest heftige traumatische herinnering
- Kiezen bijbehorende negatieve gedachten
- Kiezen alternatieve positieve gedachten
- Desensitisatie: volgen vingers van therapeut, ervaring van trauma gaat naar beneden.
- Installatie: positieve gedachte voor zichzelf uitspreken terwijl het trauma wordt opgeroepen.
- Body scan: trauma + positieve gedachte + lichaam bij langs lopen waar spanning zit en dit met oogbewegingen desensitiseren.
- Afsluiting: dagboek bijhouden en ontspanningsoefeningen doornemen
- Herevaluatie aan het begin van de volgende sessie: pas als de klachten verdwenen zijn is de behandeling succesvol geëindigd.
8
Q
Stappenplan FA (slides) (!)
A
- Bepaal problematisch gedrag (R)
- Teken een FA en bepaal gedragsconsequenties (Sr: Sr-pos-repr bij positieve consequenties van gedrag & feitelijke-Sr-neg bij negatieve consequenties van gedrag)
- Toets de gedragsconsequenties door goed uit te vragen, goed uitpluizen wat nou precies de consequenties zijn.
- Bepaal context (Sd) waarin gedrag (R) zich voordoet, in deze context gelden Sr
9
Q
Stappenplan BA (lang)
A
- Bepaal geconditioneerde stimulus (CS)
- Bepaal geconditioneerde respons (CR)
- Vorm een globale hypothese over US/UR
- Stel vast of US/UR een kerngebeurtenis is (sequentieel) of kernthema (zowel sequentieel als referentieel)
- Stel vast of de kerngebeurtenis die aan het kernthema ten grondslag ligt in een archief moeten worden opgenomen (leerervaringen die bijdragen aan kernthema)
- Stel vast of US/UR in representatieniveaus moet worden ingedeeld om deze concreet te maken: stimulus representatie, respons representatie of betekenis representatie.
- Bepaal associatie tussen CS en US/UR (sequentieel/referentieel)
- Stel mate van over/onderbetrokkenheid vast
- Toets de houdbaarheid van de hypothesen
- Overweeg of er al kan worden geïntervenieerd.
10
Q
Stappenplan BA (kort)
A
- CS
- US/UR
- CR
- Associatie CS met US/UR
11
Q
Stappenplan 4G schema
A
- Gebeurtenis: feiten
- Gevoel: blij, boos, bedroefd, bang + schaal 0 tot 100
- Automatische gedachten: kijken welke gedachte het meest gekoppeld is aan angst
- Gedrag: objectiveerbaar
(5. Gevolgen)
12
Q
Volgorde interventies CGT
A
- Psycho-educatie: over behandeling en aandoening
- Introductie/rationale gedachtenrapport
- 4G schema + uitleg inbreker/kat
- Gedachtenrapport (BANG > ENG)
- Gedragsexperiment (als ENG overtuigend is en BANG genoeg uitgedaagd is).
13
Q
Stappenplan meerdimensionaal evalueren
A
- Vaststellen van negatieve cognitie (ik ben een slechte moeder) en bijbehorende positieve cognitie (ik ben een goede moeder)
- Bepaal de score van de patiënt op die dimensie (40% voor ik ben een goede moeder). Doe dit ook voor twee referentiepersonen: de ene die ‘beter’ is dan de patiënt en de ander die ‘slechter’ is als de patiënt
- Eigenschappen, kenmerken, feiten en gedragingen die relevant zijn voor die dimensie worden aangedragen
- Bepaal de score op deze onderliggende eigenschappen. Doe dit ook voor de twee referentie personen.
- Bereken het gemiddelde: die van de lage referentiepersoon en van de patiënt zelf komen vaak veel positiever uit. Die van de hoge referentiepersoon valt lager uit.
14
Q
Stappenplan taartdiagram
A
- Bepaal de situatie/gebeurtenis
- Bepaal de betrokken personen, omstandigheden, gebeurtenissen of toevalligheden die betrokken waren.
- Ken percentages toe aan de bijdrage die de vorige personen etc hebben bijgedragen aan de situatie/gebeurtenis. Wat overblijft is voor de patiënt zelf.
- Bepaal hoe de disfunctionele interpretatie zich verhoudt tot het vastgestelde taartdiagram.
- Trek praktische consequenties voor het doen en laten uit de voorgaande conclusie.
15
Q
Stappenplan gedragsexperimenten (!)
A
- Formuleer disfunctionele opvatting + geloofwaardigheid.
- Formuleer realistisch alternatief + geloofwaardigheid
- Beschrijf een passend gedragsexperiment
- Beschrijf uitkomsten als disfunctionele opvatting waar is
- Beschrijf uitkomsten als realistisch alternatief waar is
- Voer experiment uit
- Vergelijk uitkomsten met verwachtingen bij stap 4 en 5)
- Trek conclusies met betrekking tot geloofwaardigheid van beide opvattingen
- Stel vast wat het experiment heeft opgeleverd en wat er nog meer gedaan kan worden op realistisch alternatief geloofwaardiger te maken.
16
Q
Stappenplan symbolisch schrijven
A
- Rationale
- Laat patiënt een symbolische brief schrijven over de pijnlijke gebeurtenis aan de ‘dader’
- Bepaal de belangrijkste emotionele thema’s in die gebeurtenis
- Laat de patiënt verder schrijven
- Sluit de brief op een voor de patiënt zinvolle/rituele wijze af
- Overweeg vervolgstappen: imaginaire rescripting, contraconditionering/EMDR of ‘loslaattechniek’.
17
Q
Stappenplan hypnose
A
- Pre-inductie: voorbespreking
- Inductie: iemand in trance brengen
- Verdieping: fantaseren/visualiseren
- Interventie: bijvoorbeeld met posthypnotische suggestie - bepaald gedrag/reactie na hypnose opwekken (kan token voor gebruikt worden)
- Deductie: iemand terug in de kamer brengen
18
Q
Stappenplan gedachtenrapport (slides) (!)
A
- 4G schema: van links naar rechts gebeurtenis, gevoel (met %), gedachte (selecteer BANG) en gedrag
- Bewijzen voor BANG
- Bewijzen tegen BANG
- Alternatieve gedachte (ENG)
- Stemming (%)
