STD

Question 1

Vilken typ av bakterie är Chlamydia trachomatis?

Answer 1

• G- kock, aerob
• Saknar egen ATP, biosyntesvägar-parasit

Question 2

Hur infekterar Chlamydia trachomatis?

Answer 2

• Infekterar kolumnära epitelceller via heparansulfat syndecan

Question 3

Vilken livscykel har Chlamydia trachomatis?

Answer 3

• 2 livscykler (2-3 dygn)
  
  • Elementärkropp – infektiös, elektrontät kärna (kan ej replikera i denna form)
  • Gör om sig till retikulärkropp efter 12 h (icke infektiös, intracellulär, replikerande form) som börjar övergå (kondenserar) tillbaka till elementärkroppar efter 30 h, ger mix av kroppar efter 2-3 dygn

Question 4

Hur ser immunsvaret ut vid infektion av Chlamydia trachomatis?

Answer 4

• Neutrofila granulocyter detekterar infektion. Liksom APC-celler som börjar kommunicera i lymfnoder med T-celler, CD8+ och CD4+ utbildas liksom B-celler som frisätter sIgA
• Kraftigt immunsvar med cytotoxiska celler vore bra men INF-halten är avgörande, höga nivåer och infektionen läker ut, lägre nivåer och immunsystemet blir inte tillräckligt aktiverat, ger mer Th2 svar med antikroppar som följd och infektionen kvar längre

Question 5

Vilken antikropp är diagnostisk för kronisk Chlamydia trachomatis?

Answer 5

HSP60-antikroppar

Question 6

• Män
  
  • De flesta märker inga symptom eller lindrigt (söker inte)
  • Flytningar (mukösa)
  • Miktionssveda
  • Diffus obehagskänsla i urinrör
  • Bitestikelinflammation (oftast ensidig)
• MSM
  
  • Som ovan och rektalt och halsen märks sällan
  • Lymfogranuloma venereum (LGV) – drabbar lymfceller – sår, svullna lymfkörtlar, fistelbildning, proktit (smärta blödningar från rektum)
    
    • 80 % är HIV-positiva

Vilken sjukdom?

Answer 6

Chlamydia trachomatis

Question 7

• Kvinnor
  
  • Inga eller lindriga symptom
  • Flytningar (illaluktande pga samtidig bakteriell vaginos (50 %)
  • Mellan- eller samlagsblödningar
  • Miktionssveda
  • Diffus lätt nedre bukvärk
  • CRP/SR stegring, feber, palpationsömhet
  • PID (pelvic inflammtory disease)
  • Salpingit – akut äggledarinflammation

Vilken sjukdom?

Answer 7

Chlamydia trachomatis

Question 8

Vad innebär PID och vad kan det leda till?

Answer 8

• PID (pelvic inflammtory disease)
  
  • Kan vara komplikation till klamydia
  • Uppåtstigande inflammation i lilla bäckenet, samlingnamn för cervicit, endometrit, salpingit
  • Sena följder – barnlöshet och utomkvedshavandeskap
  • Immunresponsen kan både utrota bakterien, också orsaka skadorna som ger infertilitet

Question 9

• Riskfaktorer – Oskyddat sex, antal partners, ung ålder, tidigare genomgången salpingit

Vad innebär salpingit och vad kan det leda till?

Answer 9

• Akut äggledarinflammation
  
  • Klamydia orsak till 60 % (övriga gonokocker, mycoplasma etc)
  • Var 7:e salpingit ger infertilitet

Question 10

• Konjunktivit – ofta ensidig
• Sexuellt aktiverad reaktiv artrit (HLA-B27)
• Kronisk artrit (Reiters sjukdom) – konjunktivit, artrit och uretrit

Vilken sjukdom kan ge dessa komplikationer?

Answer 10

Chlamydia trachomatis

Question 11

• Epididymit
• Försämrad spermieproduktion – risk för sterilitet
• LGV fistelbildningar eller kroniska besvär

Vid vilken sjukdom ses dessa komplikationer?

Answer 11

Chlamydia trachomatis

Question 12

Vad händer med sjukdomen (klamydia trachmatis) hos de som inte märker av den?

Answer 12

Läker ut spontant

Question 13

Hur diagnosticeras Chlamydia trachomatis?

Answer 13

• PCR
  
  • Män – FCU, 10 ml
  • Kvinnor slidprov (självtest) eller endocervixprov
  • Även från andra lokaler (rektalt etc)

Question 14

Hur behandlas Chlamydia trachomatis?

Answer 14

Tetracykliner

Question 15

Vad är läkares och patientens skyldigheter vid Chlamydia trachomatis?

Answer 15

• Läkaren ska erbjuda behandling, anmäla till smittskyddsläkare, smittspårning
• Patienten har skyldighet att delta i smittspårning, inte föra smittan vidare, rätt till kostnadsfri behandling

Question 16

Vilken typ av virus är HPV?

Answer 16

• Cirkulärt ds/ssDNA-virus (200 st) – alfa, beta, gamma osv
• Litet genom med upp till 8 proteiner (multifunktionella)

Question 17

Vad gör de olika proteinerna i HPV?

Answer 17

• L1 större kapsidproteinet, komponent av vaccin
• L2 mindre kapsidproteinet
• E1, E2 viktiga för replikation av arvsmassa (proteiner och enzymer)
• E4 för att frisätta virus från cellen
• E5 stimulerar till celldelning (bra om cellen är i S-fas), hjlälper undvika immunförsvaret
• E6, E7 – onkogena
  
  • E6 kan hindra p53 som degraderas (går ej i apoptos), dämpar interferonproduktion
  • E7 binder RB och cellcykel går vidare, inhibera MHC-I-uppvisning (CD8+ hittar inte), stör också TAP-systemet, stör proteosom

Question 18

Hur är proteinuttrycket hos HPV relaterat till geografi?

Answer 18

• Proteiner uttrycks beroende på vart viruset befinner sig. DNA inpackas i kapsid ex i corneum

Question 19

Om HPV läks ut, erhålls immunitet?

Answer 19

Enbart immunitet mot den specifika HPV (finns 15 som är patogena)

Question 20

Vilka strategier har HPV för att undvika immunförsvaret?

Answer 20

• Sprids cell-cell, väldigt lite virus exponeras alltså för immunförsvaret
• Virusfrisättning sker utan lys, alltså ingen produktion av inflammatoriska mediatorer och ingen aktivering av dendritiska celler och ingen migration av immunceller
• L1 och L2 är immunogena men produceras bara vid hudytan och HPV kan spridas vidare

Question 21

Vilken serotyp av HPV är kondylom?

Answer 21

HPV6

Question 22

• Oskyddat samlag med fler än 2 personer innebär 50 % risk för smitta
• Inkubationstid 1 mån till flera år, median 4 månader
• Symptom – klåda, Brännande känsla, sprickbildningar, samlagssmärta, sveda, smärta

Vilken sjukdom?

Answer 22

Kondylom

Question 23

Var sätter sig kondylom?

Answer 23

Där det uppstår mikrotrauma i samband med samlag

Question 24

• Upphöjda och platta (papulösa), bara platta (kan ge sprickor) eller spetsiga
  
  • Män intrauretala 25 % av män med, börjar oftast vid frenulum, meatus urethrae
  • Perianala hos kvinnor och män.

Vilken sjukdom?

Answer 24

Kondylom

Question 25

Varför ska patienten inte raka sig vid kondylom?

Answer 25

Risk för lokal spridning, längre tid till regression

Question 26

Behandling vid kondylom?

Answer 26

* Podophyllotoxinlösning (Wartec) * Kryo (flytande kväve) * Laser/diatermi * Imiquimodkräm * Omprogrammering till Th1-hjälparceller och CD8+ * TLR-7 och TLR-8 hos dendritceller retas * Skärande kirurgi * Sluta raka och sluta röka, påverkar läkning negativt * HPV-vaccin (innan)

Question 27

Vilken typ av herpesvirus ger upphov till könsherpes?

Answer 27

HSV-1 och HSV-2

Question 28

Varför kan könsherpesviruset återkomma genom skov?

Answer 28

* Persisterande HSV infektion i slemhinnan pga av att virus tagit sig till sakralganglier där det finns livet ut och sedan tillbaka med reaktivering i slemhinnan (skov) – smittsam

Question 29

Hur undkommer HSV-2 immunförsvaret?

Answer 29

* Cell-cell spridning – viruset kan undkomma antikroppneutralisation * HSV2s använder sig av FC-bindande proteiner så antigenbindande delen hamnar utåt * Inhibering av komplementfaktorer aktivering av immunsvar * Blockera cellens signalering av MHC-I – ex blockering av TAP-transport

Question 30

Varför har HSV-2 så olika effekt på individnivå?

Answer 30

Dosen viktig men också olika potens gällande innate immunförsvar och förmågan att inducera HSV-specifika T-minnesceller – vaccin därför svårt

Question 31

* 10-20 dagars duration * Pirrande känsla i hud/slemhinna * Rodnande papler/vesikler * Ulcererande ömmande kliande sår * Svullen ömmande lymfkörtel inguinalt * Ibland uttalad symptomatisk distal uretrit (män) * Komplikation * Urinstämma .- ovanlig. KAD eventuellt Vilken sjukdom?

Answer 31

Genital herpes

Question 32

Inkubatinstid genital herpes?

Answer 32

2-14 dagar

Question 33

Hur smittar genital herpes?

Answer 33

Kontakt slemhinna – slemhinna eller hud mot hud

Question 34

Hur diagnosticeras genital herpes?

Answer 34

PCR

Question 35

Vad är prevalensen för HSV-2?

Answer 35

* 20-40 % av 30-åringar har antikroppar mot HSV-2

Question 36

Hur behandlas könsherpes?

Answer 36

* Acyklovir – in i cellen och görs om till monofosfat av HSVs thymidinkinas, värdcellens enzym lägger till två fosfat och Acyklovir tävlar med GTP när viruset DNA-polymeras ska replikera och integreras istället och kedjan kan inte växa (hämmar replikation) * Smärtstillande och lokal bedövning vid behov

Question 37

* **Gravida kvinnor** * HSV1 antikroppar hos 70 % av gravida, HSV2 lite mer ovanligt Vad ska göras om den blivande mamman har en primär infektion?

Answer 37

* **Kejsarsnitt** – annars risk för neurologiska handikapp, mental retardation (barnet får inte de vanliga symptomen)