Trauma de rim, ureter, bexiga Flashcards
(38 cards)
Trauma de rim graus
1- Hematoma subcapsular
2- Laceração < 1cm ou hematoma perirrenal
3- Laceração > 1cm
4- Sistema coletor ou lesão vascular ou trombose
5- Estilhaçamento ou avulsão do hilo
Principal mecanismo de trauma renal
Desaceleração em trauma de grande impacto
Sinais e sintomas de trauma renal
Quando desconfiar?
Escoriações na lombar, hematoma ou fratura de costela
Hematúria é o sinal mais importante - pode não estar presente nos casos mais graves
Padrão ouro para avaliação de trauma renal
TC de abdome total com contraste - atenção à fase excretora tardia
Tratamento do trauma renal no paciente estável x instável
Estável: observação clínica ativa
Embolização se falha do tratamento clínico ou queda seriada de Hb
Indicações absolutas de cirurgia para trauma renal (5)
Instabilidade MANTIDA
Lesão grau 5
Trombose arterial
Ferimento penetrante
Hematoma peri-renal pulsátil ou em expansão
Indicações de angioembollização no trauma renal
Sangramento renal ativo (blush na TC)
Fístula arterio-venosa
Pseudoaneurisma traumático
Complicação mais frequente do trauma renal e tratamento dela
Urinoma: atb + reavaliação com TC em 7 dias
Se ainda houver infecção - drenagem com duplo J ou nefrostomia
Exames complementares no trauma de ureter
TC com constraste de abdome e pelve -a tenção a fase excretora tardia
Pielografia ascendente se dentro do centro cirúrgico
Tratamento do trauma de ureter no paciente instável x estável
Instável: duplo J ou nefrostomia - com reconstrução após estabilização
Estável: reparo imediato
Como corrigir trauma ureteral em paciente estável dependendo da localização da lesão
Parcial: duplo J ou rafia primária
Lesão proximal: uretero-uretero anastomose ou uretero-calico anastomose ou transuretero anastomose
Lesão distal: reimplante por Politano-leadbetter Ou psoas hitch ou boari flap
A maioria das lesões vesicais por trauma estão associadas a fraturas pélvicas e a maioria das fraturas pélvicas tem trauma vesical associado
F - apenas 5% das fraturas pélvicas tem trauma vesical associado
Principal sinal de trauma vesical
Hematúria macroscópica
Quais exames realizar na suspeita de lesão vesical? Quando realizar?
Uretrocistografia retrograda miccional - ureterorragia ou resistência a saondagem
Cistotomografia
citoscopia se lesões intraoperatórias
Cite um exemplo de procedimento em que pode ocorrer rotura vesical
Sling retropúbico
Manejo de lesão vesical extraperitoneal
Sinal da vela
conservador com SVD de 20 a 24 dias `atb
Repetir cistografia em 14 dias
Cirurgia apenas se: lesão de colo vesical, fragmento ósseo, lesão de reto associado ou se já estiver dentro de uma laparotomia exploradora
Manejo lesão vesical intraperitoneal
Cirúrgico
Rafia em 2 planos com fio basorvível
Drenagem da rafia
SVD 7 a 10 dias e repetir cistografia antes de tirar a sonda
Como classificar trauma de uretra? Quando cada um ocorre?
Posterior: fratura de pelve no anel anterior ou diástase púbica
Anterior: sondagem vesical e queda a cavaleiro - trauma
Quando há um trauma iatrogênico de uretra, qual delas é mais comumente acometida?
Bulbar
Sinais e sintomas de trauma de uretra
Uretrorragia
Próstata não tocável
Hematoma perineal
Retenção urinária
Exame complementar padrão ouro no trauma de uretra?
Uretrocistografia retrógrada e miccional
Fase miccional observa bem a uretra prostática
Como diferenciar de trauma de uretra anterior e posterior na uretrocistografia miccional retrógrada?
Lesão completa de uretra anterior: contraste extravasa na uretra anterior
Lesão parcial de uretra posterior: parte do contraste chega na bexiga
Tratamento trauma de uretra
Se contuso:
1- Cistostomia ou realinhamento endoscópico (1° opção) - reavaliar depois para tratamento definitivo
Se penetrante ou fratura peniana:
1-Reparo primário
Principal complicação do trauma e da cirurgia na uretra?
Estenose!!
