Transplantation d'organes Flashcards Preview

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Flashcards in Transplantation d'organes Deck (37):
1

Définition / incidence / critères cliniques et paracliniques de la mort encephalique?

Définition : destruction définitive et irréversible de l'encephale

Incidence :

2

4 grands principes éthiques du transplant d'organes inscrits dans la loi de bioethique?

- consentement présumé (inviolabilite du coprs humain)
- gratuit du don (non patrimonalite du coprs humain)
- anonymat du don
- interdiction de publicité

3

Quelles sont les prérogatives de l'Agence de biomédecine?

-gerer liste nationale des malades en attente de greffe
-coordonner les plvts/repartition/ attribution des organes prélevés
-assurer l'evaluation des activites médicales des équipes de transplant
-gerer registre national des refus
-promouvoir la rechercher en transplant/don d'organes
-gestion des embryons congelés et des cellules souches embryonnaires

4

5 lois importantes qui regissent l'activite de transplantation :

circulaire jeanneney 1968
loi Cavaillet 1976
loi de Bioéthique 1994
1ere révision de la loi de Bioethique 2004
2nd révision de la loi de Bioéthique 2011

5

Quelles sont les conditions pour don d'organe de donneur vivant?

lien affectif étroit et stable depuis au moins 2 ans avec le receveur
don croisés d'organes limité à 2 couples donneurs-receveurs

6

Quelles sont les principales indications de la transplantation d'organes?

- rein : IR terminale (DFG

7

CI à la transplantation :

NB: elles sont en général relatives, et font l'objet de discussion au sein des équipes. Globalement les éléments suivants sont ceux qu'il faut prendre en compte pour la décision.

- âge physiologique
- ATCD cancer
- MCV (chercher les FDRCV ++)
- pathologies psychiatriques (pb d'observance)
- ATCD d'échec de greffe par défaut d'observance
- VIH stade SIDA

8

Principaux immunosuppresseurs: mécanisme d'action / classe thérapeutique / molécules?

- agents déplétants / déplétion T / Ac polyclonaux anti-lymphocytaires

- inhibiteurs de l'activation lymphocytaire
=> inhibiteur signal 1 : inhibiteurs de la calcineurine (ciclosporine et tacrolimus)
=> inh signal 2 : belatacept

- inhibiteurs de la prolifération lymphocytaire / inh du signal 3 (entrée dans le cycle CR) ou inh bases puriques / Ac anti-rc de l'IL2 (anti-CD 25 ou basiliximab), inh mTOR (sirolimus, everolimus), azathioprine, ac mycophénolique

- anti-inflammatoires et IS : corticostéroides

9

A qui donne-t-on du belatacept ?

Exclusivement transplantation rénale chez les EBV + sinon risque de syndrome lymphoproliferatif

10

Bilan pré- transplantation rénale obligatoire :

Groupe sanguin
Typage HLA 1 (B/A) et 2 (DR/DQ)
Recherche Ac anti-HLA
Sérologie virales (EBV,CMV,VHC,VHB,VIH 1 et 2, HTLV1 et 2, toxo, syphilis)

Les autres examens dépendent de l'état du patient:
ECG + ETT (systématiques) +/- épreuve d'effort et coro
TDM sans injection pour évaluation de l'axe vasculaire aorto-iliaque
Évaluation urologique

11

Le donneur et receveur doivent avoir des Gp sanguins compatibles ?

Que si donneur vivant
Pas la peine si donneur décédé

12

Principales complications chirurgicales de la transplantation rénale :

Thromboses art/veineuses
Lymphoceles
Hématomes
Urinomes et sténose de l'anastomose urinaire
Sténose de l'artère du greffon

13

Quel pourcentages des greffes de rein sont réalisées à partir d'un donneur vivant en France?

10% (vs 40-50% dans les pays anglo-saxons)

14

Quels sont les 4 types de priorités nationales pour l'attribution des greffons?

- les super-urgences = patients dont la vie est menacée à court terme (hépatite fulminante, patient sous coeur artificiel)
- les patients hyperimmunisés ou ayant pour diverses raisons une réelle difficulté d'accès à la greffe
- les patients de moins de 18 ans si le donneur a moins de 18 ans
- les receveurs n'ayant aucune incompatibilité HLA avec le donneur

15

Quels sont les 3 échelons pour l'attribution d'un greffon?

Echelon national: priorités nationales
Echelon interrégional: on favorise les échanges de greffons dans l'inter-région, attribution selon un score régional
Echelon local: la sélection du receveur répond à des critères définis par l'équipe locale

16

V/F: il faut impérativement prendre en compte le groupe rhésus pour l'attribution d'un greffon.

FAUX
Compatibilité ABO ++++ mais pas rhésus.

17

Quel type d'IS est la thymoglobuline et dans quels cas est-elle utilisée?

Ac polyclonaux anti-lymphocytaires

Surtout au début de la greffe en induction, ou en traitement curatif des rejets aigus corticorésistants

18

Qu'est ce que le basiliximab (Simulect)?

Anticorps anti-récepteur de l'IL2
Utilisé à la phase initiale de la greffe

19

Quelle est la principale toxicité des inhibiteurs de la calcineurine?

Nephrotoxicité

20

Quel est le schéma le plus classique d'immunosuppression d'entretient?

- corticostéroides
- inhibiteur de calcineurine (ciclosporine ou tacrolimus)
- anti-prolifératif (azathioprine ou mycophénolate mofétil)

21

Quels sont les 2 inhibiteurs de m-TOR?

Sirolimus et everolimus

22

V/F: les données à long terme sont plus favorables pour les greffons de donneurs vivants plutôt que décédés.

VRAI

23

Quelles sont les deux catégories de donneurs décédés?

- décès par arrêt cardiaque
- état de mort encéphalique (++++ fq)

24

Taux de refus de don d'organe?

30%

25

En quoi consiste le test du cross-match?

Mise en contact des lymphocytes du donneur (prélèvement sur un ganglion) avec le sérum du receveur:
- si lyse des cellules: cross-match positif et greffe contre-indiquée
- si pas de lyse cellulaire : cross-match négatif et greffe possible

26

Dans quels cas peut-on acquérir des Ac anti-HLA?

- après une transfusion
- après une transplantation
- après une grossesse même non menée à terme

--> recherche tous les 3 mois pendant la période d'attente de greffe
--> facteur de risque MAJEUR de rejet

27

Cible et histologie des rejets aigus cellulaire et humoral?

Rejet aigu cellulaire: épithélium tubulaire / infiltrat interstitiel agressif (tubulite)

Rejet aigu humoral: endothélium du capillaire péri-tubulaire et/ou glomérulaire / capillarite péri-tubulaire ou glomérulaire avec dépôts de complément C4d

28

Quel est le traitement d'un rejet aigu humoral?

Echanges plasmatiques
Ig polyvalentes
Ac anti-CD20 (Rituximab)

29

Quel est le traitement d'un rejet aigu cellulaire?

Corticostéroides forte dose

30

V/F: le rejet aigu cellulaire est le plus souvent non réversible alors que le rejet humoral régresse.

FAUX
C'est l'inverse

31

V/F: le rejet chronique est une tubulopathie à médiation humorale.

FAUX
Médiation humorale mais plutôt GLOMERULOPATHIE

32

Quelles sont les deux néphropathies récidivants le plus souvent sur le greffon?

HSF ++++
Maladie de Berger: rarement perte du greffon

33

Quelles sont les 3 principales infections opportunistes dans la greffe?

CMV
Pneumocystose
BK

34

Quelle est la première cause de mortalité chez les receveurs d'allogreffe rénale?

MCV

35

Quels sont les 3 principaux cancers dont l'incidence est augmentée?

- cancers cutanés
- lymphomes
- maladie de Kaposi

36

% de greffons fonctionnels à 10 ans?

64%

37

Principal virus impliqué dans le développement de lymphomes?

EBV