Transplante cardíaco e circulação assistida prolongada

Question 1

Coração transplantado é cirurgicamente desnervado, sendo incapaz de responder a estímulos simpáticos/parassimpáticos directos, mas reage a…

Answer 1

Catecolaminas circulantes

Question 2

Respostas do coração transplantado ao exercício

Answer 2

Atípicas, mas permitem uma atividade física normal

Question 3

Na técnica cirurgica do transplante cardíaco a anastomose da AD é feita ao nível das…

Answer 3

Veias cavas (preservar geometria e evitar arritmias auriculares)

Question 4

Limite de tempo de isquemia do coração

Answer 4

3h

Relembrar:
Fígado: 20h (mas 12h melhor)
Rim: 48h

Mnemo: os órgãos mais nobres são mais delicados e toleram menos tempo de isquemia fria

Question 5

Compatibilidade para transplante cardíaco

Answer 5

• Tamanho corporal
• Grupo sanguíneo ABO

Relembrar: não se faz matching HLA (porque não há dadores suficientes e há muitas restrições de tempo)

Question 6

Quem são os candidatos ideais a transplante cardíaco?

Answer 6

Jovens sem comorbilidades graves

Mnemo: Salvador Sobral

Relembrar: idosos com IC terminal refratária ou em estadio D -> medidas de confoto de fim de vida (maioria)

Question 7

Transplante cardiaco: sobrevida a 1 ano

Answer 7

83%

Relembrar:
Rim: 96% (cadaver) e 99% (dador vivo)
Fígado: >90%

Mnemo: sobrevida a 1 ano tem uma progressão inversão do tempo de isquemia (órgão mais nobre, menor sobrevida a 1 ano)

Question 8

Transplante cardiaco: sobrevida a 3 anos

Answer 8

76%

Relembrar:
Sbv a 1 ano = 83%

Question 9

Transplante cardiaco: semi-vida do enxerto

Answer 9

10A

Relembrar: Rim = 14 anos (cadaver) e 20 anos (dador vivo)

Question 10

Como é qualidade de vida após transplante cardíaco?

Answer 10

Excelente. >90% dos doentes recuperação função normal, sem restrições

Relembrar: os candidatos a transplante cardíaco devem ser jovens sem comorbilidades significativas

Question 11

> (?) dos transplantados cardíacos têm uma QOL excelente, com recuperação da função normal sem restrições

Answer 11

90%

Question 12

Esquemas de ISS no transplante cardiaco são específicos ou inespecificos?

Answer 12

Inespecificos (= rim, figado). Causam hiporreatividade generalizada a antigénios estranhos, com aumento do risco de infeções e neoplasias.

Question 13

Transplante cardiaco: esquema de ISS com 3 fármacos

Answer 13

1. Inibidor calcineurina: CSA, Tacrolimus
2. Inibidores da diferenciação/proliferação céls T: AZA, MMF, Sirolimus
3. CCT (pelo menos inicialmente)

+ indução inicial com atcs mono ou policlonais anti-célula T: diminui frequência ou gravidade da rejeição precoce (Daclizumab, Basiliximab = anti-receptor IL-2)

Question 14

Transplante cardiaco: Daclizumab e Basiliximab conseguem prevenir a rejeição precoce sem necessidade de ISS adicional?

Answer 14

Sim

Relembrar:

• anticorpos monoclonais anti-receptor IL-2
• Usados como ciclo de indução inicial (peri-op)

Question 15

Como se faz o diagnóstico de uma rejeição de aloenxerto cardíaco?

Answer 15

Biópsia endomiocárdica

Relembrar:
É feita se:
- Deterioração clínica
- Vigilância: regularmente durante o 1º ano e, em alguns programas, nos primeiros 5 anos

Question 16

Faz-se biópsia endomiocárdica para “rastreio” de uma possível rejeição de aloenxerto?

Answer 16

Sim. Feita regularmente durante o 1º ano e, em alguns programas, durante os primeiros 5 anos.

Question 17

Tratamento rejeição aloenxerto cardíaco

Answer 17

Intensificação da imunossupressão

Question 18

Causa da maioria das mortes tardias pós-transplante cardíaco

Answer 18

Coronariopatia do enxerto

Relembrar: processo difuso, longitudinal e concêntrico

Mnemo: Coronariopatia -> Concêntrico, CMV

Question 19

Etiologia da coronariopatia do enxerto

Answer 19

• Lesão imunológica do endotélio

- FRs: dislipidemia, DM, infeção por CMV

Question 20

Qual a infeção que é um FR para coronariopatia do enxerto?

Answer 20

CMV

Question 21

Doentes com coronariopatia do enxerto experienciam angina?

Answer 21

Não, mesmo nos estágios avançados, uma vez que o coração está desnervado

Relembrar: responsável pela maioria das mortes TARDIAS pós-transplante

Question 22

Porque é que todos os transplantados cardíacos devem receber estatinas?

Answer 22

Porque diminuem a incidência da coronariopatia do enxerto

Relembrar: FR para coronariopatia do enxerto incluem dislipidemia, DM e infeção CMV

Question 23

Coronariopatia do enxerto: PCI

Answer 23

• Medida paliativa: eficaz a curto prazo

- Doença progride inexoravelmente -> único tratamento definitivo é re-transplante

Question 24

MMF, Sirolimus e Everolimus diminuem a incidência da coronariopatia do enxerto a curto ou a longo prazo?

Answer 24

Curto prazo (e também diminuem o espessamento da íntima)

Relembrar:

• Estatinas também diminuem incidência de coronariopatia do enxerto pelo que devem ser dadas a TODOS os doentes.
• Causa mais comum de morte tardia pós-transplante
• Doentes com coronariopatia do aloenxerto raramente sentem angina porque o coração está desnervado

Question 25

Neoplasias + comuns nos transplantados cardíacos

Answer 25

1. Linfoproliferativas: +++ EBV, reduzir ISS

2. Cutâneas (BCC, SCC): não reduzir ISS

Question 26

Transplante cardíaco: papel da redução da ISS no tratamento das neoplasias cutaneas

Answer 26

Menos evidentes (vs. disturbios linfoproliferativos)

Question 27

Distúrbios linfoproliferativos são complicações comuns/incomuns pós-transplante cardíaco

Answer 27

Comuns (são das mais frequentes)

Relembrar: maioria dos casos -> EBV

Question 28

Maioria dos casos de distúrbios linfoproliferativos num transplantado cardiaco parecem ser devido a…

Answer 28

Infeção EBV

Question 29

Principal causa de morte durante o primeiro ano pós-transplante cardíaco

Answer 29

Infeções (embora a sua incidência tenha diminuido desde a introduçao da CSA - não afeta as céls em rápida divisão na MO)

Relembrar:

• Renal: doenças CV (>50% das mortes
• Hepático: complicações hepaticas > IR > doenças CV
• Causa mais frequente de morte tardia pós-transplante cardíaco: coronariopatia aloenxerto

Question 30

LVAD atualmente é usado para que fim?

Answer 30

Ponte temporária até ao transplante cardíaco

Relembrar: LVAD é um misnomer = pode substituir qualquer um dos ventrículos ou ambos

Question 31

Indicações para LVAD

Answer 31

1. Risco de morte iminente por choque cardiogénico
2. FEV <25%; ou
   VO2 máx <14mL/kg/min (indicação p/transplante); ou
   dependentes de inotropicos ou balao de contrapulsaçao intra-aortico

Question 32

LVAD: podem ser pulsáteis ou não pulsáteis. Os não pulsáteis podem ter bombas de fluxo axial ou centrífugas, qual tem MENOR ativação plaquetária?

Answer 32

Bombas centrífugas (são as mais recentes e de menores dimensões)

Question 33

Único dispositivo aprovado para pacientes com insuficiência biventricular grave

Answer 33

Total Artificial Heart

Question 34

LVAD como ponte para transplante: (?) % dos pacientes mais jovens são transplantados dentro de 1 ano com sobrevida pós-transplante excelente

Answer 34

75%

Question 35

Sobrevida pós-transplante cardíaco é melhor se a ponte tiver sido feita com LVAD ou com tx médico?

Answer 35

Semelhante (mas o LVAD é uma opção mais atraente do que o suporte inotrópico continuado*)

• dependência de suporte inotrópico é uma das indicações para LVAD

Question 36

Doentes com cardiopatia terminal não candidatos a transplante: sobrevida é > com LVAD + terapia médica OU apenas com terapia médica?

Answer 36

LVAD (mas > complicações, especialmente neurológicas)

Question 37

Sobrevida a 2 anos em doentes com cardiopatia terminal com HeartMate II (fluxo contínuo)

Answer 37

58% (vs. 8% só com tratamento médico)!

Question 38

Sobrevida média com LVAD de fluxo contínuo como terapia de destino

Answer 38

5 anos

*terapia destino vs. ponte para transplante

Relembrar: semi-vida enxerto cardíaco = 10 anos