TRASTORNOS ANSIOSOS

Question 1

reacciones fisiológicas de ansiedad

Answer 1

Sistema nervioso autónomo
* CV: taquicardia, dolor u opresión toraxica
* GI: diarrea, nauseas, vómitos, falta de apetito
* Musculares: Tensión, Cefalea
* Respiratorios: taquipnea, disnea
* Rubor facial, palidez

Question 2

Función de la ansiedad en lactantes

Answer 2

Ansiedad de separación - sobrevivencia
Pérdida de soporte y ruidos fuertes

Question 3

Función de la ansiedad en prescolares

Answer 3

Temor a la oscuridad, animales, monstruos - búsqueda de la expresión de la seguridad, expresión del pensamiento mágico

Question 4

Función de la ansiedad en escolares

Answer 4

Precupación por desempeño, muerte, accidentes - temores reales y concretos. Pensamiento lógico

Question 5

Función de la ansiedad en adolescentes

Answer 5

Temor al rechazo, ridículo - construcción de la identidad, conciencia social. Pensamiento abstracto

Question 6

Repercusión de los trastornos ansiosos en la infancia

Answer 6

Interfiere en la construcción de identidad y autoestima
Impacto en desarrollo social y académico
Deterioro en calidad de vida adulta (obesidad, sedentarismo, somatizaciones, etc)
Factor de riesgo para otros trastornos de salud mental: Depresión, consumo de sustancia

Question 7

Aspectos comunes de los trastornos ansiosos

Answer 7

Evitación: conducta desadaptativa
Componente efectivo: miedo, angustia
Percepción de amenaza: preocupaciones, rumiaciones, ansiedad anticipatoria, pensamientos negativos
Quejas somáticas
Alteraciones apetito y sueño

Question 8

Características clínicas según edad

Answer 8

Prescolares: Mayor expresión somática.
Escolares: Exterioriza la angustia a través de la conducta.
Adolescentes: Sufrimiento interno, foco en las cogniciones

Question 9

Epidemiología

Answer 9

Segundos en prevalencia
sin diferencias de sexo, en pubertad M
alta comorbilidad

Question 10

Los trastornos más frecuentes:

Answer 10

• Trastorno de Ansiedad de Separación
• Trastorno de Ansiedad Social
• Trastorno de Ansiedad Generalizada

Question 11

Consulta en atención primaria:

Answer 11

• 66,3% por síntomas físicos (cefalea, dolor abdominal)
• 21 % por síntoma psicológicos

Question 12

Edades de mayor incidencia según trastorno:

Answer 12

Fobia específica 6-7 años
Tr. Ansiedad de separación 7-8 años
Tr. Ansiedad Generalizada 10 -12 años
- Ansiedad Social 11 -13 años
- Tr. Pánico 22- 25 años

Question 13

Bases etiológicas

Answer 13

• Genética: bases común con depresión, herencia poligenética
• Neurobiológicos: activación de la amígdala cerebral, alteraciones corteza prefrontal, hipocampo y corteza cingulada
• Neuroendocrinos: Hiperactivación circuito HHA

Question 14

Factores de riesgo individual

Answer 14

• Tendencia a la afectividad negativa: Vergüenza, tristeza, miedo, rabia
• Baja Autoestima
• Rasgos temperamentales
• Inhibición conductual
• Evitación a la novedad
• Estilos cognitivos
• Interpretan como amenazantes estímulos neutros o ambiguos
• Pesimismo
• Ideas catastróficas. Expectativas negativas y amenazantes
• Específicos al tipo de trastorno. Atención selectiva hacia la amenaza

Question 15

Factores de riesgo familiar y ambiental

Answer 15

Estilos de aprendizajes: Acondicionamiento (Pavlov)
Vicario
Modeling (Padres)
* Transmisión verbal de temores
* Percepción de mundo hostil
* Conductas evitativas
* Percepción de incompetencia social
Estilo vincular
* Madres con trastornos ansiosos mayor riesgo de vínculos de apego inseguros con sus hijos
Crianzas sobreprotectoras y controladoras
Abuso y maltrato infanti

Question 16

Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

Answer 16

Muchos contextos
Min 6 meses
- irritabilidad
- tensión muscular y sensación de fatiga
- insomnio de concilación y sueño poco satisfactorio
- falta de concentración
- quejas somáticas sin causa específica
- perfeccionismo y cautela

Question 17

Trastorno de Ansiedad de Separación (TAS)

Answer 17

8%
al menos 4 semanas
- preocupación persistente por la posible pérdida o daño de las personas a las que está vinculado
- resistencia para ir a otro lugar
- resistencia a dormir solo
- pesadillas con separación
- quejas físicas

Question 18

Trastorno de Ansiedad Social

Answer 18

Situaciones sociales
6 meses
9%
- Evitar y maletar extremo
- Pueden no ser conscientes
- Baja autoestima

Question 19

Fobia específica

Answer 19

20%
Objetos o situaciones, se evita o se soporta con ansiedad intensa
suelen ser varios
6 meses

Question 20

Dificultades para evaluar fobias en niños

Answer 20

dificuldad para comunicar y elaborar sus vivencias
pueden no ser consientes de que el miedo es excesivo o irracional
ocultamiento del síntoma por verguenza
se encubre por otros síntomas
límites poco precisos entre fobia, temor, angustia
confusión con oposicionismos

Question 21

Trastorno de Pánico

Answer 21

Crisis de pánico reiteradas sin desencadenante claro
Temor a futuras crisis y conductas evitativas
4 semanas
Descartar patologías orgánicas

Question 22

Agorafobia

Answer 22

Temor a no poder huir o no recibir ayuda frente a síntomas físicos desagradables y/o desborde emocional
Evitativo
6 meses

Question 23

Dg diferencial

Answer 23

hiper/hipotiroidismo
feocromocitoma
hipoglicemia
hipoparatiroidismo
cardiopatías
vértigos
crisis convulsivas parciales complejas
tóxicos y fcos

Question 24

Comorbilidad

Answer 24

80 a 90% comorbilidad
Alta sobreposición entre los distintos trastornos ansiosos
Sobreposición entre ansiedad y depresion (10 al 30%)
Trastorno de conducta
En adolescencia mayor riesgo de consumo de sustancias

Question 25

Evolución y pronóstico

Answer 25

Tienden a cronificarse Escasa remisión espontanea, aunque la mayoría cambia de expresion en la adultez En adolescencia aumenta el riesgo de trastorno depresivo En adultez mayor riesgo de suicidio (Especialmente TAG + Tr. Depresivo) Impacto en salud adulta (obesidad, tabaquismo, sedentarismo, etc)

Question 26

Dg

Answer 26

clínico historia de padres cuestionarios juegos, dibujos y cuentos

Question 27

tto

Answer 27

psicoeducación, psicoterapia, psicofco

Question 28

Psicoeducación

Answer 28

* Enseñar concepto de ansiedad patológica y su expresión en niños * Explicar importancia y objetivo del tratamiento

Question 29

Psicoterapia

Answer 29

* Cognitivo conductual * Psicodinámica

Question 30

Psicofarmacología

Answer 30

* Es de 2° línea o en casos severos y comórbidos * Antidepresivos ISRS * Poca diferencia entre ISRS * 7% discontinua por efectos adversos * Alta respuesta a placebo (30%) * Monitorizar ideas suicidas

Question 31

desarrollo de constancia objetal

Answer 31

1 a 2 años

Question 32

Componentes de la ansiedad patológica:

Answer 32

* Conductual: Lo central es la evitación del estimulo ansiógeno, y el tratar de controlar el ambiente para mantenerse libre de ansiedad. * Cognitivo: Pensamientos negativos asociados a la posible exposición al estímulo que aumentan la intensidad del malestar. * Fisiológico: Activación automática (Elevación de FC, hiperventilación, sudoración, rubor facial, y otros síntomas somáticos).

Question 33

principales características y diferencias con la ansiedad normal son

Answer 33

* No presenta una causa externa identificable. Si se identifica algún estímulo, la intensidad de la ansiedad es desproporcionada a éste. * El niño no es capaz de recuperase de este estado y mantenerse libre de ansiedad a pesar de no estar ya expuesto al estimulo ansiógeno

Question 34

edad media

Answer 34

11 años

Question 35

¿Cómo diferenciar ansiedad social de timidez?

Answer 35

Indagar por el desarrollo social

Question 36

Mutismo selectivo

Answer 36

Catalogado recientemente como trastorno ansioso en el DSM 5, es un trastorno muy poco frecuente (0,08 al 0,7%) caracterizado por una incapacidad para hablar en determinados contextos (generalmente colegio y frente a desconocidos). Suele iniciarse en la etapa preescolar, con mayor riesgo en niños con trastornos del lenguaje. A la base habría timidez y rechazo a las situaciones nuevas con conductas oposicionistas. Si no se resuelve en la etapa preescolar o comienzos de la escolar su pronóstico empeora sustancialmente.

Question 37

Condicionamiento clásico

Answer 37

Un estímulo neutro se asocia a uno adverso repetidamente hasta que el estímulo neutro genera estrés

Question 38

Condicionamiento operante

Answer 38

El individuo regula su respuesta en base a refuerzos positivos (recompensa) o negativos (castigos) frente a determinada conducta

Question 39

Sistema Noradrenérgico

Answer 39

Activación del locus cerúleo, que activa zonas del tálamo e hipotálamo, que activa al sistema simpático y parasimpático, lo que aumenta la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, transpiración, dilatación pupilar, vasoconstricción visceral y aumento de presión arterial. Además se eleva el cortisol, que activa al sistema hipotalamo hipofisissuprarenal que libera la hormona corticotrofina (ACTH) y factor corticotropina (CRF) lo que también activa al locus cerúleo

Question 40

Estudios en ansiedad generalizada

Answer 40

Aumento tamaño amígdala y giro temporal superior.

Question 41

Estudios en trastornos ansiosos mixtos

Answer 41

disminución de la amigdala, con recuperación tras tratamiento.

Question 42

Estudios de resonancia nuclear magnética funcional:

Answer 42

Hallazgos sugerentes de disfunción a nivel de los circuidos de la corteza prefrontal- amigdala en adolescentes ansiosos.

Question 43

Endofenotipos

Answer 43

* Inhibición conductual: Rasgo temperamental (desde el nacimiento). * Disfunción de la reactividad autonómica: Reflejado en mediciones del eje hipotalamo-hipofisis-suprarenal. * Regulación anormal de la atención durante la exposición de situación de temor . * Disfunción respiratoria

Question 44

enfoque de 1era línea

Answer 44

combinación de terapia cognitiva conductual (TCC) y apoyo farmacológico con Inhibidores Selectivos de la recaptación de Serotonina (ISRS)

Question 45

TCC

Answer 45

* Psicoeducación sobre que es la ansiedad patológica * Automonitorización de síntomas y conductas desadaptativas * Técnicas de relajación * Identificación de pensamientos negativos distorsionados respecto a la ansiedad, y reestructuración cognitiva * Habilidades de resolución de problemas, sistema de refuerzo positivo * Prevención de recaídas y trabajo con padres como coterapeutas.