TRASTORNOS DE ELIMINACIÓN

Question 1

esfinter urinario diurno

Answer 1

2-3 años

Question 2

esfinter urinario nocturno

Answer 2

3-5 años

*más común, ocurre en el primer tercio de la noche (hombres)

Question 3

esfinter anal diurno

Answer 3

2-4 años

Question 4

esfinter anal nocturno

Answer 4

2-3 años

Question 5

enuresis

Answer 5

Emisión repetida de orina en la cama o la ropa ya sea involuntaria o intencionadamente en un niño mayor a 5 años.

Question 6

enuresis dsm-5

Answer 6

A. Emisión repetida de orina en la cama o ropa, en forma involuntaria o intencional
B. La conducta es clínicamente significativa, manifestada por una frecuencia de al menos 2 veces a la semana por 3 meses consecutivos; o la presencia de estrés clínico significativo o impedimento social, académico o de otras áreas del funcionamiento.
C. Edad cronológica de al menos 5 años (o su equivalente al nivel de desarrollo)
D. La conducta no es atribuible a efectos fisiológicos de una sustancia (ej diuréticos, antipsicóticos) u otra condición médica (ej diabetes, espina bífida o epilepsia)

Question 7

enuresis 1ria vs 2ria

Answer 7

1ria no han logrado tener continencia por al menos 6 meses
2ria recaída

Question 8

prevalencia de enuresis

Answer 8

5-10% a los 5 años
3-15% a los 10 años
1% a los 15 años
1ria>2ria (mujeres)

Question 9

desarrollo normal enuresis

Answer 9

Es así como los primeros años de vida la distención vesical se acompaña de una contracción del detrusor y de relajación esfinteriana, a los dos años se logra el desarrollo de la sensación de llenado vesical, y el control esfinteriano a los tres años de vida. Los niños orinan normalmente de 5 a 7 veces a día.

Question 10

psicopatología

Answer 10

1ria disfunción maduracional biológica
2ria reactividad emocional de un individuo biológicamente más frágil ante ciertos estresores

Question 11

factores biológicos

Answer 11

heredabilidad 77%
asociado a retraso maduracional

Question 12

el retraso maduracional se asocia a

Answer 12

-Retraso del lenguaje, encopresis primaria y bajo peso de nacimiento
-Trastorno por déficit atencional
-Inmadurez de la musculatura de la unión vesicoureteral
-Alteración de la sensopercepción del llene vesical, de la transmisión de la sensación y de la recepción cortical
-Disminución de la capacidad vesical funcional
-Descoordinación del esfínter del detrusor
-Alteración del ciclo sueño-vigilia, con mayor profundidad de etapas de sueño no REM o alteración del despertar
-Alteración del ritmo nictemeral de la hormona antidiurética

Question 13

factores psicológicos

Answer 13

• alteraciones en el sistema de entrenamiento esfínteriano (enseñanza precoz o retrasada)
• alteración en los sistemas de refuerzo entregados por los adultos responsables

Question 14

enuresis diurna
división

Answer 14

• con urgencia miccional
• por posponer su eliminación en forma voluntaria por un período mayor al adecuado

Question 15

clasificación
enuresis nocturna

Answer 15

• monosintomática
• no-monosintomática: con síntomas del tracto urinario inferior o GI

Question 16

enuresis nocturna monosintomática

Answer 16

falta de ritmicidad circadiana de la secreción de hormona arginina vasopresina (que normalmente reduce y concentra el volumen urinario)
se presenta en niños con sueño profundo, dificil despertar y que moja con manchas amplias

Question 17

presentación de enuresis no-monosintomática

Answer 17

enuresis nocturna asociada a diurna, con aumento del número miccional diurno (mayor a 7 veces), bajos volúmenes urinarios, variabilidad en el tamaño de la mancha y despertar durante o inmediatamente posterior a la enuresis
*tratar síntomas diurnos primero

Question 18

comorbilidad enuresis

Answer 18

20-40%
más en 2ria
- trastornos externalizantes: TDAH, TC
- trastornos internalizantes: depresión, fobias específicas, ansiedad

Question 19

diagnóstico diferencial enuresis

Answer 19

-Enfermedades urológicas
-Enfermedades neurológicas
-Enfermedades endocrinas
-Apnea obstructiva del sueño
-Constipación crónica
-Efecto de fármacos: antipsicóticos, diuréticos
-Alergias
-Causas psicosociales

Question 20

evaluación enuresis

Answer 20

• excluir causas orgánicas
• examen abdominal en enuresis diurna para descartar impactación fecal
• examen de orina
• screening de trastornos afectivos y de conducta
• otros: ecografía, uroflujometría, electromiografía de suelo pélvico

Question 21

manejo enuresis

Answer 21

• psicoeducación, mejorar motivación, aliviar sentimientos de culpa
• enseñar hábito, llevarlos a orinar de forma regular, evaluar líquidos ingeridos
• calendario días/noches secos y húmedos

Question 22

además de las medidas generales, en la enuresis nocturna monosintomática

Answer 22

• alarma nocturna: 1era línea, alerta y sensibiliza al niño a responder de forma apropiada a los signos de vejiga llena
• antidiurético: desmopresina es análogo sintético de la hormona diureica. Respuesta rápida, pero con más recaídas. Evaluar 3 meses. Ojo con hiponatremia e intoxicación por agua.
• tricíclicos: imipramina, efecto antienuréticos con recaída similar, RCV. Usar en grave o resistente. Pedir ECG

Question 23

incontinencia por urgencia miccional

Answer 23

TCC enfocada en el control consciente de la urgencia
Si no responde, se da oxibutinina (relajante muscular que actúa en el detrusor reduciendo la hiperactividad y aumentando la capacidad vesical)
RAM: boca seca, constipación, enrojecimiento, visión borrosa, cefalea

Question 24

niños con aplazamiento de vaciado

Answer 24

enseñar ir al baño 7 veces al día en forma regular

Question 25

pronóstico enuresis

Answer 25

- alta tasa de remisión espontánea - continencia en 60-80% - mejor pronóstico en urgencia miccional - dificil manejo las con aplazamiento del vaciado asociada a TND

Question 26

encopresis

Answer 26

Emisión repetida de heces en lugares inadecuados sea voluntaria o intencionadamente en un niño mayor a 4 años, siendo frecuente el antecedente previo de un mal entrenamiento en el control fecal. Dentro de ella se distingue si está o no asociada a constipación.

Question 27

encopresis dsm-5

Answer 27

A. Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados, en forma involuntaria o intencional B. Al menos un episodio al mes por al menos 3 meses. C. Edad cronológica de al menos 4 años (o su equivalente al nivel de desarrollo) D. La conducta no es atribuible a efectos fisiológicos de una sustancia (ej laxantes) u otra condición médica (excepto mecanismos de la constipación) Especificando si es: -Con estreñimiento y continencia de rebalse -Sin estreñimiento ni incontinencia por rebalse

Question 28

prevalencia encopresis

Answer 28

1-3% en los mayores de 4 años frecuente con estreñimiento 85% H puede persistir, siendo menos favorable el pronóstico de la que se presenta con estreñimiento

Question 29

desarrollo normal encopresis

Answer 29

La defecación se pospone mediante la contracción del esfínter rectal externo y los músculos del piso pélvico. El recto se contrae cada 1-2 minutos y la sensación defecatoria aumenta en intensidad hasta que el recto es vaciado

Question 30

psicopatología encopresis

Answer 30

- alteración de la inervación - ocupación del recto: constipación (se asocia a incontinencia de heces líquidas por rebalse) - trauma - genético (estreñimiento) - estreñimiento funcional (se genera luego de un estreñimiento agudo, desencadenado por factores psicológicos) - temor de ir al baño (dolor o tensión) - inmadurez del desarrollo (1ria) - adversidad psicosocial y problema de conducta (2ria)

Question 31

niños con temor de ir al baño a defecar

Answer 31

Por tener dolor al defecar o por la tensión familiar asociada al acto. Esto produce que evite ir, las heces retroceden estrechándose el canal anal y afectando la contractilidad y reduciendo la sensibilidad y la sensación de llene rectal y por ende la sensación de defecar. Esto lleva a un aumento en la absorción de líquidos, produciendo heces más sólidas y duras que llevan a la constipación e impactación fecal, comprometiendo finalmente el funcionamiento de los esfínteres anales interno y externo y permitiendo la salida de heces líquidas por rebalse. Esto provoca mayor evitación a ir al baño, con empeoramiento de la constipación, mayor evitación del niño y castigos de los padres

Question 32

encopresis subtipo con estreñimiento

Answer 32

- poco formadas con escape durante el día - dolor de defecación con dolor abdominal y disminución del apetito - coexistir con incontinencia urinaria La incontinencia fecal de rebalse se resuelve al tratar la constipación

Question 33

encopresis subtipo sin estreñimiento

Answer 33

- hces con forma y consistencia normal - ubicación predominante - TOD o TC o consecuencia de masturbación anal

Question 34

comorbilidad encopresis

Answer 34

30-50% con trastorno emocional o conductual asociado a bajo autoconcepto y mayor R de sufrir o provocar matonaje mujeres tienen itu

Question 35

evaluación encopresis

Answer 35

- examen físico, neurológico, ampolla rectal - imagen gi (evaluar heces retenidas y distención rectal) - exámenes de orina en mujeres - otros exámenes en sospecha de patología orgánica - screening de patología psiquiátrica asociada

Question 36

dg diferencial encopresis

Answer 36

- enf de Hirschprung: ausencia de células ganglionares en la última porción del colon - causas anatómicas: fisuras anales, abscesos, estenosis - causas neurológicas: parálisis, espina bífida, mielomeningocele, fármacos - causas de diarrea crónica - enf endocrinas y metabólicas

Question 37

manejo encopresis

Answer 37

- psicoeducar - entrenamiento del hábito - ajustar expectativas - acceso a baño adecuado - dieta - ayudar a lavar sus ropas sucias - ir al baño 15 min luego de las comidas, dejarlos por 5 min, que sus pies toquen el piso, con juego o lectura - laxantes si se asocia a estreñimiento (enemas: polientilenglicol oral) - si no responde en constipación crónica realizar biofeedback (inhabilidad de relajar esfínter anal externo)

Question 38

pronóstico encopresis

Answer 38

puede persistir si no se trata, con tratamiento hay un 85% de éxito