Trastornos del movimiento (Párkinson y parkinsonismos)

Question 1

¿Qué es el Parkinson?

Answer 1

Trastorno degenerativo de lenta evolución, es hipocinético, segunda enfermedad neurodegenerativa más común (Alzheimer lo supera)

Question 2

¿Cómo se puede evaluar la Bradicinesia?

Answer 2

Pedir al paciente que abra y cierre la mano

Question 3

Epidemiología del parkinson

Answer 3

• 0.4% de las personas de 40 años
• 1% de las personas de 65 años
• 10% de las personas de 80 años
• 5-10% son hereditarios
• Edad de inicio: 57 años

Question 4

Causa principal de Parkinson

Answer 4

Generalmente es idiopática

Question 5

¿Cómo es la postura clásica del Parkinson? (8)

Answer 5

• Limitación de la supraelevación de la mirada
• Rigidez (signo de la rueda dentada)
• Temblor en reposo
• Detención involuntaria de la marcha (Freezing)
• Pasos cortos y arrastrando los pies
• Bradicinesia (marcha festín ante e inestabilidad postural)
• Postura encorvada
• Hipomimia (poker face)

Question 6

¿Fisiopatológicamente dónde ocurre el defecto en el parkinson?

Answer 6

A nivel del núcleo lenticular (putamen, globo pálido lateral y medial)

Question 7

¿Qué son los cuerpos de Lewy?

Answer 7

La sinucleína es una proteína que puede unirse en fibrillas insolubles y forma los cuerpos de Lewy

Question 8

Característica patológica de Parkinson es:

Answer 8

Cuerpos de Lewy llenos de sinucleína en el sistema nigroestriatal

Question 9

¿Qué ocurre con las neuronas en el Parkinson?

Answer 9

Se degeneran las neuronas pigmentadas de la sustancia gris, el locus ceruleus y otros grupos dopaminérgicos del tronco encefálico

Question 10

¿Qué produce la pérdida de neuronas?

Answer 10

La pérdida de neuronas de la sustancia negra produce agotamiento de dopamina en la cara dorsal del putamen y globo pálido

Question 11

¿Qué produce el exceso de dopamina?

Answer 11

Lleva a trastornos hipercinéticos

Question 12

Síntomas motores de parkinson

Answer 12

• Bradicinesia (síntoma principal)
• Rigidez
• Temblor en reposo
• Trastornos posturales (en progresión de la enfermedad)
• Trastornos de la marcha (también en progresión)

Question 13

¿Cuáles son los síntomas cardinales?

Answer 13

Bradicinesia
Rigidez
Temblor
se encuentran presente en toda la enfermedad

Question 14

¿Qué es la bradicinesia?

Answer 14

Lentitud del movimiento, síntoma unido a hipocinesia (disminución amplitud del movimiento) = acinesia o ausencia de movimiento

Question 15

¿Cómo se explora la bradicinesia?

Answer 15

• Movimientos alternantes de pronación y supinación de extremidades superiores, flexión y extensión de dedos
• Punteo alternante de los pies
• También puede hacerse evidente por escaso o nulo balanceo de los brazos al caminar

Question 16

¿Qué es la hipofonía?

Answer 16

Disminución en la intensidad de la voz

Question 17

¿Qué es la micrografía?

Answer 17

Se evidencia una alteración en la escritura, que se inicia de manera normal y termina en un renglón de tamaño reducido y con franca irregularidad

Question 18

¿Qué es la rigidez?

Answer 18

Contracción y firmeza muscular, aumento del tono muscular
Signo de la rueda dentada “de caño de plomo”

Question 19

¿Cuáles son los síntomas más incapacitates?

Answer 19

Bradicinesia, rigidez y temblor un poco
Van más a consulta por el temblor pero son más incapacitates otros

Question 20

¿Qué es la inestabilidad postural?

Answer 20

Pérdida de los mecanismos musculares antigravitacionales mediante los cuales una persona logra equilibrarse en la bipedestación y durante la marcha (después de los 3 años)

Question 21

¿Qué pasa en los trastornos posturales?

Answer 21

Poco a poco es incapaz de mantener eje postural-se desplaza hacia adelante

Question 22

¿Cómo se realiza la exploración física en los trastornos posturales?

Answer 22

Prueba de empujón, empuja hacia atrás al paciente tomando súbitamente de hombros mientras él intenta no caer hacia atrás

Question 23

¿Qué se evalúa en la deambulación?

Answer 23

• Lenta
• Pausada
• Pasos cortos e inestables
• Asimetría del balanceo
• Arrastre de miembros inferiores
• Festinación (dar pasos cortos y acelerados)
• Disminución en el braceo

Question 24

Características de los síntomas no motores del parkinson

Answer 24

Pueden preceder a la aparición de los síntomas hasta en 20 años
Impacto en la calidad de vida

Question 25

¿Cuáles son los síntomas no motores?

Answer 25

* Disfunción autonómica * Trastornos del sueño (REM sueños muy vívidos) * Hipotensión ortostática (se marean fácilmente) * Trastornos urológicos (incontinencia o retención urinaria) * Trastornos neuropsiquiátrico * Trastornos sensitivos (dolor asociada a rigidez o neuropatía)

Question 26

Epidemiología de las alteraciones disautonómicas

Answer 26

Prevalencia del 20-50% de las personas

Question 27

Síntomas gastrointestinales de las alteraciones disautonómicas

Answer 27

Sialorrea (babean mucho) Disfagia Estreñimiento

Question 28

Síntomas urinarios de las alteraciones disautonómicas

Answer 28

Urgencia y pujo vesical Nicturia

Question 29

Otros síntomas de alteraciones disautonómicas

Answer 29

* Síntomas cardiovasculares: hipotensión ortostática * Síntomas sexuales

Question 30

Alteraciones en la termorregulación como parte de las alteraciones disautonómicas

Answer 30

Intolerancia calor o frío Híperhidrosis paroxística (aumento súbito y excesivo de la sudoración que ocurre de forma episódica.)

Question 31

Epidemiología de los trastornos del sueño

Answer 31

Afectan del 20-90% de los pacientes

Question 32

Trastornos del sueño más comunes

Answer 32

* Insomnio y fragmentación del sueño * Trastorno conductual del sueño REM * Síndrome de piernas inquietas * Movimientos periódicos de las extremidades * Somnolencia diurna excesiva

Question 33

Alteraciones neuropsiquiátricas

Answer 33

* Depresión * Ansiedad * Apatía * Psicosis * Deterioro cognitivo y demencia * Trastorno del control de impulso * Alteraciones sensoriales (hiposmia, dolor)

Question 34

¿Cómo es el algoritmo diagnóstico de parkinson?

Answer 34

Diagnóstico de síndrome parkinsónico (si no tiene esto no avanzamos a)—criterios de exclusión para enfermedad de parkinson—criterios de apoyo para enfermedad de Parkinson

Question 35

¿Cuál es la única forma de diagnóstico de parkinson?

Answer 35

Banco de cerebros del Reino Unido

Question 36

Si NO hay _____ NO es____

Answer 36

Bradicinesia Parkinson

Question 37

Diagnóstico clínicamente definitivo

Answer 37

1. Existencia por **un año o más de lo tres síntomas cardinales** 2. **Respuest a la administración de Levodopa** al menos en una dosis diaria de un gramo durante un mes y que **produzca moderado grado de mejoría clínica durante un año**

Question 38

¿Cuánto se administra de levodopa?

Answer 38

Al menos 1 gr, no menos y se debe dar desde el inicio

Question 39

Red flags del parkinson que nos harían pensar en que es secundario

Answer 39

Question 40

¿Objetivo de tratamiento?

Answer 40

Aumentar transmisión dopaminergica

Question 41

¿Cuáles son los medicamentos que tienen efecto directo?

Answer 41

Efecto directo: - levodopa (más potente) - agonistas dopaminérgicos: estimulan los receptores post sinápticos de la dopamina (pramipexol, ritigotina, apomorfina)

Question 42

¿Cuáles son los medicamentos que inhiben su degradación?

Answer 42

Inhibidores de la MAO tipo B: disminuyen la degradación de dopamina central: **selegilina** Inhibidores de la COMT: disminuyen degradación de dopamina periférica: **entacapone** aumentan la vida media de la dopamina

Question 43

Explica las características de la levodopa

Answer 43

La dopamina no atraviesa la BHE, pero su aminoácido precursor sí (levodopa)

Question 44

Farmacocinética de la levodopa

Answer 44

A: intestino delgado, la ingesta de alimentos retrasa este proceso Alcanza su concentración plasmática max= 1-2 horas vida 1/2 plasmática: 1-3 horas M: hepático E: orina (66% aparece en forma de metabolitos= ácido homovanílico/HVA y ácido dihidrofenilacético)

Question 45

Efectos secundarios de la levodopa

Answer 45

Sin inhibidor de la dopamina descarboxilasa= anorexia, náuseas y vómitos Arritmias cardiacas, taquicardia, extrasístoles ventriculares Depresión, ansiedad, agitación, insomnio, confusión Con un tx a largo plazo o dosis muy altas (>10 años)= discinesia (coreoatetosis de cara) y fluctuaciones motoras **Preferible en >65 años**

Question 46

Explica las características de Agonistas del receptor de dopamina

Answer 46

* Estos fármacos tienen la finalidad de de estimular los receptores postsinápticos dopaminérgicos, disminuyendo la ingesta diaria total de levodopa y sus complicaciones. * A largo plazo tienen una menor incidencia de las fluctuaciones de la respuesta y discinesia. *** Preferible en <65 años.** Incluir foto

Question 47

Explica a los inhibidores de la MAO B (selegilina)

Answer 47

Mecanismo de accion- reducir el catabolismo de la dopamina a nivel central. **Indicaciones- Monoterapia en estadios iniciales y fármaco adyuvante para estadios avanzados.** Efectos adversos (Alimentos ricos en tiramina) * Crisis hipertensivas * Sindrome serotoninergico

Question 48

Tratamientos invasivos

Answer 48

Bombas de infusión de apomorfina subcutánea Indicación- beneficio prolongado en el día en parkinson avanzado o que no toleran levodopa Efectos adversos: necrosis dérmica, infecciones en el sitio de aplicación

Question 49

Impulsada por una bomba externa (duodopa), logra concentraciones mas estables de levadopa a lo largo del dia, reduciendo la presencia de fluctuaciones motoras y discinesias en los sujetos con enfermedad avanzada.

Answer 49

Levadopa en gel a traves de una sonda por yeyunostomia Complicaciones- infecciones, rotura de sonda, costos de bomba.

Question 50

Efectos de la cx funcional

Answer 50

Sigue siendo hoy, el tratamiento invasivo más utilizado. Solo el 10-15% de los pacientes seran candidatos para esta operacion. Consiste en realizar una lesión producida por calor o la colocación de electrodos en algún núcleo de los ganglios basales. Los electrodos ya conectados, generan estimulación eléctrica a partir de un marcapasos subcutánea a nivel de la zona pectoral. NO ES MEJOR QUE LA LEVODOPA

Question 51

Pronostico

Answer 51

Fluctuaciones en respuesta a tratamiento médico. Deterioro de fin de dosis (Wearing off) Retardo en el On. Periodos de off resistentes. * Sindrome ON-OFF Discinesias (movimientos involuntarios hipercinéticos) Congelamientos de la marcha.

Question 52

Amantadina

Answer 52

Mecanismo de accion - Propiedades dopaminérgicas, antiglutamatergicas y anticolinergicas. **Indicación - Unico farmaco que reduce las discinesias sin agravar la sintomatologia parkinsoniana. Utilizar en estadios iniciales y avanzados de la enfemedad.** Efectos colaterales: Edema en miembros inferiores Alucinaciones visuales Episodios de Psicosis Livedo reticularis Deterioro cognitivo

Question 53

Único fármaco que reduce discinesia sin aumentar el parkinson

Answer 53

Amantadina

Question 54

Como es el algoritmo de tratamiento

Answer 54

Iniciar cuando los sx sean incapacitantes Levodopa o agonista dopaminérgico Otros fármacos (invasivos) Manejo de complicaciones por tx

Question 55

¿Qué son los parkinsonismos?

Answer 55

Los parkinsonismos son el grupo de enfermedades hipocinéticas por excelencia que presentan al menos dos de los siguientes cuatro signos cardinales: * bradicinesia, temblor de reposo, rigidez e inestabilidad postural.

Question 56

Parkinsonismos secundarios o sintomáticos

Answer 56

Inducido por fármacos Vascular Hidrocefalia a presión normal Postraumático (TCE, traumatismos repetidos, demencia pugilística) Infeccioso (parkinsonismo postencefalítico, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, etc.) Tóxicos (manganeso, MPTP, etc.) Metabólico (enfermedad de Wilson, enfermedades paratiroideas, PAN, etc.) Tumoral Otros

Question 57

Epidemiología de los parkinsonismos

Answer 57

* Del 7o al 80% de los parkinsonismos corresponderá a enfermedad de Parkinson . la enfermedad de Parkinson es la segunda enfermedad neurodegenerativa más frecuente en el mundo; tan solo es superada por la enfermedad de Alzheimer.