Tuberculosis

Question 1

Agentes patógenos de la tuberculosis (3) (grupo mycobacterium tuberculosis complex)

Answer 1

M. Tuberculosis
M. Bovis
M. Africanum

Question 2

Como se da la patogenia de la infeccion?

Answer 2

Inhalación de micobacterias,
fagocitocis por macrófagos, proliferacion en macrofago,
lisis de macrofago e infeccion de otras células,
Formación de granuloma tuberculoso (celulas gigantes de langhans) que rodea las células lisadas (foco de necrosis caseosa)

Question 3

Pacientes con respuesta celular deficiente en una infección por tuberculosis generan:

Answer 3

Cavidades

Question 4

¿Como se genera bacteremia en la tuberculosis?

Answer 4

Macrofagos que fagocitan bacilos pasan al torrente sanguíneo a traves del sistema linfático

Question 5

Grupos de riesgo de TBC en px:

Answer 5

VIH (inmunodeficientes)
Contacto con otros infectados
Lesiones pulmonares (visibles en rx)
Alcoholicos, drogadictos, fumadores vagabundos, inmigrantes.
Usuario de inmunosupresores

Question 6

Manifestaciones sistémicas de la tuberculosis

Answer 6

Fiebre
Anorexia
Perdida de peso
Diaforesis
Eritema nudoso
Conjuntivitis flictenular

Question 7

Síntomas de tuberculosis pulmonar

Answer 7

Tos crónica (inicia seca, luego con espectoración mucosa o purulenta)
No siempre hemoptisis
Disnea

Question 8

Signos de TBC pulmonar

Answer 8

Cavitaciones pulmonares

Question 9

Tres formas de tuberculosis pulmonar y descripción

Answer 9

Miliar (diseminacion hematógena, fiebre alta y disnea intensa, hepatomegalia)
Neumonia tuberculosa (síntomas de toxemia con fiebre elevada)
Tuberculosis fibrocavitaria.

Question 9

Tipos de tuberculosis extrapulmonar

Answer 9

Pleuritis tuberculosa (derrame pleural generalmente unilateral)
Tuberculosis ganglionar
Tuberculosis urogenital
Tuberculosis osteoarticular
Tuberculosis del SNC
Tuberculosis del tracto digestivo

Question 10

Pruebas de imagen para tuberculosis y sus descripiones

Answer 10

Rx de tórax: condensaciones, nódulos redondeados (encapsula miento de masas caseosas)
TC de tórax: mayor sensibilidad y especificidad, nódulos extralobulillares e intralobulillares que pueden forman el árbol en brote.

Question 11

Pruebas microbiológicas y laboratorio

Answer 11

Cultivo convencional
Evaluación de farmacorresistencias
Enzimas hepáticas
Bilirrubina
Urea
Creatinina
Ácido urico
Hemograma

Question 12

Terapia farmacológica TBC con tuberculostáticos

Answer 12

Intensiva: > o = a 3 fármacos
Continuación: > o = a 2 fármacos
Izoniacida
Rifampicina
Piranzinamida
Etambutol
Estreptomicina

Question 13

Pared celular de bacilo de Koch

Answer 13

Pared celular rica en lípidos, haciéndolo resistente a desinfectantes, detergentes, atb.

Question 14

Bacilo de koch

Answer 14

Mycobacterium tuberculosis.
Bacilo aerobio inmóvil.
NO esporulado.
Gram (+).
Alcohol-ácido resistentes.
Sensible a calor, luz solar, luz UV.
*Crecimiento intracelular en macrófagos alveolares inactivos.

Question 15

Patogenia de TBC.

Answer 15

Tuberculoso bacilífero
Inhalación de Bacilos
Inflamación pulmonar inespecífica
Fagocitosis por macrófagos alveolares, formando zonas de neumonitis.
Pasa a ganglios hiliares y foco de Ghon
Complejo 1rio de Ranke
Bacteremia
Siembras orgánicas posprimarias(meninges, epifisis huesos largos, cuerpos vertebrales)

Question 16

Foco de Ghon

Answer 16

Lesión primaria en persona recién infectada.
Granuloma.

Question 17

Complejo 1° de Ranke

Answer 17

Granulomaasociado a adenopatía calcificado.

Question 18

Tiempo que el SI inhibe replicación bacteriana

Answer 18

3 semanas.

Question 19

Exámen físico

Answer 19

Fascie febril, crepitaciones en partes altas y dorsales del tórax, ápices pulmonares.
Sibilancias.
Adenopatías periféricas.
Soplo cavitario(+fuerte en inspiración).

Question 20

Dg

Answer 20

Sospecha clínica pero dg con presencia de bacteria 2 baciloscopías positivas.

Question 21

RX tórax, características:

Answer 21

No descarta pronóstico ni diagnóstico.
Se toma a inicio y final del tto para ver respuesta a tto.
Sombras más blandas y algodonosas o cavitaciones, pero NO hay imágen patognomónica.

Question 22

Opacidades

Answer 22

Infiltrado acino-nodoso o árbol en bote.
Opacidad homogénea de bordes mal definidos.

Question 23

nódulos

Answer 23

Generalmente pequeños y en partes altas de pulmones

Question 24

Cavidades de pared limpias

Answer 24

Hallazgo de TBC antigua.
Centro de lesión presenta licuefacción. Puede haber sobre infección por Aspergillus.

Question 25

Diseminación hematógena

Answer 25

Más frecuente en fase activa de TBC 1ria.
Suele dar TBC extrapulmonar.

Question 26

Diseminación broncógena.

Answer 26

Por TBC pulmonar crónica, propagación dentro del árbol bronquial.

Question 27

Baciloscopías

Answer 27

•2 a todo px sintomático respiratorio, se toma en la mañana al despertar.
•Sin expectoración hacer esputo inducido como lavado bronco alveolar o fibrobroncoscopía.
•2 negativas o 1 cultivo negativo niegan infección, controles cada anual/semestral según FR

Question 28

TAC de tórax.

Answer 28

Ver cavitaciones con contenido.
Diferenciar bronquiectasias, neoplasias, derrames cavitados.

Question 29

Gold standard

Answer 29

Cultivo de Kohn, pero demora 8 semanas por la lenta división.
Se realiza con baciloscopía (+)

Question 30

IGRAs

Answer 30

Por Elisa, costosa, ve antígenos específicos.
Dg, pero NO seguimiento.
•Quantiferon TB-Gold
•Elispot o GeneXpert(parecido a PCR de TBC, demora 2 horas,es muy caro)
*Estás 2 consideran ESAT-6 y CFP-10.

Question 31

Tuberculina

Answer 31

En desuso, mide en mm. reacción eritematosa de la piel, puede reaccionar con vacuna BCG, da falsos negativos.

Question 32

Fase inicial del tto

Answer 32

50 dosis(2meses/10semanas).
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Etambutol
•Hay comprimidos con los 4 atb.
•Px desnutridos ojo con dosis, dar individuales.

Question 33

Fase de continuación

Answer 33

80 dosis (4 meses/16 semanas).
Rifampicina
Isoniazida

Question 34

Ante problema hepático

Answer 34

Rifampicina(ram inductor de citocromo p450) e isoniazida(ram hepatitis).
•Reemplazar por Estreptomicina. (ram: toxicidad renal).

Question 35

Ram del etambutol

Answer 35

Neuritis óptica, por dosis elevada o acumulo en insuficiencia renal.
*Inicia con incapacidad de distinguir verde y azul. Reversible.
*CI en neuropatía diabética.

Question 36

Si al 4to mes si fracasa

Answer 36

Derivar a especialista

Question 37

Si el px deja tto por 2 meses(buscar tiempo min)

Answer 37

Baciloscopia y decidir según eso el tto