UP3 Flashcards
(146 cards)
1
Q
Cuál es el recorrido de la aorta?
A
Sale de la porción superior y derecha del ventrículo izquierdo, describe un trayecto inicialmente oblicuo hacia arriba, hacia atrás y hacia la izquierda, luego se hace oblicua y va hacia abajo y hacia derecha, siguiendo un trayecto inicialmente paraesofágico (hacia los lados del esófago) y luego retroesofágico (detrás del esófago); termina a nivel del borde inferior de L4 bifurcándose en las iliacas primitivas.
2
Q
Cómo se divide la aorta?
A
Cayado aórtico
Aorta descendente torácica
Aorta abdominal
3
Q
Cuáles son las dilataciones presentes en la aorta?
A
1.Seno de Valsalva: primera dilatación con tres valvas; presenta dos orificios que dan origen a las coronarias.
2.Seno aórtico: segunda dilatación en la porción ascendente;
3.Tercera dilatación a nivel de la subclavia izquierda, y a este nivel pasa a llamarse aorta descendente.
4
Q
Cuáles son las relaciones de la aorta en sus respectivas porciones?
A
*Porción ascendente del cayado: está en íntima relación con tronco de la arteria pulmonar hacia izquierda; hacia atrás se relaciona con el seno trasverso de Theile (espacio delimitado hacia delante por la arteria pulmonar y porción asciéndete del cayado y hacia atrás por la AI); hacia la derecha con la VCS y AD; hacia adelante con la orejuela derecha.
*Porción horizontal del cayado: hacia abajo con la bifurcación de la arteria pulmonar, la arteria pulmonar izquierda y el ligamiento arterioso; hacia arriba presenta el nacientito del tronco arterial braquiocefálico, carótida primitiva izquierda y la subclavia izquierda; hacia la derecha con la VCS, la vena ácigos, la bifurcación de la tráquea, entre la tráquea y la aorta se encuentra la bolsa serosa de Calori; hacia atrás con el esófago, al cual se une por el músculo aortoesofágico; se relaciona con el nervio recurrente izquierdo; hacia la izquierda se relaciona con el vago, la pleura y el pulmón izquierdo.
*Aorta descendente: nace a nivel de T4, ocupa el mediastino posterior, atraviesa el oricio aórtico del diafragma y pasa a llamarse aorta abdominal; da ramas viscerales y parietales, que son: arterias bronquiales, esofágicas, mediastínicas e intercostales aorticas.
5
Q
Cuál es el recorrido de la arteria pulmonar?
A
Surge en la región superior izquierda del ventrículo derecho; inicialmente describe un trayecto oblicuo que va hacia delante y hacia la izquierda, hasta el espolón pulmonar (porción inferior del cayado aórtico), donde se divide en dos ramas: una derecha (discontinua y voluminosa) y una izquierda (continua al tronco de la pulmonar y delgada); mide 50 mm de longitud y 30 mm de diámetro.
Las arterias pulmonares derecha e izquierda siguen la división de los bronquios.
6
Q
Cuáles son las relaciones de la arteria pulmonar?
A
*Hacia la izquierda se relaciona con la orejuela izquierda;
*Hacia la derecha se relaciona con la porción ascendente del catado aórtico;
*Hacia arriba se relaciona con la tráquea y su bifurcación bronquial;
*Hacia atrás se relaciona con la aurícula izquierda por medio del seno transverso de Theile.
7
Q
Cuáles son las relaciones de la arteria pulmonar derecha?
A
*Mide aproximadamente uno 5 cm, se relaciona hacia atrás con el bronquio derecho, hacia adelante con la porción ascendente del cayado aórtico y la VCS; hacia arriba se relaciona con la porción horizontal del cayado aórtico; y forma el techo del seno trasverso de Theile.
8
Q
Cuáles son las relaciones de la arteria pulmonar izquierda?
A
*Mide aproximadamente 3 cm; se relaciona hacia abajo con el bronquio izquierdo; hacia arriba se relaciona con la porción horizontal del cayado aórtico; hacia adelante se relaciona con la pleura y el pulmón izquierdo.
9
Q
Cuál es el recorrido del tronco arterial braquiocefálico?
A
Surge en la porción convexa del cayado aórtico; describe un trayecto hacia arriba, hacia la derecha y hacia atrás, terminando en la parte posterior de la articulación esternoclavicular derecha. Tiene de 2-3 cm.
Desde el tronco braquiocefálico derecho salen dos arterias: la carótida primitiva derecha y la subclavia derecha;
Del lado izquierdo, la carótida primitiva izquierda y la subclavia izquierda salen directamente del corazón
10
Q
Cuáles es el recorrido de la arteria primitiva izquierda?
A
Nace a 5 mm detrás del tronco braquiocefálico, directamente de la aorta; describe un trayecto oblicuo hacia arriba y hacia la izquierda, y luego se verticaliza hasta el seno carotideo, donde se divide en dos ramas: carótida primitiva interna y externa.
11
Q
Cuáles es el recorrido de la arteria primitiva derecha?
A
Sale directamente del tronco braquiocefálico y hace el mismo recorrido de la izquierda.
12
Q
Cuál es el recorrido de la arteria subclavia derecha e izquierda?
A
La derecha sale del tronco braquiocefálico y la izquierda sale de la parte posterior del cayado aórtico.
Luego, ambas recurren la fosa subclavicular y describen una concavidad hacia abajo; luego pasa por la primera costilla, cruza los músculos escalenos superior y medio, y termina en el hueco axilar.
13
Q
Cómo se forma el tronco venoso braquiocefálico y su recorrido?
A
Son 2 (uno izquierdo y otro derecho), formados por la unión de la vena yugular interna con la vena subclavia en la articulación esternoclavicular.
El tronco venoso derecho desciende verticalmente sobre el primero cartílago costal y tiene 3 cm.
El tronco venoso izquierdo desciende oblicuo y va hacia dentro, y tiene cm.
14
Q
Cómo está formado el Pedículo vasculonervioso del cuello?
A
Formado por la vena yugular interna + arteria carótida + nervio vago.
15
Q
Cómo se forma la vena cava superior y cuál es su recorrido?
A
Se forman con la unión de los troncos venosos braquiocefálicos derecho e izquierdo a nivel del primer cartílago costal, baja por detrás del borde derecho del esternón, atraviesa el pericardio y desemboca en la aurícula derecha; tiene un trayecto vertical y tiene una concavidad media; mide aproximadamente 6 cm de longitud y 22 mm de radio; recibe sangre de la cabeza, del cuello, de los miembros superiores y del tórax
16
Q
Cómo se forma la vena cava inferior y cuál es su recorrido?
A
Nace en el flanco derecho con la unión de las venas iliacas primitivas, más o menos unos 2 cm por debajo de la unión de la bifurcación aórtica, luego asciende hacia arriba pegada a la derecha de la columna y desemboca en la pared inferior de la aurícula derecha; mide aproximadamente unos 20-25 cm de longitud y 20-22 mm de diámetro.
17
Q
Cuál son las porciones de la VCI?
A
*Porción abdominal (parte inicial);
*Porción subhepática (debajo del hígado);
*Porción retrohepática (detrás del hígado);
*Porción torácica
18
Q
Cómo se forma la vena ácigos o sistema ácigos y su recorrido?
A
Conjunto de venas que drena la mayor parte de la sangre de las estructuras tracias; se ubican en el mediastino posterior (retromediastino), por delante de la columna; la sangre que llegan a estas venas proviene de las venas intercostales; parte de la sangre se desemboca en la VCI y parte en la VCS.
19
Q
Qué es la caja torácica?
A
Continente de los grandes órganos del sistema cardiovascular y del sistema respiratorio entre la columna cervical y el diafragma. Tiene forma de cono truncado de base inferior (12 cm anteroposterior x 26 cm transversal) y vértice superior 6 cm anteroposterior x 10 cm en sentido transversal).
20
Q
Cómo está formado la caja torácica?
A
Está formada por huesos, articulaciones y espacio intercostal.
La caja/jaula torácica tiene 37 piezas óseas:
*12 vertebras torácicas;
*24 costillas (12 cada lado);
*1 esternón central;
21
Q
Qué h se observa en cara posterior de la caja torácica?
A
*El omoplato;
*La clavícula;
Estos huesos no forman parte de la jaula torácica.
22
Q
Qué h se observa en cara anterior de la caja torácica?
A
*Angulo de Charpy/xifoesternal: ángulo formado por el apéndice xifoides con los cartílagos costales, tiene aproximadamente 70 grados;
23
Q
Qué es el esternón y cómo está compuesto y sus características?
A
Es un hueso medio, impar y anterior; es un hueso plano alargado compuesto por 3 partes:
*Manubrio
*Cuerpo
*Apéndice xifoides (general es cartilaginoso)
Mide entre 15-20 cm de largo, 5-6 cm de ancho, 1 cm de espesor y tiene forma de mango o empuñadura de espada.
24
Q
Cuáles son las articulaciones del esternón?
A
*Unión del manubrio con el cuerpo: anfiartrosis (escaso movimiento);
*Unión del cuerpo con el apéndice xifoides es una sincondrosis;
25
Qué son las costillas?
Son huesos planos alargados que articulan hacia atrás con la columna vertebral (ósea o posterior) y hacia adelante con el esternón (anterior o cartilaginosa).
Su longitud aumenta de la primera a séptima costilla y disminuye de la séptima a la duodécima.
26
Cómo se clasifican las costillas?
*1-7 costillas verdaderas (a través de sus cartílagos costales se articula directamente con el esternón);
*8-10 costillas falsas (se articula indirectamente con el esternón a través del cartílago costal de la séptima costilla);
*11-12 costillas flotantes (no están articuladas con el esternón);
27
¿Qué orientación tiene las costillas?
Cuando sale de su articulación con la columna vertebral dorsal, tiene una orientación hacia abajo y hacia afuera; luego sigue hacia abajo y hacia adelante; luego sigue hacia abajo, hacia adelante y hacia adentro.
28
Cuáles son las partes de la costilla
Extremo posterior relacionado con la columna vertebral:
*Presenta una cabeza que se articula con el cuerpo de las vértebras torácicas; un cuello; una tuberosidad que se articula con las apófisis transversas de las vértebras torácicas;
Un cuerpo;
Extremo anterior relacionado con los cartílagos costales;
Un surco costal que sirve de paso a la vena, a la arteria y al nervio intercostal (paquete vasculonervioso intercostal);
Presenta 3 arcos (posterior, externo y anterior) que se producen con el cambio de orientación de las costillas.
29
Cuáles son las características de las costillas?
La primera costilla es la más corta y presenta una cara superior y una cara inferior;
La segunda costilla es oblicua, por eso presenta una cara anterosuperior y una posteroinferior;
De la tercera a la duodécima costilla presentan una cara externa y una cara interna;
La costilla 11 y la 12 no presentan tuberosidad;
La costilla 12 no presenta canal costal;
30
Cómo está formada la columna vertebral?
La columna vertebral de un adulto conta con 33 vertebras, está formada por: siete vértebras cervicales, doce vértebras torácicas, cinco vértebras lumbares, cinco sacras y cuatro coccígeas.
Presenta 2 curvaturas lordosis: una a nivel cervical y otra a nivel lumbar; y 2 cifosis a nivel torácico y sacrococcígea.
31
Cuáles son las articulaciones del tórax
1.Articulación costo-vertebral (costilla con la columna vertebral): artrodia o doble artrodia, porque presenta dos carillas articulares en las vértebras superiore e inferior;
2.Articulación costo transversa (tuberosidad costal con la carilla articular costal de la apófisis transversa): trocoide
3.Condro-esternal (cartílagos costales con el esternón): artrodia (articulación unida por un ligamiento interóseo)
4.Costo-condral (extremo anterior con los cartílagos costales) sinartrosis;
5.Esternal superior (articulación entre el manubrio y el cuerpo del esternón): anfiartrosis;
6.Esternal inferior (articulación entre el cuerpo y el apéndice xifoides del esternón): sincondrosis;
32
Qué es el VMC?
Volumen Minuto Cardíaco: volumen de sangre que el corazón eyecta en 1 minuto).
33
Qué es la FC?
Frecuencia Cardíaca (cantidad de veces que el corazón late),.
34
Qué es el VS?
Volumen Sistólico (cuanto de volumen el corazón eyecta en cada latido).
35
Cuáles son los determinantes del VMC?
VMC = FC x VS
VS:
*Precarga (fuerza que el corazón tiene que hacer antes de empezar la contracción); la precarga está determinada por el retorno venoso;
*Poscarga (fuerza máxima que el corazón tiene que hacer para eyectar la sangre); la poscarga está determinada por la resistencia periférica; la mayor parte de la resistencia periferia total quien comanda es el tono arteriolar (60 – 70%);
*Inotropismo ventricular (contractilidad del ventrículo); el inotropismo ventricular está determinado por la cantidad de ATP y la cantidad de Ca2+ en el músculo cardiaco;
36
Qué es el ciclo cardíaco?
Conjunto de fenómeno cardíacos que se producen desde el COMIENZO de un latido cardíaco hasta el COMIENZO del siguiente.
37
Qué es el sistema cardionector?
El sistema de conducción son fibras musculares (miocitos especializados) encargados de generar y conducir el impulso cardíaco como potencial de acción.
38
Cómo está compuesto el sistema cardionector?
El sistema cardionector está compuesto por neuronas que comienzan desde el nodo sinusal, tiene los haces internodales, el nodo auriculoventricular, el haz de Hiss, rama derecha y rama izquierda y las fibras de Purkinje.
39
Cuáles son las 5 propriedades de las células miocárdicas?
*Excitabilidad (automatismo): que es batmotropismo;
*Ritmicidad: que es cronotropismo;
*Conductibilidad: que es dromotropismo;
*Contractibilidad: que es ionotropismo;
*Relajación: lusitropismo;
40
Cuáles son las fases del PA del músculo cardíaco?
*Fase 0: Despolarización rápida;
*Fase 1: Repolarización temprana;
*Fase 2: Meseta;
*Fase 3: Repolarización;
*Fase 4: Reposo;
41
Cómo ocurre el PA del músculo cardíaco?
*La fase 4 es donde la célula cardíaca especializada en contracción está en potencial transmembrana en reposo (-90mV);
*Viene un estímulo de la célula miocárdica especializada (sistema de conducción) y tira un PA, o sea, la célula empieza a quedar más positiva; acá se abre canales de Na2+ voltaje dependente (fase 0);
(PA: cambio brusco del voltaje de la membrana).
*Hasta que la fase 1 se empieza la repolarización temprana; ocurre debido a la apertura de los canales de K+ voltaje dependente, y como el K+ está más concentrado adentro de la célula empieza a salir; pero no se continua como en el PA del MEE porque empieza a entrar Ca2+;
Hubo una apertura de los canales de Ca2+ voltaje dependente, y como el Ca+ está más concentrado hacia afuera de la célula empezó a entrar Ca+ extracelular; esto ocurre en la fase 2, la fase de meseta, porque sigue saliendo K+ (ion positivo) pero está entrado Ca+ (ion también positivo), quedando más o menos igual (meseta);
*Hasta que se cierra los canales de Ca2+ y el K+ sigue saliendo, ocurriendo la fase 3, que es la fase de repolarización;
*Vuele al potencial transmembrana en reposo, la fase 4.
42
Cuáles son las fases del PA del nodo sinusal?
*Fase 0: despolarización por entrada de calcio;
*Fase 3: salida de potasio (repolarización)
*Fase 4: Potencial Diastólico Máximo;
43
Cómo ocurre el PA del nodo sinusal?
*No posee un potencial transmembrana en reposo porque estás células son capaces de autogenerar y transmitir el impulso eléctrico, o sea, nuca están en reposo; la fase 4 es la fase del PDM;
*Empieza a entrar Ca2+ y se tira el PA, que es la fase 0, o sea, la despolarización por entrada de calcio debido a la apertura de los canales de Ca2+ voltaje dependente;
*Después ocurre la repolarización, que es la fase 3, por salida de K+, o sea, se abre canales de K+ voltaje dependente y el K+ empieza a salir hasta que llegue a un Potencial Diastólico Máximo – PDM y se inicia un nuevo PA.
44
Qué son los canales HCN?
son canales sensibles a la hiperpolarización y a la concentración de AMPc.
El canal HCN es un canal de Na+ regulado por voltaje; pero, en vez de ser un canal que se abre cuando la célula se despolariza, es un canal cuya la conformación se modifica cundo la célula está hiperpolarizada; esto hace que cuando termina la fase 3 en estas células, automáticamente el canal se abra y empieza a ingresar sodio.
45
Cómo se da el control de la FC por el parasimpático?
*Hiperpolarización por apertura de canales de K+: la ACH estimula los receptores muscarínicos (M2 y M4) y se produce la activación del canal de K, haciendo con que el salga de la célula.
*Disminución de la entrada de Na+ a través del canal HCN: los receptores M2 ligados a la proteína Gi disminuye los niveles de AMPc, cuando baja las concentraciones de AMPc se disminuye el ingreso de Na+ y las despolarizaciones son menos frecuentes;
46
Cómo se da el control de la FC por el simpático?
*Aumento de la FC por efecto beta 1 adrenérgico: los receptores beta 1 adrenérgicos que son activados por la noradrenalina, ligados por una proteína Gs aumentan los niveles de AMPc dentro de la célula miocárdica y como resultado aumenta el flujo de Na+ a través del canal y se produce un aumento de la frecuencia de descargas.
47
Explique la liberación del calcio inducida por calcio:
*La membrana se despolariza por la llegada de la corriente de Na+ y se activa canales de Ca+ sensible a la Dihidropiridina;
*Los canales de Ca+ que están el túbulo T deja ingresa Ca+ a la célula;
*Este Ca+ va activar los receptores de Rianodina que están en el retículo sarcoplasmático liberando grandes cantidades de Ca+;
*El Ca+ va unirse a la troponina C permitiendo el desplazamiento de la actina y miosina produciendo la contracción;
48
Cómo está constituido cada ciclo cardíaco?
Diástole (relajación)
*Relajación isovolumétrica;
*Llenado pasivo (retorno venoso) 80% y llenado activo (contracción auricular) 20%;
Sístole (contracción)
*Contracción isovolumétrica
*Periodo de eyección
49
Explique el bucle presión-volumen-corazón?
A.El ciclo cardíaco empieza con un volumen de 50 ml y con una presión muy baja (2-3 mmHg). Este 50ml es el volumen residual/volumen Telesistólico: volumen que queda después de cada sístole.
El volumen empieza a aumentar porque el VI empieza a llenar de sangre (este periodo es de llenado pasivo), este llenado es pasivo porque se da por diferencias de presión A-V; el volumen aumenta hasta que la presión empiece a quedar igual a la de la aurícula, y la aurícula se contrae y hace la “patada auricular”, aumentando un poquito la presión hasta unos 10mmHg, (periodo de llenado activo) es activo porque ocurre contracción de la aurícula para tirar un poco de sangre hacia el ventrículo que quedó con un volumen de 120ml; este periodo de llenado se termina con el cierre de la válvula mitral que se da por diferencia de presión;
B.Como se cerró las válvulas A-V, y esto quiere decir que no hay diferencias de volumen; empieza la contracción isovolumétrica del ventrículo y consecuentemente empieza aumentar la presión, esta presión aumenta hasta que supere la presión de la aorta (+-/ 70 mmHg) y se abre la válvula aórtica;
C.Con la apertura de la válvula aórtica ocurre eyección de la sangre hacia la aorta, como el ventrículo sigue contrayéndose, ocurre un aumento de la presión hasta llegar unos 120 mmHg; el ventrículo tiene poca sangre y la aorta se distiende para recibir esta sangre, hasta que esta presión se iguala a la presión del ventrículo; en el momento que la presión del ventrículo sea menor que la aórtica la sangre va empujar hacia el corazón y se cierra la válvula aórtica, eso sucede a los 80 mmHg (hay perdida de volumen);
D.Se cerró la válvula aorta y empezó a relajar el VI con ambas válvulas cerradas, por ende, no hay cambio de volumen (relajación isovolumétrica); la presión disminuye hasta unos 2-3 mmHg, momento en que se abre la válvula mitral por diferencia de presión; luego empieza un nuevo ciclo.
50
Cuáles son los sonidos producidos durante el ciclo cardíaco?
R1 (AV)
*1er ruido;
*Cierre de válvulas A-V
*Tono bajo y prolongado;
R2 (Aorta y Pulmonar)
*2do ruido;
*Cierre de válvulas aórtica y pulmonar;
*Fuerte y brusco;
51
Qué es el corazón?
El corazón es un estructura muscular, hueca, tabicada, valvulada, asimétrico, globuloso y cavitado.
52
Dónde está ubicado el corazón?
Es un órgano que se encuentra en el interior del tórax entre ambos pulmones, apoyado sobre el diafragma, por detrás del plastrón esternocostal y por delante de la columna dorsal en un espacio denominado mediastino. Es de consistencia firme y coloración rojiza (in vivo) grisácea (cadáver).
53
Cuál es la función del corazón?
Bombear la sangre hacia los tejidos del organismo, asegurando un flujo unidireccional.
54
Cuál el la forma del corazón y sus dimensiones?
Tiene forma aproximada de una pirámide, cuyo vértice redondeado, se orienta hacia abajo ligeramente hacia la izquierda, y cuya base, de forma irregular se orienta hacia arriba, ligeramente hacia atrás y hacia derecha.
Dimensiones: su volumen y su peso varían según la edad, el peso y complexión física de cada individuo.
*En el varón: 270 grs.
*En la mujer: 260 grs.
*11 cm de ancho;
*10 cm de alto;
55
Cómo es la configuración externa del corazón?
El corazón tiene forma de pirámide triangular y se distingue:
Tres caras
*Anterior/esternal
*Inferior/diafragmática
*Lateral izquierda/pulmonar
Cada una está dividida por el surco coronario/auriculoventricular en dos segmentos, uno anterior o ventricular y otro posterior o auricular.
Tres bodes
*Derecho o anterior
*Izquierdo superior
*Izquierdo posteroinferior
Una base
*Formada por ambas aurículas.
Un vértice
*Corresponde a la punta del corazón.
56
Cuáles son las características de la cara anterior o esternal del corazón?
La cara anterior mira hacia arriba, adelante y a la derecha. Su segmento ventricular presenta dos zonas:
1. Arterial o posterior:
2. Anterior
57
Qué se observa en el segmento auricular de la cara esternal del corazón?
El segmento auricular tiene forma de canal, aloja en su concavidad a la aorta y a la arteria pulmonar. Cada una de las aurículas presenta hacia delante una prolongación aplanada transversalmente denominadas auriculillas.
*Auriculilla izquierda y Auriculilla derecha
58
Cuáles son las características de la cara lateral izquierda o pulmonar del corazón?
Mira a la izquierda y hacia atrás. Es convexa.
El segmento ventricular se corresponde enteramente con el ventrículo izquierdo.
El segmento auricular comprende a la aurícula izquierda.
De la parte anterointerna se desprende la orejuela o auriculilla izquierda.
59
Cuáles son las características de la cara inferior o diafragmática del corazón?
Es de forma triangular, ligeramente convexa. Se orienta hacia abajo y hacia delante.
Segmento ventricular: está dividido por el surco interventricular en dos campos desiguales, el derecho mayor que el izquierdo.
Segmento auricular: es muy estrecho; a la derecha se confunde con el vasto orificio de la Vena Cava Inferior (V.C.I.).
60
Cuáles son los bordes que se describen en la configuración externa del corazón?
1.Borde derecho o anterior: separa la cara anterior de la inferior, es bien definido y cortante;
2.Borde izquierdo superior: separa la cara anterior de la cara lateral izquierda;
3.Borde izquierdo posteroinferior: separa la cara lateral izquierda de la cara inferior.
61
Cuáles son las características de la base del corazón?
Formada por ambas aurículas.
Es posterior, ligeramente convexa.
Está dividida en dos segmentos derechos e izquierdo por el surco interauricular posterior, el cual se halla oculto por las venas pulmonares.
La aurícula derecha: es alargada verticalmente, se continua con la Vena Cava Superior (V.C.S.) hacia arriba y con la V.C.I hacia abajo. Esta región vascular está limitada hacia la derecha por el surco Terminalis de His.
La aurícula izquierda: en ella se ven los orificios de las cuatro venas pulmonares. En número de dos cada lado, se divide a la derecha y a la izquierda en venas superiores e inferiores.
62
Cuáles son las características del vértice del corazón?
El vértice corresponde a la punta del corazón, está orientada hacia delante y a la izquierda; es redondeado, regular, pertenece al ventrículo izquierdo y se palpa en la unión del quinto espacio intercostal izquierdo y la línea medioclavicular.
63
Cómo el corazón está dividido en su configuración interna?
El corazón se divide en cuatro cavidades:
*2 aurículas
*2 ventrículos
Cada aurícula se comunica con el ventrículo correspondiente mediante un orificio auriculoventricular, provisto de una válvula auriculoventricular.
Las cavidades derechas están separadas de las izquierdas por el tabique interauricular (membrana fibrosa y delgada que separa las aurículas) y el tabique interventricular (musculo membranoso de forma triangular que separa los ventrículos).
64
Describa la aurícula derecha:
Tiene forma de cubo irregular, pequeña, constituye un polo atrial alargado verticalmente, de apariencia dilatada. Presenta seis paredes:
*Pared anterior: corresponde al orificio auriculoventricular derecho, provisto de la válvula tricúspide (está formada por 3 valvas) y mide unos 120 mm. Por encima del mismo se abre en esta pared la aurícula derecha.
*Pared posterior: en ella se encuentra un saliente alargado, poco marcado la “Crista Terminalis”, se extiende desde el borde derecho del orifico de la V.C.S. hacia el borde derecho del orificio de la V.C.I.
*Pared interna: corresponde al tabique interauricular donde se encuentra el vestigio del foramen oval.
*Pared externa: presenta columnas carnosas de tercer orden o músculo pectíneos.
*Pared superior: en ella se encuentra el orificio de desembocadura de la V.C.S. Este orificio es posterior, avalvular, circular y de 20 mm de diámetro.
*Pared inferior: ocupada por los orificios de la V.C.I. y del seno coronario.
65
Describa la aurícula izquierda:
Es redondeada, postero medial, con eje mayor transversal, en ella se describen seis caras:
*Pared anterior: corresponde al orificio auriculoventricular izquierdo y a la válvula mitral/bicúspide (está formada por 2 valvas) y mide unos 110 mm.
*Pared posterior: se reconoce los orificios de desembocadura de las cuatro venas pulmonares. Esta pared está en íntima relación con la cara anterior del esófago torácico.
*Pared interna: constituida por el tabique interauricular.
*Pared externa: presenta la auriculilla izquierda, la cual se abre en la aurícula, en el ángulo de unión de la pared externa con la anterior.
*Pared superior e inferior: son cóncavas, estrechas y lisas.
66
Qué es el tabique interauricular y sus características?
Es una membrana delgada que parece continuarse hacia delante con el tabique interventricular.
En la porción posterior e inferior de su cara derecha presenta una depresión, la fosa oval, limitada por una saliente hacia arriba y hacia delante denominado anillo de Vieussens.
La superficie izquierda presenta un repliegue semilunar que limita la hendidura que a veces comunica la fosa oval con la aurícula izquierda.
67
Qué son los ventrículos?
Son dos cavidades conoides o piramidales anteriores con respecto a las aurículas. El vértice del ventrículo izquierdo corresponde al vértice del corazón.
La base de cada uno de los ventrículos está orientada posteriormente, se halla ocupada por dos orificios circulares:
*El orificio auriculoventricular;
*El otro más pequeño, arterial, que comunica el ventrículo derecho con el tronco de la arteria pulmonar y el ventrículo izquierdo con la arteria aorta.
68
Qué son las columnas carosas y cómo se dividen?
Son salientes musculares que desprenden de las paredes de los ventrículos.
Estas se dividen en:
Columna de 1° orden, pilares del corazón o músculos pilares;
Columna de 2° orden o trabéculas carnosas;
Columnas de 3° orden o engrosamiento de la pared;
69
Cuáles son las características de la columna de 1° orden?
: tienen forma cónica, unida por su base a la pared ventricular. De su vértice se desprenden cuerdas tendinosas, que terminan en los bordes y en la cara parietal de las válvulas auriculoventriculares.
De acuerdo a su inserción en la válvula, las cuerdas tendinosas se dividen en tres categorías:
*Cuerdas tendinosas de 1° orden: se fijan al borde adherente de la válvula;
*Cuerdas tendinosas de 2° orden: se fijan en la cara parietal;
*Cuerdas tendinosas de 3° orden: se fijan en el borde libre.
70
Cuáles son las características de la columna de 2° orden?
Están unidas a la pared vestibular por sus dos extremidades, y permanecen libres en el resto de su extensión, semejan puentes tendinosos.
71
Cuáles son las características de la columna de 3° orden?
Se adhieren a la pared en toda su extensión, son eminencias de tejido muscular de la pared ventricular.
72
Cuáles son las características del ventrículo derecho?
Tiene forma de pirámide triangular e irregular, presenta tres paredes de 5 mm de espesos, una base y un vértice.
Se describen:
*Pared anterior: corresponde a la cara anteroexterna del corazón; es ligeramente cóncava;
*Pared inferior: corresponde a la cara diafragmática del corazón;
*Pared interna: convexa, formada por el tabique interventricular;
*Vértice: tiene aspecto cavernoso por la presencia de numerosas columnas canosas de 2° y 3° orden.
*Base: está ocupada por el orificio auriculoventricular, el orifico de la arteria pulmonar y sus válvulas correspondientes.
73
Cuáles son las características del ventrículo izquierdo?
Tiene forma de cono ligeramente aplanada transversalmente. Se reconocen en él dos paredes de 1 cm de espesor, un vértice y una base.
Se describen:
*Pared izquierda: en ella se encuentra numerosas columnas carnosas, excepto hacia atrás donde la superficie ventricular se vuelve lisa y sólo presenta algunas columnas carnosas de 3° orden.
*Pared derecha: está constituida por el tabique interventricular. Es areolar en su mitad anterior y lisa hacia atrás.
Vértice: es redondeado; está recubierto por una red de columnas carnosas de 2° y 3° orden.
Base: está completamente ocupada por el orificio auriculoventricular izquierdo, el orificio aórtico y sus válvulas anexas.
74
Cuáles las características del tabique interventricular?
Se extiende desde la pared anterior a la pared inferior del corazón. Es triangular; su base corresponde a las aurículas donde se continua con el tabique interauricular y el vértice corresponde a la punta del corazón, es curvo.
Su cara derecha pertenece al ventrículo derecho, es convexa y mira hacia delante, hacia derecha y hacia arriba.
Su cara izquierda es cóncava; mira hacia atrás, a la izquierda y hacia abajo; pertenece al ventrículo izquierdo.
El tabique interauricular presenta dos partes: una parte gruesa muscular y otra delgada membranosa.
75
Cuáles son las capas que forman el corazón?
El corazón está compuesto por tres capas que de afuera hacia adentro son: pericardio, miocardio y endocardio.
76
Qué es el endocardio?
El endocardio corresponde a la capa interna del corazón, tejido epitelial delgado que reviste la cara interna del miocardio y los accidentes anatómicos. Su finalidad es aislar y proteger a estos del torrente de circulación sanguínea que se produce dentro del corazón. Las válvulas cardiacas representan prolongaciones del endocardio.
77
Qué es el miocardio?
El miocardio es la capa media y gruesa del corazón, es un tejido muscular que se conoce también con el nombre de musculo cardiaco. Se distinguen fibras comunes o superficiales y fibras propias o profundas.
78
Qué es el pericardio?
El pericardio es un doble saco de tejido conjuntivo fibroseroso que envuelve al corazón, está formado por dos capas de tejido:
*Externa: pericardio fibroso; cuya función es proteger y contribuir a la fijación del corazón a la pared torácica;
*Interna: tejido seroso; formada por subcapas delgadas que en su interior limitan un espacio conocido como cavidad pericárdia.
79
Qué es el pericardio fibroso?
Es un saco en forma de cono de vértice superior y base inferior. Su apariencia externa es blanquecina, se halla cubierto por tejido adiposo hacia delante y hacia los lados. Su cara interna está cubierta por la hoja externa del pericardio seroso.
Posee una base, un vértice y 4 caras (anterior, posterior, derecha e izquierda).
80
Cuáles son los medios de fijación del pericardio?
Ligamentos frenopericárdicos: unen el diafragma al pericardio;
Ligamentos esternopericárdios
Laminas sagitales, que van desde la cara posterior del manubrio y del cuerpo del esternón a la cara anterior del pericardio fibroso.
Ligamentos vertebropericárdicos
Tractos fibrosos que unen el pericardio a la columna vertebral. Va desde la aponeurosis prevertebral, desde la C6 a la T4, hasta la cara posterior del pericardio.
Hay también ligamentos tiropericárdicos, tráqueo-pericárdio, broncopericárdicos y esofagopericárdicos.
81
Cómo está formado el pericardio seroso?
Comprende una hoja parietal y una visceral.
Hoja parietal:
*Delgada; tapiza la cara profunda del pericardio fibroso;
*Reviste al corazón y a los grandes vasos;
*Sobre el corazón se denomina epicardio, se une al miocardio, pero se separa del mismo cuando cubre a los vasos coronarios.
Hoja visceral
Línea de reflexión del pericardio: está a nivel de los pedículos arterial y venoso.
82
Qué es la cavidad pericárdica?
Las dos hojas de las serosas limitan una cavidad arterial, donde sus paredes están humedecidas por una pequeña cantidad de serosidad que facilita el desplazamiento de las hojas entre sí, en cada movimiento del corazón.
83
Cómo se da la irrigación y el drenaje venoso del pericardio?
Arterias
*Pericardio fibroso y hoja parietal serosa: ramas de las arterias diafragmáticas superiores, bronquiales y esofágicas.
Venas
*Pericardio fibroso y hoja parietal serosa > atrás: venas ácigos; lateral: venas diafragmáticas superiores;
84
Cuáles son las relaciones del corazón?
*Cara anterior: timo, pleura y pulmones, vasos mamarios internos músculo triangular del esternón y el plastrón esternocostal;
*Cara inferior: diafragma; su ángulo posterolateral derecho: orifico diafragmático de la V.C.I.
*Cara izquierda: pleura y fosa cardíaca del pulmón izquierdo. Por esta cara desciende el nervio frénico izquierdo y los vasos diafragmáticos superiores izquierdos;
*Segmento izquierdo de la base: aurícula izquierda; mira hacia atrás; se relaciona con el esófago a través del fondo de saco de Haller; se proyecta sobre la 6ª, 7ª y 8ª vertebra torácica;
*Segmento derecho de la base: atrio derecho; se relaciona con la pleura y pulmón derecho; se proyecta hacia atrás. Por esa cara desciende los vasos diafragmáticos superiores derechos y el nervio frénico derecho.
85
Cómo está irrigado el corazón?
Arteria coronaria derecha e izquierda; sus troncos principales siguen los surcos del corazón: auriculoventricular e interventricular.
86
Cuál es el recorrido de la arteria coronaria izquierda y sus ramas terminales?
Tronco común de la coronaria izquierda: nace de la aorta ascendente, por encima de la parte media de la válvula sigmoidea izquierda (o seno de valsava izquierdo), se dirige de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y de atrás a adelante, rodea la arteria pulmonar, por la izquierda pasando entre ella y la cara anterior de la aurícula izquierda, se continua con la arteria descendente anterior. Su longitud es variable (1-4 cm). No origina ramas durante su trayecto hasta la bifurcación en descendente anterior y circunfleja.
Ramas terminales: 60% descendente anterior y circunfleja; 35% descendente anterior, circunfleja y diagonal; 5% cuarta rama;
87
Cuál el recorrido de la arteria descendente anterior o arteria interventricular anterior y sus colaterales?
70% de los casos de dirige hacia abajo siguiendo el surco interventricular anterior, en vuelta en tejido adiposo, llega hasta la punta para irrigar la cara inferior; 15% de los casos ocupa más del tercio anterior del surco interventricular posterior, dando la arteria ascendente posterior; 15% restante la arteria no alcanza la punta y se agota. Cuanto más larga es la arteria, más importante para la vida del paciente.
Colaterales:
Perforantes anteriores o Septales: penetran en el tabique interventricular, da ramas pequeñas que irrigan el tabique interventricular en sus dos caras;
Diagonales: transcurren sobre el epicardio libre del ventrículo izquierdo, se dirige diagonalmente dentro del trayecto de la descendente anterior y a la circunfleja.
88
Cuál el recorrido de la arteria circunfleja, sus terminales y sus colaterales?
Se dirige a la izquierda por el surco aurículo ventricular izquierdo hasta la cara lateral del corazón.
Terminales
*Tipo 1 (5-19%): termina en la cara anterior del ventrículo izquierdo, sin llegar a su borde;
*Tipo 2 (6%): al llegar al borde izquierdo se dirige hacia abajo para terminar continuándose con la arteria del margen obtuso o lateroventricular en el mismo borde o en la punta del corazón;
*Tipo 3 (75%): la arteria dobla el borde izquierdo y sigue siempre el surco auriculoventricular para terminar hacia abajo en la cara posterior del del ventrículo izquierdo, donde la abandona para transformarse en una rama posteroventricular.
*Tipo 4: llega hasta la cruz de Hass y dobla hacia abajo para terminar en el surco interventricular posterior.
Colaterales
*Ramas ascendentes: laterales altas; nacen por arriba de la arteria del margen obtuso; irrigan la aurícula izquierda (cara anterior, borde izquierdo y cara posterior).
*Ramas descendentes: posteroventriculares; nacen por debajo de la arteria del margen obtuso; irrigan el ventrículo izquierdo (cara anterior, borde izquierdo y cara posterior).
89
Cuál el recorrido de la arteria diagonal?
Nace como arteria independiente de la descendente anterior (35% de los casos) cruza la cara anterior del ventrículo izquierdo de arriba hacia abajo y de derecha a izquierda. Da ramas colaterales para la cara anterior del ventrículo izquierdo.
90
Cuál el recorrido de la cuarta rama?
Es inconstante, hay en 5% de los casos. Se pierde en la cara anterior del ventrículo izquierdo después de dar algunas ramas colaterales.
91
Cómo se irriga el nodo sinusal?
*60% arteria del nódulo sinusal (colateral de la arteria coronaria derecha);
*40% rama del nodo sinusal (colateral de la arteria circunfleja);
92
Cuál es el recorrido de la arteria coronaria derecha y sus ramas?
Nace de la parte media de la aorta, por encima de la válvula sigmoidea derecha (seno de valsava); se dirige hacia abajo, adelante y a derecha; sigue por del surco auriculoventricular derecho; cruza por el borde derecho; pasa por la cara posterior y llega a la cruz de His que se divide en dos ramas: arteria descendente posterior o interventricular posterior que se dirige hacia la punta del corazón por el surco interventricular; y la rama atrioventricular que pasa por el surco atrioventricular posterior izquierdo.
93
Cuál es el recorrido de la rama descendente posterior?
Después de un corto trayecto diagonal por la cara inferobasal del ventrículo derecho ocupa el surco interventricular posterior.
94
Cuál es el recorrido de la rama atrioventricular?
Forma una curva en “U” invertida al pasar debajo de la vena descendente posterior, cuando esta desemboca en el seno coronario. Sirve para indicar la unión del surco interventricular posterior con surco atrioventricular, o sea, la cruz del corazón. Después va hacia el surco atrioventricular izquierdo y da una o más ramas posteroventriculares que irrigan la zona inferodorsal del ventrículo izquierdo.
95
Cuáles son los segmentos de la coronaria derecha?
1º: entre el origen y el borde derecho del corazón;
2º: entre el borde derecho y la cruz de Hass;
3º: desde la cruz de Hass hasta su terminación en el surco interventricular posterior;
96
Cómo se da el drenaje venoso del corazón?
Después de la sangre arterial coronaria pasa la red capilar, drena por vénulas y va hacia las venas cardiacas.
1.Sistema seno coronario: venas que desembocan en el seno coronario; son las venas que acompañan las arterias coronarias; la gran vena cardiaca asciende junto con las arterias descendentes anteriores y después va hacia el surco auriculoventricular izquierdo, donde recibe vasos venosos del margen obtuso. En el surco auriculoventricular izquierdo posterior, la gran vena cardíaca se transforma en seno coronario y sigue su recorrido por este surco hasta drenar en la aurícula derecha.
Seno coronario: principal vena del corazón; está situada de izquierda a derecha en la parte posterior del surco coronario; recibe sangre de la vena cardíaca mayor por la izquierda y venas cardíacas medias, y menor por la derecha; se desemboca por la aurícula derecha, a la izquierda de la V.C.I. y posterior al orificio auriculoventricular izquierdo.
2. Sistema venoso anterior: venas que desembocan en la aurícula derecha o vena cardíaca menor.
Vena cardíaca mayor: principal afluente del seno coronario; nace cerca del vértice del corazón y asciende por el surco interventricular anterior junto con la arteria interventricular anterior; desemboca en el extremo izquierdo del seno coronario.
Vena cardíaca media: nace en el vértice del corazón y asciende por el surco interventricular posterior junto con la arteria interventricular posterior; desemboca en el extremo derecho del seno coronario.
Vena cardíaca menor: recorre al surco coronario junto con la arteria marginal (rama coronaria derecha); desemboca en el seno coronario, a la derecha de la vena cardíaca media y menor.
97
Cómo está dado el drenaje linfático del corazón?
Los linfáticos del endocardio y del miocardio drenan en la red subepicárdica, de la cual parten dos troncos principales:
*Izquierdo: drena la parte izquierda de la red y desemboca en un ganglio intertraqueobronquial;
*Derecho: drena la parte derecha de la red y desemboca en un ganglio prevascular;
98
Cómo está dada la inervación extrínseca del corazón?
Proveniente del SNA (SNAS + SNAP), que forman planos nerviosos, donde emergen ramas viscerales.
1.Ramas cardíacas del simpático
Corresponde a tres nervios a cada lado:
*Nervio cardíaco superior: nace del ganglio simpático cervical;
*Nervio cardíaco medio: nace del ganglio simpático medio;
*Nervio cardíaco inferior: nace del ganglio simpático cervical inferior y ramas del primer ganglio simpático dorsal; o fusión de ambos, el ganglio estrellado;
2.Ramas cardíacas del parasimpático
Corresponde tres nervios a cada lado:
*Nervio cardíaco superior: tronco del nervio neumogástrico/vago/X par, entre nervio laríngeo superior e inferior;
*Nervio cardíaco medio: asa del nervio laríngeo inferior;
*Nervio cardíaco inferior: tronco del nervio neumogástrico, debajo del nervio laríngeo inferior;
3.Plexo cardíaco (Plexo cardiopulmonar)
Se describen dos planos:
*Preaórtico, anterior o superficial: está entre el borde inferior del cayado de la arteria corta y la arteria pulmonar; formado por las ramas superiores y medias del SNAS y SNAP;
*Retroaórtico, posterior o profundo: entre la arteria corta y bifurcación de la tráquea; es formado por las ramas inferiores del SNAS y del SNAP;
99
Cómo está dada la inervación intrínseca del corazón?
Aparato o Sistema Cardionector:
Este sistema se compone de células musculares cardíacas especializadas y fibras de conducción que establecen una unión entre aurículas y ventrículos; cuya función es el inicio de los impulsos y en su conducción rápida a través del corazón. Es un sistema que tiene como característica el automatismo y conductividad. Está compuesto por:
1. Nódulo sinusal
2. Fibras internodales
3. Nódulo AV
4. Has de His
5. Rama derecha
6. Rama izquierda (con sus hemiramas ant y post)
7. Fibras de Purkinje
100
Cuáles son las etapas de desarrollo embriológico del corazón?
*Placa cardiogénica (macizo celular)
*Tubo cardiaco
*Asa cardiaca
*Corazón con cámaras y tabicamiento
101
Cuál es el recorrido de la sangre en la vida intrauterina?
*La sangre se oxigena en la placenta, de ahí se asciende por la vena umbilical (sangre oxigenada);
*Esta vena antes de llegar al corazón, sufre una primera mezcla con sangre carboxigenada cuando pasa por el hígado; o sea, recolecta la sangre carboxigenada del hígado y sufre una primera mezcla, pero hay un predomino de sangre oxigenada;
*Del hígado a través de la VCI se dirige hacia la AD, aquí sufre una segunda mezcla con sangre carboxigenada, con sangre que viene de la cabeza por la VCS;
*De allí, la mayor cantidad de sangre se dirige por el agujero oval a la AI, pasa al VI, arteria aorta y se distribuye primero al propio corazón y a la cabeza;
*La escasa sangre que pasó al VD sale por la arteria pulmonar y es recorrida por la aorta a través del conducto arterioso, y de allí va al resto del cuerpo, y luego por las arterias umbilicales vuelve a la placenta para oxigenarse.
102
Cuáles son los cambios que se producen en la circulación sanguínea al nacimiento?
*Primero: el médico clamplea el cordón por lo tanto la placenta no puede actuar más como un órgano de oxigenación;
*La arteria umbilical que pasaba por el hígado, colapsa o degenera, pasando a ser el ligamiento venoso del hígado;
*Con la primera respiración disminuye la presión en el sistema pulmonar y por ende en el corazón derecho, aumenta la presión en el corazón izquierdo y eso hace con que el agujero oval se cierre en las primeras horas del nacimiento; se esto no se cierre se ausculta un soplo cardiaco;
*Ahora la sangre oxigenada comienza a pasar por la arteria pulmonar haciendo con que el ligamento arterioso se vaya cerrando poco a poco por un mecanismo de cicatrización similar al ligamento venoso.
103
Histológicamente, cómo está formado el corazón?
*Pared cardíaca: (endocardio, miocardio y epicardio);
*Un esqueleto fibroso: posee 4 anillos fibrosos (TCD irregular) alrededor de los orificios valvulares; posee 2 trígonos fibrosos que conectan los anillos y la porción membranosa de los tabiques interauriculares e interventriculares;
*Sistema de conducción: miocitos cardiacos especializados (inician y propagan las despolarizaciones rítmicas, que causan la contracción del miocardio);
*Vasos coronarios: arterias y venas coronarias;
104
Histológicamente, cómo está formado el endocardio?
Se continua con la íntima de los vasos sanguines, tiene contacto con la luz de las cámaras del corazón y la sangre; éste está formado por 3 capas:
*Capa interna: endotelio: epitelio simple plano de revestimiento; T.C.L;
*Capa media: T.C.D. con fibras musculares lisas;
*Capa externa o subendocárdica: fija el endocardio al miocardio; revestido por T.C.D. que alberga el sistema de conducción cardiaco, vasos y adipocitos;
105
Histológicamente, cómo está formado el miocardio?
*Musculo estriado involuntario ubicado en las paredes del corazón; se ramifican y forman una red tridimensional a través de uniones cola a cola, los discos intercalares;
*Posee núcleos grandes, centrales ovalados, de sarcolema abundante con abundantes depósitos de glucógeno y poco sarcosomas, también posee retículo sarcoplasmático;
*Las fibras del musculo cardiaco están formadas por miofibrillas, estas miofibrillas están formadas por proteínas divididas en filamentos finos (actina, troponina y tropomiosina) y filamentos gruesos (miosina);
*El sarcolema del músculo cardiaco se invagina formando túbulos T, estructuras responsables de propagar el potencial de acción; los túbulos T están en íntimo contacto con el retículo sarcoplasmático constituyendo las díadas.
106
Cuáles son los tipos de uniones celulares?
*Discos intercalares: son sitios de adhesión entre las células donde se observa componentes transversales y laterales; dentro de los discos hay uniones GAP o nexo: uniones a través de canales (conexinas), provee continuidad iónica a las células; y dos tipos de unión intercelular: Fascia adherens: sostiene la célula en sus extremos (límite transversal) y Desmosomas: uniones de membrana plasmática a través de las cadherinas a filamentos intermedios de queratina gracias a las desmoplaquina;
*Unión adherens: unión por medio de cadherinas a filamentos de actina intracelulares;
107
Histológicamente, cómo está formado el epicardio?
*Solamente formado por el pericardio visceral; es una serosa de revestimiento; sitio por donde circula la inervación e irrigación del corazón; está compuesto por mesotelio (epitelio simple plano de revestimiento); submesotelio (T.C.L. con vasos, nervios y tejido adiposo); ente el epicardio y el pericardio parietal se encuentra una cavidad, la cavidad pericárdica.
108
Cómo está compuesto el esqueleto fibroso del corazón?
*4 anillos fibrosos: rodean a las válvulas, sitio de inserción de las cúspides; son anillos de T.C.D. fibroso;
*2 trígonos: separa el miocardio de las aurículas de los ventrículos, comunica los anillos fibrosos, formado por T.C.D. fibroso con características de cartílagos y están perforados por el sistema cardionector;
*Porción membranosa: del tabique interauricular e interventricular.
109
Qué son las válvulas y cómo están formadas?
Estructuras formadas por TC revestido por endocardio; están fijada al esqueleto fibroso.
Formadas por dos grandes estructuras:
*Anillo fibroso: parte del esqueleto fibroso T.C.D.
*Valvas: estructuras avasculares que constan de 3 capas: esponjosa (más interna, compuesta por endotelio y T.C.L., da flexibilidad y permite el cierre); fibrosa o media (compuesta por T.C.D., se adosa al anillo fibroso); ventricular (más externa, compuesta por endotelio y T.C.D., se unen las cuerdas tendinosas).
110
Qué son los vasos sanguíneos?
Son estructuras tubulares que se organizan en circulación menor o pulmonar y circulación mayor o sistémica.
111
Cuáles son los tipos de vasos sanguíneo?
*Arterias: son vasos de distribución a los vasos de menor calibre;
*Arteriolas: son encargadas de regular el flujo a nivel do los tejidos;
*Capilares: forman redes de capilares y es el sitio de intercambio de la sangre con los tejidos;
*Vénulas: salen de los capilares y se encargan de llevar la sangre a las venas;
*Venas: vasos encargados de devolver la sangre al corazón cargados de CO2;
112
Cuál es la estructura general de los vasos sanguíneos?
Estas estructuras tubulares están formadas por túnicas, y la gran mayoría van a tener 3 túnicas (túnica íntima, túnica media y túnica adventicia).
113
Cómo está formada la túnica media?
No se encuentra presente en todos los vasos. Formada por:
*Células musculares lisas concéntricas (radiales);
Entre las capas tenemos fibras elásticas y reticulares, con pocas fibras colágenas.
Existe una unión citoplasmática entre las células musculares lisas, lo que permite que el potencial de acción despolarice a todas, generando contracción en simultaneo.
*Membrana elástica externa;
114
Cómo está formada la túnica íntima?
Es la más interna, mira a la luz del vaso sanguíneo. Formada por:
*Endotelio: epitelio simple plano (todos los vasos tienen endotelio); el endotelio se apoya en una lámina propria (ni todos los vasos la tienen);
*T.C.L. subendotelial: tampoco todos los vasos tienen;
En algunos vasos (arterias y arteriolas) podemos encontrar MEI.
**MEI – Membrana Elástica Interna: cúmulo de fibras elásticas organizadas; se identifican bien en arterias medianas o musculares;
115
Cómo está formada la túnica adventicia?
*Tejido conectivo laxo;
Es característicamente más delgada en las arterias y proporcionalmente más gruesa en las venas.
Se encuentra la adventicia en los grandes vasos y en ellos se encuentra vasos sanguíneos (por ser un tejido necesita irrigación e inervación también):
*Vasa vasorum: nutren la túnica media principalmente;
*Vasa Nervorum o Nervi Vascularis: inervación de túnica media principalmente;
116
Cómo se clasifica los capilares sanguíneos y su respectiva función?
*Capilares continuos: localizados en músculo, tejido conectivo, SNC, pulmones, etc.; los más abundantes de nuestro cuerpo; hay uniones estrechas u oclusivas (zónula occludens), células endoteliales continuas y una lámina basal continua;
Funciones: barrera extremamente selectivas y eficaces, es semipermeable, como por ejemplo la BHE.
*Capilares fenestrados: localizados en riñones, páncreas, vesícula biliar y tubo digestivo, y específicamente en glándulas endocrinas; el endotelio tiene fenestraciones que forman canales; lamina basal continua a pesar de las fenestraciones;
Función: claves en absorción, de ahí entendemos su ubicación a través de pinocitosis.
*Capilares sinusoidales o discontinuos: localizados en el hígado, bazo y médula ósea; endotelio discontinuo; lamina basal discontinua (el bazo no tiene la lámina basal directamente);
Células especializadas: células de Kupffer (macrófagos), células de Ito (células estrelladas, se encuentran en el hígado y tiene función de almacenamiento de vitamina A);
Funciones: clave en permitir el paso de proteínas plasmáticas.
117
Qué es el mediastino?
Es el espacio de ubicación central en la cavidad torácica comprendido entre ambos sacos pleurales, ocupado por vísceras torácicas y un conjunto de elementos vásculo-nerviosos que habiéndose originado en el área o afuera de ella, deben recorrerla en busca de sus respectivos territorios de distribución. Es un espacio real, pero algunos autores lo definen como un espacio virtual.
Engloba el corazón, grandes vasos, hilos pulmonares, timo, tráquea y esófago.
118
Cuáles son los límites del mediastino?
*Delante: plastrón esterno-costal;
*Detrás: columna vertebral dorsal y los canales latero-vertebrales adyacentes;
*Arriba: base del cuello (plano ficticio, cóncavo hacia abajo, desde la horquilla esternal hasta el borde superior de la 1era vertebra dorsal);
*Abajo: musculo diafragma;
*Laterales: regiones pleuro-pulmonares;
119
Cómo se divide el mediastino (según Martínez)?
La división es de nueve cuadrantes dados por dos planos:
Dos planos frontales:
*Anterior: que pasa por la cara anterior del corazón y los grandes vasos;
*Posterior: que transcurre por la cara posterior del esófago;
Dos planos horizontales:
*Superior: cara superior cayado aorta;
*Inferior: borde inferior vena pulmonar inferior;
120
Qué se encuentra en el mediastino anterior (Martínez)?
Contiene al timo, tejido célulo-adiposo y los grupos ganglionares anteriores. Es relativamente estrecho.
121
Qué se encuentra en el mediastino medio (Martínez)?
Contiene a casi todos los órganos del mediastino: corazón y pericardio, aorta ascendente y cayado aórtico con sus ramas, VCS, VSI, arterias y venas pulmonares, tráquea y bronquios fuentes, esófago, nervios vagos y frénicos cadenas linfáticas peri-traqueobronquiales.
122
Qué se encuentra en el mediastino medio (Martínez)?
Es una larga y estrecha zona de paso. Transcurren la aorta descendente, el conducto torácico, la vena ácigos y hemiácigos, el paquete vásculo-nervioso intercostal y la cadena nerviosa simpática.
123
Cómo se divide el mediastino (según la división clásica)?
Permite ubicar distintos órganos y relacionarlos entre sí.
Planos:
Horizontal: ángulo de Louis a la cara anterior de la 4ta vértebra
Permite dividir en:
*Mediastino superior
*Mediastino inferior
2 planos verticales: son tangentes uno a la cara anterior y otro a la cara posterior del pericardio.
Permite dividir en:
*Mediastino anterior
*Mediastino medio
*Mediastino posterior
124
Qué se encuentra en el mediastino superior (división clásica)?
Plano ósteo fibroso glandular
*Manubrio esternal;
*Vasos y ganglios cadena mamaria interna;
*Ligamento Esterno pericardio superior;
*Timo o sus vestigios;
*Membrana que une TVBC a los vasos mamarios internos, clavícula y 1er cartílago costal;
125
Qué se encuentra en el mediastino inferior (anterior) (división clásica)?
*Plastrón Esternocostal;
*Musculo Triangular del esternón;
*Vasos mamarios internos;
*Ligamento esterno pericardio inferior;
*Linfáticos diafragmáticos anteriores;
126
Qué se encuentra en el mediastino medio (inferior) (división clásica)?
*Pericardio, Corazón y nacimiento de grandes vasos;
*Pedículo pulmonar;
*Nervios Frénicos;
*Vasos diafragmáticos superiores;
127
Qué se encuentra en el mediastino posterior (inferior) (división clásica)?
*Bifurcación de la tráquea;
*Ganglios linfáticos latero traqueales, de la Bifurcación y Retrotraqueales;
*Nervios: vagos, esplácnicos mayores y menores (nacen a nivel de los nervios raquídeos torácicos);
*Aorta torácica descendente;
*Esófago;
*Linfáticos mediastínicos posteriores;
*Vena Ácigos y Hemiácigos inferiores;
*Pedículo intercostal;
*Conducto torácico;
*Cadena simpática;
128
Qué pasa cuando se tiene un incremento de la actividad física (trabajo muscular)?
*Aumento de la demanda energética (O2, combustibles);
*Generación de desechos (CO2, lactato, H+, calor);
129
El incremento de la actividad física genera la necesidad de adaptación del organismo a través de cuáles sistemas:
*Respiratorio (aumento FR);
*Cardiovascular (aumento FC y fuerza de contracción);
*Metabólica (producción de glucógeno);
*Hemática (modifica entrega de O2 por la Hb);
*Renal (manejo de H+ y líquidos).
130
Qué dice el Principio o Ley de Frank – Starling?
El llenado ventricular al fin de la diástole determina la fuerza con la cual se va contraer el ventrículo para expulsar dicha cantidad de sangre.
O sea, ante un aumento del retorno venoso genera un aumento de la tensión en las paredes del ventrículo (aumenta precarga), consecuentemente aumenta a capacidad de contractibilidad das fibras musculares cardiacas haciendo con que se eyecta más sangre, o sea, aumenta el volumen sistólico, aumenta la cantidad de sangre oxigenada en el cuerpo, aumentando así el VMC.
131
Qué factores influye sobre el gasto cardíaco?
*Volumen telediastólico: incide sobre el volumen sistólico (relacionado por la ley de Starling);
*Actividad simpática: también incide sobre el VS de forma positiva;
*Presión arterial: incide de forma negativa en el VS; se la presión se incrementa el VS se disminuye;
*Actividad simpática: modifica la FC generando un efecto positivo sobre el gasto cardiaco;
*Actividad parasimpática: disminuye la conducción entre las aurículas y ventrículos y consecuentemente, disminuye la FC.
132
Qué es la precarga?
Fuerza que distiende las fibras del músculo cardíaco relajado (diástole). Es decir, es la tensión que se ejerce en el músculo en el momento de iniciar la contracción.
133
Qué es la poscarga?
Fuerza contra la que actúa el músculo al contraerse. Es decir, la tensión que se genera el músculo en el momento de la contracción.
134
Cuál es la relación entre el VMC y la presión arterial?
*Dentro de un intervalo normal de la presión no se produce una disminución importante del VMC; pero, al incrementar la presión arterial por encima de 200 mmHg (hipertensión) se obtiene una caída drástica del VMC.
135
Cuál es la relación entre el VS y PTDVI?
*Si se aumenta la poscarga (PA) el volumen sistólico disminuye, mientras que se disminuye la poscarga el volumen sistólico aumenta.
*Si se aumenta la precarga la eyección se incrementa (Frank – Starling, curva A).
136
El retorno venoso está dado por?
*Diferencia de presión entre el sistema arterial y el venoso;
*Volemia efectiva;
*Fuerza gravitacional (por los cambios posturales);
*Bomba muscular (músculos de los miembros inferiores);
*Suficiencia valvar;
*Presión torácica/abdominal;
137
Cómo se da el aumento del VS en el ejercicio físico?
*El retorno venoso incrementado aumenta la longitud de fibras, por lo tanto, aumenta la precarga (Starling), el lo que llamamos de componente Heterométrico del aumento del VS.
* El componente homeométrico explica que no es necesario que aumente la longitud de fibras para incrementar el VMC, sino que se estimule el receptor B1 adrenérgico aumenta la contractibilidad miocárdica.
138
Cómo actúa la noradrenalina sobre la fuerza de contracción?
La noradrenalina modifica la fuerza de contracción sin modificar los fenómenos eléctricos por medio de los mecanismos de manejo del Ca. Estos mecanismos son fundamentales para la contracción y relajación del miocardio.
139
Cómo actúa las catecolaminas, el Ca2+ en la contracción miocárdica?
El aumento de los niveles de AMPc en el miocardiocito, a través de la activación de PKA, produce un incremento en el ingreso de Ca2+ a través de los canales voltaje dependientes (tipo L).
Las catecolaminas actúan a niveles cardiacos a través de receptores de membrana (receptores adrenérgicos B1), estos receptores están unidos a una proteína G, y la activación de la proteína G lleva a un aumento de la actividad de la adenil-ciclasa, y esta transforma en ATP en AMPc. El AMPc activa la proteína cinasa A (PKA) y esta va modificar la cantidad de Ca2+ que ingresa cada vez que la célula se despolariza por los canales de Ca2+ voltaje dependiente.
Al aumentar la cantidad de Ca2+ en el citoplasma, va haber más Ca2+ que permite la unión a la troponina, su desplazamiento y la interacción actina-miosina, con lo cual aumenta la fuerza de contracción del músculo cardiaco.
140
Cómo las catecolaminas intervienen en la relajación?
La PKA activada por el AMPc fosforila la proteína fosfolamban incrementando la recaptación de Ca2+ por la calcio-ATPasa del retículo sarcoplasmático (SERCA). Este calcio guardado va permitir incrementar la fuerza de contracción en el latido siguiente.
Además, la PKA fosforila a la troponina I, impidiendo la unión del Ca2+ a la troponina C y favoreciendo así la relajación de la fibra.
141
Cómo se produce el aumento de la FC por efecto beta adrenérgico?
Ante la presencia de un estímulo simpático a nivel del nódulo sinoauricular, el aumento de los niveles de AMPc produce la apertura del canal HCN llevando a un aumento de la frecuencia cardiaca, y consecuentemente, se tiene un aumento del VMC.
142
Qué es el trabajo infantil según la OIT?
Todo trabajo que priva a los niños de su niñez, su potencial y su dignidad, y que es perjudicial para su desarrollo físico y psicológico.
143
Qué es el trabajo infantil según el CONAETO?
“Trabajo infantil” es toda actividad económica y/o estrategia de supervivencia, remunerada o no, realizada por niñas y niños, por debajo de la edad mínima de admisión al empleo o trabajo, o que no han finalizado la escolaridad obligatoria o que no han cumplido los 18 años si se trata de trabajo peligroso.
144
Cómo se clasifica el trabajo infantil?
1. Trabajo infantil insertado
*Se realiza regularmente; tiene característica del trabajo formal con toda su organización (sueldos, horarios, etc.);
*Vinculado a un oficio o característica de empleo;
*Ej.: chicos que trabajan en una ladrillera, supermercados, construcción, herrería, etc.
2. Trabajo infantil informal
*Tareas o actividades relacionadas al cuentapropismo del trabajo adulto; sería el trabajo autónomo;
*Ej.: ventas de flores, lustrabotas, venta de estampillas, etc.
3. Trabajo infantil marginal
*Mendicidad; el trabajo no tiene un precio estandarizado;
*Migran a la ilegalidad;
*Ej.: limpiaparabrisas, abrir puertas de taxis, los trabajos que se realizan en las esquinas semaforizadas, etc.
145
Qué es el triple desgaste?
Los chicos que trabajan están sometidos a un triple desgaste:
*En primer lugar, el desgaste que le ocasiona el trabajo que realizan, sea este formal, informal o marginal;
*En segundo lugar, se desgastan al concurrir a la escuela luego de haber trabajado;
*Y, en tercer lugar, se produce un desgaste que denominamos “trabajo invisible” o “trabajo doméstico”.
146
Qué dice la Ley 26.390 – Prohibición del Trabajo Infantil y Protección del Trabajo Adolescente?
Por ella se eleva la edad mínima de admisión al empleo en 16 años y se establecen las condiciones de la jornada de trabajo para los menores de 18 años con el objetivo de firmar contratos de trabajo, participar en juicios, etc.
Establece que:
*Trabajo infantil: constituye un delito penal.
*Trabajo adolescente protegido: 16 y 17 años; con autorización de los padres; condiciones de salubridad; limitaciones en carga horaria diaria (6h) y semanal (32-36h); descansos; no trabajo nocturno; protección de la escolaridad; vacaciones y oros derechos laborales.
*Excepciones a la prohibición de trabajo infantil:
1.Trabajo en empresa familiar: 14 y 15 años; requiere autorización; máximo de 3h/día y 15h/semana; continuar en la escuela;
2.Trabajo artístico: participación en actividad de exposición pública, como obras de teatro, cine, radio, TV, publicidad; requiere un permiso.
