clinica e diangostico de uretrite
Especialmente em homens
1-CLINICA
● Disúria
● Descarga uretral (de mucoide a purulenta) apos micção pela manhã ou com ordenha
● Prurido, ardência e queimação no meato uretral além de edema meatal
2-DIAGNOSTICO: 1 dos seguintes
● Descarga mucopurulenta em Homem sintomas
● Gram e cultura de coleta por swab uretral ≥ 2 leucócitos ou identificação de diplococo
● Leucócito esterase + EAS na urina de primeiro jato ou ≥10 leucócitos grande aumento EAS na urina de primeiro jato
+
●Avaliar presença de doenças concomitante como prostatite ou epidimite por meio por meio da presença de febre, testicular, sintomas de dor pélvica ou perineal e avaliação toque retal
tratamento e conduta de uretrite
Empiricamente Dose única
◾️ Ceftriaxone 500mg* IM DU + Azitromicina 1g VO DU / Doxiciclina 100mg 12/12h 7d
* pacientes com >150kg realizar 1g IM
◾️ Retorno em 10dias para avaliar resistência
◾️ evitar relações por 7dias ( paciente e suas parcerias) após o tratamento e ate sintomas se resolverem
— orientar retorno se reaparecimento de febre, dor lombar ou em flancos
◾️ orientar sobre a doença ser de exposição sexual e solicitar sorologias: HIV, sífilis, HepB, HepC
◾️ Todas as parcerias sexuais nos últimos 60 dias devem ser avaliadas e tratadas, mesmo se assintomáticas.
* Se a parceria mais recente tiver ocorrido há mais de 60 dias, avaliar e tratar também. O tratamento de todos os contatos sexuais dentro dos últimos 60 dias deve ser feito com associação de ceftriaxona 500mg intramuscular E azitromicina 1g, dose única OU a associação de ceftriaxona 500mg intramuscular E doxiciclina 100mg, de 12/12h, por 7 dias.
Definicao e conduta de uretrite persistente
> 7d de sintomas após tratamento empírico, afastar :
● má adesão ao tto
● investigar reexposicao /reinfecção
● repensar se não é prostatite ou pielonefrite ou epididimite
● avaliar complicação: epididimite, prostatite
Se não houver reexposição e os sintomas persistirem:
💡 Considere infecção por Trichomonas vaginalis
✅ Tratamento de escolha: Metronidazol 2g, dose única
Excluída a possibilidade de reinfecção e falha na adesão, considere falha terapêutica.
Tratamento para falha terapêutica:
Ceftriaxona 500mg, intramuscular, dose única + Azitromicina 500mg, 4 comprimidos, dose única.
Nos casos de Micoplasma genitalium
● ceftriaxone + moxifloxacino
clinica e laboratório de prostatite bacteriana aguda
infecção e inflamação da próstata por bactérias, geralmente gram-negativos, que chegam a próstata pela uretra ou bexiga através ou por meio de refluxo de urina dentro da próstata. Pode vir acompanhada de ITU ou de epididimite. Pode ser causada tambem por biopsia prostata ou apos RTU
FATOR DE RISCO
- ITU
- uretrite
- estenose uretra,HPB
- RTU
- biopsia prostata
CLINICA
◾️ febre (24-35%)
◾️ mialgia e mal estar, calafrios
◾️ dor na ponta do penis e períneo
◾️ Disúria, hesitaçaõ , urina turva
◾️ sintomas irritativos (frequência, urgência e incontinência) são mais comuns (93%) que os obstrutivos embora tbm possam acontecer em 35% devido a inflamacao da prostata
◾️ Toque retal com próstata sensível e dolorosa
❗️na presença de sintomas sugestivos, toque retal doloroso é pista importante pois a ausencia fala de uretrite ou epdidimite
◾️ desconforto perineal como em pressão e dor ao ejacular
LABORATORIO
🟦 Leucocitose
🟦 VHS e PCr elevado
(ajudam tbm a avaliar resposta)
🟦 EAS com piuria, bacteriuria
🟦 PSA elevado
🟦 Hemoculturas para avaliar a bacteremia em pacientes com sinais de sepse ou se identificado S.aureus na urina e repetir com 7d para confimar erradicação
conduta e tratamento de prostatite bacteriana aguda
SOLICITAR
🟠 urocultura com gram antes de iniciar ATB e para guiar tratamento. Avaliar urocultura apos 1 semana do tratamento e se ainda positivar, ajustar esquema conforme urocultura
🟠 Hemocultura se sinais de sepse ou S.aureus
Após o episódio agudo, anormalidades anatômicas que predispõe podem ser pesquisadas
🟠 VHS e PCR para avaliar resposta
TRATAMENTO
◾️ Internar: sepse ou comorbidades importantes
◾️ Drenagem da bexiga por Cistostomia/cateterismo suprapúbico se retenção urinaria aguda, pois a passagem de cateter pela uretra inflamada na prostatite aguda pode causar choque séptico ou ruptura possivel abscesso
◾️ terapia empírica
➖ VO: Cefuroxima500mg 2x /SMX-TMP 800/160 2x dia OU Levo 500mg 1x /Cipro 500mg 2x
➖ IV: Quinolona +/- Aminoglicosideo
* LEvo ou cipro + gentamicina
(Sepse) Piperacilina-tazobactan
● encaminhamento urológico se o abscesso persistir > 1 semana de terapia antimicrobiana
Antibióticos IV podem ser substituídos por VO houver melhora da febre e sintomas clínicos em 24-48h.
Manter ATB por até 6 semanas para garantir a erradicação da infecção podendo ser encurtado para 4 semanas se melhora VHS e PCR
orquiepididimite
infecção bacteriana do epididimo/testiculo por clamidia e/ou gonorreia, sendo emergencia
fator de risco
- relacao sexual ou anal sem preservativo
- ITU
◾️ quadro INSIDIOSO < 6 semanas :
aumento de volume testicular + dor testicular unilateral + queixas urinarias +/- febre
* pode haver secreção uretral se a causa for uretrite.
◾️ toque retal indolor
➡ reflexo cremasterico NORMAL (ha tração do testiculo com estimulo na face interna da coxa)
➡ sinal de phren positivo
(melhora com elevacao do testículo)
➡ sinal de Angel negativo
conduta
❗️ USG doppler bolsa escroto para diferencial torsao
- EAS + urocultura
tratamento da epididimite aguda
◾️analgesia
♦️ homens com dor escrotal aguda, excluir torção testicular
◾️ NAO ATIVOS SEXUALMENTE
- Levofloxacino 500mg 2x/dia + SMX-TMP 400+80mg 2x/dia por 10 dias
◾️ ATIVOS
- DOXICICLINA 100mg 2x/dia 10d + Ceftriaxone 500mg. IM DU
◾️ ATIVOS COM PRATICA ANAL
- Levofloxacino 500mg 1x/dia 10d + CEFTRIAXONE 500mg IM DU
