Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

chirurgia > urologia > Flashcards

urologia Flashcards

(137 cards)

Start Studying
1
Q

białkomocz fizjologiczny

A

<150 mg/d [w ciąży więcej 250-300, też u dzieci i w okresie dojrzewania 250]
15% z tego to albumina - średnia 2-25 mg –> od 30-300 mg/d rozpoznajemy mikroalbuminurię

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

urgorafia

A

rtg jamy brzusznej i miednicy
dożylna urografia - po podaniu jodowego środka kontrastującego –> uwidocznienie układyu kielichowo-miedniczkowego, ocena szybkości wydalania środka cieniującego i oszacowanie ilości moczu zalegajacego po mikcji

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

preferowane badanie od oceny guzów nerki

A

TK

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

cystoureterografia mikcyjna

A

ocena obrysów pęcherza, szyi pęcherza, cewki i wykrywa refluks pęcherzowo-moczowodowy
do pęcherza środek cieniujący - po wypełnieniu pęcherza osoba oddaje mocz

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

uretrografia wstępująca

A

podanie do cewki kontrastu - ocena zwężeń cewki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

renoscyntygrafia

A

badanie izotopowe
ocena czynności nerek - udzial poszczególnych
ocena przeszkody np na pozimoe połączenia miedniczkowo-moczowodowego
ocena niefunkcjonalnych obszarów
precyzyjna ocena GFR

podaje się trójglicynian merkaptoacetylowy - wydzielany przez kanaliki nerkowe

kwas dimerkaptobursztynowy DMSA - kumulowany w obrębie cewek - wykonanie statycznej scytygrafii

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

badanie urodynamiczne

A

potrzeba przynjamniej 150 ml moczu
szybkosci 20-40 ml/s kobiety, 15-30ml/s mężczyźni –> <10 źle

uroflowmetrię można połączyć z cystometrią - oszacowanie zalegjącego moczu, podatność pęcherza, objętość przy której występuje parcie, ciśnienie wypieracza

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

do jakich mięśni przylega nerka

A

lędźwiowy, czworoboczny lędźwi, poprzeczny brzucha

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

lewa nerka sąsiaduje z:

A

śledzioną, żołądkiem, ogonem trzustki, lewą częścią okrężnicy, jelitem cienkim

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

prawa nerka sąsiaduje z:

A

wątrobą, częścią zstępującą 12-tnicy i wstępującą okrężnicy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

wnęka nerki budowa

A

od przodu żyła, tętnica, miedniczka

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

krzyżowanie moczowodu

A

moczowód krzyżuje od przodu miejsce podziału tętnicy biodrowej wspólnej
u mężczyzn krzyżuje nasieniowód
u kobiet naczynia macizne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

ilość produkowanego moczu przez nerkę

A

średnio 1 ml/min

norma 0,3-17 ml/min

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

wielotorbielowatość nerek typu dominujacego

A

długo beozobjawowa aż do NN w średnim wieku
dotyczy obu nerek

zakażenie zawrtości torbieli lub wylew krwi - ból i krwiomocz, ale zmienione torebielowato nerki rzadko są przycyzną dolegliwości. Ewentualnie kolka nerkowa, nadciśnienie

współistnieje:
torbiel wątroby - bezobjawowa
tętniaki tętnicy podstawnej mózgu
wypadanie płatka mitralnej - ewentualnie inne wady zastawkowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

przycyzna zgonu w ADPKD

A

do zgonu prowadzi nadciśnienie tętnicze, udar mózgu z powodu tętniaka, zakażenia DM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

wielotorbielowatość typu recesywnego

A

u nowordoków
współistnieją:
ieprawidłowości układu oddechowego (hipoplazja płuca, niedodma) powodujące niewydolność oddechową
objawy związane z nadciśnieniem wrotnym (splenomegalia, hipersplenizm, żylaki przełyku).

duża śmietelnośc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

krwiomocz w nefroblastomie

A

tylko u 15% bo zajęcie miedniczki dość póxno

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

nefroblastoma u niemowlaka

A

lepsze rokowanie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

nefroblastoma obustronny

A

5-10% pacjentów

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

neforblastoma leczenie

A

chemio neoadjuwantowa –> operacja –> ewentulanie chemio/radio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

najczęśtszy neo złośliwy nerki

A

gruczolakorak nerki
częściej u M (2x)
16/100 tyś
najczęściej 65-75 rż

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

naciekanie gruczolakoraka nerki

A

wcześnie miedniczka - krwiomocz (obecnie tylko 15%, bo przypadkowe rozpoznania)
żyła nerkowa - wchodzi do ZGD
często tkanki okołonerkowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

gruczolakorak nerki przerzuty

A

do ww chł –> okołoaortlane ww chł

krwipochodne - wszędzie, w płucach nazywane obrazem kuli armatniej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

gruczolakorak nerki ojawy

A 
traida: ból, wyczuwalny guz, krwiomocz - tylko u 15%
napady gorączki o niejasnej etiologii
wzrost OB
policytemia
zaburzenia rkzpeniecia
nieprawidłowy proteinogram
nieprawidłowe wartości enzymów wątrobowych
neuromiopatia

uwalnianie przez kom EPO, PTH, reniny, gonadotropin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
rak nerki leczenie
nefrektomia niewrażliwy na radio i chemioterapię stosuje się immunoterpaię - interferon (wydłużenie 3-5 msc), inh kinazy tyrozynowej - hamują angiogenezę
26
najczęstsze urazy układu moczowego
urazy nerek
27
uraz nerek jakie najczęściej
tępe 95% - wypadki komunikacyjne to połowa z tego
28
1 stopień uszkodzenia nerki AAST
stłuczenie/nieposzerzajacy się krwiak podtorebkowy | brak pęknięć miąższu
29
2 stopień uszkodzenia nerki AAST
Nie poszerzający się krwiak okołonerkowy. Uszkodzenie kory na głębokość < 1 cm bez wynaczynienia
30
3 stopień uszkodzenia nerki AAST
Uszkodzenie kory na głębokość > 1 cm bez wynaczynienia moczu
31
4 stopień uszkodzenia nerki AAST
Uszkodzenie: na granicy połączenia korowo-rdzeniowego do poziomu układu kielichowo – miedniczkowego lub naczyniowe: tętnicy segmentowej lub żyły z krwiakiem
32
5 stopień uszkodzenia nerki AAST
Uszkodzenie: rozkawałkowanie nerki lub naczyniowe: uraz szypuły nerkowej (dewaskularyzacja) , uszkodzenie miedniczki , oderwanie moczowodu 10-15% wszytskich tępych urazów
33
krwiomocz w urazie nerki kiedy
zachowana czynność nerek, prawidłowy moczowód, uraz penetrujący do UKM nerki
34
badanie z wyboru w urazie nerki
TK z kontrastem
35
TK z kontrastem w urazie nerki umożliwia
``` uwidocznienie innych narządów ocenę wydzielania nerkowego stiwerdzenie przepływu miąższowego ogniska zawału <1,5 cm ocena zacieku moczowego ocena czynności i obecności 2 nerki ```
36
kiedy wykonać angiografię tętnic nerkowych w urazie?
stabilny stan pacjenta, ale podjerzewamy uszkodzenie nerki + gdy w TK brak wydzielania w nerce gdy kriwomocz utrzymuje się >48h czasami daje możliwość terapeutyczną - embolizacja uszkodzonego naczynia
37
uraz otwarty nerki leczenie
zawsze operaycjne
38
uraz tępy nerk leczenie
85% zachowawczo, reszta operacja
39
bezwzgllędne wskazania do leczenia operacyjnego w urazie nerki
``` utrzymujące się krwawienie narastający krwiak zaotrzewnowy oderwanie bieguna nerki oderwanie moczowodu rozerwanie miedniczki nerkowej uszkodzenie szypuły naczyniowej ```
40
względne wskazania do zabiegu operacyjnego uraz nerki
zaciek moczu brak nerki w badaniu obrazowym brak możliwości oceny uszkodzenia
41
metoda operacyjna w urazach nerki
1. zapewnienie dostępu do naczyń przed odsłonięciem nerki | 2. zalecany jest dostęp przezotrzewnowy
42
zasady chirurgiczne zaopatrywania uszkodzonego ukł moczowego
``` odprowadzenie moczu powyżej uszkodzenia drenaż okolicy uszkodzenia hemostaza rekonstrukja miejsca uszkodzenia nici wchłanialne/niewchłanialne w przypadku n tętniczych/ wiązanie bez napięcia ```
43
urazy moczowodów najczęstsze przyczyny
jatrogenne
44
któa część mocozwodu najczęściej uszkodzona
dolna (poniżej naczyń biodrowych) często ginekolodzy przy podwiązywaniu t macicznej, która krzyżuje moczowód
45
uraz moczowodu badanie
urografia TK pielografia wstępująca
46
metody leczenia operacyjnego moczowodu
``` zespolenie koniec do konca ureterocystografia płat Boarie zespolenie pętlą jelita - sposób Yang-Monti (zmniejszenie ilości wchłanianego moczu do pętli jelitowej) autotransplanatcja nerki ```
47
urazy pęcherza - jakie najczęściej
częściej tępe (najczęściej wypadki komunikacyjne) | większość współistnieje z urazem miednicy, a do 30% osób z urazem miednicy ma uszkodzenie pęcherza
48
unaczynienie prostaty
tętnice pęcherzowe dolne żyły do splotu prostaty --> żyły sterczowo-odbytnicze--> splot odbytnicy i pęcherzyków nasiennych --> żyły biodrowe wewnętrzne
49
prostata - chłonka
ww chł biodorwe wew i zew i do węzłów kanału zasłonowego
50
unerwienie stercza
s1-s3 - splot sterczowy od splotu miedniczego
51
PSA funkcja
upłynnia ejakulat
52
wzorst i czynność stercza podlega funkcjonowaniu
osi podwgórze - przysadka - nadnercza | i podwzgórze - przysadka - jądra
53
podział prostaty
``` strefa przednia - włóknisto- mm strefa tylna - gruczołowa: centralna 25% masy przejściowa 2-10% obowodwa 75% masy okołocewkowa ```
54
kwestionariusz ipss
objawów mikcyjnych u M z przerostem stercza
55
BADANIA laboratoryjne w przeroście prostaty
PSAf, PSAt, mocznik, kreatynina, badanie ogólne moczu lub posiew wydzieliny stercza z antybiogramem
56
kwesrionariusz zaburzeń życia płciowego
IIEF-5
57
PSA całkowite i wolne w chorobach
w raku stercza: więcej totalnego niż wolnego | w łagdnym rozroście: więcej wolnego PSA niż w raku
58
TAUS
uwodcznienie pęcherza przez powłoki - warunek wypęłniony pęcherz
59
TRUS sonda
linearna - 5 MHz | sektorowa - 4-12 MHz
60
sterczowy odcinek cewki moczowej
1-2 mm
61
wzgórek nasienny
zwieracz zewnętrzy cewki moczowej
62
torebka anatmoiczna prostaty
otacza stercz - hipoechogeniczna
63
torebka chirurgiczna stercza
hipoechogeniczna przestrzeń między strefą obwodową, a przejściową
64
zpalenie gruczołu krowkowego - max chorobowość
40 rz
65
zapalenie stercza jakie?
ostre bakteryjne 5-10% przewlekłe bakteryjne 5-10% niebakteryjne zap stercza 40-60% prostatodynia 30-40%
66
zapalenie stercza - któe dają njawiększe dolegliwości
przewlekłe i niebakteryjne
67
w badaniach hist-pat usuniętych gruczolaków
90% współistnieje zapalenie
68
ostre bakteryjne zap stercza bakteria
Staphylococcus saprophyticus
69
objawy zapalenia stercza
związane z opróżnianiem [osłabienie strumienia, przerywany strumień moczu, zaleganie moczu] i napełnianiem [parcia naglące, zwiekszona częstotliwość oddawania moczu] gorączka bóle jader, krocza, podbrzusza N,W, hipotensja
70
prostatodynia
dolegliwości bólowe (krocza, jąder, prącia, podbrzusza), | bóle podczas i po ejakulacji, ED, dolegliwości dysuryczne
71
próba 3 szklanek
do diagno zap stercza
72
leczenie zap stercza
``` przeciwbakteryjne • alfa bloker • niesterydowe i sterydowe leki przeciwzapalne • immunomodulatory • rozluźniające mięśnie • hormonalne (finansteryd) • allopurinol • fizykalne (masaż stercza) • biofeedback • terapia minimalnie inwazyjna (rozszerzanie balonem, hypertermia, TUMT, ) • leczenie chirurgiczne ```
73
łągodny rozrost stercza - diagno
``` wystarczy jedno z: łagodnego powiększenia stercza (BPE) B - rozwoju przeszkody podpęcherzowej (BPO) C – objawów ze strony dolnych dróg moczowych (LUTS) ```
74
Czynnikami niezbędnymi do powstania łagodnego | rozrostu stercza
czynność hormonalna jąder oraz | proces starzenia organizmu .
75
Na skutek wzmożenia oporu cewkowego w rozroście stercza następuje
``` przerost mięśniówki pęcherza moczowego, czego wyrazem są beleczki, • uwypuklenie fałdu międzymoczowodowego, • uwypuklenia błony śluzowej na zewnątrz pomiędzy beleczkami tworzące uchyłki rzekome, widoczne w obrazie cystoskopowym ``` ``` stopniowo: zalegania w pęcherzu  zakażeń  kamicy  rozstrzeni pęcherza /stałego kroplowego wycieku moczu (moczenie paradoksalne)/  poszerzenie górnych dróg moczowych  stopniowy zanik miąższu nerkowego ```
76
leczenie farmakologiczne przerostu stercza
antagoniści receptorów alfa-adrenergicznych • tamsulozyna (omnic ; tanyz ; fokusin ... ) • doxazosyna ( cardura ; doxar ; kamiren ; zoxon… ) • alfuzosyna (dalfaz…) • terazosyna (kornam …)  inhibitory 5 alfa reduktazy (finansteryd) (proscar ; penester ; finaride …)  preparaty pochodzenia roślinnego
77
leczenie zabiegowe przerostu stercza
Leczenie zabiegowe  stenty cewkowe  termoterapia > 45o • przezcewkowa termoterapia mikrofalowa (TUMT) • przezcewkowa ablacja igłowa (TUNA) • koagulacja laserowa • skupione ultradźwięki o wysokiej intensywności (HIFU)metody usuwania tkanki powodującej przeszkodę • przezcewkowa elektroresekcja stercza (TURP) • przezcewkowa enukleacja stercza HOLEP • przezcewkowa resekcja stercza - laser KTP ; - laser diodowy • elektrowaporyzacja przezcewkowa stercza • przezcewkowa waporyzacja laserowa stercza • przezcewkowe nacięcie stercza (TUIP) • adenomectomia /LAP lub otwarta/ - przezpęcherzowa - przedpęcherzowa (operacja Milina)
78
neo stercza jakie?
``` rak gruczołowy - zrazikowy 90% przewodowy 0,2-0,8% przejściowokomórkowy płaskonabłonkowy mezenchymlane - miesaki neuroendokrynne chłonnego ```
79
neo stercza gdzie
70 % strefa obwodowav 20% strefa przejściowa 10% strefa centralna
80
neo stercza echogeniczność
obniżona w 76%
81
postać jawna raka stercza
objawy podmiotwe i przedmiotowe
82
posatć ukryta raka stercza
nie wykrywalna w bad fizyklanym, ale przerzutująca
83
utajony rak stercza
bez objawów podmiotowych, ale obecny w badaniu fizykalnym
84
per rectum wykrywanie raka
3% | skojarzone z PSA 4,7%
85
per rectum a rak
Większość raków w strefie obwodowej (PZ) około 70% • Zmiany ≥0.2ml • U 18% pacjentów zmiany wykrywane tylko dzięki DRE+ • Podejrzane DRE u pacjentów z PSA >2ng/ml – PPV 5-30% • DRE+ => wskazanie do biopsji
86
co lepsze DRE czy PSA?
PSA - al enie ma konretnego progu
87
Free/Total PSA kiedy
U pacjentów z total PSA 4-10 i negatywnym DRE
88
finasteryd wpływ na PSA
Finasteryd obniża i free i total => stosunek nie jest znacząco zmieniony
89
manipulacje wpływ na PSA
– mały wpływ na total, ale większy na free | podobnie dializa
90
Marker PCA3
``` (non-coding mRNA) W osadzie moczu po masażu stercza • Conflicting results • Aktualnie mógłby służyć pomocnie w decyzji czy wykonywać powtórną biopsję po pierwszej ujemnej ```
91
rak stercza w TRUS
``` Rak stercza – hipoecho • Ale: 39% isoecho, 1% hyperecho • Ale: hipoecho też mogą być prostatitis granulomatosa i inne zmiany • Zmiana hipoecho – rak stercza 17-57% • TRUS nie jest wiarygodne ``` • Nowe techniki, ulepszenia (Color Power Doppler, CE- TRUS, elastografia)- różne badania; na razie żadne zalecane • Można pobrać dodatkowe wycinki ze zmian podejrzanych, ale na razie standardem jest biopsja randomowa
92
standard w diagno raka stercza
standardem pozostaje biopsja rdzeniowa - randomowa lub celowana na zmiany uwidocznione w mpNMR 12 pkt pobrań - standardowo
93
wycinki z TZ w biopsji, z pecherzyków nasiennych
strefa przejsciowa nie przy pierwszej biopsji, do rozważenia przy kolejnych z pęcherzyków - Wycinki z pęcherzyków nasiennychtylko jeśli wynik może mieć wpływ na postępowanie
94
wskazania do biopsji stercza
Wskazania: PSA (nie jedno oznaczenie) i/lub DRE • ALE!! KONIECZNIE Rozważyć: wiek, choroby współistniejące, konsekwencje terapeutyczne
95
powtórna biopsja stercza
Wzrost lub utrzymujące się podwyższone PSA • Podejrzane DRE (5-30% risk of Pca) • ASAP (40% risk) - atypical small acinar proliferation • EXTENSIVE PIN (20-30%)
96
biopsja saturacyjna
> 20 wycinków Wykrycie raka 30-43% | Ale: znieczulenie ogólne, pobyt w szpitalu, 10% zatrzymanie moczu
97
scytygrafi apo wykryciu raka stercza keidy
PSA >10 (20) GS >=8 cT>=3 objawy
98
TNM raka stercza
niejawny klinicznie T1a Przypadkowo znaleziony w badaniu hist-pat poniżej lub do 5% tkanki T1b Przypadkowo znaleziony w badaniu hist-pat powyżej 5% tkanki T1c Rozpoznany na podstawie BGI w TRUS (PSA + lub DRE +) ogranicozny do narządu T2a Poniżej lub połowę jednego płata T2b Więcej niż połowę jednego płata T2c Oba płaty mmimejscowo zaawansowany T3a Jednostronne naciekanie poza torebkę stercza T3b Obustronne naciekanie poza torebkę stercza T3c Jednostronne lub obustronne naciekanie pęcherzyków nasiennych T4 - onne sąsiaduję narządy
99
skala Gleasona
sposób oceny patomorfologicznej raka gruczołu krokowego, silnie skorelowany z rokowaniem oraz ze stadium zaawansowania klinicznego. miana wysoko zróżnicowana otrzymuje 1 punkt, a nisko zróżnicowana 5 punktów
100
Radykalne leczenie raka gruczołu krokowego
prostatektomia radykalna /RP/- chirurgiczne wycięcie stercza, względnie ``` radykalne napromienianie (radykalna radioterapia - EBRT) ``` lub brachyterapia - BT
101
Leczenie RAK STERCZA | operacyjne
USUNIĘCIE STERCZA (PROSTATECTOMIA) Metoda OTWARTA lub LAPAROSKOPOWA PROSTATEKTOMIA RADYKALNA - LRP  PRZEZOTRZEWNOWA  POZAOTRZEWNOWA
102
ułożenie chorego do laparoskopowej prostatektomi
na wznak z uniesioną miednicą  odchylenie stołu 250 w pozycji Trendelenburga  odwiedzenie kończyn dolnych 300
103
Leczenie uzupełniające po RP
Spadek PSA<0,1ng/ml => ew. Adjuwantowa radioterapia (aRT) jeśli pT3N0 z PSM (dodatni margines) i/lub SVI (zajęcie pęcherzyków) Brak spadku PSA (PSA>0,2ng/ml) i brak dowodów na meta w PSMA-PET => Ratunkowa radioterapia (sRT) +ADT Opcje postępowania w pN+ • ADT (androgen deprivation therpahy) • ADT+RT • Obserwacja (jeśli ePLND, PSA<0,1, ≤2N+ mikroskopowe zajęcie; bez inwazji pozawęzłowej)
104
ADT
androgen deprivation therapy MONOTERAPIA antyandrogen BLOKADA ANDROGENOWA SUPERCAŁKOWITA BLOKADA ANDROGENOWA Analog LHRH + Antyandrogen + Finasteryd CAŁOWITA BLOKADA ANDROGENOWA Orchiektomia + Antyandrogen lub Analog LHRH + Antyandrogen
105
zachorowlaność umeiralnośc rak nerki
zachororwalność stal poziom | umieralnośc rośnie
106
czynniki ryzyka rak nerki
``` palenietytoniu •otyłość •ekspozycjanagarbniki •ekspozycjanametaleciężkie/np.:kadm/ •ekspozycjanatrójchloroetylen •zwyrodnieniewielotorbielowatenerek /wprzebieguprzewlekłejniewydolnościnerek ```
107
histopatologiczne rodzaje guza nerki
nowotwory nerkowokomórkowe •rak jasnokomórkowy(carcinoma clarocellulare) •rak brodawkowaty (carcinoma papillare) •rak chromofobny •rak z przewodów wyprowadzających•rak wywodzący się z cewki zbiorczej (Belliniego)•rak rdzeniastyRAK NERKInowotwory nabłonkowe •rak przejściowokomórkowy ukm(TCC)(70%)około 10 % wszystkich guzów nerek•rak płaskonabłonkowy (5-10%)
108
drogi rozprzestrzeniania się neo nerki
naciekanie bezpośrednie (narządów 10-15%) wrastanie do żyły nerkowej (30%) i żyły głównej dolnej (4-10%), prawego przedsionka serca drogami chłonnymi do węzłów chłonnych okołoaotralnych okołokawalnych drogą krwionośną •płuca •wątroba •kości
109
objawy raka nerki
ponad 50% wykrywane przyaodkowo | brak objawów aż do późnego zaawansowania choroby
110
objawy póznego raka nerki
1. Krwiomocz lub krwinkomocz(70-80%) 2. Ból okolicy lędźwiowej (20-40%) 3. Guz badalny(10-20%) 4. Objawy choroby rozsianej (wyniszczenie, kaszel itp.)
111
traida Virchofa
``` objawy w guzie nerki obecna tylko w 6-10% 1.Ból w okolicy lędźwiowej 2.Krwiomocz makroskopowy 3.Badalny guz ```
112
NERKIRzadkie samoistne krwawienie pozaotrzewnowe
50% pacjentów z krwiakiem okołonerkowymma „ukryty” guz nerki (AML albo RCC)
113
Zawsze w przypadku wystąpieniakrwiomoczu lub krwinkomoczunależy
wykluczyć przycyznę neo
114
rak nerki badania
Morfologia krwi –głównie stężenie Hb •CRP •ocena cytologiczna osadu moczu (TCC ) •poziom kreatyniny w surowicy krwi •poziom wapnia w surowicy krwi(zespół paraneoplastyczny) •aktywność fosfatazy zasadowej w surowicy krwi(przerzuty kostne i do wątroby)
115
badania obrazowe w raku nerki
USG przezbrzuszne (30% raków nerki nacieka żyłę nerkową, a 5-10% żyłę głowną dolną) •Tomografia komputerowa z fazą urograficzną (CT urography-CTU) •Cystoskopia (guzy pęcherza, ujścia moczowodu) •Ureteropyelografia wstępująca (TCC ) •Ureterorenoskopia z biopsją guza (TCC )
116
wodonercze w raku nerki
gorsze rokowanie, zaawansowana choroba
117
MRI brzucha w raku nerki
brzusznejwiększa dokładność w określeniu zakresu czopa 88-100%
118
scyntygrafia w raku nerki
stopień III i IV czopa
119
Rezonans magnetyczny z fazą urograficzną -MRUDiagnostyka
U pacjentów, u których przeciwwskazane jest CT(naświetlanie lub kontrast, przy czym u chorych z GFR <30 niektóre z kontrasów gadolinowych też przeciwwskazane z uwagi na ryzyko Nephrogenic Systemic Fibrosis) Czułość MR 75% po podaniu kontrastu dla guzów <2cm (ogólnie dla UTUC czułość MRU porównywalna do IVU) CTU preferowane od MRU (większa dokładność, niższy koszt, większa akceptacja pacjenta
120
Dodatnia cytologia jest wysoce podejrzana o UTUC
jeśli w pęcherzu nie ma zmian, i wykluczono CIS w pęcherzu i cewce sterczowej (mapping, PDD).
121
pielografia wstępująca
Jest opcją dla wykluczenia guza w górnych drogach moczowych | Wykonywana przez cewnik moczowodowy lub przez ureterorenoskop -URS
122
Ureterorenoskopiadiagnostyczna
Flex URS -wizualizacja i biopsja moczowodu, miedniczki i kielichów z powodzeniem technicznym sięgającym 95% Możliwość określenia grade w 90% przypadków Mało wyników fłaszywie ujemnych niezależnie od wielkości materiału Możliwe niedoszacowanie –kluczowa kontrola jeżeli wybrano leczenie z oszczędzeniem nerki Możliwość pobrania cytologii in situDiagnostyka
123
Ureterorenoskopia diagnostyczna giętki URS
Giętki URS /flexURS/ jest wskazany zwłaszcza gdy –wątpliwość diagnostyczna –przy rozważaniu leczenia z zaoszczędzeniem nerki –u pacjentów z jedyną nerką Ureterorenoskopiadiagnostyczna Nowe techniki obrazowania najbardziej obiecująca jest –Narrow Band Imaging (NBI)Diagnostyka
124
definitywne rozpoznanie raka nerki
na bazi ehist-pat
125
leczenie raka nerki
pierwotne tylko radykalne leczenie chirurgiczne może prowadzić do wyleczeniaWyniki są zależne od stopnia zaawansowaniaStandardem postępowania pooperacyjnego jest obserwacjaw stadium zaawansowanymChemioterapia /5-FU/ skojarzona z immunoterapią /INF-alfa, IL-2, przeciwciała monoklonalne, inhibitory kinaz /
126
NowotworyUKMnerki
/3nowotworównabłonkowychgórnychdrógmoczowychiokoło10%wszystkichguzównerek
127
gdzi enajczęściej neo w moczowodzie
1/3 dolna
128
wieloogniskowy neo górnych DM
U1/3chorych występowanie jednostronne wieloogniskowe (4xczęściej w guzach ukm niż moczowodu)
129
czynniki ryzyka raka GDM
•palenie tytoniu–56%chorych(70%M;40%K) •fenacetyna–22%chorych z tu UKM; 11%moczowodu ryzyko 2x większe u kobiet •ekspozycja związki używane w przemyśle gumowym, petrochemii, przetwórstwie węgla •stosowaniecyklofosfamidu–zwiększa9xryzyko •bałkańska nefropatia endemiczna (10% ryzyko obustronnego guza) •nadmierna ilość kawy i słodzików
130
neo ukm
nowotwory łagodne •brodawczaki (zrąb włóknisto-naczyniowy pokryty prawidłowym nabłonkiem przejściowym) nowotwory złośliwe •rak przejściowokomórkowy(transitional cell carcinoma)-70% •rak płaskonabłonkowy (squamous cell carcinoma)-5-10% •gruczolakorak •niezróżnicowane
131
rozprzestrzenienie neo ukm
``` naciekanie bezpośrednie zstępująco drogami moczowymi drogami chłonnymi do węzłów chłonnych okołoaotralnych okołokawalnych drogą krwionośną •wątroba •płuca •kości ```
132
objawy neo ukm
Wykryte przypadkowo (15%) lub z powodu objawów 48NOWOTWORY NABŁONKOWE UKŁDU KIELICHOWO-MIEDNICZKOWEGO NERKI I MOCZOWODUObjawy (zwykle ograniczone) Krwiomoczlubkrwinkomocz(75-80%chorych) brak u 25% chorych ! •tępebólewokolicylędźwiowej(20-40%) •atakbólowywokolicylędźwiowej(kolkanerkowa) •badalnyguz(10-20%) •spadekwagiciała,bólekostne,wyniszczenie
133
najważniejsze badanie lab w neo ukm
ocena cytologiczna osadu moczu najlepiej z pielografii
134
badania obrazowe w neo ukm
cystoskopiaCT z fazą urograficzną (CTU) Czułość CTU dla UTUC –67%-100% , Swoistość –93% -99% ureterorenoskopiaz biopsją guza ( czułość 80-95% -powikłania w 7%)ureteropyelografiawstępująca(czułość 70%)CT klatki piersiowejUSG
135
leczenie neo ukm
nephroureterectomia z wycięciem ścianypęcherza moczowego wokół ujścia moczowodumetodą klasyczną lub laparoskopową oszczędzajace : nefroskopia/URS
136
keidy rozważyć leczenie oszędzające w neo ukm
chorychMoże być uzasadnione w przypadku jedynej nerki z pojedynczym guzem miedniczki lub kielicha < lub =G2 o największym wymiarze do 2cm lub w moczowodzie do 1 cmNadal
137
leczenie uzupel,nijace w neo ukm
Immunoterapia miejscowa BCG•chemioterapia miejscowa (mitomycyna C, Thio-tepa)•chemioterapia systemowa-Metotrexat-Vinblastyna-Adriamycyna-Cisplatyna

chirurgia (17 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions