vesicula Flashcards
(20 cards)
Classificação de colecistectomia subtotal
1A: vesícula biliar totalmente dissecada do leito hepático e a bolsa de hartmann é fechada após a evacuação dos cálculos
1B: o fundo da vesícula biliar é mantido íntegro e a bolsa de hartmann é fechada
2A: fundo dissecada e hartmann aberto
2B: fundo mantido e hartmann aberto
3: fundo é removido, os cálculos removidos e o remanescente da vesícula é deixado aberto
Tríade de charcot, tetrade de dargan e pentade de reynolds
triade charcot: ictérica + dor hcd + febre
tetrade de dargan: charcot + IRA
pentade de reynold: chartot + hipotensao + RNC
TNM para vesícula biliar
Tis: in situ
T1a: invade a lâmina própria
T1b: invade a camada muscular
T2a: invade tecido conjuntivo do lado peritoneal, sem envolvimento de serosa (peritônio visceral)
T2b: invade tecido conjuntivo do lado hepático, sem invasão hepática
T3: invade a serosa (peritoneo visceral) e/ou invade diretamente o fígado e/ou outro órgão ou estrutura adjacente, como estômago / duodeno / cólon / pâncreas / omento / ductos biliares
T4: invade a veia portal principal ou artéria hepática ou invade dois ou mais órgãos ou estruturas extra-hepáticas
N0
N1: metástase 1 a 3 linfonodos
N2: >= 4
M0
M1: com metástase
Critérios de diagnósticos de TOKYO para CCA
A: inflamações locais
- murphy positivo
- dor / rigidez em HCD
B: inflamação sistêmica
- febre
- leucocitose
- pcr elevado
C: exame de imagem
- imagem compatível (USG é melhor exame)
A + B : suspeita
A + B + C : DX
Critérios de gravidade TOKYO para CCA
Grau I (leve)
Grau II (moderado)
- leuco > 18 mil
- massa palpável
- duração > 72h
- compliacacoes locais
Grau III (grave)
- hipotensão: necessidade de dva
- rnc
- PaO2/FiO2 (índice de Horowitz) < 300
- oligúria, cr > 2
- INR > 1,5
- Plaq < 100 mil
critérios diagnósticos de TOKYO colangite
A: sinais sistêmicos de inflamação
- febre
- leucocitose (N/L > 4)
- calafrio
B: colestase
- bilirrubina > 2
- TGO, TGP, FA, GGT elevadas (x1,5 LSN)
C: imagem compatível
- dilatação de via biliar
- etiologia visível
A + B +C = colangite aguda
2/3: probabilidade
gravidade de colangite (tokyo)
leve: sem nenhum critério
moderada:
- leucocitose > 12 mil ou leucopenia < 4mil
- febre > 39
- > 75 anos
- BT > 5
- hipoalbuminemia
grave:
- hipotensão com necessidade dva
- rnc
- cr > 2
- INR > 1,5
- Po2/fio2 < 300
- plaq < 100 mil
Operar em até 10 dias de sintoma o grau II
Definit se fit ou unfit o grau III: se unfit só drenar
Qual medicação fazer na colica biliar para evitar progressão para CCA
AINES
paciente FIT ou UNFIT
qual escore
POSSUM < 25 = FIT
> 25 = unfit
valido no SPRIMACC
COSIC (cultura of safety in choleystectomy)
1) clareza do entendimento da anatomia
2) combinado entre voce e sua equipe planos b e c (bail out?)
3) visao critica de segurança de strasberg
4) time out (3 momentos de pausa: antes de dissecar // se tiver dificil // antes de clipar
5) recursos de colangiografia
6) ter uma pessoa para segunda opniao
7) deixar bem documentado
outros itens: ter optica 30/45º // tração cefalica do fundo da vesicula // tração lateral do infundíbulo // dissecção acima do sulco rouvier ou R4U line // movimento de bandeira do infundíbulo // clipar o cistico o mais proximo da bolsa de hartman
critérios da visão crítica de segurança de strasberg
3 critérios
- pelo meno 1/3 dissecado da vesicula do fígado
- triangulo de calot bem claro
- 2 estruras entrando na vesicula / ligamento hepatico: a. cística e ducto cístico
critérios de maple
quando fazer exame de imagem ou fazer colangio intraop
> very strong: coledoclitiase // colangite
> strong: coledoco > 6mm // BT 1,8
> moderado: alteracoes de tgo/tgp/fa/ggt // > 55 anos
risco coledocolitiase: baixo se nenhum fator e nao precisa de imagem. se tiver,1 pode fazer imagem.
Fator de risco litiase vesicular
uso de ceftriaxona
forty
female
fertile
fat
caucasianos
diagrama de donovam: 95% tem sua bile cristalizada, mas isso nao significa que tem doença. 10 % viram pedra
litiase biliar e taxa de complicacao cirugrica
a taxa de complicacao cirurgica é 0,5 a 5%
1 % de mortalidade
dos assintomáticos: 1% precisa de opera / internacao. Então se nao tem sintoma não tem indicacao de operar, pois a cirurgia complica mais
dos sintomáticos: risco de internacao e cirurgia de urgencia é 8%
Cloc score (conversion from laparoscopic to open cholecystectomy)
> 6 = muita dificuldade intraoperatória
- idade: > 70 anos (5 pts)
- male: 1 pt
- indicacao: colica biliar/pab (0pt) / cca (2pts) / coledocolitiase (3pts)
- ASA: 3 (3pts)
- paredes vb: espessda (1pt)
- coledoco: dilatado (1pt)
escore de parkland para CCA
Grau 1: normal (robbins egg blue)
Grau 2: pequenas aderencias no infundibulo
Grau 3: hiperemia/fluido pericolecistico/ adesao no corpo/ vesicula distendida
Grau 4: aderencia que esconde a boa parte da vesicula / mirizzi-pedra impactada
Grau 5: perfurada/necrose/nao ve avesicula de tanta aderencia
escudo de mc elmoyle
é o infundibulo parcialmente fechado (protege a via biliar da dissecção)
colecistec subtotal fenestrada fechando o cístico
indicacao de cvlp em litiase sintomáticos
- polipos biliares de acordo com tamanho do pólipo
- calculos grandes > 3cm
- vesicula em porcelana
- microcalculos
- doenças hemoliticas / anemia falciforme
- paciente com bypass gástrico
FR para cancer de vesicula biliar
Colelitíase
Polipo > 1 cm
Tabagismo
Obesidade
Vesicula em porcelana
Sexo feminino
TTO cancer de vesicula
T1a: colecistectomia
T1b: colecistectomia radical (ressecção de vesícula + segmentos IVb e V + LFN) + Qt adjuvante (capecitabina)
T2: colecistectomia radical estendida (segmentos IVb e V complemtos + LFN) + QT adjuvante
T3 e T4: hepatectomia estendidas (assunto controverso) ou ressecção multiviscerais + Qt adjuvante
