Coloproctologia Flashcards

Question

Sind Lynch e critérios de amsterda

Answer 1

Regra 3-2-1: 3 membros afetados, 2 gerações e 1 antes do 50 anos CCR, endometrio, delgado, ureter e pelve renal * 3 parentes com câncer, sendo um de primeiro grau; acometimento de 2G e um dos diagnósticos antes dos 50 anos * risco câncer colorretal (8-50%) * predominância em cólon D * maior taxa de tumores sincronicos

Answer 2

Criado para testar a possibilidade de HNPCC em indivíduos recém diagnosticados com CCR: - CCR diagnosticado em paciente < 50a - presença de tu sincrônicos, metacrônicos colorretais ou associados ao HNPCC, independente da idade. - CCR com histologia tipo MSI-H (presença de linfócitos infiltrando o tumor, reação linfotípica do tipo Crohn, diferenciação mucinosa / anel de sinete ou padrão de crescimento medular), diagnosticado com < 60a - CCR diagnosticado em um paciente com um ou mais parentes de primeiro grau com tu relacionado ao HNPCC, com um dos cânceres diagnosticados < 50a - CCR diagnosticado em um paciente com dois ou mais parentes de primeiro ou segundo grau com tumores relacionados a Sínd de Lynch, independetemente

Answer 3

- FR: mulher, HPV 16-18, HIV, sexo anal, doença de crohn fistulizante perianal, tabagismo, promiscuidade, radioterapia revia, estados de imunossupressão - dx: biopsia incisional - estadiamento: EF (palpação de virilha), TC torax, Tc abdome ou RM abdome e pelve, PET-CT (identifica micrometastase à distância e ocultas e acometimento linfonodal inguinal, o que é particularmente importante no manejo terapêutico para o planejamento de radioterapia inguinal). US transretal (boa alternativa à RM e acresce a informação de invasão local e metástase linfonodal) - tto: quimiorradioterapia combinada (esquema nigro). A qt de escolha é com fluoracil + mitomicina - se recivida apos qt/rt: amputação abdominoperineal (miles) ** amputação do reto extraelevador (cilíndrica) ** FAMERP: T1/T2: excisão total. Nigro T3/T4/N+ a presença de metástase linfonodais está correlacionada a menor sobrevida. Pacientes com metástase linfonodal apos o esquema nigro, são candidatos a linfanedectomia ingiunal e mais sessoes de rt a sobrevida está de acordo com estadimaneto EI: T1N0M0. 70% de sobrevida E2: T2,3N0M0. 60% E3: T1-3N1M0 ou T4 ou N2 ou N3. 40% E4: M1. 20% T: 2 | 2-5 | > 5 N: perirretais | unilaterai | bilaterai ou iliaca

Answer 4

Doença de bowen - carcinoma in situ que pode evoluir para carcinoma epidermoide invasivo - crescimento lento - histologicamente: nao invade a memb basal - qc: assint ou prurido e queimação - tto: exerese com margem de segurança + retalho/enxerto + terapia fotodinâmica/crioterapia/lazer/QT com 5-fluoracil topico com ou sem irradiação local Doença de Paget do ânus - adenocarcinoma intraepitelial que tem dois tipos: malignidade cutânea primária (cels tumorais com difenciação das gls sudoríparas) e disseminação de um adenocarcinoma subjacente do reto ou gl perianais - prognosticos ruim - placas eczematosas com úlcerações - tto: excisão local e radioquimioterapia, mas em casos de invasão pode ser submetidas a miles Melanoma - é o terceiro local mais comum de apresentação dele (perde pra pele e olhos) - surge no canal anal ou pele perianal - tto é igual CBC - lesão de crescimento lento perianal, brilho perláceo, com ulceração central e bordas elevadas -tto é excisão local. se invasão acima da linha pectina pode ser necessário miles Carcinoma verrucoso - tbm chamado de condiloma acuminado ou tu de Buschke - Lowenstein - tu transicional entre o condiloma simples e o CEC - etiologia: HPV - tto: excisão local com eletrocautério

Answer 5

- sind autossômica dominante causada por mutações bialélicas no gene de reparo de excisão da base MUTYH (genes Y179C e o G369D) - suspeitar quando multiplos polipos adenomatosos colorretais, principalmente em colon direito, em que foi excluído o gene APC - risco de CCR em 75% - rastreamento deve iniciar aos 25 anos e repetido anualmente e EDA aos 30 anos - TTO: endoscopico x colectomia (se suspeita ou dx CCR)

Answer 6

Peutz-Jeghers Polipose juvenil Cowden S. Cronkhite-Canada

Answer 7

austossomica dominante gene STK11 quadro clinico é sg intestinal multiplos polipos hamartosos + pigmentação mucocutânea (deposito de melanina) risco aumento da neoplasia de TGI, pancreas, ovario, testiculo e pulmao

Answer 8

autossomico dominante gene SMAD 4 e BMPR1A 10 ou mais polipos hamartosos no tgi, principalmente intestino grosso quadro de anemia e sg baixo EDA e COLONO aos 12 anos de idade e repetidas anualmente. na ausencia de polipos pode espassar-se para 2/3anos

Answer 9

autossomica dominante gente supressor tumoral PTEN lesões mucocuâneas (hiperpigimentaçao peniana, triquilemomas, queratores acrais, neuromas mucocutâneos, macrocefalia e gangliocitoma displasico de cerebelo risco elevado de ca de mama, tireoide, endométrio, colorretal e renal

Answer 10

síndrome não hereditária idosos descendente de japoneses polipos hamartosos + diarreia cronica perdedora de proteínas >> desnutrição (alopecia, onicodistrofia, hiperpigmentação cutânea)

Answer 11

autossômica dominante cels deficientes em genes de reparo mismatch (MMR), levando a instabilidade de microssatélites genes MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 os tumores tendem a ser mais mucinosos, cels anel de sinete, histologia medular neoplasia associadas - colon (3% de todos o casos) > 10-90% até os 70 anos - endometrio (3% de todos os casos) - ureter / pelve renal - delgado - ovário - estomago - glioma cerebral Rastreamento - colonoscopia com inicio aos 20 anos e repete a cada 2 anos - USG tranvaginal / aspirado uterino - urina 1 - pesquisa de hematúria Principal manifestação é cancer colorretal, principalmente à direita TTO padrão: colectomia total com ileorretoanastomose

Answer 12

Colite ulcerativa, não candidata ou passível de anastomose anal em bolsa ileal Cancer retal de baixo nível, envolvendo o complexo esfíncter anal e / ou margem distal positiva Cancer canal anal na falha da terapia neoadjuvante Cancer anal recorrente Melanoma anal

Answer 13

definicao: descenso da mucosa ou de espessura total do reto além da linha pectínea Complicação mais temida: necrose por congestão do segmento prolapsado. Metas do tratamento cirurgico - reestabelecer a anatoma proxima ao normal (com ou sem ressecções) - eliminar anormalidades funcionais (constipação-incontinência) -e evitar novas disfunçoes evacuatórias Pode ser feito via abdominal (pacientes com melhor performance, associado a melhor resultado funcional) : Técnica de ripstein: retopexia anterior com envolvimento circunferencial do reto e uso de tela para fixação à fascia pré sacral. Aumenta risco de fibrose que leva disfunção evacuatória. pode migrar a tela. Técnica de wells: retopexia com esponja de Ivalon no 2/3 posteriores da circunferencia retal. Evitar em constipados. Técnica D'hoore ("dahora"): retopexia ventral na parede anterolateral do reto e no posterior no promontorio Técnica de Moschowitz: sutura em bolsa da reflexão peritoneal elevando a cupula, a pexia da parede retal superior à fáscia pre sacral, sem uso de tela ou perineal (prolapsos menores, mucosos ou pacientes com pior performance): Delorme (prolapsos pequenos, de espessura totaltotais, < 5cm): ressecção segmentar de mucosa e imbricação do plano muscular Altemeier (prolapsos maiores): retossigmoidectomia perineal com plastia anterior da musculatura elevadora do ânus

Answer 14

Causada por oclusão infra-infundibular dos folículos pilossebáceos, seguida de ruptura do folículo e inflamação secundária QC: nodulos inflamatórios -> fístula e cicatrizes fibróticas. Regiões glutea, perianal, axilar. DX é clínico. Classificação de HURLEY Estágio I: nodulos inflamatórios isolados, sem túneis e cicatrizes Estágio II: túneis e abscessos recorrentes, com envolvimento moderado Estágio III: lesões difusas, túneis interconectados e cicatrizes extensas TTO - Estagio I: tetraciclinas (doxiciclina). Refratario: clincamicina associada rifampicina, acitretina e dapsona. - Estagio II e III: tetraciclina oral. Pode associar clinda + rifamp. Casos refrários: adalimumabe (tem q usar contínuo se reposta clínica) Para pacientes associados a imunobiologicos, acicretina (CI em gravida) - Lesões dolorosas: corticoide intralesional ou debridamento com punch. - Incisão e drenagem são reservados para alivio emergencial da dor. - Doença refratária grave: pode se beneficiar de ustecinumabe ou anakinra por longos períodos - Deroofing: remoção cirurgicas de túneis cutâneos, perimitindo cicatrização por segunda intenção - CX: ainda é opção, principalmente em doença fibrosante, áreas de extensa fístula ou falha ao tratamento clínico

Answer 15

também chamada de hiperplasia linfóide nodular - proliferação de tecido linfoide na mucosa intestinal benigna, e geralmente reacional - assintomatica a dor e distensão abdominal e até hemorragia/obstrução intestinal - associada a infeccção, alergias alimentares, imunodeficiências - EDA: multiplos nódulos pequenos na superfície do íleo terminal, que são confirmados com tecido linfoide benigno na biopsia - cd conservadora

Answer 16

Invade até SM1 (< 1000 micras) - classicamente a indicação é até M2 Menor de 4 cm de diâmetro Margens livres após ressecção Menos de 30-40% da circunferência Estar dentro de 6 cm da margem anal Ausência de sinais de de acometimento linfonodal Ausência de metástase Histologia bem diferenciada

Answer 17

> 45 anos Sg oculto nas fezes anual Retossigmoide flex 5/5 anos Teste imunohist fecal (ou sg oculto) + RTS flex 5/5a Colonoscopia 10/10anos Enema baritado de duplo contraste 5/5anos

Answer 18

1 familiar < 60 anos ou 2 familiares de 1G independente da idade inicia aos 40 anos ou 10 anos antes do familiar mais jovem afetado colonoscopia 5/5 anos Se lynch: colonoscopia anual 20 ou 25 anos ou 2 a 5 anos do caso índice da família Se PAF: colonoscopia anual com 10 a 15 anos até a colectomia

Answer 19

N+ < 12 linfonodos retirados T4 Cx urgencia (obstruidos/perfurados) Tu pouco diferenciados Invasão angiolinfática e perineual

Answer 20

Retocolite ulcerativa com pancolite refrataria ao tratamento clínico Tu de colon sincronicos PAF Alguns casos de crohn sem acometimento anal

Answer 21

Usado para reconstrução de transito apos uma proctolectomia com ileostomia terminal A bolsa ileal é feita com grampeamento latero-lateral do íleo consigo mesmo. Pode ser formato de J (mais comum por ser mais facil e mesmo areas de anastomose), S ou W. 1a cirurgia: a proctolecotmia com ileostomia terminal 2 cirurgia: ileostomia terminal é desfeita, confeccionado a bolsa ileal e a anastomose entre o pouch e o anus (ou ao diminuto coto retal) - a mencionada IPAA - e uma ileostomia protetora, em alça, já que é uma anastomose de risco 3 cirurgia: após cicatrizacao da anastomose baixa (confirmar por eda, tc etc), realizado o fechamento da ileostomia.

Answer 22

estado de hipercoagubilidade causado por neoplasias, na qual inicialmente foi descrita como quadro de tromboflebite superficial migratória com posterior manifestação de neoplasia gastrointestinal previamente oculta

Answer 23

Baixo risco = 1 a 2 adenomas < 1 cm, sem histologia vilosa ou alto grau. seguimento 5 a 10 anos Intermediário: 3 a 4 adenomas < 1 cm ou 1 adenoma > 1cm ou histologia vilosa ou alto grau. seguimento em 3 anos Alto risco: 5 ou mais adenomas ou 1 adenoma > 5cm. Seguimento em 1 ano

Answer 24

Pet-ct - exame ideal - falso negativo em tu mucinosos / pouco celulares ou em vigência de quimioterapia - falso positivo: manipulação cirúrgica recente, inflamação Pulmão (melhor prognósticos), peritônio, linfonodo a distância Seleção baseada em reposta a químio (testar a doença) + fatores prognóstico - para o fígado : Fong - peritônio: considerar para pacientes com PCI baixo (<6) e baixo volume de MH Disseminação linfonodal da metástase hepática para ligamento hepatoduodenal: marcador de mau prognóstico

Answer 25

Pet-ct - exame ideal - falso negativo em tu mucinosos / pouco celulares ou em vigência de quimioterapia - falso positivo: manipulação cirúrgica recente, inflamação Pulmão (melhor prognósticos), peritônio, linfonodo a distância Seleção baseada em reposta a químio (responder bem a qt ) + fatores prognóstico - para o fígado : Fong - peritônio: considerar para pacientes com PCI baixo (<6) e baixo volume de MH Disseminação linfonodal da metástase hepática para ligamento hepatoduodenal: marcador de mau prognóstico

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