estomago Flashcards

Question

Sequência dos achados na carcinogenese provocada pelo h.pylori

Answer 1

Gastrite superficial Gastrite atrófica Metaplasia intestinal Displasia intestinal Adenocarcinoma subtipo intestinal

Answer 2

Azul de metileno // EED // Tc via oral iodado (principal) e 3f Se estável > fistula ja drenada sem colecao importante: jejum vo + atb > fistula drenada mas tem colecao: drenagem percutânea + jejum + atb > fístula nao bloqueada / liquido livre: cirurgia EDA vácuo pode ajudar Se instável: cirurgia + atb + drenagem Realimentação precoce de preferencia enteral (ame ou jejunostomia) Vácuo endoscópico - melhora perfusão local - controle exsudativo - clearance bacteriano

Answer 3

lembrar prinicipalmente após gastrectomia subtotal ou quando há bile no dreno Dosar amilase e bilirrubina Realimentação oral precoce Radiointervenção se coleção bloqueada Cirurgia: se liquido livre / fistula nao bloqueada

Answer 4

É uma obstrução a antes da anastomose gastrojejunal Vômitos biliares se relação com alimentação

Answer 5

Obstrução após anastomose gastrojejunal Vômitos pós prandial

Answer 6

Aumenta chance de neoplasia Acontece em bilroth 1 e 2 O tratamento é fazer y de roux

Answer 7

Lesões < 2cm: EMR (resseccao endoscópica da mucosa) Lesões > 2cm: ESD (resseccao endoscópica da submucosa) Lesões justapiloricas é preferível resseccao cirurtica, visto risco aumentado de chance de estenose com abordagem endoscópica

Answer 8

- tumor das cels de cajal (encontrado esofago ao reto) - acomete mais estômago 60%, jejuno e ileo, cólon/reto, esôfago (raro) -qc: massa epigástrica e saciedade precoce - costuma acometer a camada muscular (4a) ou muscular da mucosa (2a camada)do órgão - pode estar associados a neurofibromatose tipo1, sd carney-stratakis -dx: Paaf com IH de cd117/ckit (90% presente), PDGFRa (pesquisar com cd117 negativo), dog-1, pkc-teta, cd34 - leiomioma é o principal diagnóstico diferencial pois apresentam na mesma camada da ecoendosocopia (imunohistoquimica de actina de músculo liso/SMA e desmina) Apresentam como lesões subepiteliais umbilicada recoberta por mucosa normal diagnosticada na endoscopia, e que, idealmente, deve prosseguido com ecoendoscopia para avaliação detalhado da cama de origem do tumor. Em geral, se origina na muscular própria (que corresponde a 4 camada) disseminação hematogênica: figado, peritonio, pulmao Em tu < 2cm, pode acompanhar com eda para avaliar crescimento. Em > 2cm, cx com resseccao de margens livres sem linfadenectomia Em tu no fundo gástrico e grande curvatura ou parede posterior: gastrectomia em cunha Em tu próximas (cardia e pequena curvatura: LECS (abordagem simultânea via eda e cx > resseccao apenas do tumor com o endoscopista apresentando a margem de resseccao) Em tu distais (antro e pré piloto): gastrectomia subtotal. Imatinibe (inibidor da tirosina quina de) indicações: - c kit positivo - tu extra gástrico - tu > 10cm - tu > 10 mitoses/campo de aumento - mestastático - mutações para PDGFRA Os tumores metastaricos que não expressão a mutação no ckit tem em depondes ao imatinibe Paciente com mutação no ckit, e os mutados nos exons 11, apresentam reposta ainda maior quando comparados aos exons 9 As medicações sunitinib ou regorafenib são indicadas quando mutados para PDGFRA não responder ao imatinibe Pacientes com alto risco de recorrência se beneficiam do uso prolongado do imatinib (36 meses) L

Answer 9

Restritivo: balão gástrico, banda gástrica, sleeve (gastrectomia vertical), Mason (gastroplastia vertical). Disabsortivo: scopinaro e duodenal switch Misto: By pass gástrico em y de roux e mini gastric by-pass

Answer 10

Falso Atualmente sabemos que a retirada do fundo gástrico reduz a produção de grelina e causa aumento da saciedade do paciente. Ainda pela capacidade de perda ponderal próxima aos 60% do excesso de peso a gastrectomia vertical também é eficaz no controle da hipertensão. A capacidade gástrica é de 80-100ml após gastrectomia vertical

Answer 11

Imc > 40 com pelo menos 2 anos de tratamento clínico, com idade 18-65anos Imc > 35 com pelo menos 2 anos de tratamento clínico, associado a comorbidades relacionados a obesidade, com idade 18-65 anos Imc > 50, com idade 18-65anos Paciente > 16 anos podem ser incluídos caso apresentem epífises consolidados e avaliação pediátrica adequada Indicação metabólica: imc 30-35 com idade entre 30-70anos, com DMII, em tto por pelo menos 10 anos, atestado por 2 endocrinologistas (indicação reconhecida pelo CFM, mas não pela ANS) Vale ressaltar que tais indicações se aplicam aos pacientes que não tem apresentam doenças psiquiátrica e que não utilizam drogas ilícitas

Answer 12

Controle das doenças metabólicas Scopinaro > BGYR > sleeve Derivação biliopancreatics com gastrectomia distal (scopinaro) Duodenal switch Tais técnicas apresentam mais controle metabólico, associado a maior perda ponderal em relação as outras técnicas, porém geram altas taxas de desnutrição e deficiência vitamina Bypassgastrico y de roux (fobi-capella): padrão ouro. Exérese do estômago proximal, limitando desse modo o seu volume a cerca de 10 a 25 ml. Assim, o estômago remanescente, o duodeno e a parte inicial do Jejuno ficam excluídos do transmito alimentar, e o pequeno reservatório gástrico (alça 100cm) é então anastomosado a uma alça jejunal isolada em formato de Y (alça de 100), formando alca comum. As técnicas de bypass eliminam o controle do músculo pilórico, alterando o esvaziamento gástrico. Quando o conteúdo estomacal altamente concentrado passa ao duodeno, osmorreceptores duodenais causam contração do muçulmi político, o que previne esvaziamento gástrico tardio, até que se diminua a concentração da bile e do suco pancreático. Qualquer operação que elimine o controle político do conteúdo intestinal resultará em estimularão do peristaltismo intestinal e em fluxo do conteúdo para o ileo terminal, com o consequente estímulo da secreção do glp-1 para a circulação. Por esse motivo, é também uma excelente alternativa para o controle do diabetes O sleeve é feito com a resseccao do estômago, envolvendo a retirada de toda a grande curvatura, utilizando o grampeado é linear a partir de 2cm do piloto, até manter cerca de 0,5 a 0,8 cm de estômago junto ao ângulo esofagogastrico a fim de evitar o grampeamento inadvertido do esôfago abdominal. Não tem anastomose, então n faz hérnia interna. Apresenta um efeito enterohormonal, pois com elevações do níveis de GLP-1 e peptídeo Y, e redução dos níveis de grelina. Desvantagens: menor perda ponderal em relação ao BGYR, maior reganho de peso, menor controle do dm, maior risco de drge Bypass = sind metabolica, drge, super obeso, perda de peso mais sustendada Sleeve = entremo de idades (jovens e idosos), hernia incisional gigante + obesidade, osteroporose, esteatose child A, uso de anticoagulantes, comoribdades graves, super super obesos (procedimento ponte)

Answer 13

Doença biliar e discinesia biliar Muitos especialistas acabam indicando colecistectomia simultânea para esses pacientes caso o tempo cirúrgico não se prolongue demais Hiperssaturacao de colesterol na bile, redução da secreção de ácidos biliares, aumento da produção de mucosa (aumenta cristalização dos cálculos) e redução da motilidade da vesícula biliar Há também redução da produção de colecistocinina e maior resistência a esse hormônio pela exclusão intestinal A colelitiase costuma estar presente em até 20,7% dos pacientes submetidos a cirurgia bariátrica, dos quais 8,2% serão sintomáticos. As úlceras marginais são complicações frequentemente presentes na anastomose entre o estômago (pouch) e a alça de jejuno (8,4%) de incidência na literatura. A incidência de hérnia interna em pacientes submetidos a bypass gástrico é estimada em 10%

Answer 14

Depressão maior ou psicose não tratadas Distúrbios alimentares descontrolados ou nao tratados (bulimia) Abuso de álcool ou de drogas (ativo) Doenca cardíaca grave com risco anestésico Coagulopatia grave Incapacidade de se comprometer com os requisitos nutricionais necessários (reposição de vitaminas) chirrose child B ou C ou hipertensão portal

Answer 15

Colelitiase: 20% nos primeiros 6 meses. > coledocolitiase: BGYR = CPRE transgástrico (estômago excluso) via VLP > colangite: DTPH Litiase renal: mais bypass. Alt absorção do calcio Dumping: precoce se caracteriza pela rápida chegada do bolo alimentar ao intestino após refeições copiosas e ricas em carboidratos, havendo absorção de água, que resulta em distensão abdominal e resposta simpática. Os sistema geralmente ocorrem dentro de 15 minutos, com cólicas, taquicardias, hipotensão e diarreia. O tardio: dentro de 2 horas de refeições ricas em açúcares, havendo pico de insulina que resulta em episódio de hipoglicemia rebote. Gastrite alcalina: ocorre após procedimentos em que se realiza resseccao ou bypass do piloro, com refluxo de bile para o estômago. Os sintomas são náuseas, vômito, dor abdominal e diarreia, com piora pós prandial. O diagnóstico é endoscópico e o tratamento consiste em separar o estômago remanescente do duodeno, sendo a principal cirurgia realizada a reconstrução em y-roux. Síndrome de alça aferente: ocorre quando a alça aferente (proximal a anastomose gastrojejunal) é muita longa, ocorrendo acotovelamento e obstrução, com dor abdominal intensa que melhora após episódio de vômitos. A correção em geral é cirúrgica. Está relacionada a gestrectomia com reconstrução a billroth II. Hérnia interna: hérniacao do segmento intestinal através da falha do mesentério criada durante o procedimento de derivação em y de roux. Geralmente os pacientes dão entrada no PS com quadro de abdome agudo obstrutivo, já tendo apresentando episódios intermitentes de cólicas. Na tomografia é observado o sinal de redemoinho e o tratamento é cirúrgico com redução da hérnia e fechamento da falha Deficiência nutricional: anemia ferropriva, megaloblastica, enteropatia perdedora de proteínas

Answer 16

Bypass: ferro. Não psssa alimento no duodeno e jejuno proximal (locais de maior parte da absorção do ferro) Sleeve: b12. O FI é produzido pelas cels parietais no fundo e corpo do estômago, que são removidas no sleeve. Aumenta glp1 e peptídeo y. Diminui grelina.

Answer 17

HDA: qualquer sangramento proximal a papila duodenal maior As principais causas são Úlcera peptica (75%) Varizes (15%) Mallory-weiss (7%) Esofsgites, gastrites, neoplasias, Dieulafoy Das ulceras gátricas: 70-80% associacao do h.pylori, sangra mais da a. gástrica E. Classificação de jhonson: tipo 1(pequena curvatura), tipo 2 (duas ulceras - corpo e duodeno), tipo 3 (pre pilorica), tipo 4 (JEG), tipo 5 (uso de aines e está em qualquer localizacao) I e IV: hipo/hipercloridria. mucosa atrófica II-III: hipercloridria Das úlceras duodenais: 90% associado com h.pylori. sangra mais da a. gastroduodenal na paredes posterior do bulbo (D1) Manejo 1) monitorar, estabilizar, expansão cristaloide e garantir via aérea 2) se hda varicosa, IBP + eritromicina (pro cinético em desuso) + vasoconstrictor esplancnico (terlipressina-se sind hepatorrenal ou ressangrsmento; ocreotide ou somatostsria-se cirrose). ceftriaxona 1g MID ou norfloxacino (cirrose). CH se Hb < 7, plaq nao tem valor mínimo, porém suspender anticoag e antiplaq 3) se úlcera, realizar eda até 24h e aplicar 2 técnicas combinadas para hemodtasia: escleroterapia/ hemoclip/ injecao adrena/ cauterização + pesquisa h pylori. Deve-se realizar second look em 24h e, se ressangramento, nova Eda com outra técnica de coagulação -> arteriografia -> cirurgia Nas úlceras a terapia pode ser de acordo com o forrest IA: sg em jato (90%) - dupla terapia IB: sg em babação (25%) - dupla terapia IIA: vaso visível (45%) - dupla terapia IIB: coágulo aderido (30%) - literatura discordante entre remover o coágulo e aplicar adrenalina antes IIC: fundo de hematina (<10%): observação ou monoterapia III: fundo limpo (<5%): observação 3) se varizes, realizar eda em até 12h. Se for esofágica, ligadura elástica ou escleroterapia. Se for gástricas, GOV1 cianocrilato/ligadura elástica; GOV2 e IGV1, cianocrilato/EcoEDA com coil (protese dentro do vaso). Se refratário - esofago: protese / balao SB / tips - gástrica: BRTO / balao SB / cianocrilato + ecoEda coil Se recorrente: nova eda ou tips Profilaxia primária pbe: ceftriaxona ou norflox por 7d Profilaxia secundária de novos sangramentos: beta bloq + ligaduras de varizes esofagicas anual. Hb alvo 7-9 Escore de rockall classifica os grupos quanto ao prognósticos (idade, estado hemodinâmico, doenças associadas, diagnósticos, sinais de hemorragia recente). Faz pre e pós EDA. Se somar > 8, risco de mortalidade em 40% O escore de Glasgow Blatchford é importante para predizer a necessidade da realização de uma endoscopia. Esse escore usa como base parâmetros clínicos: hemoglobina, frequência cardíaca, pressão arterial sistólica, uréia e ausência de história hepática ou cardíaca e melena ou síncope. Se 0-1, pode fazer eda ambulatorial. > 1: eda internado > 7: alta prob de terapia endoscopica > 12: alta risco de mortalidade na internacao

Answer 18

Utilizada para categorizar as úlceras gástricas com base em seu estágio evolutivo, considerando aspectos endoscópicos que indicam atividade, cicatrização ou total resolução. Divide-se em três categorias: A (active), úlceras em atividades; H (healing), em processo de cicatrização; S (scar) totalmente cicatrizadas. Normalmente úlceras do forrest estão no no A1 A1: úlceras de bordas planas com fundo de fibrina bem espesso, amarelado e com febris celulares A2: úlcera com borda mais elevada e bem nitida, com fundo de fibrina mais claro, fino e sem debris H1 aproximação das margens da úlcera, camada de fibrina bem tênue H2: convergência nítida de pregas, intenso enantema nas margens, abertura residual da úlcera com tecido de granulação mínimo S1: úlcera cicatrizada (sem mais abertura), porém com área difamada adjacente e retração mucosa residual S2: úlcera totalmente cicatrizada, branca, sem processo inflamatório adjacente, apenas retração da mucosa

Answer 19

0: sem complicações 1A: inflamação / flegmão confinado 1B: abscesso pericolico 2: abscesso pélvico ou à distância 3: peritonite purulenta 4: peritonite fecal

Answer 20

A: uma ou mais erosões menores que 5 mm (<5mm) B: uma ou mais erosões maiores que 5mm, não contínguas (>5mm) C: erosões contíguas, acometendo pelo menos duas pregas, envolvendo menos de 75% da luz do esôfago D: erosões continuas ocupando mais de 75% da luz do esôfago

Answer 21

Localizadas na curvatura menor (proximidade com gástrica E) e parede posterior de duodeno Forrest IA/IB Presença de sangue fresco no estômago Úlceras grandes ( com 1 / 2 ou mais cm de diâmetro ), e até mesmo presença de úlceras e coágulos aderido DRC V Não tem relação com sg: aspirina, aines, coagulopatia, úlcera peptica prévia, dc cardiorresp previa

Answer 22

* 3 parentes com câncer, sendo um de primeiro grau; acometimento de 2G e um dos diagnósticos antes dos 50 anos * risco câncer colorretal (8-50%) * predominância em cólon D * maior taxa de tumores sincronicos

Answer 23

PAF consiste em uma mutação autossômica dominante com penetrância incompleta Qqdo APC , de modo que os indivíduos podem chegar a apresentar mais de 100 pólipos Sd gardner : dente supra numerários , osteomas, cistos epidermoides e tumores dermoides Turcot: acompanhada de tu de snc

Answer 24

Consiste na presença pólipos hamartomatosos, inclusive em intestino delgado . Geralmente é manchas melanociticas em pele e mucosas, além de maior risco de intussepcao

Answer 25

Autossômica dominante e tem relação com instabilidades de microssatélites Paciente tem câncer colorretal sem formação de polipose Na IH vamos ter os genes MLH1, MSH2, MSH6 e o PMS2 Lynch tipo 1: apenas câncer colorretal Lynch tipo 2: associada a outras neoplasias (endométrio, ovário, mama, estômago, intestino delgado, hepatobiliar, pâncreas, ureter e de pelve renal) . Manchas café com leite na pele são comuns

Answer 26

Colonoscopia a cada 2 anos, apartir dos 20 anos e anual após os 35 anos Usg transvaginal, CA 125 e curetagem a vácuo anual apartir de 25 anos Pesquisa anual de sangue na urina , seguindo alguns estudos

Answer 27

Colectomia total + ileoretoanastomose Sempre manter seguimento colonoscopia ou retoscopia anual

Answer 28

Ocorrem em até 30 minutos após a refeição e resulta da rápida passagem de alimento de alta osmolaridade do estômago para o intestino delgado. Isso ocorre porque a gastrectomia ou qualquer interrupção realizado pelo piloto impede que o estmago realize seu papel de digerir os alimentos, tornando-os em particular menores isotônicas. Dessa forma, o bolo alimentar hipertônico passa para o delgado, induzindo um rápido shift de fluido extracelular para o lúmen intestinal para atingir a isotonia. Depois desse shift ocorre a distensão luminal que induz os sintomas gastrointestinais e vaso motores. Mais comum em Billroth II

Answer 29

Ocorre em 1 a 3 horas após a refeição e é menos comum. O mecanismo básico é o rápido esvaziamento gástrico, entretanto, ele está relacionado especificamente aos carboidratos sendo entregues rapidamente no intestino proximal. Quando os carboidratos chegam ao delegado, eles são rapidamente absorvidos, resultando em hiperglicemia, que promove a liberação de grande quantidade de insulina. Uma hipercompensacao resulta em hipoglicemia severa, que ativa a adrenal a liberar catecolaminas, que resulta em diaforese, tremores, taquicardia e confusão mental

Answer 30

tronco celiaco : gastrica E, hepatica comum e esplenica gastrica E: nao emite em geral nenhum ramo, mas qnd emite é a hepatica E. Ela vasculariza a cardia e curvatura menor esplenica: posterior ao estomago, posterosuperior ao pancreas, emitindo as pancreaticas superiores, gastromental da E, gastricas curtas, vasos brevres/a. esplenica terminais a. hepatico comum: emite a gastroduodenal (daí chama hepatica propria), que perpassa no sulcopancreatoduodenal e emite a pancreaticaduodenal superior e gastromental a direita a gastrica direita pode vir a da hepatica propria ou da gastroduodenal

Answer 31

tipo 1 - associado gastrite crônica atrófica autoimune (ac contra a cel parietal e FI > hiperestimula a gastrina > estimula cels enterocromafins) - gastrina elevada - + comum - Ph elevado (pouco HCL pela destruição da cels parietais) - mucosa atrofica (sem pregas gatricas), vasos visiveis - anemia pernificiosa (def vit b12 pela def FI) - prognóstico bom - tto: resseccao eda Tipo 2 - tumor produtor de gatrinoma (gastrionoma pancreatico é o mais comum) - gastrina elevada - Ph muito baixo - lesões multiplas - associada a sind zollinger ellison (ulceras duodenais), MEN-1 (PPP- ptuitária-pancreas-paratireoide) - em geral, gastrinoma está localizado no triangulo do passaro (2/3duodeno - cistico/hepatico comum - colo pancreatico) - tto: depende da localização (resseco o tu neuroendocrino por EDA e trata o gastrinoma > lesão na cabeça pancreatica/2 porção duodeno = GDP ; lesão cauda e corpo pancreas = pancreatectomia etc) tipo 3 - tumor neuroendocrino esporádico - lesao unica polipoide ulcera 2-5cm - estadimaento tc tap + pet galio - prognostico ruim (alto indice de metastase) - gastrectomia com LFN D2 - gastrina serica normal - ph estomago normal - tto: gastrectomia total + LFN D2 podemos classificar o grau baseado no numero de mitoses e Ki67 - GI: < 2mit/10HPF e Ki67 <=2 - GII: 2-20mit/10HPF e Ki67 3-19% - GIII: > 20mit/10HPF e Ki67 >=20

Answer 32

hipoglicemia documentada + sintomas neuroglicopênicos + melhora dos sintomas com adm endovenosa insulinoma tc: hipervascular, com um grau maior de realce do que o parênquima pancreático rm: hipossinal em t1 | hiperssinal em t2 EUS com aspiração por agulha fina: pode detectar lesoes de 2-3mm de diâmetro e ter dx O uso de ASVS (estímulo arterial com coleta venosa) são vistos como blushes vasculares bem definidos, redondos ou ovais que são de vascularizaçao aumentada em comparação com o parênquima pancreático normal circundante

Answer 33

eritema necrolítico + hiperglucagonemia + diabetes (intolerancia a glicose)

Answer 34

diarreia aguda aquosa + hipocalemia + acloridria vipomas

Answer 35

associado a infeccao de h.pylori doença indolente, multifocal e apresenta alta taxa de recidiva após excisão cirurgica qc: nausea, vomitos, dispepsia, dor epigastrica até hemorragica maciça, estenose pilorica classificacao de Ann Arbor - IE: lesões restritas ao estômago (s/ envolvimento linfonodal) - IE1: limitado à mucosa e submucosa - IE2: extensão à submucosa - IIE: extensão de linfonodos - IIE1: linfonodos perigástricos - IIE2: envolv. estomago e linfonodos subdiafragmáticos - IIIE: envolv. do TGI ou/e extensao para linfonodos de ambos os lado diafragma -IV: extensão para orgãos extra intestinais tto - IBP + Erradicação do H. pylori - QT + Imunoterapia (rituximabe): pode ser usado em qualquer estagio da doença e combinado - RT: quando acometimento do estomago e linf perigastricos - gastrectomia: extensão multifocal, hemorragia, estenose, perfuração seguimento - eda 3-6meses

Answer 36

- arteriografia com embolizacao - radioterapia hemostática (especialmente para sangramentos difusos com Hb > 9) - cirurgia higiênica A radioterapia é a preferida em pacientes com necessidade de controle de sangramento por permitir um controle a mais longo prazo da complicação local. Ela também tem um papel no controle da dor, sangramento e obstrução em pacientes com cancer gastrico irressecável O controle do SG chega a 81%. A tolerância e boa (2,6% desenvolem toxidade). Ela tambem aumenta o risco de ressangramento, apesar de boa hemostasia inicial O hemospray tem sido recentemente estudado como terapia ponte, providenciando 14 dias de efeito para RT faça seu efeito.

Answer 37

her2 PD-L1 Instabilidade de microssatelites (pembrolizumabe)

Answer 38

ocorre nas BII nas quais um segmento de antro gástrico mantém comunicação com o dudeno e gera quadro crônico de hipergastrinemia. Todavia, tipicamente essa complicação se apresenta como úlceras pépticas de repetição

Answer 39

grelina: produzido nas cel oxinticas do fundo gástrico. Orexígeno. Diminui com a cx GLP 1: produzido no íleo. efeito incretínico (aumenta produção de insulina e diminui a resistência insulinica), aumentada saciedade, grastroparesia, diminui grelina Peptidio y: produizo pelas cels L do íleo e colon, aumenta saciedade, diminui grelina. único hormonio que diminui na cirurgia bariátrica é a grelina

Answer 40

Obesidade Grau 1: IMC 30-35 Obesidade Grau 2: IMC 35-40 Obesidade Grau 3: 40-50 Super obeso: > 50 Super super obeso: > 60

Answer 41

ganho de 50% do excesso do peso perdido causas funcionais: comportamento beliscador (tto com topiramato), alimentos hipercaloricos, menor efeito enterohormonal (usar analogos de GLP1 causas anatômicas: - investiga com EDA, EED, tc com volumetria gastrica e cintilografia de esvaziamento gástrico - remanescente gástrico grande: tto reconfeccionar o tubo ou o poutch - fistula gastrogastrica: estômago excluso no transito intestinal. trata com ressecção da fístula com colocacao de omento. - alça comum muito longa: difícil diagnostico, em geral mede no intraop (deixar ~300cm de alça comum)

Answer 42

fístula / deiscência: - local mais comum: gastrojejuno anastomoase. 2 mais comum bolsa gátrica - abertura da linha de grampo / sutura com extravazamento de conteúdo - exame físico não é confiável - qc: taquicardia, pleural novo unilateral + distensão - tc ev + vo iodado / azul de metileno vo / EED - tto: estável > jejum + NPT + Atb + drenagem (colecao) + vacuo endoscopico sangramento intraluminal - estomago excluso (+ comum), gastrojejunoanastomose, bolsa gástrica. - normalmente autolimitado - EDA: bolsa gastrica e gastrojejuno anatomose, mas não chega na jejunojejuno. - se sg nao auto limitado no estomago excluso: laparoscopia e ponto na linha de grampo (onde normalmente sangra) sangramento intraperitoneal - se nao for autolimitado, piora hemodinica - laparoscopia, drenagem, lavagem de cavidade Roux en O - anastomose inadvertida da alça biliopancreatica proximal do jejuno para bolsa gástrica, em conjunto com a jejuno, jejuno anastomose deslocada

Answer 43

fístula - ang Hiss (+ comum) asociado a estenose do antro - antro é 2 mais comum: linha de grampo - tto: protese endoscopica, vacuo endoscopica. se distal (antro), posso fazer bypass estomago em ampulheta - estenose da incisura angular - tto: dilatacao endoscopica, protese autoexpansivel metalica recoberta, Gpoem (miotomia do estomago), bypass gástrico é o que normalmente faz (principalmente em estenose grandes) drge - ttoé transformar a gastrec vertical em bypass sangramento na linha de grampo - intraluminal x intraperitoenal trombose de porta - alteração do fluxo portal pela gastrectomia ou lesao termica da veia esplenica - tto: hidratacao + anticoagulacao

Answer 44

quadro: obstruções intermitentes, dor abdominal pos prandial (geralmente em QSE) dx tomografico: pode vir normal. laparoscopia é a conduta 1) hernia pela alça alimentar e a brecha do mesocolon transverso. atualmente subimos a alça pre mesocolon 2) hernia de peterson: entre o mesocolon tranverso e o mesentério da alça alimentar 3) hernia entre o mesentério da alça biliopancreatica e a alça alimentar > pode fazer alça fechada tto reduzir as hernias e fechar as brechas, preferencialmente por laparoscopia

Answer 45

Vit A: 10 mil UI/diariamente e screening 1 ano. Cegueira noturna! Vit D: 3mil ui de D3 para manter nivel > 30ng/mL Vit E: 15mg/dia. disfunções neuromusc Vit K: rara deficiencia. 15mg/dia B1 (tiamina): 12mg/dia. danos neurologicos B12: 350-1000mcg/dia VO ou 1000mcg/mensal B9 (folato): 400-800mcg/dia Vit C: não é suplementada de rotina Fe: deficiencia mais frequente no by-pass. 45-60mg/dia Zn: 8-22mg/dia. Redução crescimento, disfunção sexual. Cu: 1-2mg/dia. Disfunção de hemacia e leucocitos Se: disfunção muscular. 100mcg/dia Ca: 1200-1500mcg/dia. vigilancia de PTH/Vit D anualmente.

Answer 46

perda de 50% do excesso de peso e manutenção por 2 anos nadir de peso ocorre entre 18-24 meses de cirurgia tendência fisiologia de reganho de 10% de peso pós cirurgia * recidiva controlada: recuperação 20-50% do peso perdido * recidiva: recuperação de 50% do peso perdido atingido em longo prazo ou recuperação de 20% do peso associado ao reaparecimento de comorbidades

Answer 47

Emergência (<6h) - bateria, obstrução ou objeto perfurocortante no esofago Urgência (24h) - bateria/pontiagudo no estomagao ou duodeno proximal, imãs no alcance da endoscopia, outro corpos estranhos no esofago Não urgente (>24h) - moeda ou diâmetro > 2,5cm no estômago - suspeita de complicação? tc antes - objeto fora de alcance: seriar raio x

Answer 48

epidemio: 80-93% cessam espontâneamente Etiologias de acordo com a idade: - doença diverticular (30-65%): sg é arterial - colite isquemica e doença orificial - angiodisplasia - pós polipectomia - neoplasia / DII (RCU > Crohn) - proctopatia actínica: tto para casos moderados enema de sulcralfato; grave, plasma de argonio - colopatia induzida por AINES Clínica: exteriorizacao como enterorragia / hematoquezia Manejo inicial como HDA - 10-15% das HDB são HDA - transfunde se: Hb < 5, Plaq < 50 mil, RNI > 2,5 - SNG + soro e aspiracao: nao recomendado Shock index > 1 = Angio TC > EDA Oakland score: idade, sexo, HDB prévia, TR, FC, PAS, Hb. Varia de 0 a 35pts. Se < 8 ou 10: pode fazer investigação ambulatorial. Birmingham: sexo e valor de Hb. varia de 1 0-7pts. < 2 - investiga ambulatorial SHA2PE: PAS < 100, Hb, antiagreg, anticoag, FC > 100, sg ativo. Varia 0-7pts. < ou 1 = ambulatorial. Colonoscopia - identifica até 90% local sg - realizar preparo (se sem preparo S 21%) com manitol - CI: suspeita de perfuração, instabilidade ou colite grave Cintilografia com 99Tc - sg nao identificado na colonoscopia - >0,1ml/min - exige sangramento ativo - nao precisa sitio de sg Angiotc - sg 0,3-0,5ml/min - auxilia na arteriografia Arteriografia - indicado em paciente com instabilidade hemodinâmica - sg 0,5-1ml/min - exige tbm sg ativo - pode ser terapeutica - atenção para isquemia de alça

Answer 49

- pode acontecer em qualquer lugar do TGI - alguns vasos de maneira anomala não se afilam ao passar pela muscular, alcançando a mucosa com um calibre 3mm e percorre a mucosa tortuosamente - previamente assintomatico - tto mecanico ou termino

Answer 50

mal formacoes vasculares degenerativas relação com idade, DRC, sindrome heyde, sindrome de osler-weber-rendu tto com plasma de argonio

Answer 51

idosos com doença cardiovascular subjacente fator precipitador (diarreia, sangramento em outro sitio): gera isquemia de mucosa colonoscopia é mais dx do que terapeutica - ve edema e eventualmente ulceracao, com aparencia vinhosa da mucosa - griffith e sudeck DII é um dx TTO - atb (alta risco de translocação) - tratar a causa (stent, revasc, arteriografia, cirurgia?)

Answer 52

sangramento entre a papila duodenal e valvula ileocecal etiologias - ectasias vasculares (mais comum) - diverticulo de merckel (está no íleo) - lesoes mucosa associada a medicacao - enteropatia portal hipertensiva - crohn - neoplasias primarias e meta sangramento obscuro = persiste após realizacao de eda + colonoscopia + enteroscopia sangramento oculto: só se manifesta através de exames laboratoriais (anemia ferropriva, pesquisa sg oculto nas fezes) Lesões que passam desaparecebidades - EDA: dieulafoy, erosoes de cameron (dentro da hernia hiatal) - colono: sg diverticular, angiectasias DX: - padrão ouro: enteroscopia (é terapeutico) - capsula endoscópica 1a escolha, alta acurácia 90%, ruim para localizar fosco de sg, altamentende dependente do operador (quem seleciona as imagens). CI: cx previa no tgi, AAO, fistula

Answer 53

Tipo I: é aquele que está na pequena curvatura e corresponde ao tipo de maior incidência. Tipo II: nesse caso são duas úlceras, uma no corpo e uma duodenal. Para facilitar a memorização, basta lembrar, “tipo 2, úlcera dupla”. Tipo III: localização pré-pilórica. Tipo IV: também está na pequena curvatura, mas nesse caso está em uma posição alta, sendo normalmente encontrada próxima à junção gastroesofágica. Tipo V: normalmente está associada ao uso dos AINEs e pode ocorrer em qualquer ponto do estômago. Além disso, podemos dividir as úlceras do tipo I a IV conforme a etiologia, associada à hiper ou hipo/normocloridria. Nesse sentido, as de tipo II e III têm relação direta com a hipercloridria, isto é, excesso de ácido produzido, enquanto que as do tipo I e IV se correlacionam com hipo ou normocloridria. Agora você deve estar pensando: mas como a hipocloridria causaria úlcera? A resposta é relativamente simples. Você se lembra que a redução das forças defensivas também pode deixar o tecido susceptível? Então, é basicamente isso, de forma que a presença da H. pylori torna a mucosa mais sensível aos efeitos do ácido e das enzimas.

Answer 54

tto ponte hda por varizes esofágicas, quando paciente nao respondeu as medidas iniciais e sem condições clínicas para EDA deve ser usado no maximo por 24h (idealmente)- 72h pode interromper sg agudo em 90% complicações - necrose de asa nasal - lesões de orofaringe, traqueia e esofago - isquemia esofagica - deslizamento do balão técnica - paciente em iot - balao gastrica insuflado com 400cc - balao esofagico 20-25mmHg (1/3 PAM)

Answer 55

Drogas vasoativas - terlipressina (melhor em sd hepatorrenal ou ressangramento): 2mg 4/4h por 48h > manutenção 1mg 4/4h por até 5 dias - ocreotide 50mcg bolus ev + 25-50mcg/h por 5 dias (mais barato) - não usar com noradrenalina Atb por 5-7dias > evitar translocacao e PBE - Ceftriaxona 1g/dia - Norflox 400mg 12/12h Profilaxia primária de sg (BAVENO VII) - Carverdilol (3,125 - 6,25mg/dia) ou ligadura Profilaxia secundária de sg (BAVENO VII) - Carverdilol (3,125 - 6,25mg/dia) + ligadura - CI: PAS < 90 e FC < 55bpm Lactulose > objetivando 2-3 evacuações pastosas por dia IBP: suspender depois que confirmado que é varicoso, pois aumento o risco de encefalopatia hepatica Não há benefício na correção de INR para realização de EDA. Transfusão de plaquetas: sg ativo + < 50mil TIPS - Child C escore 10-13pts - Child B escore 7-9pts com sg ativo na eda apesar da terapia GOV1 = ligadura elástica GOV2 e IGV = cianocrilato Angio tc > triagem de trombose de porta Na alta - Us de abdome a cada 6 meses (investigar nodulos hepaticos) - Investigação de etiologia, inclusive hepatite C - EDA com ligadura elástica - Carverdilol

Answer 56

As varizes gástricas são categorizadas pela classificação de Sarin em 04 tipos com base em sua relação com as varizes esofágicas e a respectiva localização na câmara gástrica. - GOV1: continuação de varizes esofágicas que se estendem por 2 a 5 cm abaixo da transição gastroesofágica pela pequena curvatura do estômago - GOV2: continuação de varizes esofágicas que se estendem para o fundo gástrico Varizes gástricas isoladas I/ - IGV1: varizes gástricas isoladas localizadas no fundo gástrico a poucos centímetros da cárdia - IGV2: varizes gástricas isoladas que ocorrem em qualquer local do estômago GOV1 = ligadura elástica GOV2 e IGV = cianocrilato

Answer 57

O escore é composto por cinco variáveis clínicas, com pontuação atribuída da seguinte forma: S: Pressão arterial sistólica ≥ 100 mmHg (1 ponto) H: Hemoglobina > 12 g/dL (1 ponto), 10,5 (2 pontos) A: Ausência de uso de anticoagulantes ou antiplaquetários (1 ponto) P: Pulso ≤ 100 bpm (1 ponto) E: Sangramento visível no atendimento de emergência (1 ponto) < ou 1 pontos: 96% de chance de nao necessidade de tratamento hospitalar. investigação ambulatorial

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