VIH Flashcards
Qu’est ce que le génotypage
Détection des mutations de résistance aux différents antirétroviraux sur les gènes du virus.
Phase de l’acquisition de la maladie
1-primo infection Acquisition et dissémination Virus assez homogène Tropisme pour les cellules mononuclées périphériques Haute virémie Les CD4 baissent transitoirement
1-6 semaine suivant l’infection Syndrome viral chez 90% des patients ◦ Fièvre, rash et céphalées ◦ Pharyngite ◦ Myalgies, adénopathies généralisées ◦ Durée 1 à 3 semaines ◦ Plus les symptômes sont sévères, moins l’évolution est favorable ◦ L’antigène p24 est détectable
2-Phase de latence
-CD4 supérieurs à 500 cellules/mm3
>Équilibre entre le virus et le système immunitaire
Peu de virus dans les cellules mononuclées périphériques
On a atteint ce qu’on appelle le « set point »
La charge virale baisse et se maintient quelques années
Activité intense dans les centres germinatifs des ganglions: beaucoup de virus et d’anticorps
◦ Production de plus d’un milliard de particules virales par jour
Le risque de développer SIDA augmente de 4-10% par année
Habituellement asymptomatique
3-SIDA
CD4 à moins de 200 cellules/mm3
Grands principes du traitement
Trithérapie
◦ Habituellement 2 antirétroviraux de la même classe (inhibiteurs nucléosidiques de la polymérase)
combinés à
◦ 1 antirétroviral d’une autre classe: le plus souvent un inhibiteur de l’intégrase (traitement préféré), mais il y a aussi la possibilité d’utiliser :
◦ Un inhibiteur de protéase ou
◦ Un inhibiteur non nucléosidique de la polymérase
◦ Il faut commencer les 3 médicaments en même temps pour éviter le développement de résistance
-Le plus tôt possible et pour toute la vie
-La fidélité au traitement est très importante
◦ Assure l’efficacité du traitement et prévient le développement de résistance
Manifestations cliniques du SIDA
-candidose orale, leucoplasie chevelue de langue, zona, herpès et autres infections non opportunistes plus fréquentes
- Manifestations cliniques de réactivations d’infections latentes (CMV, toxoplasmose, tuberculose)
- Manifestations cliniques d’infections opportunistes (ex: Pneumonie à Pneumocystis jirovecii)
- Développement de certaines néoplasies
Quand est ce que le risque de transmission est inexistant
Le patient est fidèle au traitement et son traitement est efficace
◦ Charge virale indétectable à répétition
Le patient n’a pas de lésions génitales ou d’autres ITSS
Donc on peut recommander l’arrêt du port du condom dans un couple stable séro-discordant qui remplit ces critères (sauf pour ITSS)
De quoi dérive le VIH
Il dérive d’un virus simien isolé chez les chimpanzés (SIV)
Qu’est ce que le décompte lymphocytaire
Dénombrement des différents lymphocytes dans une prise de sang. Le décompte lymphocytaire donne, entre autres, le décompte absolu de lymphocytes CD4 et le pourcentage que cela représente sur le total des lymphocytes et par rapport aux autres lymphocytes.
Prophylaxie pré-exposition
- Utilisée chez les patients à haut risque de contracter le VIH
- Prise de deux antirétroviraux dans un comprimé (tenofovir-DF + emtricitabine) une fois par jour en continu ou de façon intermittente par la personne séro-négative à risque
- On traite aussi la mère infectée lors de la grossesse et l’accouchement pour réduire la transmission verticale chez le nouveau-né
Causes de dissémination en Asie
- Les traitements médicaux administrés sous forme d’injections sans mesure de stérilisation des aiguilles
- L’urbanisation, le développement des routes
- Le déséquilibre hommes-femmes et les multiples partenaires
Modes de transmission VIH
> Sexuelle
- La relation anale réceptive est la plus à risque
- La relation hétérosexuelle insertive est la moins à risque
> Utilisation de drogues injectables
Transmission verticale
Transmission par le sang et les dérivés
Prophylaxie post-exposition
-Des patients ayant eu des expositions à risque peuvent prendre un traitement de trois antirétroviraux (trithérapie) durant 28 jours pour diminuer le risque d’acquisition du VIH
◦ Le plus tôt est le mieux (heures)
-Contexte habituellement d’exposition sexuelle ou professionnelle
Ce qui a contribué à la déssimination en occident
Le changement des habitudes sexuelles vers 1970
Le tourisme sexuel
La communauté gaie
Les utilisateurs de drogues injectables
Dépistage du VIH
1ère étape: Détection d’anticorps par technique ELISA
-Simple
-Rapide
-Très sensible
-Fiable
-Peu coûteuse
>On utilise maintenant des tests de 4è génération qui détectent les anticorps anti-VIH et l’antigène p24 (Ag p24) qui est un marqueur d’infection aiguë
2è étape: Détection de protéines par Western blot
- Test de confirmation
- Complexe
- Nécessite une expertise
- Laboratoire de santé publique du Québec: LSPQ
Objectif 2020 90-90-90
90% des séropositifs au courant de leur statut
90% des patients connus sous traitement
90% des patients traités avec infection contrôlée
Qu’est ce que la reconstruction immune
Augmentation du nombre de lymphocytes (CD4 et CD8) et de la
proportion de cellules naïves suivant l’initiation du traitement antirétroviral.
