Week 2: ZO2 ==> zorgverzekeringsstelsel Flashcards
Uit welke 3 fases bestaat de ontwikkeling van het zorgverzekeringsstelsel?
- Toegankelijkheid
- Kostenbeheersing
- Doelmatigheid
Fase 2 is kostenbeheersing:
Via welke wetten is dit gebeurd?
Wat waren de nadelen?
Via welke maatregelen is dit gegaan?
Wetten:
==> WVG / WZV / WTG / BKZ
Nadelen:
==> minder doelmatig
==> minder patiëntvriendelijk
==> wachtlijsten (hierbij boter-bij-de-vis principe)
Maatregelen:
==> minder loonkosten
==> minder in collectief pakket
==> eigen betalingen
==> omvorming naar stelsel van gereguleerde concurrentie
Wat is het uitgangspunt van gereguleerde concurrentie in de zorg?
Welke randvoorwaardes zitten hieraan?
De beste zorg tegen de laagste prijs
Randvoorwaardes:
==> risicoverevening
==> mededingingstoezicht
==> transparantie van inhoud, kwaliteit en prijs van polis
==> transparantie van inhoud, kwaliteit en prijs van zorg
Welke 3 typen zorgstelsels zijn er?
Sociaal
Genationaliseerd
Gereguleerde concurrentie
Wat is het gevolg van de financiëringsmethode bij het genationaliseerde zorgstelsel?
Wat is hierbij het gevolg van het aanbod?
Wat zijn de focus en tekortkomingen?
Het wordt gefinancieerd via belastingen. Dit kan dus ook ergens anders aan worden besteed
Het wordt aangeboden als een voorziening en niet als recht. Zorg kan dus ook niet worden afgedwongen wat leidt tot langere wachttijden
Het heeft als focus toegankelijkheid. Echter als de kosten oplopen zal bezuinigd moeten worden op kwaliteit en dan gaat de hogere klasse een eigen sector vormen wat de toegankelijkheid in gevaar brengt.
Wat is de focus van het gereguleerde marktstelsel? Wat zijn de tekortkomingen?
De focus is doelmatigheid
Echter de kosten op macroniveau zijn nog steeds hoog. Ook hier kan dit leiden tot bezuiniging, minder kwaliteit en verlies in toegankelijkheid.
Wat is een belangrijk uitgangspunt van de zorgverzekeringswet?
Solidariteit!
==> risicosolidariteit (risico maakt niks uit voor premie ==> gezonden betalen deel voor zieken)
==> inkomenssolidariteit ==> betaalt nominale premie + inkomensafhankelijke bijdrage
Welke voorzieningen horen bij het basispakket?
Geneeskundige zorg:
==> huisarts, ziekenhuis, GGZ, verblijf
Tandheelkundige zorg:
==> 18-
==> 18+ alleen nog maar specialistisch / kunstgebit
Ziekenvervoer
Hulpmiddelen:
==> medicatie
==> kraamzorg
==> wijkverpleging
Paramedische zorg:
==> fysio / ergo / logo / oefentherapie, dieet
Waaruit is de Wlz ontstaan?
Wat houdt de Wlz in?
Wie stelt de indicatie en wat is de indicatie?
Uit de AWBZ (algemene wet bijzondere zorg)
Een verplichte verzekering voor iedereen van 10% inkomen
Indicatie gesteld door CIZ (uitgevoerd door zorgkantoor):
==> mensen die permanent en blijvend nabije zorg / toezicht nodig hebben (24h/dag)
Welke voorzieningen horen bij de Wlz?
Verblijf ==> in ziekenhuis / zorginstelling, logeeropvang (mantelzorgers ontlasten)
Zorg ==> persoonlijk, medisch
Mobiltieit en verplaatsing
Woonaanpassingen (bij thuiszorg)
Waarvoor is de Wmo bedoeld?
Bij wie wordt de Wmo aangevraagd en uitgevoerd?
Voor mensen om te blijven participeren en thuis te blijven wonen
De gemeente
Welke voorzieningen horen bij de Wmo?
Algemeen ==> boodschappen, maaltijden, ontmoetingen, …
Maatwerk ==> woonaanpassingen, vervoer, verplaatsing, huishoudelijk, begeleiding, respijtzorg
Welke wet bepaalt dat ongedocumenteerden / illegalen geen recht hebben op basisverzekering?
Koppelingswet
Via welke regeling kunnen asielzoekers toch verzekerd zijn voor de meeste zorg?
Welke uitzonderingen horen hierbij?
RMA = Regeling Medische zorg Asielzoekers
Geldt niet voor illegalen / aangevraagde of afgewezen documenten
Via welke regeling moeten onverzekerbare vreemdelingen vergoeding aanvragen?
Wie gaat over deze regeling?
Welke voorwaardes zitten hieraan?
Via de Regeling Onverzekerbare Vreemdelingen door het CAK
Voorwaardes:
==> onbetaalde rekening
==> onverzekerbare vreemdeling
==> medisch noodzakelijke zorg
==> zit in Zvw / Wlz!
