Week 3: HC1-2 ==> zorgverzekeringsstelsel

Question 1

Wat betekent de zorgverzekeringswet voor de verzekerde?

Answer 1

Breed basispakket

Keuzevrijheid
==> verzekeraar, beperkende voorwaardes, eigen risico, collectiviteit

Financiële prikkels
==> eigen risico (niet zomaar zorg voor alles)
==> eigen bijdrage (niet alles volledig vergoed)
==> geen / minder vergoeding voor ongecontracteerde zorg

Question 2

Wat betekent de zorgverzekeringswet voor de verzekeraar?

Answer 2

Is zorginkoper

Wettelijk kader
==> premiedifferentiatie, acceptatieplicht, verplicht basisspakket

Doelmatige prikkels
==> financieel risico
==> vrije keuze verzekerden

Question 3

Op welke manier zorgen verzekeraars voor meer doelmatigheid?

Answer 3

Keuze in welke zorgaanbieder ze contracteren

Minder vergoeding ongecontracteerde zorg

Keuze in het soort contract

Keuze voor aanvullende voorwaardes

Zorgbemiddeling

Question 4

Wat betekent de zorgverzekeringswet voor de arts / zorginstellingen?

Answer 4

Moet doelmatige zorg leveren (verzekeraar is zorginkoper)

Mededingingswet

Question 5

Wat houdt de mededingingswet in?

Answer 5

Verboden om onderling afspraken te maken over tarieven / marktverdeling (niet welke patiënten ze includeren, niet zomaar fuseren, niet concentreren van bepaalde patiënten)

Mag wel bagatelafspraken / afspraken over kwaliteit

Question 6

Welke voorwaardes zijn er voor succesvolle gereguleerde concurrentie?

Answer 6

Transparantie (polis en zorgaanbieder)

Mededingingsbeleid ==> bescherming concurrentie en verzekerde

Risicoverevening

Question 7

Wat zijn de gevolgen van een niet werkende risicoverevening?

Answer 7

Risicoselectie

Minder kwaliteit (niet gunstig om voor risico’s kwaliteit te leveren)

Minder doelmatigheid (wegens gunstigere risicoselectie)

Minder risicosolidariteit en minder eerlijk speelveld