Λοιμωξεις Flashcards
(31 cards)
Θεραπεια Λοιμωδους Ενδοκαρδιτιδας
**ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ** (4-6 weeks)
- σε Οξεια ΛΕ ή Αιμοδ ασταθη –> 3 αιμοκαλλιεργειες εντος 1-2 ωρες + start ΑΜΕΣΑ
- ή σε Αρνητικη αιμοκαλλιεργεια, μεχρι να βγουν οι νεες
Α. Φυσικων Βαλβιδων:
Βανκομυκινη 15- 20 mg/kg ανα 12h (στρεπτ. σταφυλ)
+ Γενταμυκινη 1mg/kg IV ανα 8h (συνεργικη δραση για εντεροκ)
+ Σιπροφλοξ 600mg /12h (HACEK)
Β. Προσθετικων:
Βανκομυκινη
+ Ριφαμπικινη (παει σε ξενα σωματα)
+ Γενταμυκινη
+ Καρβαπενεμη (ΕΚΤΟΣ Ερταπενεμης που ΔΕΝ για ψευδομοναδα) - (Gram -)
*** Δαπτομυκινη 8-10 mg/kg /24h
= αντι για Βανκο + Γεντα (αυτα θελουν μετρηση των επιπεδων, γιατι εινα ΩΤΟ + ΝΕΦΡΟ τοξικα)
Βανκομυκινη : εντος 15-20mg/L
Γενταμυκινη: 1-3 μg/L
Μετα την ΤΑΥΤΟΠΟΙΗΣΗ
– Στρεπτοκοκκος:
Πενικιλλινη ή Κεφτριαξονη +/Γενταμυκινη
σκετη 4 weeks / Συνδυασμος 2w / Ανθεκτικος 4w μαζι
Προσθετικη –> 6w, 2w / Ανθεκτικος 6w μαζι
* αλλεργια στην πενικιλλινη (αντικατασταση με Βανκομυκινη)
– Σταφυλοκοκκος: Οξακιλλινη 6w.
Προσθετικη –> Οξακιλλινη + Ριφαμπικινη + Γενταμυκινη (6w - 6w - 2w)
* αλλεργια στην πενικιλλινη (αντικατασταση με Βανκομυκινη)
MRSA = MIC > 2mg/L
Βανκομυκινη + Ριφα + Γεντα. (6-6-2w) ή Σκετο Δαπτομυκινη
– Εντεροκοκκος: Αμπικιλλινη + Γενταμυκινη (Αμινογλ) 4-6w
* αλλεργια στην πενικιλλινη: Βανκομυκινη + Γεντα
Επικτ Αντοχη σε Γεντα (MIC > 128) –> Αμπικιλλ + Στρεπτομκινη
Ανθεκτ σε Αμινογλυκοσ ή Νεφρικη Ανεπ –> Αμπικιλλινη + Κεφτριαξονη
Ανθεκτ Αμινογλ, ΒΑΝΚΟΜΥΚ.(VRE), Πενικιλ –>
Δαπτομυκινη (κτονο) ή Λινεζολιδη (στατικο)
– HACEK : Σιπροφλοξασινη ή Κεφτριαξονη 4w
ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ
– Coxiella burnetti: Δοξυκυκλινη + Υδροξυχλωροκινη 18 μηνες (24 μηνες σε προσθετικη)
– Bartonella: Δοξυκυκλινη + Κεφτριαξονη 6weeks
– Βρουκελλα: Δοξυκυκλινη + Στρεπτομυκινη + Ριφαμπικινη (4w - 4w - εφαπαξ)
ΑΜΕΣΑ Χειρουργειο
– Candida: Εχινοκανδινες (φουγκινες)
Ασπεργιλος : Βορικοναζολη
Διαγνωση Λοιμωδους Ενδοκαρδιτιδας
ΚΡΙΤΗΡΙΑ DUKES
ΜΕΙΖΟΝΑ
- Μικροβιολογικά κριτήρια
α. Θετικες αιμοκαλλιεργειες για μικροβιο τυπικο για λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα σε τουλάχιστον
2 ξεχωριστα δειγματα (από διαφορετικές θέσεις φλεβοκέντησης)
: viridans streptococci, Streptococcus bovis, HACEK group, Staphylococcus aureus, enterococcus από την κοινότητα (απουσία πρωτογενούς εστίας)
β. Εμμενουσες θετικες αιμοκαλλιεργειες για ΜΗ τυπικο, αλλα συμβατο για ΛΕ μικροβιο:
2 θετικες με dif 12 ωρων
3 στις 3 θετικες
most θετικες οταν παρθηκαν 4 ή more (1η και τελευταια να εχουν διαφορα 1 ωρας)
γ. 1 θετικη αιμοκαλλιεργεια για Coxiella burnetii ή τιτλος IgG εναντι φασης 1 > 1:800
- Ενδειξη προσβολης Ενδοκαρδιου
ι. Εμφάνιση ανεπάρκειας βαλβίδας που δεν προϋπήρχε (αλλαγη φυσηματος Δεν αρκει)
ιι. Θετικό ηχοκαρδιογράφημα: αιωρούμενη ενδοκαρδιακή μάζα ή απόστημα, ή νέα μερική διαφυγή επί προσθετικής βαλβίδας
ΕΛΑΣΣΟΝΑ
1. Προϋπάρχουσα καρδιακή βλάβη ή χρήση ενδοφλέβιων τοξικών ουσιών
2. Πυρετός ≥38,0°C
3. Αγγειακά φαινόμενα: Αρτηριακά έμβολα, σηπτικά πνευμονικά έμφρακτα, μυκωτικό ανεύρυσμα, ενδοκρανιακή αιμορραγία, αιμορραγία επιπεφυκότα, βλάβες τύπου Janeway (= ανωδυνες αιμορ. πελματα - παλαμες)
4. Ανοσολογικά φαινόμενα: Σπειραματονεφρίτιδα, οζίδια Osler, κηλίδες Roth, ρευματοειδης παραγοντας)
5 Μικροβιολογικές ενδείξεις: (+) αιμοκ/ες που δεν πληρούν το μείζον κριτήριο, ή ορολογική ένδειξη
ενεργού λοίμωξης από μ/ο που προκαλεί ενδοκαρδίτιδα
( 6. Ηχοκαρδιογράφημα ενδεικτικό ενδοκαρδίτιδας που δεν πληρεί το μείζον κριτήριο )
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
ΒΕΒΑΙΗ
- Παθολογοανατομικα (Μικροοργανισμοι ή Βλαβες συμβατες με ενεργο ΛΕ)
- Κλινικα:
2 Μ
1 Μ - 3 Ε
5 Ε
ΠΙΘΑΝΗ
1 Μ - 1 Ε
3 Ε
Λοιμωδης Ενδοκαρδιτιδα ΜΙΚΡΟΒΙΑ
Α. Οξεια - S. aureus
Υποξεια - Streptoc
Β.
ΦΥΣΙΚΕΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ
1. Στρεπτοκοκκοι (55%)
Viridans ( S.sanguis , S.mitis)
S.bovis. - συχνα σε Ca παχεως εντερου
2. Σταφυλοκοκκοι
3. Εντεροκοκκοι
- HACEK (Αιμοφιλος, Ακτινοβακιλλος, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella)
- Ψευδομοναδα, Μυκοβακτηριδιο, Βρουκελλα
- Μυκητες (Καντιντα, Ασπεργιλλος) –> Χρηστες, Ανοσοκατεστ.
- Coxiella burnetti, Chlamydophilla
ΧΡΗΣΤΕΣ
S. aureus >50%. (MSSA στην Τριγλωχινα)
Στρεπτοκοκκοι, Εντεροκοκκοι
Μυκητες (Candida)
Gram - βακιλλοι: Ψευδομοναδα
ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΕΣ
Πρωιμη –> Staphyl. epidermidis
Ενδιαμεση –> Στρεπτοκοκκοι (ή μακρας επωασης like πρωιμη)
Οψιμη –> like Φυσικες
Προφυλαξη Λοιμωδους Ενδοκαρδιτιδας
Σε ασθενεις Υψηλου κινδυνου που θα υποβληθουν σε Οδοντιατρικες επεμβασεις / Δοντια / Αεραγωγο / Οισοφαγο:
2g Αμοξυκιλλινης 1 ωρα πριν
Επι αλλεργειας –> 600mg Κλινδαμυκινης 1 ωρα πριν
ΥΨΗΛΟΥ κινδυνου: Προσθετες βαλβιδες Ιστορικο προηγουμενης ενδοκαρδιτιδας Συγγενη κυανωτικη καρδιοπαθεια μη διορθωμενη (πληρως) ή με υπολειμματικη βλαβη Συγγενη καρδιοπαθεια διορθωμενη last 6 μηνες (βαζοντας προσθετικο υλικο) Διορθωση shunt (επικοινωνια πνευμ - συστημ κυκλοφ)
Θεραπεια Κυστιτιδας
Γυναίκες
1ης γραμης
Νιτροφουραντοίνη (100mg bid x 5-7d)
Τριμεθοπρίμη-σουλφομεθοξαζόλη (160/800mg tid x 3d )
Φωσφομυκίνη (τρισαμινομεθανικη) (3g qd x 1d) (AI)
Πιβμεκιλλινάμη (400mg bid x 3-7d)
**Προσοχη:
Επι E.coli > 20% ενδημ.ανθεκτικοτητα σε TMP/SXT
2ης γραμμης
Φθοριοκινολόνες
(Οφλοξασίνη 200mg/ Σιπροφλοξασίνη 250mg / Λεβοφλοξασίνη 250 mg bid x 3d) (ΑΙ)
β-Λακτάμες (π.χ. αμοξυκιλλίνη-κλαβουλανικό, κεφακλόρη κ.ά.) (ΒΙ)
Ανδρες
Τριμεθοπρίμη-σουλφομεθοξαζόλη(160/800mg bid) 1-2 εβδομάδες)
Σιπροφλοξασίνη 250mg bid ή 500 ΧR qd ή Λεβοφλοξασίνη 500-750mg qd
Αμεσος απεικονιστικός έλεγχος ουροποιητικού και
προστάτου
Θεραπεια Οξειας Πυελονεφριτιδας
Σιπροφλοξασινη 500 mg PO twice daily x 7 d
ή
Κεφαλοσπορινη 3ης
ΚΛΙΝΙΚΑ
υψηλό πυρετό με ρίγος
άλγος οσφύος, ετερόπλευρο ή αμφοτερόπλευρο,
+ Giordano
κυστικά ενοχληματα (δυσουρια, συχνοουρια, επειξη)
νευτια, εμετος, διαρροια
Ουρολοιμωξη Μικροβια
E.coli (80-90%)
S. saprophyticus (10-15% νεαρών γυναικών, σεξ .δραστήριων)
Νοσοκομειακη:
Ψευδομοναδα,
Εντεροβακτηριακα,
Candida (και σε ΣΔ, καθετηρα, αντιβιοτικα)
Υποτροπιαζουσες Λοιμωξεις Ουροποιητικου
≥ 2 επεισοδια /6 μηνο ή ≥ 3/ έτος
χυμος βατομουρου (κρανμπερι)
αντισυλληπτικα,
τοπικη εφαρμογη κρεμας οιστρογονων
ουρηση μετα το sex
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ
Εκλογης. (6 μηνες - 1 ετος)
Νιτροφουραντοινη 50-100 mg/24 ωρο ή
Κοτριμοξαζολη 40/200mg το 24 ωρο
2ης γραμμης
Κεφαλεξινη 250 mg τη μερα. (κεφαλοσπορινη 1ης γενιας) ή
Οφλοξασινη 100 mg τη μερα
Κινολονη που ΔΕΝ κανει για UTI
Μοξιφλοξασινη
Καρβαπενεμη που ΔΕΝ πιανει Ψευδομοναδα
Ερταπενεμη
Αντιβιοτικα Σηψης
για 7 - 10 μερες
ΑΜΕΣΗ χορηγηση (εντος 1ης ωρας)
Καθε 1h που καθυστερουμς –> ↓ επιβιωσης 7.5%
ΣΟΒΑΡΗ ΣΗΨΗ 1. Κεφαλοσπορινη 3ης ή 4ης γενιας (πνευμονια κοιν - Κεφτριαξονη) = κεφοταξίμη 2g ανά 6ωρο, κεφτιαξόνη 2g άπαξ ημερησίως, κεφταζιντίμη 2g ανά 8ωρο, κεφεπίμη 2g ανά 8ωρο
\+/- Μετρονιδαζολη (ενδοκοιλιακες)
- Πιπ / Ταζο 4.5g ανά 6ωρο
Κινδυνος MRSA: + Γλυκοπεπτιδιο ή Λινεζολιδη (Gram +, αλλεργια σε γλυκοπεπτ, πνευμονια MRSA, VRE) ή Δαπτουκινη (μαλακα μορια, μικροβιαιμια)ΣΗΠΤΙΚΟ ΣΟΚ
- Πιπ / Ταζο. ΚΑΙ Γλυκοπεπτιδιο ή Λινεζολιδη ή Δαπτουκινη
- Καρβαπενεμη ΚΑΙ Γλυκοπεπτιδιο ή Λινεζολιδη ή Δαπτουκινη
ΕΝΤΟΣ ΜΕΘ 1 απο την καθε κατηγορια:
α. Κολιστινη (πολυανθεκτικά Gram-)
β. γλυκοπεπτίδιο ή λινεζολίδη ή δαπτομυκίνη (Gram +, MRSA)
γ. Πιπ / Ταζο ή
Καρβαπενεμη (ΟΧΙ Εραπενεμη - δεν πιανει Ψευδομοναδα) ή
Τιγκεκυκλινη (Ενδοκοιλιακες, δερμα/μαλακα μορια) ή
Κεφταζιδιμη / Αβιμπακταμη (Gram- ανθεκτικα στις καρβαπενέμες)
Θεραπεια Σηψης
Καθοριζω σταδιο και ΕΝΤΟΣ 1 ΩΡΑΣ
- 2 αιμοκαλλιεργειες
- Αντιβιοτικα (7 - 10 μερες)
- Ελεγχος εστιας ( χειρουργειο, παροχετευση εστιας, αφαιρεση υλικων)
- Ο2 (SO2 <92%)
- IV Υγρα : Κρυσταλλοειδη Ν/S 0.9% ή Ringrers –> 30mL/ kg. πρωτες 3 ωρες
ωστε ΚΦΠ > 8 σε Αυτομ Αναπνοη ή
ΚΦΠ > 12 σε Μηχανικο Αερισμο - Αγγειοσυσπαστικα
1ο ΝΕ : αρχικα 2-10 μg/kg/min - μετα εως 2 μg/kg/min
DA : > 10 μg/kg/min (σε ατομα με ↓κινδυνο Αρρυθμιας)
Μη ανταποκριση:
Φαινυλεφρινη 10 μg/k /min
ή Βαζοπρεσσινη 0.03 U/min
** Αν Υποταση ΚΑΙ ↓ ΚΑΡΔ. ΠΑΡΟΧΗ : Δοβουταμινη 1-20 μg/kg/min
- Συμπυκωμενα ερυθρα (μεταγγιση) ωστε >7-9 g/dL
- HCO3 αν pH < 7.15
ΟΨΙΜΑ Ανοσοθεραπεια Παραγωγα αιματος Μηχ. Αερισμος (σε οξεια βλαβη πνευμονα ή ARDS) Νεφρικη Υποκτασταση Κλασσικη Ηπαρινη ή LMWH Γαστροπροστασια
***. ΥΔΡΟΚΟΡΤΙΖΟΝΗ IV σε Σηπτικο ΣΟΚ που δεν ανταποκρινεται σε υγρα + αγγειοσυσπαστικα 50-75 mg 4/day ή συνεχη εγχυση 200-300 mg/24 ωρο
ή 50 μg Φλουκορτιζονη per os
(ΟΧΙ Δεξαμεθαζολη)
** Ινσουλινη ισως χρειαζεται ωστε Γλυκοζη < 180 mg/dL
Ελεγχος Φυματιωσης
- Mantoux = Αντιδραση Φυματινης –> μετρα ΣΚΛΗΡΙΑ (ρευματολ: θεωρουνται ανοσοκατεσταλμενοι: + > 5mm)
ειναι Αντιδραση υπερευαισθησιας IV (ετεροχρωνσιμενη)
Σε 1η επαφη APC σε CD4+ –> παραγονται Τh 1 (μνημης). –> Σε επομενη ενδοδερμικη εγχυση (φυματινης στο Χοριο) αυτα αναγνωριζουν Αg στα APC ενεργοποιουνται + εκκρινουν κυτταροκινες
Σε 1-3 μέρες: τοπική ερυθρότητα και ΣΚΛΗΡΙΑ διαμέτρου 1-2 εκ (+ αντίδραση) (λόγω υπεραιμίας, οιδήματος και εναπόθεσης ινικής)
(+) σημαινει προηγουμενη Εκθεση, ΟΧΙ νοσο
Ψευδως + : αλλο μυκοβακτηριδιο, εμβολιο
IFN-γ : Ενεργοποιητης ΜΦ (ενεργοποιημενα λεγονται Επιθηλιοειδη κυτ) –> λογω IFN-γ συντηξη –> Πολυπυρηνα γιγαντοκυτταρα
- Quantiferon
µετρά την κυτταρική ανοσιακή απάντηση διά της παραγωγής ιντερφερόνης (αν εχουν ξαναδει το Ag, παραγουν πολλη IFN-γ)
δεν επηρεάζεται από προηγηθέντα εµβολιασµό µε BCG ή έκθεση στα άτυπα µυκοβακτηρίδια
Ειδικοτητα: 99%
Ευαισθησια : 92%
Τι δεν σκοτωνει το αλκοολουχο διαλυμα ?
ΣΠΟΡΙΑ
α. Clostiridium
perfigens
tetatni
botulinum
difficile (της ψευδομεμβρανωδους κολιτιδας)
β. Bacillus
anthracis (ανθρακα)
cereus
subtilis
Πυρετος Αγνωστου Αιτιολογιας
(ορισμος, αιτια)
Ορισμος
- Πυρετος > 38.3 κατ’ εξακολουθηση
- Διαρκεια > 3 weeks
- Οχι διαγνωση επειτα απο 3 μερες νοσηλειας ή 3 επισκεψεις σε γιατρο
ΑΙΤΙΑ
- ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ 30-40%
・Συστηματικες
ΤΒ !
Ενδοκαρδιτιδα ! (η συχνοτερη αιτια Παρατεινομενου εμπυρετου), Βρουκκελλωση
Μηνιγγιτιδοκοκκος, Γονοκοκκος
CMV, HIV
Λοιμωδη Μονοπυρηνωση, Ηπατιτιδα
Πυρετος Q - αγροτες, κτηνοτρ
Αμοιβαδωση, Ελονοσια. Ανοσοκαταστ.
Λεπτοσπειρωση, Μυκητες
・Τοπικες
Χολοκυστιτιδα, Σκωλεικοειδ, Πυελονεφρ
Αποστημα: ηπαρ, σπληνα, υποδιαφραγματικα
Πυοσαλπιγγα
Παραρρινοκολπιτιδα
Οστεομυελιτιδα
long Covid (εως 6 μηνες εμπυρετο)
Ατυπα/ Ευκαιριακα σε Κορτιζονη (ανοσοκατ)
C. difficile (αν παιρνει πολλα αντιβιοτικα)
Οδοντικα αποστηματα
- ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ 20 - 30% (ολα μπορουν)
Λεμφοϋπερπλαστικα (κυριως Β συμπτωματα) - λεμφωματα, λευχαιμιες, πολλαπλουν μυελ
2ο παθεις εναποθεσεις Ηπατος
Νεφρου (Υπερνεφρωμα= νεφροκυτταρικο = όγκος του Grawitz)
Μελανωμα
Ca παχεως εντερου
Μυξωμα κολπου - ΑΥΤΟΑΝΟΣΑ / ΚΟΛΛΑΓΟΝΙΚΑ (15%)
ΡΑ
Ρευματικος πυρετος
ΣΕΛ
Νοσος Still - Νεος
Γιγαντοκυτ. Αρτηριτιδα (=κροταφικη) - γερος
οζωδης πολυαρτ
δερματομυοσιτ - ΦΑΡΜΑΚΑ
Διακοπη –> ↓θ σε 2-3 t 1/2 (5 t 1/2 πληρη αποβολη)
Κανουν Ηωσινοφιλια (ΦΤ 600-800)
καλη κατασταση αρρωστου
κυριως:
Αντιβιοτικα: Σουλφοναμιδες, Καρβαπενεμες,
Πενικιλλίνες, Βανκομυκινη
Αντιεπιληπτικα: Φαινυντοινη
Αντιστατμινικα, ΜΣΑΦ - ΑΛΛΑ
ΙΦΝΕ
Σαρκοειδωση
Χρονια Θρομβοεμβολικη νοσος (37.5 -38οC)
Πνευμονικη εμβολα
Θυρεοειδιτιδα (ευαισθησια στον τραχηλο + καταβολη, αδυναμια)
Οικογενης Μεσογειακος πυρετος (αυτοφλεγμνωδες –> Επιπλοκη 2ο παθη αμυλοειδωση)
Ψυχογενης
10% Αδιαγνωστοι –> συμηθως καλη εκβαση, Αφου αποκλεισω ΤΒ, δινω λιγη Κορτιζονη για να μειωθει
υποχωρει σε 4-5 weeks
Πυρετος Αγνωστου Αιτιολογιας
(Διερευνηση)
Ιστορικο (ταξιδια, σεξ, ζωα, φαρμακα, ανοσοκαταστ, χειρουεγειο)
ΦΕ (λεμφαδενοπαθεια, εξανιημα, φυσημα, αρθριτιδα, ηπατοσπληνομεγαλια, δακτυλικη ορθου, εξεταση κολπου)
αποστημα περιπρωκτικης χωρας σε δυσκοιλιους
check δερμα, βλεννογονους
ψηλαφηση κροταφ αρτηριας
Εργαστηριακα
2 αιμοκαλλιεργειες minim (+ για μυκοβακτηρ)
μικροσκοπηση + καλλιεργεια ουρων
Γενικη αιματος (check σειρες) Ατυπη λεμφοκυτταρωση –> στελνω CMV IgM
Ηπατικα, Χολερυθρινη,
LDH (λευχαιμια, λεμφωμα, νεφρα, παγκρεατιτιδα, ΜΙ, EBV, εγκεφαλιτιδα)
ΑΝΑ, ΡΠ
HIV Ab
Ηλεκτροφορηση πρωτ ορου (Πολλαπολουν μυελωμα)
Ποτε Αρνητικη αιμοκαλλιεργεια σε ΛΟΙΜΩΔΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ
- αντιβιοτικα τις τελευταιες μερες
- Coxiella burnetti –> μονο σε κυτταρικα υλικα
- Δυσκολα καλλιεργουμενοι: Βρουκελλα, Μπαρτονελα, Μυκοπλασμα, Χλαμυδια, Λεγιονελα
- ΗΑCEK : βραδεων αναπτυσσομενοι (need 7-21 μερες)
Οικογενης Μεσογειακος Πυρετος
Κληρονομικο περιοδικο συνδρομο (Α/Υ)
Εμπυρετο + Ορογονιτιδα για 1-3 μερες
και αυτοματη αποδρομη
(περιτονιτιδα, πλευριτιδα, περικαρδιτιδα, αρθριτιδα, παροδικο εξανθημα τυπου ερυσιπελας σε κνημη, μυαλγιες κατω ακρων)
Prob Χυμικης Ανοσιας - Ποια Μικροβια?(Υπογαμμασφαιριναιμια, Σπληνεκτομη, Πολλαπλουν μυελωμα, Νεφρωσικο, Λεμφουπερπλαστικα)
Αυτα με ΚΑΨΑ
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Neissera meningitidis
Ουδετεροπενια Ορισμος
πολυμορφοπύρηνα < 500/mm3
ή
<1000/mm3 με προοπτικη μείωσης <500 τις επόμενες 48 ώρες
Εμπυρετη Ουδετεροπενια
(καταταξη κινδυνου)
*** MASCC score (>21)
Απουσια συμπτωματων
Απουσια ΧΑΠ
Απουσια Υποτασης
Απουσια μυκητιασικης λοιμωξης
Απουσια αφυδατωσης
Εναρξη πυρετου Εξωνοσοκομειακα
< 60 ετων
Επανεκτιμηση σε 24 ωρες
Επανεκτιμηση αντιβιωσης σε 3-5 μερες
Γενικα θνητοτητα 5-10% ( επι πνευμονιας 30-50%)
Εμπυρετη Ουδετεροπενια - Εμπειρικη θεραπεια
—- MASCC score > 21 –> go Home + per os
Σχημα (1)
Σιπροφλοξασινη
ΚΑΙ
Αμοξυκιλλινη/ Κλαβουλανικο ή Κλινδαμυκινη
—– MASCC score < 21 (ή ισο)
▶︎ Αντιψευδομοναδικη β Λακταμη (Κεφταζιδιμη, Κεφεπιμη, Πιπ/Ταζο)
ή Αντιψευδομοναδικη καρβαπενεμη (πχ μεροπεμενη)
+/- Αμινογλυκοσιδη (συνεργικα;)
▶︎ + Βανκομυκινη ( MRSA, σημεια Gram + λοιμωξης, αιμοδυν ασταθης)
▶︎ + Κολιστινη ή Τιγκεκυκλινη (σε κινδυνο ανθεκτικοτητας σε Καρβαπενεμασες )
Αν μενει 5 μερες το εμπυρετο –> Προσθηκη και Αντιμυκητικου
Αντιψευδομοναδικες β Λακταμες
Κεφταζιδιμη
Κεφεπιμη,
Πιπ/Ταζο
Καρβαπενεμες ( ΕΚΤΟΣ Ερταπενεμης)
MRSA θεραπεια
1 απο:
Βανκομυκινη
Τεϊκοπλασινη
Λινεζολιδη
Δαπτομυκινη
