Νεφροι

Question 1

ΦΤ ηλεκτρολυτων

Answer 1

Ca2+ : 8.8 – 10.3 mg/dl (9-11)
Κ + : 3.5-5mEq/L
Να+ : 135-145 mEq/L
Mg2+ : 1.7-2.1 mg/dL

TSH : 0.4 - 4.2 mIU/L (μU/mL)

Question 2

Υποκαλιαιμια - Κλινικα

Answer 2

Μυϊκή αδυναμία
Άπνοια
ειλεός
Υπέρταση (+5-10 mmHg)
Αρρυθμίες!!!
ΗΚΓ
▪ Ελάττωση ή επιπέδωση κυμάτων Τ
▪ Κύματα U
▪ 1ου και 2ου βαθμού ΚΚΑ
▪ Παράταση QT
πολυδιψία, πολυουρία
Αντίσταση στην ADH
Μεταβολική αλκάλωση

Question 3

Υποκαλιαιμια - ΑΙΤΙΑ

Answer 3

↓ Προσληψη (νευρογ ανορεξια, αλκοολ)

Shift (go ενδοκυτταρια)
▪ Μεταβολική αλκάλωση
▪ Υπερινσουλιναιμία
▪ Υποκαλιαιμική περιοδικη παράλυση (Οικογ -
Θυρεοτοξ)
▪ Φάρμακα (β-αγωνιστες)
▪ Β12

Απώλεια Κ
▶︎Νεφρικές απώλειες
Διουρητικα (θειαζιδικα)
σ. Cushing
↓Mg
Σ. Bartter (φυσιολ ΑΠ)
Σ. Gittelman (φυσιολ ΑΠ)
Νεφρογενεις οξριδωσεις
Υπεραλδοστερονισμος
Σ. Liddle
Κακοήθης υπέρταση
Νεφραγγειακή υπέρταση

▶︎Εξωνεφρικες
Διάρροια
Έμετοι
Ιδρωτας, ασκηση

Ψευδοϋποκαλιαιμια

Question 4

Υποκαλιαιμια - Διαγνωση

Answer 4

Κ+ ουρων < 20 mEq/d —> ΕΞΩνεφρικα
(ή Κ+/κρεατινίνη σε spot ούρων : <13 mEq/g creat)
▶︎ Check pH

Κ+ ουρων > 20 mEq/d —-> ΝΕΦΡΙΚΑ
▶︎ Check πιεση, αλδοστερονη, χλωριο ουρων
Cl ουρων : <10mEq/d –> Εμετοι, διουρητικα
Cl ουρων : >10mEq/d –> Υπέρταση

Question 5

Ψευδοϋπονατριαιμια

Answer 5

1. μεγάλης υπερλιπιδαιμίας
2. υπερπρωτεϊναιμίας (πολλαπλό μυέλωμα)

Question 6

Ειδικο Βαρος Ουρων

Answer 6

Δειχνει συμπυκνωτικη ικανοτητα νεφρου (μετρα μεγεθος σωματιδιων)
–> πλεον ομως προτιμω να την ελεγχω με Ωσμωτικοτητα ουρων

ΦΤ: 1016 - 1030 (με δυνατο ευρο; 1000-1060)

Αυξημενο: Αφυδατωση, HF, μεγαλου ΜΒ μορια (γλυκοζη)

Μειωμενο: Νεφρικη ανεπαρκεια, Αποιο Διαβητη

Question 7

Υπονατριαιμια + παθολογικη Μειωμενη απεκκριση νερου

(δηλ Υπονατριαιμια + Υποωσμωτικοτητα)

Answer 7

1. ↓ παραγωγη σε henle
   ▶︎αναστολη επαναρ NaCl απο διουρητικα
   (Φουροσεμιση)
   ▶︎↓ εισοδος νερου (μειωμενος δραστικος ογκος, νεφρ ανεπ)
2. ↑ διαβατοτητα νερου σε Αθροιστικο
   ▶︎SIADH
   ▶︎↓ Δραστικος ογκος
   ▶︎Υποθυρεοειδισμος (↓ καρδ παροχης)
   ▶︎Επινεφριδιακη ανεπ (↓ κρτιζολη + αλδοστερονη)

Συνποτικα:
1. ↓ ενδαγγειακου ογκου (απωλεια: εμετο, διαρροια, καρδιακη ανεπαρκεια, κιρρωση)
2. Διουρητικα
3. Νεφρ. Ανεπαρκεια
4. SIADH

Question 8

Υπονατριαιμια + Υπερωσμωτικοτητα

Answer 8

Υπεργλυκαιμια
Υπερλιπιδαιμια
Μανιτολη

Question 9

↓ Να - Συμπτωματα

Answer 9

Ναυτία, κακουχία, κεφαλαλγία, λήθαργος, σύγχυση, σπασμοί, κώμα

Question 10

Υπερχρωση ουρων

Answer 10

Ικτερος + χολοσταση
Ραβδομυολυση (κοκκινο καφε) + crush syndrome

crush syndrome = Ραβδομυολυση + Υπογκαιμια/ Σοκ

Question 11

Υπερχλωραιμική οξέωση
(ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΧΑΣΜΑ ΑΝΙΟΝΤΩΝ)

Αιτια

Answer 11

Α. Απώλεια HCO3- από το γαστρεντερικό σύστημα
* Διάρροιες
* Εξωτερική παροχέτευση παγκρεατικού ή εντερικού υγρού * Ειλεοκύστη
* Ουρητηροσιγμοειδοστομία
Β. Απώλεια HCO3- από τους νεφρούς
* Νεφρική σωληναριακή οξέωση (εγγύς και άπω)
* Αναστολείς καρβονικής ανυδράσης (ακεταζολαμίδη)

Question 12

Μεταβολικη Οξεωση με ΑΥΞΗΜΕΝΟ χασμα ανιοντων - ΑΙΤΙΑ

Answer 12

↑ β-υδροξυβουτυρικό οξύ ↑ Ακετοξικό οξύ
Διαβητική οξέωση
Αλκοολισμός
Παρατεταμένη νηστεία

↑ Γαλακτικό οξύ
Σηπτικό shock Ηπατική ανεπάρκεια
(αυξημενη παραγωγη γαλακτικου)
ΜΕΤΦΟΡΜΙΝΗ (για ΣΔ)
καρδιακη αναπερκεια: στελνει λιγο αιμα

↑ Θειικά. ↑ Φωσφορικά
ΧΝΑ

Δηλητηρίαση από λήψη: Μεθανόλης, Εθυλεν-γλυκόλης, Σαλικυλικών (Ασπιρινη)

Question 13

Οξεωβασικη - Αντιρροπισεις

Answer 13

Μετ. Οξεωση
↓ [HCO3-] 1 –> ↓ PCO2 1.2

Μετ. Αλκαλωση
↑ HCO3-] 1 –> ↑ PCO2 0.7

Αναπν. Οξεωση
ΟΞ: ↑ PCO2 10 –> ↑ HCO3-] 1
ΧΡ: ↑ PCO2 10 –> ↑ HCO3-] 3.5

Αναπν. Αλκαλωση
ΟΞ: ↓ PCO2 10 –> ↓ [HCO3-] 2
ΧΡ: ↓ PCO2 10 –> ↓ [HCO3-] 4

Question 14

Χασμα Ανιοντων

Answer 14

= Νa+ - (Cl- + HCO3-)

6–12 mEq/L

Question 15

CTA με ιωδιουχο σκιαγραφικο

Answer 15

ΝΕΦΡΟΤΟΞΙΚΟ (προσοχη αν ηδη επηρεασμενη νεφρ λειτ)

Question 16

Αγγειοτενσινη ΙΙ

Answer 16

Αγγειοσυσπαση ΑΠΑΓΩΓΟΥ
Επαναρ Να στο εγγυς
Συνθεση αλδοστερονης
χρονια –> Υπετροφια (καρδιας)