Ρευματολογια Flashcards
(28 cards)
Αντι TNF Προβληματα
ΑΕ
↑ Κοινων + ΕΥΚΑΙΡΙΑΚΩΝ λοιμωξεων (Dif: το 2ο δεν το κανουν οι αλλοι βιολογικοι παραγοντες)
ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗ
Βαρεια Καρδιακη Ανεπαρκεια (την επιδεινωνει)
Ενεργες Λοιμωξεις
35-40% ΔΕΝ ανταποκρινρται
Πρεπει Ελεγχος πριν την εναρξη τους
1. Screening για ΤΒ (γιατι αν λανθανουσα, κινδυνος αναζωπυρωσης)
・Mantoux –> μετρα ΣΚΛΗΡΙΑ (ρευματολ: θεωρουνται ανοσοκατεσταλμενοι: + > 5mm)
Αν + (ηρθαν σε επαφη) –> Ισονιαζιδη για 9 μηνες
・Quantiferon
- Ορολογικος ελεγχος για Ηπατιτδες (HBsAg, ABcAg, αντι ΗΒV, αντι HCV)
γιατι και αυτες κινδυνος αναζωπυρωσης - Screening για HIV
Ασθενης με ανοσοκατασταλτικα εμφανιζει λοιμωξη. Τα σταματω?
DMARS + Αντι TNF : ανοσοκατασταλτικα
αρα τα ΚΟΒΩ σε οξεια φαση λοιμωξης
ΚΟΡΤΙΖΟΝΗ
- αν την παιρνω > 1 μηνα, εχει καταστειλει αξονα Υποθ- Υποφ - Επινεφρ –> Δεν παραγεται ACTH –> ατροφια φλοιου επινεφριδιων
ΑΡΑ 1. ΔΕΝ μπορω να την κοψω αποτομα - θα κανει επινεφριδιακη ανεπαρκεια = κριση Addison (σταδιακη μειωση), ωστε να προλαβει ο οργνισμος να αρχισει να παραγει παλι τη δικη του κορτιζολη
ΑΛΛΑ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ ειναι η ορμονη του στρεσσ… χρειαζεται στη λοιμωξη — αρα οχι μονο δεν την κοβω, αλλα…
Απαντηση ———> ΔΙΠΛΑΣΙΑΖΩ τη δοση
Συνδρομο Caplan
Τύπος ρευματοειδούς αρθρίτιδας, με σοβαρή πνευμονική ίνωση των πνευμόνων που εντοπίζεται σε ανθρακορύγχους και άλλους με μορφές πνευμοοκονιώσεως
Συνδρομο Felty
- ΡΑ και
- Λευκοπενια και
- Σπληνομεγαλια
έλκη κνημών,
θρομβοπενία (υπερσπληνισμο),
λεμφαδενοπάθεια
Νοσος Still Ενηλικων
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΞ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΥ
Πυρετος > 39
Αρθραλγιες, μυαλγιες μαζι με πυρετικα κυματα
Εξανθημα salmon like (ροζ κηλιδωδες/ κηλιδοβλατιδωδες)
Λευκοκυτταρωση > 10.000 (>80% ΠΟΛΥ)
Αρθριτιδα (DIPs)
άσηπτη Φαρυγγιτιδα
Λεμφαδενοπαθεια
σπληνομεγαλια
Κοιλιακο αλγος
Πλευριτιδα , Περικαρδιτιδα (με πονο)
μεγαλη αύξηση της φερριτίνης (> 3000 ng/mL)
Αρνητικά RF και ΑΝΑ
Αναιμια Χρονιας νοσου
Πολυμορφοπυρηνωση, θρομβοκυτταρωση
Σπανια επιπλοκη: Αντιδραστικο Αιμοφαγοκυτταρικο Συνδρομο (MAS) - ενεργοποιηση ΜΦ
Κροταφικη Αρτηριτιδα
Η συχνοτερη
Χολοτητα γναθου
40% επιπλεκεται με ρευματικη πολυμυαλγια
= ΕΠΩΔΥΝΗ Δυσκαμψια ωμικης + πυελικης ζωνης
ΔΔ απο Πολυμυοσιτιδα (= συμπτωματα απο ιδια περιοχη, αλλα ΟΧΙ πονος)
US: halo sign
Μονοκλονικα Abs
Tocilizumab (αναστ. Il-6) - γιγαντοκ
Rituximab (αντι CD20) - ANCA
Abatacept (block CTLA) - ΡΑ
Anakinra (αντι IL-1R) - ΡΑ, Still, Ουρικη
Canakinumab (anti-IL-1β) - Still, Ουρικη
Belimumab [anti-BLyS (BAFF)] - ΣΕΛ !
Παναρτηριτιδες (σε ολο οτο τοιχωμα)
- Κροταφικη (ισως και Λεμφο, Μονοπ)
- Οζωδης Πολυαρτηριτιδα (διηθηση απο ΠΟΛΥμορφοπυρηνα) + νεκρωση
Ψηλαφητη Πορφυρα
= αγγειιτιδα στο δερμα (δεν υποχωρει με την πιεση)
- σε σχετιζομενες με ANCA
- Πορφυρα HENOCH-SCHÖNLEIN
- Δερματικη Λευκοκυττοκλαστικη αγγειιτιδα (ΟΧΙ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ)
Ινιδοειδη Νεκρωση
σε
1. Οζωδη πολυαρτηριτιδα
2. σχετιζ με ANCA
3. Δερματικη Λευκοκυττοκλαστικη αγγειιτιδα (ΟΧΙ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ)
Νοσος Kawasaki
αγγειιτιδα μεσου μεγεθους αρτ
80% < 4 ετων
αυτοπεριοριζομενη
Πυρετος, Επιπεφυκιτιδα, Λεμφαδενοπαθεια, ερυθημα παλαμων + πελματων + αποφολιδωση δερματος
Καρδιακη προσβολη 20%
- θρομβωση στεφνιαιων (λογω αγγειιτιδας)
- ανευρυσμα στεφανιαιων (κινδ Ρηξης)
Νοσος Buerger (= αποφρακτ θρομβαγγειιτιδα)
θρομβωση μεσου μεγεθ αρτηριων
επεκταση σε παρακειμενες φλεβες + νευρα
– θρομβοφλεβιτιδα, ελκη, γαγγραινα
σχετιζ με Καπνισμα
συχνοτερα ανδρες, 20-45
ΡΑ
ACPA : ειδικοτητα > 90%
+ τενοντες
ΔΔ ρηξης κυστης Baker απο εν τω βαθει φλεβοθρ.–> απο εκχυμωση στο εσω σφυρο. (ή US?)
Πλευριτιδα: εδω πολυ Χαμηλο Σακχαρο
vs ΣΕΛ: φυσιολ σακχαρο
Μεθοτρεξατη +
χαμηλη δοση Κορτικοειδων (συστηματικά ή ενδαρθρικά)
Ρευματοειιδη Οζιδια
υποδόρια και ανώδυνα και εμφανίζονται σε θέσεις όπου ασκείται πίεση συνήθως
ΣΕΛ - Κριτηρια
ΚΛΙΝΙΚΑ
1. Οξυς Δερματικος λυκος
2. Χρονιος Δερματικος
3. Μη ουλωτικη αλωπεκια
4. Ελκη στοματος / ρινος
5. Υμενιτιδα
6. Ορογονιτιδα
7. Γενικη ουρων
8. Νευρολογικα
9. Αιμολυτικη αναιμια
10. Λευκοπενια
11. Θρομβοπενια
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ
1. ΑΝΑ
2. anti -dsDNA (παθογνωμ)
3. anti - Smith (παθογνωμ)
4. Αντιφωσσφολιπιδικα abs
5. Χαμηλο συμπληρωμα
6. + αμεση Coombs
Διαγνωση: 4 ή more (μινιμουμ 1 + 1)
ή
Νεφριτιδα λυκου στη βιοψια + ΑΝΑ
(+) ΑΝΑ
ΣΕΛ (95%)
Φαρμακογενη Λυκο
Sjogren
Σκληροδερμα
Μικτη νοσος συνδετικου ιστου
Hashimoto, Graves, Αυτοανοση ηπατιτιδα, ΠΧΚ, HCV, HIV
ΣΕΛ
Χειροτερη προγνωση αν προσβληθουν:
ΝΕΦΡΟΙ
ΚΝΣ
ειναι παραγοντας κινδυνου για προωρη AS –> Εμφραγμα
▶︎ Αυξημενη ΤΚΕ με φυσιολ. CRP (ΔΔ εξαρσης απο λοιμωξη)
εξαιρεση: αυξηση CRP επι Ορογονιτιδας
Χρονιο ερυθημηματωδη λυκο: Δισκοειδες εξανθημα
(ερυθημα -> Μελαχρωσ. υπερκερατωσικη οιδηματωδης βλατιδα -> Ατροφικη)
Διαγνωση ρευματικων
ΡΑ, ΣΕΛ, Still : ΚΛΙΝΙΚΗ
Αντιφωσφολιπιδικο Σ: 1 Κλινικο + 1 Εργαστηριακο κριτηριο
(+) Αντιφωσφολιπιδικα Abs (χωρις κλινικη εικονα)
Σύφιλη
Λοιμώξεις
Φάρμακα
ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΦΛΕΒΩΝ (κυριως εν τω βαθει κατω ακρων)
- Αντιφωσφολιπιδικο Σ
- Νοσος Behcet
Αντιφωσφολιπιδικο Σ
ΔΕΝ ριχνει τα λευκα
Ριχνει ΑΜΤ, Ερυθρα
Σύνδρομο Evans
αυτοανοση θρομβοπενικη πορφυρα ΚΑΙ
αυτοανοση αιμολυτικη αναιμια
(2 πενιες)
Παραταση ΡΤΤ
Αντιπηκτικο του Λυκου (Αντιφωσφολιπιδικο)
Ηπαρινη
Ελλειψη παραγοντων πηξης
Παιρνει αντισωμα αναστολεα
Σ. Asherson = Καταστροφικο Αντιφωσφολιπιδικο Σ.
Οξέως εμφανιζόμενο και ταχέως εξελισσόμενο, με προσβολή πολλών οργάνων λόγω απόφραξης πολλαπλών μικρών αγγειων
+ Αντιφωσφολιπιδικα αντισωματα
(vs Αντιφωσφολιπιδικο: BIG αγγεια)
