Οξεία νεφρική βλάβη

Question 1

ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ

Answer 1

1. Κλινικό σύνδρομο
2. Αποτέλεσμα αιφνίδιας βλάβης του νεφρικού παρεγχύματος
3. Aιφνίδια αύξηση CREA, BUN

Question 2

Αιμοδυναμικές διαταραχές (αίτιο)

Answer 2

1. Κυκλοφορική καταπληξία
2. Θρομβοεμβολή
3. Έμφραξη νεφρικών σωληναρίων
4. Διαταραχές στην αιμάτωση των νεφρών
5. Ανεπάρκεια των επινεφριδίων
   =>
   Αναστρέψιμη προνεφρική αζωθαιμία ανάλογα με τη διάρκεια και ένταση των παραπάνω διαταραχών

Question 3

Νεφροτοξικές ουσίες (αίτιο)

Answer 3

1. Νεφροτοξικά φάρμακα (αμινογλυκοσίδες, χημειοθεραπευτικά, ΜΣΑΦ)
2. Τοξίκωση από αιθυλενική γλυκόλη
3. Ενδοφλέβια χορηγούμενες σκιαγραφικές ουσίες
4. Δήγματα φιδιών
5. Lilly plants (γάτες)
6. Σταφύλια και σταφίδες (σκύλος)

Question 4

Συστηματικές παθολογικές καταστάσεις (αίτιο)

Answer 4

1. Λεπτοσπείρωση
2. Λεϊσμανίωση

Question 5

Παράγοντες επικινδυνότητας

Answer 5

1. Φάρμακα
2. Καρδιακή ανεπάρκεια
3. Προχωρημένη ηλικία
4. Παρατεταμένη γενική αναισθησία

Question 6

Παράγοντες επικινδυνότητας-Φάρμακα

Answer 6

1. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη
2. Αναστολείς ACE
3. Χημειοθεραπευτικά (Δοξορουβικίνη, σισπλατίνη)
4. Αντιμικροβιακά και αντιμυκητιακά (Αμινογλυκοσίδες, ριφαμπικίνη, αμφοτερικίνη Β)

Question 7

Στάδια

Answer 7

1. Yπεύθυνο αίτιο (ισχαιμία, νεφροτοξίκωση, συστηματικές παθολογικές καταστάσεις) => Λανθάνουσα φάση
2. Πρόκληση σοβαρής νεφρικής βλάβης (συμπτώματα-εργαστηριακά)
3. Φάση συντήρησης:
   α. Θάνατος ή
   β. Φάση ανάκαμψης:
   i. Φυσιολογική νεφρική λειτουργία ή
   ii. Χρόνια νεφρική νόσος

Question 8

Λανθάνουσα φάση

Answer 8

1. Χρόνος από την έκθεση στο υπεύθυνο αίτιο μέχρι πριν την εμφάνιση αζωθαιμίας
2. Ασυμπτωματική
3. Δύσκολος ο εντοπισμός του αιτίου

Question 9

Φάση συντήρησης

Answer 9

1. Πρόκληση σημαντικής νεφρικής βλάβης
2. Συνήθως ολιγουρία ή ανουρία
3. Μπορεί να συνοδεύεται από φυσιολογική παραγωγή ούρου
4. Αζωθαιμία (↑ CREA, ↑ BUN)
5. Ακόμα και να απομακρυνθεί το υπεύθυνο αίτιο απαιτούνται από 1‐3 εβδομάδες μέχρι την μείωση των συγκεντρώσεων CREA και BUN

Question 10

Φάση ανάκαμψης (ανάρρωση)

Answer 10

1. Ζώα που επιβιώνουν από τη φάση συντήρησης
2. Φυσιολογική συγκέντρωση CREA και BUN
3. Σταδιακή αποκατάσταση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (διούρηση σε ζώα που εμφάνισαν ολιγουρία ή ανουρία στη φάση συντήρησης)
   Ή
4. Μετάπτωση σε χρόνια νεφρική νόσο (μόνιμη βλάβη-μόνιμα αυξημένη CREA)

Question 11

Κλινική εικόνα

Answer 11

1. Καλή θρεπτική κατάσταση και φυσιολογική όψη
2. Αφυδάτωση
3. Διογκωμένοι/φυσιολογικοί σε μέγεθος και σκληροί νεφροί (μπορεί να είναι και επώδυνοι)

Question 12

Κλινική εικόνα-Βαρύ περιστατικό

Answer 12

1. Έλκη στοματικής κοιλότητας
2. νέκρωση γλώσσας
3. οσμή αμμωνίας (αναπνοή)

Question 13

Αιματολογική εξέταση

Answer 13

1. Φυσιολογικός αιματοκρίτης
2. Ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση και λεμφοπενία
3. Θρομβοκυτταροπενία

Question 14

Ανάλυση ούρων

Answer 14

1. Ισοσθενουρία (ε.β. ούρων 1.007‐1.015)
2. Πιθανά πρωτεϊνουρία
3. Ίζημα των ούρων (Κύλινδροι, κρύσταλλοι οξαλικού ασβεστίου)

Question 15

Βιοχημικές εξετάσεις

Answer 15

1. Υπερκαλιαιμία
2. Υπερφωσφαταιμία

Question 16

Απεικονιστικά ευρήματα-Ακτινογραφίες κοιλιάς

Answer 16

1. Συνήθως αμφοτερόπλευρη διόγκωση νεφρών
2. Διογκωμένος νεφρός (ετερόπλευρα) με ανώμαλο σχήμα
3. Αμφοτερόπλευση διόγκωση νεφρών με ανώμαλο σχήμα (πολυκυστικοί νεφροί (γάτα))

Question 17

Απεικονιστικά ευρήματα-Υπέρηχος κοιλιάς

Answer 17

1. Αυξημένη και διάχυτη υπερηχογένεια
2. Μεγαλύτερη ηχογένεια της φλοιώδους μοίρας

Question 18

Θεραπευτική αντιμετώπιση-Βασικές αρχές

Answer 18

1. Αποτροπή περαιτέρω βλάβης του νεφρικού παρεγχύματος (Αναγνώριση και απομάκρυνση υπεύθυνου αιτίου)
2. Ταχεία αντιμετώπισης της αφυδάτωσης
3. Αντιμετώπιση ολιγουρίας ή ανουρίας
4. Αντιμετώπιση υπερκαλιαιμίας, υπερφωσφαταιμίας
5. Συμπτωματική-υποστηρικτική θεραπεία
6. Μέτρηση κρεατινίνη ανά 12ωρο & κάλιο ανά 6-12 ώρες

Question 19

Θεραπευτική αντιμετώπιση-Αντιμετώπιση της αφυδάτωσης

Answer 19

1. Χορήγηση ενδοφλέβιων υγρών (φυσιολογικός ορός 0.9%) => αποκατάσταση της αφυδάτωσης μέσα σε 6‐12 ώρες
2. Αποφυγή υπερενυδάτωσης

Question 20

Φυσιολογική παραγωγή ούρου (Σ + Γ)

Answer 20

1‐2ml/kg/ώρα

Question 21

Παραγωγή ούρου μετά από ικανοποιητική ενυδάτωση σε ζώα χωρίς ολιγουρία ή ανουρία

Answer 21

2‐5ml/kg/ώρα

Question 22

Παραγωγή ούρου σε ζώα με ολιγουρία (μετά από ικανοποιητική ενυδάτωση)

Answer 22

< 2ml/kg/ώρα

Question 23

Αντιμετώπιση ολιγουρίας ή ανουρίας

Answer 23

Μόνο μετά από ικανοποιητική ενυδάτωση του ζώου (προηγούμενη οροθεραπεία):
Furosemide Αρχικά σε δόση 4mg/kg IV άπαξ => Παραγωγή ούρου:
1. Ναι: 0,5mg/kg/h στα χορηγούμενα IV υγρά ή 2mg/kg IV κάθε 6 ώρες
2. Όχι: Διακοπή χορήγησης διουρητικών

Question 24

Αντιμετώπιση ολιγουρίας ή ανουρίας: Μη ανταπόκριση σε Furosemide

Answer 24

Χορήγηση μαννιτόλης 20% ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΝΥΔΑΤΩΣΗ => Κίνδυνος πνευμονικού οιδήματος

Question 25

Αντιμετώπιση υπερκαλιαιμίας

Answer 25

1. Συνήθως υποχωρεί μόνο με την οροθεραπεία 2. Χορήγηση διουρητικών (προσοχή στο επίπεδο ενυδάτωσης) 3. Χορήγηση διττανθρακικών

Question 26

Αντιμετώπιση υπερφωσφαταιμίας

Answer 26

1. Ενώσεις αλουμινίου 2. Υδροξείδιο του αργιλίου

Question 27

Τοξίκωση από αιθυλενική γλυκόλη

Answer 27

1. Πρόκληση εμετού (μέχρι 1 ώρα μετά τη κατάποση) 2. Διάλυμα αιθανόλης 7% (Εμποδίζει το μεταβολισμό της αιθυλενικής γλυκόλης)