הערכת תפקודי כליות

Question 1

אורמיה תסמינים

Answer 1

• עייפות
• פרכוסים
• ירידה בתאבון ומשקל
• שינוי בטעם וריח
• התכווציות שרירים
• שיבושים בשינה שקיעה במצב הכרה
• גרד

Question 2

אינולין- למה הוא מדד להערכת GFR

Answer 2

מדד לא פרקטי המשמש להערכת יכולת הפינוי הכלייתי.
אם לצורך העניין יש פניוי כלייתי תקין אז כל האינולין מפונה בשתן.
אם מסיבה כלשהי פחות דם עובר סינון בכליה אז יותר אינולין ישאר בדם ופחות יתפנה

Question 3

technetium

Answer 3

בדיקה המאפשרת לראות את יכולת סינון הכליות בנפרד. על ידי הזרקת חומר המצומד לחומר רדיואקטיבי.
לא נשתמש בקליניקה

Question 4

בדיקת GFR אופטימלית

Answer 4

המטרה של בדיקה כזו היא ליצור יחס ישיר בין תפקוד הכליה לבין כמות החומר בגוף. ככחול שתפקוד הכליה יהיה יותר טוב כך יהיה פחות חומר.

Question 5

UREA כמדד

Answer 5

מרכיב אנדוגני המסתננן בכליות ויכול להעיד בצורה מסוימת על יכולת הפינוי הכלייתי.
יש לציין שהמדד לא יהיה מדויק מסיבות מסוימות

• קצב ייצור לא קבוע, תלוי בסטרס וצריכת חלבונים
• יש ספיגה ולא רק פינוי

Question 6

קריאטנין כמדד לGFR

Answer 6

• מיוצר בכבד כקריאטין, עובר לזרם הדם, בשריר הופך לקריאטנין
• קצב הייצור קבוע ותלוי במסת שריר- כך שאם אין שינוי במסת השריר לא יהיה שינוי בקצב הייצור
• מתפנה בכליה ומשמש מדד חשוב לתפקוד כלייתי.
• אין משמעות אם המדד יהיה גבוה מבחינת תכונות הצטברות החומר עצמו
• עובר גם פילטרציה וגם הפרשה טובולרית
• המדד לא משתנה מיידית (לדוגמא במצב של כריתת כליה)

Question 7

בדיקת איסוף שתן

Answer 7

• אוספים שתן במשך 24 שעות
• מחשבים את כמות הקריאטנין בשתן הנאסף
• מחלקים את כמות הקריאטנין בשתן בכמות הקריאטנין בדם לליטר
• הערך היוצא הוא פינוי קריאטינין
• הוא בדרך כלל יצא יותר מהGFR התקין כי יש גם הפרשה

Question 8

מתי לא נשתמש בנוסחא של קריאטנין ?

Answer 8

• משקל קיצוני
• תינוקות
• תת תזונה
• מחלת עצב שריר
• דיאטה
• פגיעה בכליות

במצבים אלו נעשה איסוף שתן של 24 שעות

גם בתרופות נפרוטוקסיות

Question 9

בשביל מה חשוב מדד פינוי קריאטנין

Answer 9

תרופות רבות מתפנות באותו מנגנון ולכן רוצים להתאים מינון של תרופה ספציפית לחולה

Question 10

כל כמה זמן ניתן כדור 300 מ”ג בהתאם לפינוי קריאטנין

Answer 10

Question 11

חישוב GFR על פי קריאטנין

Answer 11

קצב פינוי קריאטנין לא זהה לGFR. פינוי קריאטנין חשוב על מנת לדעת מינונים של תרופות.
חישוב של GFR חשוב לסיווג המחלה וחומרתה

היא לוקחת בחשבון קריאטנין בדם גיל מין גזע

Question 12

ציאסטין C

Answer 12

• בדיקה שלא זמינה בקליניקה המחשבת את הGFR
• בדיקה שבניגוד לקריאטנין לא משתנה בהתאם למסת שריר והערך הוא בהתאם המדויק למשקל האדם (כמות התאים).
• אמנם החלבון נספג כולו בכליה אך יש דרך לחשב מזה את הGFR

Question 13

מה רואים בסטיק שתן ?

Answer 13

• specific gravity
• אומדן של PH
• נוכחות גלוקוז
• נוכחות דם
• נוכחות חלבון
• קטונין, לויקוציטים, ניטרים, בילירובין
• ויטמין c

Question 14

ממצאים שיכולים להיות במיקרוסקופ בבדיקת שתן

Answer 14

• תאים שמקורם לא מכיס השתן או הגניטליה
• תאים אדומים שצורתם לא תקינה - לא תקין
• תאי דלקת- לא תקין
• תאים המגיעים בקאסט- כנראה מהטובולי וזה לא תקין
• תאי זרע
• גליל רחב- (טובולי רחב) מחלה כרוית
• גבישי חומצה אורית או קלציום- יכול להיות לא פתולוגי
• ועוד ועוד ועוד

Question 15

דימות בנפרולוגיה

Answer 15

• משתמים בCT ובUS כלי לאפיין את גודל ומראה הכליות- כדי להסיק האם מדובר בבעיה כרונית.
• IVP- צילום בטן ריק עם חומר ניגוד
• ארטיוגרפיה- הדמייה של כלי דם כלייתים
• MRI- ישמש בעתיד להערכת פיברוזיס (עוד אין דרך לבדוק זאת).

Question 16

איך יודעים אם הבעיה בכליה חדשה או כרונית

Answer 16

• אפיון בUS ובCT
• מחפשים בדיקות ישנות יותר
• מחלות שלד שמתאפיינות בצילומים מסוימים

Question 17

איך בודאות מבדילים בין מחלה פעילה לצלקת ?

Answer 17

רק ביופסיה. כך גם ניתן לראות מה מצב הכליה וגם ממנה אפשר להציל. אין פתרון לפיברוזיס