מאזן אשלגן

Question 1

מה משפיע על משאבת נתרן אשלגן

Answer 1

קטכול אמינים (רצפטור בטא 2 מגביר כניסת אשלגן לתאים)

אינסולין- מופרש לאחר ארוחה כתגובה לגלוקוז, מכניס גם אשלגן לתאים.

Question 2

איך פעילות גופנית משפיעה על מאזן אשלגן ?

Answer 2

מעלה את הריכוז החוץ תאי (לפי הבנתי)

Question 3

מה קורה למאזן האשלגן באצידמיה ? באקלמיה?

Answer 3

• פתרון רחוק- הפרשה בכליה
• פתרון מהיר כדי לשמוע על רמת חומציות נכונה בטווח הקצר מתבצא שחלוף בתאים בין אשלגן לפרוטון וכך עולה בריכוז החוץ תאי.
• באקלמיה תהליך הפוך- אשלגן יכנס כדי שפרוטונים יהיו בחוץ.

Question 4

איך משפיע היפראוסמולריות על מאזן האשלגן ?

Answer 4

• גורם למים לצאת מהתא- מעלה את הפרש הריכוזים של אשלגן בתוך התא מול החוץ ולכן גם אשלגן יוצא בסוף

Question 5

איך ייצור ופירוק תאים משפיע על מאזן האשלגן ?

Answer 5

• פירוק תאים מטראומה או גידול שהתפרק בגלל כימו\ חוסר באספקת דם- שופכים את האשלגן מתוך התא החוצה
• בניית תאים- חולה באנגמיה מגלובלסטית שמקבלת חומצה פולית או הורמון כמו GCSF גורם לצריכה של אשלגן ומפחית מהריכוז בדם

Question 6

האם ריכוז האשלגן בדם מעיד על כמותו בגוף

Answer 6

כעיקרון כן, אם כי במצבים מסוימים (רובם הוזכרו כאן קודם) שיש הפרה בוטה של יחס האשלגן בין הפנים לחוץ- האשלגן בדם פחות יהיה אינדקטיבי לכמות האשלגן בגוף

Question 7

איזה תא מפריש אשלגן בנפרון

Answer 7

principal

האשלגן יוצא נכנס מהדם לנפרון על ידי שחלוף עם נתרן. אחר כך יוצא עם הגרדיאנט ללומן של הצינור.

ככל שנספג יותר נתרן מהלומן של הנפרון בסופו של דבר יותר אשלגן יצא.

Question 8

איזה תא סופג אשלגן בנפרון

Answer 8

Intercalated

Question 9

מה משפיע על פעולת הPrincipal cell

Answer 9

• כמו שאמרנו ספיגת נתרן
• DFR- קצב הזרימה מאפשר שהאשלגן לא יצטבר בלומן וכך הגרדיאנט ישאר
• DSD דיסטל סודיום דליברי- כמות הנתרן שתגיע לדיסטל טובול. כמו שאמרו יותר יגיע- יותר יספג בנפרון ובסופו של דבר יחליף את מקומו עם אשלגן

Question 10

תגובת הכליה לחוסר באשלגן

Answer 10

• ירידה בהפרשה של אלדוסטרון (גורם להפרשת אשלגן ביתר)
• מעלה פעילות של המשחלף פרוטון אשלגן בintercalated
• מוריד אשלגן בתוך התא הטובולרי (פחות גרדיאנט להפרשה)

Question 11

תגובת הכלי לעודף באשלגן

Answer 11

• יותר אשלגן בתאים הטובולרים
• יותר הפרשת אלדוסטרון
• הפחתה בפעילות של משאבת פרוטון אשלגן

תגובת הכליה למחסור ועודף באשלגן בהנחה שלא היא המקור לבעיה!!!

Question 12

אטיולוגיה של היפוקלמיה- כניסה לתוך התא

Answer 12

• בעיה תזונתית- לא סביר כי יש ספיגה כמעט מלאה בכליה- יקרה בעוני מרוד או בשילוב עם עוד בעיות.
• במצב של בססת יהיה שיחלוף בין פרוטון מתוך התא שיתחלף עם אשלגן. יהיה פחות בדם. היפוקלמיה.
• עלייה גבוהה של אינסולין
• פעילות בטא אדרנרגית
• periodic paralysis- כניסה רבה של אשלגן לתאים ויצירת היפוקלמיה עד לרמת השיתוק
• טיפול באנמיה\ נויטרופניה- משרה בנייה של תאים שכאמור צורכת אשלגן
• היפותרמיה- מנגנון לא ידוע

Question 13

אטיולוגיה של היפוקלמיה בגלל יציאה החוצה

Answer 13

• יציאה מהGI- כל יום יוצא אשלגן דרך מערכת העיכול- עם זאת הגברה של היציאות בגלל שלשול\ פיסטולה וכו יכולה להוציא יותר אשלגן- אפילו לגרום להיפוקלמיה
• משתנים שהם לא אוצרי אשלגן! loop diuretic\ thiazid- באופן ישיר. loop diuretic בגלל שהם מונעים ספיגה באופן ישיר. תיאזידים גורמים להיפוולמיה ולפיכך הפרשת אלדוסטרון.
• היפומגנזיום - מגנזיום מונע פעילות יתר של ROMK משאבה שמעיפה אשלגן

Question 14

היפוקלמיה בגלל מינרלקוטיקואידים

Answer 14

• היפראלדוסטרוניזם ראשוני- בגלל אדנומה, קרצינומה, היפרפלזיה באדרנל יש ייצור מוגבר של אלדוסטרון ולכן הפרשה מוגברת של היפוקלמיה
• cushing- כשקורטיזול פועל ביתר הוא יכול להשפיע על הרצפטור לאלדוסטרון (האנזים שמוציא אותו מפעילות עסוק).
• עוד ברנין- בגלל חוסר אספקת דם לכליה\ רנינומה- ייצור מוגבר של אלדוסטרון
• lycorine איזשהו טוקסין שגורם לעיכוב אנזים שמעכב קורטיזול.
• apperent mineralocorticoid access- פגם באנזים המדובר

Question 15

היפוקלמיה בגלל בעיות בכליות

Answer 15

• תסמונת לידל- משאבת הנתרן(ENAC) עובדת ביתר מה שגורם בסופו של דבר להפריש אשלגן.
• תסמונת ברטר וגיטלמן- בדומה למשתנים בעיות במשאבות מסוימות.
• מחלות כליה- כל מחלה שפוגעת בספיגה של אשלגן.
• הקאה- גורמת לעודף בביקרבונאט (כי יצאה החומצה מהקיבה) הכליה נפטרת מהעודף על ידי הצמדה לנתרן- בדיסטל טובול הנתרן עובר שחלוף עם אשלגן.
• אמפותריצין- תרופה אנטיפטרייתית נפרוטוקרסית.
• פוליאוריה- יש שתן רב- בכל שתן יהיה טיפהאשלגן עד הצטברות המונית

Question 16

סימפטומים של היפוקלמיה

Answer 16

• חולשת שרירים
• רבדומיוליזיס
• הפרעות קצב
• הפרעות בתפקוד הכליה

Question 17

איך היפוקלמיה מתבטאת בECG

Answer 17

• הופעת גלי U
• shallow T wave
• long PR
• QRS מורחב
• TDP
• צניחות ST

Question 18

אבחנה של היפוקלמיה

Answer 18

• אנמנזה- תרופות שהוא לוקח, אוכל
• בדיקה פיסיקלית- בעיקר לחץ דם כדי להעריך את הנפח של החולה
• איסוף שתן- בדיקה של כמה אשלגן יש בשתן ב24 שעות. כמות גדולה (מעל 50 meq) תצביע גם על מעורבות פתולוגית של הכליה.

Question 19

טיפול בהיפוקלמיה

Answer 19

• צריך לדעת מהי האטיולגיה וכמה המצב חמור
• אופן התיקון המועדף לאשלגן זה מתן פומי
• ניתן לתת כמזון (בננה)
• ניתן לתת ביחד עם כלור שעוזר לזה להישאר מחוץ לתא
• ניתן לתת דרך הוריד

1. יש להיזהר מתיקון מהיר מדי- הפרעות קצב, צריבה של הוריד ואסופגיטיס
2. אם החולה לא יכול לקבל דרך מערכת העיכול ניתן דרך הוריד אך עם מוניטור. כל הזמן יש לבדוק.

Question 20

אטיולוגיה של היפרקלמיה

Answer 20

• פסאודוהיפרקלמיה- ניעור המבחנות ושבירת תאים.
  מצב של פוליפרטיביות יכול לגרום לחלק מהתאים למות בגלל שהם הרבה. גם נחשב פסאודו.
• חמצת- שחלוף פורטון עם אשלגן
• חסר באינסולין
• היפראוסמולריות- בעיה במאזן
• בטא בולקר
• פעילות גופנית מוגברת
• דיגוקסין (עיכוב פעולת משאבת נתרן אשלגן)
• סוקסניל כולין- משתק שרירים

Question 21

סיבות כליתיות להיפרקלמיה

Answer 21

1. אי ספיקת כליה - הנפרונים לא עובדים ולכן לא נפטרים מאשלגן
2. EBV נמוך יגרום לספיגת נתרן ויהיה פחות בצינורית הדיסטלית לשחלו
3. חוסר אלדוסטרון- על כל סיבה שהיא
4. בעיה בשחרור רנין (ACEI,NSAID, בטא בלוקר) כל אחת מהתרופות הללו דורשות מעקב כלשהו לפני העלאת מינונים.
5. משתנים אוצרי אשלגן (סיפרונולקטון, אפלרנון)
6. תנגודת לאלדוסטרון

Question 22

סימפטומים של היפר קלמיה

Answer 22

1. חולשת שרירים
2. הפרעות קצב

Question 23

ECG של היפרקלמיה

Answer 23

• גל T מפלצתי (מפלצT)
• QRS רחב
• אין P
• קיצור QR

Question 24

אבחנת היפרקלמיה

Answer 24

• אמיתי או פסאודו ?
• האם העלייה נובעת מאשלגן שיוצא מהתאים ? פירוק גידול\ המוליזה, הרעלת דיגוקסין ?
• מה החולה אכל ?
• האם יש אי ספיקת כליות ?
• אם הכל תקין צריך לבדוק רמות אלדוסטרון

Question 25

טיפול בהיפרקמיה

Answer 25

• האם יש ECG מתאים להיפקרקלמיה ? אם כן מדאיג ולכן יש לעשות את הטיפול IV ולהכין מכת חשמל
• נתנים קלציום גלוקורונאט IV כדי לייצב ממברנה מפני הפרעת קצב
• מכניסים את האשלגן לתאים על ידי אינסולין וגלוקוז (למנוע היפוגליקציה)\ אפשר גם על ידי אינהלצית ונטולין
• אפשר להפוך את החולה לבסיסי יותר על ידי מתן ביקרבונט.
• הכנסת האשלגן לתאים קונה זמן ולאחר מכן משתמשים במשתנים\
• דיאליזה