יתר לחץ דם Flashcards
(21 cards)
תופעות לוואי של איזון אגרסיבי ללחץ דם
- סינקופה
- ALI
- פחות ERD
- פחות תחלואה ותמותה
ambulatory blood pressure monitoring
הולטר לחץ דם שמומולץ לכל מי שבסיכון לתחלואה קרדיווסקולרית לעשות. יכול לנטרל את אפקט החלוק הלבן ומהווה אינדיקציה מהימנה לתלואה קרדיווסקולרית
- מי שסובל מסינקופה למרות שימוש בתקופות
Masked Hypertension
אנשים המסתובבים בבית עם יל”ד אבל במדידות אבל במדידות אצל הרופא יוצא להם הכל תקין. יש להם סיכוי לתחלואה קרדיווסקולרית כמו כל יל”ד
Malignant Hypertension
מצב חירום רפואי בו לחץ הדם עולה במהירות לערכים גבוהים במיוחד. מה שגורם מרכזי למוות מהמחלה הוא הקצב בו עולה לחץ הדם בלי שום אפשרות לרגולציה והתכווצות כלי הדם.
מחולק כיום לHypertensive emergency hypertensive urgency
הenergency- עדות לפגיעה באיברי מטרה. נותנים תרופות IV ומנסים להוריד תוך שעה שעתיים. בשני יש פחות לחץ, כנראה שכחו תרופה ויש לתת- אפשר גם אוראלית
פגיעה באיברי מטרה
- מוח- אנצלופתיה- פרכוס, בלבול, ירידה במצב הכרה
- עיניים- האיבר היחידי שאפשר לבדוק את העורק עצמו- בצקת בפפילה
- כליות acute renal injury
- לב- MI, אי ספיקה ודיסקציה של האורטה
טיפול בhypertensive emergency
חוץ מסיטואציה של דיסקציה באורטה (שם נוריד את לחץ הדם מתחת למאה כמה שיותר מהר) - ננסה להוריד הדרגתית
יל”ד ראשוני
- רוב מקרי לחץ הדם
- מחלה מולטיפקטוריאלית
- סיפור משפחתי תומך באבחנה
גורמי סיכון ליתר לחץ דם שניוני
- תרופות- NSAID\גלולות\אנטיפסיכוטי\ להרזיה וכו
- אלדסטרוניזם ראשוני- בגלל היפרפלזיה
- רנווסקולרי- עלייה ברמות אנגיוטנסין וכתוצאה מכך עלייה ברמות אלדוסטרון- טיפול יהיה הרחבת העורקים חזרה (על רקע פיברומסקולרי דיספלזיה\ או אתרוסקלרוטי)
- פאוכרומוציטומה- לחץ דם מאוד גבוה עם כאבי ראש. (נחשוד כשיש רמזים)
- קושינג (נחשוד ברמזים)
- אנדוקריני- היפרתיארודיזם והיפרפאראתאירודיזם
- קוארקטציה של האורטה (נחשוד כשיש רמזים עבים)
- אקרומגליה
- היפרקלצמיה
סיבוכים נוספית של יל”ד
- Afib
- דמנציה
- אי ספיקת כליות כרונית- איזון ימנע התדרדרות
- מחלת עורקים פריפרית
- רטינופתיה : AV dipping\ פפילאדימה
אבחנה של יתר לחץ דם
- יתר לחץ דם קיצוני פעם אחת (180\110- משהו בסגנון)
- שלוש מדידות ברווח של שבוע
posturalhypertension
ירידה של עשרים מ”מ כספית בין שכיבה לעמידה
מתי חושדים ביל”ד שנינוני או ראשוני
שניוני
- יל”ד גבוה
- מתחיל בגיל צעיר
- אנשים שתמיד מאוזנים ופתאום לא
ראשוני-
- סיפור משפחתי
- מדידה ראשונה
- פגיעה באיברי מטרה
מתי נחשוד ביל”ד על רקע רנווסקולרי
- כשטיפול בACEI\ARB גורם להתדרדרות בתפקוד הכליה
- כשיש כליה אטרופית
- כשיש אוושה סיסטולית בבטן חד צדדית
- כשיש flash pulmonary edema
מתי נחשוד בהיפראלדוסטרוניזם ראשוני
- היפוקלמיה
- ערכים גבוהים במיוחד
- היפונתרמיה
איך נברר היפראלדוסטרוניזם ראשוני ?
- בודקים מה הריכוז של אלדוסטרון ורנין בדם
- ששניהם נמוכים- מדובר בהפרעות כמו Liddle syndrome, 11 beta OHSD, קושינג, היפרפלזיה של האדרנל
- אלדוסטרון גבוה ורנין לא- primary aldosteronisem
- ששניהם גבוהים- רנינומה, renal artery stenosis
גישה טיפולית ליתר לחץ דם
- אנמנזה- בירור גורמי סיכון, תרופות, הרגלים וכדומה
- בדיקה גופנית- לבדוק האם יש פגיעה באיברי מטרה (היפרטרופיה, ירידה בדפקים ברגליים, אוושות, קושינג)
- בדיקות עזר- בודקים האם יש פגיעה באיברי מטרה ורמזים ליל”ד שניוני :
פגיעה כלייתית : קריאטנין, אלקטרוליטים, פרוטאינוריה והמטוריה
פגיעה לבבית :אקג ולעיתים אקו
גורמי סיכון אחרים : גלוקוז ופרופיל שומנים
טיפול ליל”ד
- שינוי באורחות חיים : דיאטת DASH, הורדה במשקל, פעילות גופנית, הגבלת צריכת מלח, הגבלת שתיית אלכוהול.
- את הטיפול התרופתי יש להתחיל בנוכחות סיסטולי מעל 140 או דיאסטולי מעל 90 (נראה לי שמוגדר stage 1 בישראל) אם ניסינו שינוי באורחות חיים קודם\ יש גורמי סיכון ופגיעה באיברי מטרה
- stage 2 (בישראל- 140-159\ 100-110) לשקול להתחיל ישר עם שתי תרופות.
- ערכי מטרה : פחות מ130 סיסטולי (מעל גיל 80 פחות אגרסיבים)
איך נבחר טיפול תרופתי
- נסתכל על אינדיקציות מלבד יתר לחץ דם (הפרעות קצב, אי ספיקת לב,MI)
- נשים לב לקונטרה אינדיקציות : הריון, מחלות אחרות (אסתמה)
- נסתכל על מחלות אחרות- נשאף שיטיב גם איתן ובטח שלא יגרע - ACEI טוב לחולים פרה דיאבטים ועם פגיעה כלייתית. בהיפרקלמיה לא ניתן לתת ACEI, סיפרונולקטון
קו ראשון ללחץ דם
- תיאזידים
- CCB
- ACEI
- ARBS
- ניתן לשלב אך לא לתת ACEI ARBS ביחד
יל”ד עמידים לתרופות
- בדרך כלל חוסר היענות (לא מקפידים, לא משנים אורחות חיים
- יש לבדוק שלא פיספסנו יל”ד שניוני
- לעשות הולטר למקרה שזה החלוק הלבן
