מאזן סידן

Question 1

מאפייני היפוקלצמיה

Answer 1

בעיות בתפקוד שריר חלק, שריר שלב ושריר הלב

Question 2

האם ירידה בכמות אלבומין וכתוצאה מכך ירידה ברמת בסידן בדם בעלת השפעה פתופזיולוגית

Answer 2

• לא- מה שחשוב הוא הסידן החופשי בדם. סידן שקשור לאלבומין לא בעל השפעה

Question 3

מהי השפעת ויטמין D על הספיגה של סידן במעיים ?

Answer 3

5% ספיגת סידןללא ויטמין D ומעל 30-40% בעזרתו

Question 4

סיבות למחסור בויטמין D

Answer 4

1. אין חשיפה לשמש
2. צריכה קטנה מדי באוכל
3. בעיה בספיגה שלו
4. בעיה בהידרוקסלציה שהופכת אותו לפעיל (קורה במחלות כרוניות)
5. מעלה תנגודת

Question 5

השפעות של חוסר בויטמין D

Answer 5

לאורך זמן

• רככת בילדים
• אוסטאלמציה במבוגרים

קצר טווח

• אוסטאופרוזיס
• עייפות וחולשת שרירים
• קשור ביל”ד ומגליניות

Question 6

ספיגת סידן במערכת העיכול

Answer 6

• באופן רגיל דרך הTJ - לא מסכן את התאים כי סידן רעיל לתאים
• דרך התאים עצמם (בפיקוחו של ויטמין D) שגורם לביטוי שלושה חלבונים : תעלה לומינלית, תעלה באזולטראלית וחלבון שלא נותן לסידן להסתובב חופשי.

Question 7

ספיגת סידן בנפרון הדיסטלי

Answer 7

PTH וויטמין D גורמים לביטוי חלבונים הדומים למעי: תעלה לומינלית, חלבון שמלווה את הסידן בציטופלזמה, ו2 משאבות באזולטראליות.

Question 8

השפעת סידן בסרום על PTH

Answer 8

היפרקלצמיה- PTH לא משוחרר מהוסיקולות
היפוקלצמיה- PTH משוחרר

Question 9

גורמים להיפרקלצמיה

Answer 9

• היפרפארתאירודיזם ראשוני- אדנומה, קרצינומה, היפרפלזיה- יכול להופיע משני לMEN1\2 מוטציות בTSG או בפרואטואונקוגן
• ממאירות, כמו גידול בריאה שמפריש אנאלוג של PTH
• סארקוידוזיס- הימצאות מונוציטים שעושים הידרוקסילציה
• אין פינוי כמו שצריך
• עלייה בפירוק העצם
• FHH- מחלה שגורמת לבלוטה להרגיש תמידית רמות נמוכות של סידן ולכן היא מפרישה ביתר PTH.

Question 10

גידולים הגורמים להיפרקלצמיה

Answer 10

• HUMERAL-גידולים רבים גורמים להפרשת אנאלוג לPTH- בינהם squamous cell carcinoma of the lung
• DIRECT כמה רמות הפרשה נמוכות של אנאלוג יכולות לגרום לפירוק העצם אם הן נעשות בצורה מקומית
• לימפומות הגורמות להידרוקסילציה של ויטמין D

Question 11

סימפטומים של היפרקלצמיה

Answer 11

• כליות : אבנים, ירידה בGFR בגלל כיוות הארטיולות והפרשה של ADH מוגזמת עד כדי DI והתייבשות.
• עצמות: תלוי מאיזו סיבה- אם זה מגיע מPTH מוגבר יהיו שברים. עודף ויטמין די לא יגרום לזה.
• abdominal groans- ירידה בתיאבון, בחילות עצירות
• תופעות פסיכיאטריות- עייפות, דיכאון, אובדן זיכרון

Question 12

איך מבדילים בין היפר- פאראתירודיזם ראשוני למשני

Answer 12

• בודקים את רמות הPTH
• בראשוני רמותיו יהיו גבוהות
• בשניוני נמוכות אך אף פעם לא 0

Question 13

סימנים של היפוקלצמיה

Answer 13

chovostek’s sign- מכים על הfacial n והשפה באותו הצד מתכווצת- לא פתוגנומוני.

trousseau sign- מכווצים את היד מעל הלחץ העורקי ואז יש כיווץ של הפלקסורים.

הכיווץ מתאפשר הודות ירידה של סף פוטנציאל הפעולה

Question 14

הפרעות לבביות הנגרמות מהיפוקלצמיה

Answer 14

• long QT intervals
• TDP

Question 15

גורמים להיפוקלצמיה

Answer 15

חוסר בPTH

• ​מולד- חוסר התפתחות הבלוטה
• נרכש- ניתוח להסרת הבלוטה
• ירידה במגנזיום- פוגעת בהפרשת ההורמון.

PTH לא אפקטיבי

• בכשל כלייתי ההורמון לא יגרום להידרוקסילאציה בכליה
• חוסר כללי בויטמין D

Question 16

מאזן זרחן בגוף

Answer 16

• ריכוז תוך וחוץ תאי דומה (0.74-1.45)
• ספיגת זרחן היא טובה!
• רובו נמצא בעצמות

Question 17

ביטוי של היפופוספוסטמיה

Answer 17

• ביטויים נוירומוסקלרים יהיו הראשונים להופיע מכיוון שהם הראשונים להרגיש חוסר בATP
  חולשה ואף שיתוק, בלבול, בעיות קורדינאציה, הרס תאי שריר, כשל נשימתי וקרדיאלי, המוליזה.

Question 18

גורמים להיפופוספסטמיה

Answer 18

• ירידה בספיגה במעי (פחות בדיאטה, PPI,שלשול כרוני, עמידות לויטמין D)
• ירידה של ספיגה בכליות יכול להיות קשור לPTH או לא (היפרפראתיאורדיזם, סקונדרי, חוסר בוטימין D- גורם לעליה בPTH)
  תסמונת פנקוני- פוגעת בטובולי הפרוקסימלי. עודף בFGF גורם לחוסר ביטוי משאבות בפרוקסימל ולכן גם הפרשה בכליות
• כניסה של זרחן לתוך התאים- בעיית refilling,
• כניסת זרחן לעצמותHungry bone

Question 19

refilling

Answer 19

הזנה לאחר תת תזונה מתמשכת- יש עליה מטורפת באינסולין שמכניס הכל לתאים ואז נוצר חוסר איזון בין פוספט מחוץ לתאים לבין פוספט בתוך התא.

Question 20

מה הביטויים של היפרפוספטמיה

Answer 20

• עלייה בשכיחות מחלות קרדיווסקולריות בגלל עליה בהסתיידות עורקים

Question 21

הקשר בין זרחן לבין מחלות נלוות

Answer 21

לא מצליחים להגדיר אם הקשר סיבתי- בכל זאת, זרחן שחורג מהטווח הנורמלי, למעלה או למטה מעלה את הסיכוי למוות בכלל ותחלואות קרדיווסקולראיות ואחרות בפרט

Question 22

סיבות להיפרפוספטמיה

Answer 22

• ירידה בGFR (עד חצי אין השפעה רבה
• עלייה מאסיבית בצריכה- נגיד בגלל תכשירים מסוימים לניקוי המעי שהכילו זרחן
• ספיגה שלא לצרוך בכליה (למרות רמות גבוהות)

Question 23

איך PTH משפיע על רמות פוספט

Answer 23

• ברמות פזיולוגיות גורם לבניית עצם וכך הזרחן יורד
• ברמות פתולוגיות מפרק עצם וזרחן עולה
• בכליה גורם לזרחון המשאבה של ספיגת זרחן מחדש וגורם להפרשתו בשתן- כך הוא גורם לרמה תקינה של PTH. בירידה של FGR הוא לא גבוה מדי.

Question 24

סיבות להיפרפוספטמיה בגלל שחרור זרחן מהתאים

Answer 24

• tumor lysis
• רבדומיוליזיס
• היפרתרמיה
• פירוק כבד
• המוליזה
• חוסר במגנזיום- גורם לפחות שחרור PTH
• familial tumoral calcinosis- רמה חלשה של FGF גורמת לשקיעה של קלציום ופוספט בדפנות כלי דם ותווך חוץ תאי בכלל

Question 25

טיפול בהיפרפוספטמיה

Answer 25

* הגבלת זרחן בדיאטה- חלבון בלי חומצת גרעין- בכלל להפריד ולהימנע מחומצות גרעין (אורז מלא, קמח מלא) * תרופות סופחות זרחן מהאוכל (calcium carbonate) מונע גם עלייה בPTH