טיפול למחלת כליות כרונית

Question 1

מהלך טבעי של אי ספיקת כליות

Answer 1

בהתחלה יש עלייה בGFR ואז ירידה מתמשכת ואיתה הופעת סימפטומים

Question 2

סימפטומים של מחלת כליה כרונית

Answer 2

• עודף נוזלים- יכול להתבטא כבצקת
• אנצפלופתיה- כתוצאה מעודף אוראה בדם (בלבול, שינה לא טובה, עייפות ועד פרכוסים)
• הפרעות אלקטרוליטיות
• הפרעות של חומצה בסיס
• יתר לחץ דם
• מחלת עצם בגלל חוסר שפעול של ויטמין די
• אנמיה

Question 3

השלכות של חולי אי ספיקה כרונית של הכליה

Answer 3

1. CVS- הסיבוך הכי נפוץ וגורם המוות העיקר בחולי כליה כרוניים. לכן יש לשלוט על גורמי הסיכון לתחלואה קרדיווסקולרית:
   ​עישון, היפרלפידמיה, פרוטאינוריה (מדד פרגונוסטי רע מאוד- ננסה לשאוף שלא יהיה או פחות מחצי אצל מי שזה לא אפשרי,נטפל במחלה או בסיכון עם ACE INHIBITOR) יתר לחץ דם
2. זיהומים- נהיה יותר קלים על אנטיביוטיקה, נשים לב למצב חיסונים
3. ממאירות- US כל שנתיים
4. אנמיה- יכול נלווה לחסרים (יש לחולי כליה בעיה עם שחרור ברזל מהמאגרים- לכן ארצה שהטרנספרין שלהם יהיה יותר רווי) ניתן לתת אריתרופואטין אקסוגני אבל במצבים חמורים.

Question 4

טיפול בהשלכות- עודף נוזלים

Answer 4

תיאור ההשלכות של עודף נוזלים

• בצקת, במטופלים שוכבים המים ירדו למטה.
• יתר לחץ דם
• מהילה של ערכים בדם- היפונתרמיה, פחות אלבומין, פחות המגלובין

טיפול- לשתות פחות, לשתות שתייה קרה, כשאין ברירה לתת משתנים, לאזן סכרת וכאלה כדי להוריד אוסמוטיות.
המשתנים- אפשר דיזותיאזיד אבל גג עד CKD2-3
פוסיד- גם להימנע מהתייבשות

Question 5

היפרקלמיה במטופלי כליה כרונים

Answer 5

• בעיה רצינית בחולי כלייה כרונית
• צריך להפסיק תרופות שמעלות אשלגן כמו ACI ןסיפרונולקטון.
• צריך להקפיד על תזונה- ממש לשנות אותה לגמרי
• ניתן לקחת רזין שסופח אשלגן מהמעי ומהדם- יש לו חסרונות

Question 6

מהי ההשפעה של אי ספיקת כליות כרונית על PTH

Answer 6

PTH יעלה גם בגלל רמות הזרחן שעולות וגם בגלל שויטמין די לא מאוקטב כמו שצריך, מה שמוריד את ספיגת הסידן

Question 7

השלכות היפרפוספטמיה

Answer 7

השלכות קרדיווסקולריות- הסתיידויות
מחלות עצם כמו osteitis fibrosa cyctica
סוג של היפרפאראתאירודיזם שניוני
שקיעה של מלחים בעצם- יצירת גושים- אריתריטיס

Question 8

osteitis fibrosa cyctica

Answer 8

פעילות יתר של PTH שמובילה ליצירת עצם חלשה ושברירית.
ישנה ספיגת עצם בלי מנירליזציה- עשוי לגרום לעיוות בעצמות הפנים (brown tumor).

Question 9

adynamic bone disease

Answer 9

• PTH נמוך
• שחלוף העצמות איטי- אין כל כך בנייה ופירוק
• העצמות חלשות ויש נטייה לשברים- אם כי יש רמת סידן גבוהה בעצם

Question 10

osteomalcia

Answer 10

בעיה בחוסר מינרליזציה. קורה בגלל חוסר ויטמין D.
יש פעילות של בניה והרס של העצם אך אין מספיק השקעת מלחים ובגלל זה העצם חלשה.

Question 11

רככת

Answer 11

דומה כנראה לאוסטאומלציה.
נובע מחוסר בויטמין D- אין השקעת מלחים ולכן יש עצמות רכות ומכאן נגזר שם המחלה.

Question 12

טיפול בהיפרפוספטמיה

Answer 12

• להימנע מזרחן- אך אם אוכלים, שיהיה עם חלבון.
• sevelamer carbonate- קושר זרחן במעי, לא מבוסס חומצה, בסל עבור CDK3 ומעלה. קיים באבקה.
• lantanum- קיימת באופן אנדוגי. לא כל כך יודעים על תופעות לוואי. בעיקר בGI
• ויטמין D- יכול להוריד PTH אך מנגד לגרום קצת להיפרקלצמיה והיאפוספטמיה. ניתן לתת אגוניסט כזה לבלוטה כדי לדכא PTH
• mimpra- משכנע את הבלוטה שהגוף נמצא בהיפרקלצמיה ולכן מפחית PTH. מנגד גורם בסיכוי גבוה להיפוקלצמיה