מחלת כליה כרונית

Question 1

הגדרה

END STAGE RENAL DISEASE

Answer 1

אובדן בלתי הפיך של תפקוד כלייה שמותיר מטופל בצורך תמידי של טיפולי החלפת כלייה כמו דיאליזה או השתלת כלייה. לרוב כתוצאה של כשל כלייתי כרוני ולעיתים כתוצאה מכשל כלייתי חריף.

Question 2

הגדרה

CHRONIC KIDNEY DISEASE

Answer 2

תהליך פטופיזיולוגי בעל אטיולוגיות רבות בו יש ירידה בתפקוד הנפרונים בצורה בלתי הפיכה ללא קשר לסיבה המקורית.

Question 3

הגדרה

UREMIA/AZOTEMIA

Answer 3

סינדרום ביוכימי קליני שמשקף הפרעות בכל איברי הגוף כתוצאה מאובדן הפעולה התקינה של הכלייה

Question 4

איזה גן יבוא לידי ביטוי כגורם סיכון מצטבר לכשל כלייתי?

אצל מי?

Answer 4

APOL1

הכי שכיח במוצא אפריקאי

Question 5

END STAGE RENAL DISEASE

כמה אחוזים יגיעו לכך כתוצאה פגיעה כלייתית חריפה וכמה מתוך מחלת כלייה כרונית?

Answer 5

90% - CKD - מחלת כלייה כרונית

10% - AKI - פגיעה כלייתית חריפה

Question 6

מה מיוחד בסיכון לכשל כלייתי כרוני כתוצאה מפגיע כלייתית חריפה?
מה ההשלכה הקלינית?

Answer 6

עלייה בסיכון למחלת כלייה כרונית גם אחרי החלמה מפגיעה כלייתית חריפה!
מעקב רציף אחרי כל מטופל עם הסטוריה של AKI!

Question 7

מהו אחד מגורמי הסיכון המרכזיים שיגרמו לפגיעה כלייתית חריפה שתתפתח ל ESRD ?
דוגמאות

Answer 7

הריון בעיקר

• Vascular catastrophe
• Very severe ATN
• ATN in pregnancy
• ECLAMPSIA

Question 8

מהם הסוגים המרכזיים שיגרמו לפגיעה כלייתית חריפה שתתפתח ל ESRD ?
בהקשר של מחלות סיסטמיות דלקתיות!

Answer 8

• Rapidly Progressive Glomerulonephritis [RPGN]
• Thrombotic Thrombocytopenic Purpura [TTP]
• Hemolytic Uremic Syndrome [HUS]
• Disseminated Intravascular Coagulation [DIC]

Question 9

מהו אחד מגורמי הסיכון ברי השינוי החשובים ל CKD ?

Answer 9

עישון

Question 10

מהי השפעת המרכיב הגנטי בהתפתחות CKD
בילדים ובמבוגרים?
באחוזים?

Answer 10

מבוגרים - 20%

ילדים - 50%

Question 11

למה תגרום פגיעה בפודוציטים המפונקים?

Answer 11

פראוטינאוריה

Question 12

מהן חמשת האטיולוגיות הכי שכיחות (95%) למחלת כליה כרונית?

לפי הסדר

Answer 12

סכרת
יל"ד - ראנווסקולר או פארנכימאלי
מחלות גלומרולריות
מחלת כליה פוליציסטית
פגיעה כלייתית בתווך ובאבובית כתוצאה ממתן תרופות

Question 13

מהן שתי האטיולוגיות הכי שכיחות (95%) למחלת כליה כרונית?

לפי הסדר

Answer 13

סכרת
יל”ד - ראנווסקולר או פארנכימאלי
(שתיהן ביחד בפער הכי שכיחות)

Question 14

לילד בן 12 עם סכרת - אחרי כמה זמן סביר שנחשוד עם סימנים קליניים אחרים בהתפתחות של מחלת כלייה כרונית?

Answer 14

אחרי 10 שנים!

כשיהיה בן 22

Question 15

איזה תסמין חיצוני למערכת האורוגניטלית יגרום לחשד של מחלת כליות כרונית בחולה סכרת?

Answer 15

רטינופאתיה סכרתית

Question 16

במידה ולא מצאנו במטופל סכרת ויל”ד אילו אפשרויות יעזרו לנו בחשד למחלת כליות כרונית?

Answer 16

אנמנזה - בדיקת תזונה ותרופות
בדיקת שקיעת שתן - בירור למחלות גלומרולריות
אולטראסאונד - בחשד לציסטות או חסימה

Question 17

מה גורם בדרך כלל נזק לנפרון, מבחינה רחבה יותר בתפקוד?

Answer 17

נזק לנפרונים נוספים שמנסי לעשות אדאפטציה כדי לשמור על קצב הפילטרציה הגלומרולי ולאורך זמן ברגולציה של העורקיק הנכנס והיוצא תיגרם צלקת .

Question 18

מהו התהליך של האדפטציה של הנפרונים הבריאים בפגיעה כלייתית ומה הגורם המולקולרי לצלקת? ולמה?

Answer 18

קונסטריקציה של EFFERENT
דיאליטציה של AFFERENT
בגלל שהלחץ התוך גלומרולרי יעלה לאורך זמן יופרש TGF-BETA ויגרום לצלקת

Question 19

מה הקשר בין ייצור השתן לבין קצב הפילטרציה הגלומרולרי?

Answer 19

אין קשר - שני תהליכים נפרדים

Question 20

מה ההבדל בין ההגדרה הרחבה של אזוטמיה-אורמיה לבין ההגדרה הצרה שלה?

Answer 20

הגדרה צרה - עלייה ברמת האוריאה בדם

הגדרה רחבה - בנוסף בעיות רמת נוזלים, חומצה בסיס, הורמונים ומטבוליזם ואלקטרוליטים נוספים

Question 21

איזה טוקסינים פוגעים במערכות הגוף כתוצאה מאזוטמיה-אורמיה?

Answer 21

לא ברור במדויק
לא urea ולא creatinine.
הם מרקרים שאינם מסוכנים בעצמם
(בהרצאת דיאליזה מדובר על יותר)

Question 22

מה ההבדל בין שלב 0 לשלב 1 במחלת כלייה כרונית?

Answer 22

שניהם מדברים על קצב פילטרציה גלומרולרי מעל 90
ב0 - יש גורמי סיכון למחלת כליה כרונית
ב1 - יש פגיעה ממשית בכליה

Question 23

איזה פקטורים יטו את אמינות קריאטינין כמדד לתפקוד כלייה?

* הערכה של קצב פילטרציה גלומרולרי

Answer 23

אורח חיים, גיל ומאסת שריר

באופן כללי יצירת קריאטינין היא יציבה.

Question 24

במידה ורמת קצב הפילרציה הגלומרולרי ירד בחצי, מה תהיה ההשלכה ל- 
קצב פינוי הקריאטינין CCT
כמות הקריאטינין בדם
וכמות הקריאטינין בשתן ביום
למה?

Answer 24

קצב פינוי הקריאטינין CCT - יקטן בחצי
כמות הקריאטינין בדם - תגדל פי שתיים
וכמות הקריאטינין בשתן ביום - תשאר זהה

הכמות המיוצרת יציבה לכן הכמות המפונה זהה, הריכוז והקצב יכולים להשתנות בהתאם לתפקוד הכלייה.

Question 25

``` Consider the following two patients with identical serum creatinines of 1.2 mg/ dL. – Patient 1 - a 60 year old 50 kg woman – Patient 2 - a 30 year old 90 kg man איזה מטופל סביר שעל בעיה כלייתית? ```

Answer 25

Patient 1

Question 26

האם לפני האבחון בשלב ראשון מחלת כליה ככרונית היא לרוב סימפטומטית או אסימפטומטית?

Answer 26

אסימפטומטית

Question 27

מהם שני המדדים הטובים ביותר כדי להבדיל בין מחלת כלייה כרונית או חריפה?

Answer 27

המהלך ברמת קריאטינין לאורך זמן עם בדיקה אחרונה | גודל הכלייה באולטראסאונד

Question 28

במצב בו שני הכליות קטנות ואטרופיות - איזה מחלה הכי סבירה?

Answer 28

מחלת כלייה כרונית

Question 29

במצב בו שני הכליות גדולות - איזה מחלה הכי סבירה?

Answer 29

סוכרת/עמילואידוזיס/PKD

Question 30

במצב בו יש הבדל משמעותי בגודל בין שתי הכליות - איזה מחלה הכי סבירה? במבוגרים

Answer 30

היצרות עורק הרנאלי

Question 31

previous creatinines: – eg. Mr GP is a 68 year old man who went to a new family doctor, feeling tired – serum creatinine was 9.0, assumed to be chronic – referred to start chronic dialysis – call to previous family doctor: serum creatinine 6 months before was 0.8 acute or chronic ?

Answer 31

ACUTE

Question 32

אם ראינו שיש עמילואוידוזיס בכליות אנחנו נחשוד ב ____ ____ עד שהוכחנו אחרת.

Answer 32

אם ראינו שיש עמילואוידוזיס בכליות אנחנו נחשוד במיילומה נפוצה עד שהוכחנו אחרת.

Question 33

חוץ מבמקרים מאוד נדירים, אין סיבה לעשות _____ בשביל לעשות אבחנה של מחלת כלייה כרונית.. הסיבה הראשונה היא כי קל להגיע לאבחנה על ידי תמונה קלינית.

Answer 33

חוץ מבמקרים מאוד נדירים, אין סיבה לעשות ביופסיה בשביל לעשות אבחנה של מחלת כלייה כרונית.. הסיבה הראשונה היא כי קל להגיע לאבחנה על ידי תמונה קלינית.

Question 34

``` כל אלו הם סימפטומים של - • Anorexia and nausea • Itching • Weakness and lethargy • Asterixis [DDx: Cirrhosis, Respiratory acidosis] • Hiccoughs ```

Answer 34

UREMIA-AZOTEMIA

Question 35

משפיע על אקסיטציה. שינויים בו יכולים לגרום להפרעות קצב, ובקלות לגרום למוות. על איזה אלקטרוליט מדובר? כחלק מאורמיה.

Answer 35

אשלגן

Question 36

מהם שלושת הגורמים המאזנים בשיגרה של אשלגן החוץ תאי?

Answer 36

אינסולין חומציות מערכת העצבים הסימפטטית

Question 37

איפה יש את ההפרשה הכי משמעותית של אשלגן בכלייה?

Answer 37

אבובית המאספת

Question 38

מהם הגורמים שישפיעו על הפרשת אשלגן באבובית המאספת?

Answer 38

אלדוסטרון ספיגת נתרן קצב הפילטרציה הגלומרולרי - קצב הזרימה

Question 39

מהו המנעד של הפרשת האשלגן על ידי המעי - שגרה וקיצון?

Answer 39

10-30%

Question 40

מהן הסיבות ההמטולגיות להיפרקאלמיה?

Answer 40

המוליזה ומוות תאי | דימום ומנת דם

Question 41

מהן הסיבות המטבוליות להיפרקאלמיה?

Answer 41

קטבוליזם של חלבון | חמצת מטבולית - פיצוי בשחלוף מימן באשלגן בכליה

Question 42

מהן הסיבות האיטרוגניות להיפרקאלמיה?

Answer 42

טיפול בסטראוידים

Question 43

``` איזה תופעת לוואי משותפת לתרופות אלו ACEi NSAIDS BETA-BLOCKERS K SPARING DIURETICS ```

Answer 43

היפרקאלמיה | צריך להזהר בשימוש בהן ב CKD

Question 44

תופעה ייחודית שבה יש פגיעה בתהליך האוסטאוקלאסטי-אוסטובלסטי. כשאין הרס ובנייה מתמשכים נוצרים מיקרו-שברים בעצמות. מופיעה כתוצאה ממחלת כליות כרונית. מהי ?

Answer 44

ADYNAMIC BONE DISEASES

Question 45

איזה גורמים יעלו בדם כחלק מרינאל אוסטיאודיסטרופי?

Answer 45

זרחן PTH FGF 23

Question 46

איזה גורמים ירדו בדם כחלק מרינאל אוסטיאודיסטרופי?

Answer 46

סידן | ויטמין די

Question 47

מהם שלושת השינויים שאופייניים ל | METABOLIC BONE DISEASE

Answer 47

ADYNAMIC BONE DISEASES RENAL OSTEODYSTROPHY OSTEOMALACIA

Question 48

מהו הגורם שמתחיל את התהליך של רינאל אוסטיאו דיסטרופי? | איזה הורמון יופרש בצורה מוגברת בסוף התהליך?

Answer 48

ירידה בהפרשת זרחן תגרום לקשירה של סידן בדם וירידת ערכו החופשי וזה יגרום להפרשה מוגברת של PTH

Question 49

מהו מנגנון הפיצוי הבעייתי ברינאל אוסטיאודיסטרופי?

Answer 49

FGF 23 יחד עם PTH ינסו לגרום להפרשת חלבון בשתן אבל יגרמו במקביל ל CARDIOMYOPATHY AND NEUROPATHY

Question 50

מהם עקרונות הטיפול ב CKD ?

Answer 50

1. prevent cardiovascular morbidity and mortality 2. slow the process 3. reversible components 4. “conservative” measures to substitute kidney function 5. prepare for end-stage

Question 51

במה תתבטא התקדמות לכיוןן ESRD | במחלת כליה כרונית?

Answer 51

החמרה בסימפטומים האורימים

Question 52

מהם גורמי המוות העיקרים ב CKD ?

Answer 52

יל"ד טרשת עורקים קרדיומיופאתיה כתוצאה מאורימיה

Question 53

קרדיומיופאתיה כתוצאה מאורימיה | מה היא כוללת?

Answer 53

* left ventricular hypertrophy * intermyocardiocytic fibrosis * myocardial and coronary artery calcification * rarely, pericardial fibrosis or inflammation

Question 54

מהו היעד בטיפול ב יל"ד במחלת כליות כרונית ללא פראוטינאוריה?

Answer 54

135/85

Question 55

מהו היעד בטיפול ב יל"ד במחלת כליות כרונית עם פראוטינאוריה?

Answer 55

127/75

Question 56

מהי התרופה הממולצת לאספקט ההיפרולמי של מחלת כלייה כרונית?

Answer 56

משתנים

Question 57

בכשל כליתי כרוני עם פראוטינאוריה או נפרופטיה סכרתית איזה תרופות מומלצות?

Answer 57

ACEi ARBs CCBs

Question 58

מהן התרופות שמאטות את הפגיעה בקצב הפילטרציה הגלומרולרי באופן ספציפי? LUPUS NEPHRITIS לדוגמא ספציפית ל

Answer 58

- Gene (RNA and ASO) therapies - APOL1 blockers in Africans with risk genotype

Question 59

מהן התרופות שמאטות את הפגיעה בקצב הפילטרציה הגלומרולרי באופן לא ספציפי? REDUCTION OF HYPERFILTREATION INJURY

Answer 59

ACEi - להזהר מהיפרקלאמיה | SGLTi

Question 60

הוכיחו שגליפלוזינים מאטים את ההתדרדרות בקצב פילטרציה גלומרולרי. גם במקרים שלא קשורים ל.

Answer 60

הוכיחו שגליפלוזינים מאטים את ההתדרדרות בקצב פילטרציה גלומרולרי. גם במקרים שלא קשורים לסכרת.

Question 61

``` · volume depletion · accelerated hypertension · infection · obstruction (e.g. papillary) · drugs (e.g. NSAID’s, ACEI, contrast agents,OTC’s, herbals) · flare of underlying disease כל אלו הם אספקטים של מחלת כלייה כרונית בהם - ```

Answer 61

אפשר לטפל - רברסיביליים

Question 62

מהם שני הגורמים הכי חשובים בחלק הטיפולי במחלת כליות כרונית בהיבט החלפת תפקודי הכלייה?

Answer 62

הערכת מינוני תרופות מחדש | הגבלת אשלגן בתזונה או שימוש בקושרי אשלגן

Question 63

מהן דוגמאות לקושרי אשלגן?

Answer 63

Kayexalate - בדם Patiromer - במעי Calcium Gluconate - בדם, באופן אקוטי

Question 64

מה יעד הטיפול באנמיה של CKD ? | איך נגיע ?

Answer 64

נותנים EPO. | גילינו שזה מעלה את הלחץ דם והתמותה אם מנסים להגיע מעל ל 10.5 - 11. כלומר לא מנסים לנרמל את ההמוגלובין, רק להעלות אותו!

Question 65

מה יעד הטיפול במחלה עצמונית של CKD ? | איך נגיע ?

Answer 65

צריך להוריד זרחן באוכל, ולתת תוספי סידן, וויטמין די. אפשר להשתמש בקושרי זרחן כדי למנוע ספיגה שלהם מהתזונה. Lanthanum, Sevelamer

Question 66

מה ההגיון בהגבלת חלבון בחולי מחלת כליות כרונית? | בפועל פחות בשימוש

Answer 66

אפשר להוריד את החלבון. זה יגרום לירידה ביצור פרודקטים ואמוניה, שזה חיובי. כשקריאטינין מעל 2 בגבר ומעל 1.5 באישה.

Question 67

מה הסיכון בהגבלת חלבון בחולי מחלת כליות כרונית? | בפועל פחות בשימוש

Answer 67

אם ההגבלה היא לא מאוזנת וגורמת למאלנוטרישן של החולה זה יגרום להחמרה במצבו.

Question 68

• Hemodialysis • Peritoneal Dialysis • Transplantation איזה טיפול החלפת כליה הוא הטוב ביותר?

Answer 68

Transplantation

Question 69

מתי צריך להתחיל לתכנן טיפול החלפת כלייה?

Answer 69

GFR <15 , STAGE 5

Question 70

כמה פעמים בשבוע בד"כ מתבצעת המודיאליזה לחולה?

Answer 70

שלוש פעמים בשבוע

Question 71

מה הבעיה בתזמוני ההמודיאליזה?

Answer 71

הכליות עובדות כל הזמן. בהימודיאליזה יש בעיה - אנחנו דוחסים ב4 שעות מה שכליות עושות במהלך יומיים או שלוש. זה גורם לזיג-זג מטבולי

Question 72

כיצד השתנתה התמותה ממחלות כליה בהקשר המודיאליזה?

Answer 72

היום אפשר לחיות על דיאליזה 25-30 שנה - מקסימום, אבל יש תמותה גבוה מאירועים קרדיווסקולארים.

Question 73

איזה תרופות עדיין חובה לתת בזמן דיאליזה?

Answer 73

נוגדי יל"ד ויטמין די וסידן אריטרופואויטין הגבלת זרחן

Question 74

5YS | של דיאליזה והשתלה?

Answer 74

דיאליזה - 46% | השתלה - 75%

Question 75

Types of Renal Transplantation

Answer 75

– cadaveric (4 to 5 years waiting time) – living related – living unrelated

Question 76

מהי השיטה היחידה לבטל לגמרי או כמעט לגמרי תסמיני אורמיה?

Answer 76

השתלת כלייה

Question 77

מה משך החיים של כלייה מושתלת?

Answer 77

השתל יכול לעבוד 20 או 40 שנה או לא להפסיק בכלל.