משק האשלגן

Question 1

מהו התחום התקין של ערכי האשלגן בדם?

Answer 1

3.5 - 5.2 מילימול לליטר

Question 2

כמה אחוזים מהאשלגן נספגים בחזרה באבובית הפרוקסימלית בכלייה? באיזו דרך?

Answer 2

65%

פאראסלולרית

Question 3

כמה אחוזים מהאשלגן נספגים בחזרה בזרוע העולה של לולאת הנלה בכלייה? באיזה דרך?

Answer 3

27%

NKCC

Question 4

כמה אחוזים מהאשלגן נספגים בחזרה באבובית הדיסטאלית בכלייה? באיזה דרך?

Answer 4

8%

H-K ATPase pump - Intercalated cells

Question 5

מהם שלושת הפקטורים שמשליכים על הסיקריציה של אשלגן בכלייה?

Answer 5

אלדוסטרון
ריכוז אשלגן בדם
ריכוז נתרן באבובית המאספת

Question 6

איזה תופעה הקשורה ברמת האשלגן נראה ב - AML ?

למה?

Answer 6

Pseudo HYPOkalemia

תאי הלויקמיה “צורכים” אשלגן באופן אקטיבי במבחנה - AML

Question 7

איזה תופעה הקשורה ברמת האשלגן נראה ב - CLL ?

למה?

Answer 7

Pseudo HYPERkalemia

תאי הלויקמיה מתים וגורמים לליזיה מהר יותר במבחנה - CLL

Question 8

מהן הסיבות להיפוקאלמיה?

אמיתית

Answer 8

אובדן דרך מערכת העיכול או השתן
הכנסה מוגברת מהחלל החוץ תאי אל התא - רידיסטריבוציה
צריכה מופחתת (כמעט ולא קורה)

Question 9

רידיסטריבוציה כסיבה להיפוקאלמיה

מהם הגורמים ההורמונלים/אוטונומיים?

Answer 9

• Increased availability of insulin - Na-K pump

* Elevated ß2 Adrenergic activity - Insulin

Question 10

רידיסטריבוציה כסיבה להיפוקאלמיה

האם מושפע מחמצת או בססת?

Answer 10

בססת!

Question 11

רידיסטריבוציה כסיבה להיפוקאלמיה

מהם הגורמים האייטרוגניים?

Answer 11

• Treatment of Megaloblastic Anemias with Vit B12 or Folic acid - בניה מאסיבית
• Treatment of neutropenia with GM-CSF
• Theophylline - cAMP lowering

Question 12

רידיסטריבוציה כסיבה להיפוקאלמיה

מהם הגורמים הסביבתיים/תזונתיים?

Answer 12

• Caffeine - cAMP lowering

* Hypothermia

Question 13

אובדן דרך מערכת השתן כסיבה להיפוקאלמיה

מהם הגורמים האייטרוגניים? איזה מטבוליט ישפיע גם הוא?

Answer 13

• Osmotic diuresis (Hyperglycemia, Penicillins)

* Diuretics (exc. Aldactone ,Triamterene ,Amiloride)

Question 14

אובדן דרך מערכת השתן כסיבה להיפוקאלמיה

מהם הגורמים ההקשורים במחלות אבובית?

Answer 14

RTA 2 - בעיה באזור הפרוקסימאלי. אשלגן מופרש יחד עם הפילטרט בגלל בעיה בספיגה שם
RTA 1 - בעיה בדיסטאל. יש הפרשה של אשלגן בגלל הפרשה ספיגה אקטיבית של מימן. הספיגה של המימן גורמת להפרשה של אשלג

Question 15

אובדן דרך מערכת השתן כסיבה להיפוקאלמיה

מהם הגורמים ההורמונליים?

Answer 15

• Excess of mineralocorticoids

* Excess of Glucocorticoids (MCR ACTIVITY)

Question 16

מהם הסיבות שהקאות יגרמו להיפוקלמיה?

Answer 16

• Direct loss (5-10 meq/l)
• Metabolic alkalosis - MOSTLY
• Bicarbonate diuresis
• Dehydration

Question 17

אובדן דרך מערכת העיכול כסיבה להיפוקאלמיה

כמות האשלגן בנוזל במקרה של ______ היא הרבה יותר גבוהה, לכן יותר נפוץ לפתח היפוקלמיה במצב זה לעומת _____.

Answer 17

אובדן דרך מערכת העיכול כסיבה להיפוקאלמיה

כמות האשלגן בנוזל במקרה של שלשולים היא הרבה יותר גבוהה, לכן יותר נפוץ לפתח היפוקלמיה במצב זה לעמות הקאות.

Question 18

סימני אקג של היפוקאלמיה?

Answer 18

השטחה של גלי T
U wave
wide QRS
high P

Question 19

בהיפוקאלמיה עם ריכוז אשלגן בשתן גבוהה מ20, ופי-אייץ נמוך.

מה האבחנה/נות הכי סבירה?

Answer 19

Ketoacidosis

RTA

Question 20

בהיפוקאלמיה עם ריכוז אשלגן בשתן גבוהה מ20, ופי-אייץ תקין.

מה האבחנה/נות הכי סבירה?

Answer 20

Hyperglycemia

Question 21

בהיפוקאלמיה עם ריכוז אשלגן בשתן גבוהה מ20, ופי-אייץ גבוה.

מה האבחנה/נות הכי סבירה?

Answer 21

MC/GC EXCESS
Diuretics
Acute Vomiting

Question 22

בהיפוקאלמיה עם ריכוז אשלגן בשתן גבוהה מ20, ופי-אייץ גבוה.
אלה יהיו האבחנות הכי סבירות :
MC/GC EXCESS
Diuretics
Acute Vomiting

איך נבדיל בניהן?

Answer 22

בהקאות מאבדים גם כלור הכליות יודעות שלמור על הכלור מיד לכן ריכוז כלור בשתן יכול להעיד על קיום או לא של הקאות מרובות וארוכות

Question 23

בהיפוקאלמיה עם ריכוז אשלגן בשתן נמוך מ20, ופי-אייץ גבוה.

מה האבחנה/נות הכי סבירה?

Answer 23

הקאות ממושכות

Question 24

בהיפוקאלמיה עם ריכוז אשלגן בשתן נמוך מ20, ופי-אייץ נמוך.

מה האבחנה/נות הכי סבירה?

Answer 24

שלשולים

Question 25

מהי ההערכה הגסה של חסר באשלגן לפי רמת היפוקאלמיה?

Answer 25

ירידה באשלגן בדם עד 3 מא"ק/ל ~ חסר 200 מא"ק | ירידה באשלגן בדם עד 2 מא"ק/ל ~ חסר 500 מא"ק

Question 26

מה הטיפול להיפוקאלמיה?

Answer 26

KCl | אם ניתן, רצוי לתת טיפול פומי - עד 80 מא"ק בחלוקה

Question 27

מה יגרום לפסויאדוהיפרקאלמיה?

Answer 27

ELEVATED WBC | ELEVATED PLT

Question 28

מה יגרום להיפרקאלמיה אמיתית?

Answer 28

Increased intake Oral / IV Movement to ECF (K-Shift) Decreased Excretion

Question 29

K-Shift | סיבות הורמנאליות?

Answer 29

INSULIN DEFICIENCY

Question 30

K-Shift | סיבות תרופתיות?

Answer 30

``` ACEIs & ARBs β-Blockers Heparin NSAIDs Digoxin toxicity Succinylcholine Arginine Hydrochloride ```

Question 31

K-Shift | סיבות הקשורות בחמצת-בססת?

Answer 31

חמצת

Question 32

K-Shift | סיבות הקשורות בנזק לרקמות?

Answer 32

``` Trauma Excess Cell Lysis (Tumor/hemolysis) Immobilization Severe Exercise Rhabdomyolysis Internal Bleeding Neuromuscular injury ```

Question 33

Decreased Urinary K - Excretion | סיבות הקשורות בכשל איברים?

Answer 33

כשל כלייתי חריף או כרוני | כשל אדרנלי הגורם להיפואלדוסטרוניזם

Question 34

Decreased Urinary K - Excretion | סיבות הקשורות בתרופות?

Answer 34

K-sparing diuretics | Aldactone, Triamterene (ENaC), Amiloride (Kaluril) (ENaC)

Question 35

סימני אקג של היפרקאלמיה?

Answer 35

``` גבוהים T גלי מאורך PR P העלמות גל QRS הרחבת Comp. A-V Block Asystole VF ```

Question 36

טיפול בהיפרקאלמיה Antagonism of membrane actions מתי נשתמש? באיזה הקשר?

Answer 36

Calcium Gluconate - ACUTE SETTINGS Temporarily (1 hour) antagonizes cardiac effects of hyperkalemia while more definitive therapy is begun

Question 37

טיפולים בהיפרקאלמיה | Increased K entry into the cells

Answer 37

Glucose+Insulin NaHCO3 Beta-2 Adrenergic Agonists

Question 38

טיפולים בהיפרקאלמיה Removal of the excess K מתי נשתמש? באיזה הקשר?

Answer 38

Fusid - RENALLY Kayexalate - INTESTENALLY Peritoneal dialysis/Hemodialysis - EXTRACORPOREAL

Question 39

Calcium Gluconate - טיפולים בהיפרקאלמיה | איך הוא עובד?

Answer 39

סידן מעלה את סף ייצור פוטנציאל הפעולה על גבי תאים אקציטטוריים בלב!

Question 40

NaHCO3 - טיפולים בהיפרקאלמיה | מתי אסור לתת אותו? למה?

Answer 40

Precipitate with Calcium!! Don’t give with calcium gluconate!!

Question 41

Beta-2 Adrenergic Agonists - טיפולים בהיפרקאלמיה | איזה סוג נהוג לתת?

Answer 41

VENTOLIN