Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

אינטגרטיבי מקבץ 2 > סרטן וושט וקיבה, סרטן לבלב וסיצטות, סרטן מעי גס > Flashcards

סרטן וושט וקיבה, סרטן לבלב וסיצטות, סרטן מעי גס Flashcards

1
Q

איזה סוג של דיספאגיה (קושי בבליעה) תתבטא בבעיה אנטומית

A

קושי בבליעת מוצקים ורק בהמשך קושי בבליעת נוזלים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

מהו

Pill esophagitis

כיצד יתבטא

A

אודופאגיה (כאב בבליעה) כתוצאה מתרופה שפוגעת במוקוזה בוושט, למשל אדם שלוקח כדורים בלי לשתות מים, הכדור נדבק לרירית ויוצר בה כיב

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

מהם הסימפטומים האופיינים לסרטן בוושט

A

ירידה במשקל, כאב בטן, בחילות, דיספאגיה, מלאנה (צואה שחורה), מלאות מוקדמית וכאב דמוי כיב

תלונות לא ספציפיות דבר שמוביל לאבחון מאוחר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

על מה יכולה להחשיד שיפור בצרבת שהפריעה במשך שנים

A

התפתחות גידול בוושט

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

איזו עדות לדימום יכולה להיות בספירת דם

A

אנמיה כתוצאה מחסר ברזל

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

אילו 2 חלוקות של גידולי וושט ממאירים קיימים

A
  1. אפיתאליים- SCC,AC, small cell, melanoma
  2. לא אפיתאליים- lymphoma, Gastro-interstinal stromal tumors (sarcoma)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

איזה סוג של סרטן נראה בוושט המרכזית ואיזה בתחתונה (בשכיחות גבוהה יותר)

A

וושט מרכזית- SCC

וושט תחתונה- AC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

מהי התמונה

A

SCC

מאפיין וושט מרכזית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

אתיולוגיה ל

SCC בוושט

מהם גורמי הסיכון

A
  • צריכת אלכוהול, עישון
  • תה רותח- באסיה שותים וזאת האוכלוסייה עם השכיחות הכי גבוהה
  • קרינה לבית חזה והצוואר
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

גורמים מגנים מסרטן וושט

SCC

ארבעה גורמים

A
  • קפה
  • פירות
  • דגים
  • בשר לבן
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

כיצד נקבע את ה

staging

של

AC, SCC in esophagus

A

אדם מאובחן עם קרצינומה ← סיטי לשלילת גרורות מרוחקות

יש גרורות מרוחקות: שלב 4 טיפול אונקולוגי

אין גרורות מרוחקות:

EUS לבדיקת דרגת החדירה ועירוב של בלוטות

EMR- נגעים מתחת ל-2 ס”מ למטרת Staging, דיסקציה של המוקוזה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

מה המטרה של

EMR

בגידולי וושט

A

קובע האם מדובר בקרצינומה אין סיטו או לא ← קובע את פרוגנוזת המטופל

EMR הינה בדיקה אבחנתית וגם טיפולית- ניתן להסיר את הנגעים מתח ל-2 ס”מ אם לא חדרו את ממברנת הבסיס

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

מהו השלב הראשון בבירור של אנשים עם קרצינומה של הוושט והקיבה

A

סיטי בטן ואגן לשלילת גרורות מרוחקות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

מהי הפרוגנוזה של

SCC, AC

שחדרה את ממברננת הבסיס

A

הישרדות של 10% ל-5 שנים SCC

הישרדות של 5% ל-5 שנים AC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

מהו הטיפול במצב של גידול בוושט מעל שלב

T1B

מהו הטיפול ב-carcinoma in situ

A

כריתה של הוושט

EMR- כריתה מקומית של הנגע

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

מהו סיגו הגידול שבתמונה

מה המאפיינים

A

Adenocarcinoma

  • בד”כ מערבת את הקרדיה
  • בארצות המערב אדנוקרצינומה שכיחה יותר ומהווה 70% ממקרי סרטן הוושט
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

גורמי סיכון לאדנוקרצינומה של הוושט

5 גורמים

A
  • גיל > 50
  • זכרים
  • דיאטה עשירה בשומנים והשמנה
  • GERD → Barrett’s esophagus
  • עישון

**לא נמצא קשר לאלכוהול

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

מהו הממצא שבתמונה

A

Barrett’s esophagus

שינויים בוושט הדיסטלית, מתאפלזיה אינטסטינאלית (תאים קשקשים רב שכבתיים הוחלפו ברירית עמודית עם תאי גובלט= דומה לתאים במעי)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

מהו הגורם העיקרי לאדנוקרצינומות בוושט

A

מתרחשות בשליש הדיסטלי

Barrett’s esophagus

מעלה סיכון פי 30, ורוב האדנוקרצינומות מתפתחות ממנו אך עדיין מרבית האנשים עם BE לא יפתחו אדנוקרצינומה

הסיכון לפתח אדנוקרצינומה של הוושט הינו אפקט מצטבר ככל שיש יותר

GERD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

מהם גורמי הסיכון העיקריים במערב לאדנוקרצינומה

מתי נעשה מעקב בחולים עם

Barrett’s

A

גברים מעל גיל 45 עם השמנת יתר, סגמנט ארוך של ברט (מעל 3 ס”מ) התחלת רפלוקס בגיל צעיר וקיום כיבים ו- היצריות בוושט Barrett’s esophagus

מעקב- חולים עם ברטס כתלות באורך הסיגמנט , נוכחות דיספלזיה ודרגתה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

מהו הטיפול באדנוקרצינומה של הוושט

A

גידול ממוקם למוקוזה ( T in situ)- EMR

גידול שחדר את הממברנה הבזאלית (Above T1- locally advanced)- כימותרפיה, קרינה וניתוח. בד”כ טיפול ניאואדג’ובנטי לפני הניתוח.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

מהו הפרוטוקול במציאה של כיב בקיבה

A

גידולים יכולים להיות ככיבים בהתחלה

כל כיב יעבור ביופסיה והוא חשוד לממאירות עד שהוכח אחרת

גם אם חזר שפיר- חובת ההוכחה שאינו ממאיר ← לכן יש צורך בטיפול של PPI וגסטרוסקופיה חוזרת אחרי 6-8 שבועות לראות החלמה מלאה

כ-4% מהממצאים שנראו שפירים עם ביופסיה שפירה עדיין הייתה ממאירות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

מהם סוגי הגידולים בסרטן קיבה

אילו גידולים נוטים לשלוח גרורות לקיבה

A

כ-85% אדנוקרצינומות

כ-14% לימפומות / GIST

גרורות לקיבה:

מלנומה**, **שד, ריאות, שחלות, כבד, מעי גס, אשך

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

מהם שני סוגי האדנוקרצינומות בקיבה

A

Diffuse Type - 16%

Interstinal type- 75%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

כיצד מתפתחת הצורה:

Adenocarcinoma interstitial type

A

HP → Chronic Gastritis → atrophic gastritis → accumulation of mutations

מדובר במתאפלזיה של תאים לתאים שדומים לתאי המעי. האדנוקרצינומה מסוג זה ממויינת

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

כיצד מתפתחת הצורה:

Adenocarcinoma Diffuse type

A

E-cahadrin (CDH-1 gene) mutation → heredity diffuse gastric carcinoma

מפתחים סרטן קיבה בגילאים מאוד צעירים עד כדי כך שבגיל 18-23 ממליצים לעבור כריתת קיבה מניעתית.

אין פה תהליך הדרגתי ולכן לא מצליחים לגלות מוקדם

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

מהו

Linea plastica

A

כל הקיבה מעורבת בגידול ולא אתרים מסוימים, קשור למוטציה ב CDH1

**בסוג הסרטן האינטרסטינאלי- יותר באנטרום והעקומה הקטנה, קשור לגורמים סביבתיים

28
Q

מהו סדר התפתחות של אדנוקרצינומה מסוג ה

Interstinal type

A

שכיח יותר באנטרום ובעקומה הקטנה

דלקת כרונית (הליקובקטר) ← גסטריטיס כרונית ← אטרופיה ← מתאפלזיה אינטסטינאלית ← דיספלזיה ← אדנומה ← אדנוקרצינומה

29
Q

מהם גורמי הסיכון לאדנוקרצינומה בקיבה

A
  • זיהום בהליקובקטר פילורי
  • גסטריטיס כרונית ארטופית
  • מתאפלזאיה אינסטינאלית
  • דיספלזיה
  • פוליפ אדנומטוטי
  • ניתוח קיבה בעבר- גורם לאנסתמוזות ובהמשך היו רואים אדנוקרצינומה

סיפור משפחתי של סרטן קיבה (10% קרוב מדרגה ראשונה)

  • Familial gastric cancer
  • FAP (familial adenomatous polyposis)
  • Li-fraumeni syndrome
  • Lynch syndrome
30
Q

מהי הסיבה ל

MALT lymphoma

מהו הטיפול

A

לרוב נגרם בגלל הליקובטר פילורי ← הטיפול הראשוני בלימפומה הינו הטיפול בהליקובקטר שלרוב מרפא את הלימפומה

31
Q

מהי גסטריטיס אטרופית

מה גורם לכך?

2 גורמים

A
  • איבוד המבנה הבלוטי בקיבה
  • ירידה בהפרשת החומצה

סיבות:

  1. HP
  2. autoimmune in body and fundus will cause Pernicious anemia (lack of vitamin B12 due to lack of IF)

בשניהם יהיה מתאפלזיה אינטרסטינאלית

32
Q

מהו

Krukenberg tumor

A

גידול בשחלות עם תאי

Singet

אם רואים ממצא כזה יש לשלוח לגסטרוסקופיה

33
Q

מהם היעדים של התפשטות סרטן קיבה

5 עיקריים

A
  • כבד - הכי נפוץ
  • Blumbers shelf- פריטונאום תחתון
  • Sister marry joseph node- בלוטה פרי אומביליקלית , גולה בתבור
  • Krukenberg tumor- לשחלות
  • דרכי לימפה
34
Q

מהו ה

work up

בסרטן קיבה

A

בכל חשד של אנמיה , כאב אפיגסטרי, הקאות, מלאות מוקדמת וסיפור משפחתי

גסטרוסקופיה וביופסיות

ברגע שיש אבחנה:

סיטי בטן ואגן

אם אין גרורות EUS

בכללי הגישה היא ניתוחית. בגידולים מתחת ל-2 ס”מ ניתן לבצע EMR

35
Q

מהם המאפיינים של

MALT lymphoma

מיקום שכיח , גורם סיכון, פרוגנוזה, טיפול

A

נראה כמו קרצינומה, מערבים אזורים שלמים בקיבה

כ-95% מהם הינן non Hodgkin B cell lymphoma

מקורה בדלקת כרונית כמו זיהום בהליקובקטר פילורי

ב-90% מהמקרים באבחנה נמצא זיהום של הליקובקטר

הכי שכיחה באנטרום, אבחנה באמצעות ביופסיה

PET לא מסוייע

90% הישרדות ב-5 שנים

לרוב טיפול בהליקובקטר מוביל להבראה, במידה ולא טיפול כימותרפי

36
Q

מהם הסיבות ל-% התמותה הגבוה מסרטן הלבלב

A
  1. המחלה מתגלה בשלב מאוחר- בסרטן לבלב גם אם מגלים מחלה קטנה ← כריתת לבלב ← תוך שנה מחלה גרורתית שמביאה למות החולה
  2. המחלה עמידה לטיפולים
  3. Metastatic fitness- שולחת גרורות ממש מהר. התאים שעוברים סלקציה בלבלב בתנאים מאוד קשים= תאים סופרמנים
37
Q

מי האנשים בסיכון הכי גבוה ומי האנשים בסיכון הכי נמוך לחלות במחלת לבלב

A

בסיכון הכי גבוה- נשים הגרות במדינות סקנדינביה

בסיכון הכי נמוך- נשים ממרכז אפריקה

38
Q

מהם גורמי הסיכון לסרטן לבלב

מהם גורמים שמורידים סיכון

A

גורם הסיכון הכי גבוה- עשן סיגריות ואז שומן ובשר (ברביקיו)

משקאות ממותקים ומיצים

BMI >30

סכרת סוג II

כל פצצה של אנרגיה וקלוריות גבוהות מגביר סיכון לסרטן לבלב

גורמים שמורידים סיכון

צריכת פירות וירקות

39
Q

מהו המרכיב הגנטי בסרטן לבלב ולמי נעשה סקר

A

10-16% מרכיב גנטי

מי יעבור סקר:

BRCA2/PALB2

קרובים מדרגה ראשונה, קרובים מתחת לגיל 55

אנשים עם תסמונת לינץ

40
Q

כמה זמן לוקח לנגע הממאיר להתפתח בלבלב ומה יכול להיות מרקר של התפתחות סרטן לבלב

A

כ-21 שנים מהרגע שמופיע נגע ראשוני ועד שמופיע סרטן

סכרת חדשה היא מרקר של התפתחות סרטן לבלב

41
Q

מאיפה רוב הגידולים בלבלב מתפתחים

A

הלבלב האקסוקריני

adenocarcinoma

42
Q

מהם המוטציות העיקריות בסרטן לבלב

(4)

A
  1. kRAS** - G120D (90% of cancer cells) **First mutation
  2. CDKN2A >90%
  3. TP53 50%
  4. SMAD4 30-50%- מוטציה שלו = סיגנל לשלוח גרורות
  5. BRCA2 7-10%
43
Q

מהו

PanIN

ומהו

IPMN

A

PanIN = pancreatic intraepithelial neoplasm

יצירת דאקט פתולוגי מתאפלסטי ע”י תאים אצינריים שעברו שינוי לתאים דוקטליים

IPMN-intraductal papillary mucinous neoplasm- מצב בו ניתן לראות בפתולוגיה, סיטי או אולטראסאונד PanIN3

PanIN is a pathological term and IPMN is a clinic term- we will see IPMN only when > 1cm

44
Q

מהו הגן הנפוץ ביותר שגורם לסרטן הלבלב

A

STK11

אחראי על סנדרום

Peutz- jeghers

מוטציה בו מגבירה סיכון פי 130 לסרטן לבלב

45
Q

מהי הפתופיזיולוגיה של סרטן לבלב

A

עבודה ביתר של תאי הלבלב לייצור אנזימי לבלב ← הלבלב מתעייף ← מתאפלזיה של תאים אצינריים לתאים דוקטליים ע”י רגרסיה לתוכנית עוברית ופתיחת הכרומטין ← חשופים למוטציות

הראשונה שתיהיה הינה ה-kRAS

46
Q

לאיזה 2 סוגים נחלק

IPMN

A

Branch duct IPMN- כאשר ציסטה מתחברת לצינורות לבלב משניים ולא לצינור הראשי רובם שפירים ונדיר שיתפתחו לסרטן לבלב. לרוב לא נוציא

Main duct IPMN- הסיצטה מחוברת לצינור הלבלב הראשוני. 30-50% מהם יתפתחו לסרטן לבלב בשנים הקרובות. הכי מדאיג מעל 2 ס”מ ונודולרית. אם רואים אז מוציאים

47
Q

מהי ההתייצגות הקלינית של סרטן לבלב

(8)

A
  1. כאב בטן- אפיגרסטרים עם הקרנה לגב
  2. צהבת- אם בראש הלבלב וחוסם את צינור המרה הראשי (מעל 3 דצ”ל בילירובין = צהבת , מעל 6 דצ”ל פרוריטוס)
  3. שינויים בצואה- סטאטאוריאה, צואה בהירה
  4. דיכאון
  5. התחלת סכרת בשנה האחרונה
  6. ירידה במשקל
  7. Courvoisier’s sign- הגדלת כיס מרה
  8. Trousseau sign- קרישיות יתר
48
Q

מתי נראה

Mucinous cystic neoplasm

A

ממצא מקרי בהדמייה, בד”כ מאפיין נשים ועם 20% סיכון לממאירות, אם רואים בד”כ מוציאים

49
Q

מהו הממצא

A

סימן קרוסו, קרישי דם בורידים של היד מלווים בצלוליטיס

50
Q

מהי הדמיית הבחירה לממצא בלבלב

מה נראה בלבלב פתולוגי בבדיקה

A

CT dual contrast- פאזה עורקית של האדרה ואז פאזה ורידית של האדרה

הלבלב לא יהיה המוגני עם גבולות ישרים, נראה התפתוליות ולעיתים נראה צינור מרה מורחב- Wirsung sign

51
Q

כיצד נבצע את האבחון ההיסטולוגי של סרטן הלבלב

A

EUS עד הקיבה ודרכה מעבירים מחט ודוגמים את המסה, לוקחים מעט תאים אך מגיעים כד הגוש הבדיקה הינה ציטולוגית

52
Q

אילו מרקרים נבדוק בסרטן לבלב ומה חשיבותם

A

חשובים למעקב בלבד ולא ניתן לאבחן על בסיסם סרטן

CA19-9- חיובי ב-70-80% מהמקרים, יכול לעלות במצבים אחרים (פאנקריאטיטיס חסימה של דרכי מעיים, עישון)

CEA- 50% מהחולים יהיה חיובי

CA125- נלקח רק אם ה-2 האחרים שליליים.

53
Q

מהם 4 הטיפולים בסרטן הלבלב

A
  1. סטנט ביליארי- בחסימה של צינור המרה, עושים בחולים לא נתיחים
  2. טיפול בכרישיות יתר (טרוסו)- אנטי-קואגולנטים / קלקסן בנוכחות של DVT
  3. ניתוח וויפל- רק למחלה מקומית בראש הלבלב יכול לתת עוד 6-9 חודשים נקיים. כריתת ראש הלבלב, תריסריון, כלי דם גדולים וכיס מרה
  4. במחלה מתקדמת- כימותרפיה וקרינה
54
Q

לאיזה 2 קבוצות נחלק גידולים נוירואנדוקריניים בלבלב

A

Functional pNET’s- מפרישים הורמונים, לרוב ללא דרגת ממאירות גבוהה **הזמן מהתייצגות סימפטומים ועד לאבחנה 4-7 שנים (גסטרינומה- ממאיר, אינסולינומה- שפיר, גלוקוגונומה- ממאיר)

Nonfunctional pNET- לא מפרישים הורמונים, מתנהגים כמו גידולים רגילים

55
Q

מהו

Zollinger ellison syndrome

A

גסטרינומה- גידול נוירואנדוקריני בלבלב המפריש גסטרין

הפרשת גסטרין ← הגברת הפרשת חומצה ← יוביל למחלה פפטית

מחלה פפטית דיפוזית שלא מגיבה טוב ל-PPI (הכיבים במקומות לא אופייניים- לא בצל התריסריון)

לרבע מהם יהיה MEN1-מוטציה הגורמת למספר גידולים ביניהם בפארא-תירואיד, היפופיזה והלבלב ויוביל בנוסף להיפרפרולקטינמיה והיפרקלצמיה

56
Q

מהי הטריאדה של גסטרינומה

ZES

A

הפרשה ביתר של גסטרין

גידולים בלבלב או בתריסריון

כיבים פפטים דיפוזיים

57
Q

כיצד נאבחן ZES

A
  1. הדגמת הגוש
  2. היפרגסטרינמיה לא מתאימה- רמות גבוהות של גסטרין במצבים שהיינו מצפים שהיו נמוכות ב-PH תקין של הקיבה (נמוך מ-2)

לפני טיפול חייבים לקחת רמת גסטרין

58
Q

מהו הטיפול

ZES

A

PPI

כריתת הגוש- גם וויפל בא בחשבון

59
Q

מהו

False positive

אפשרי לגסטרינמיה

A

מצבים בהם התאים הפריאטליים מנוונים

  1. PPI- חוסמים שחרור פרוטונים מתאים פריאטליים
  2. גסטריטיס אטרופי- אטרופיה של תאים פרטליים שמוביל לפידבק מוגבר להפרשת גסטרין

ההבדל הינו שבגסטרינמיה רמת החומציות של הקיבה תיהיה תקינה

60
Q

מהי ההתייצגות של אינסולונימיה

A

גידול שפיר לרוב מבודד ויכול להיות בכל אזור של הלבלב, יתייצג עם היפוגליקמיה כמעט תמיד יופיע בלבלב באזור של תאי ביתא.

טיפולית- עושים ספונינג = כורתים עם כף את הגידול וסביבתו, 90% מהגידולים הינם מתחת ל2 ס”מ

התייצגות קלינית- תסמינים של היפוגליקמיה, בלבול, כאב ראש, קשיים בראיה, קומה, הזעה, רעד, תסמיני צום

61
Q

כיצד נאבחן אינסולינמיה

A
  1. רמות אינסולין גבוה במצב של היפוגליקמיה
  2. pro-insulin levels- high
  3. C-peptide level- High
  4. Antibodies to insulin- negative
  5. Sulfonylurea levels- low/ none **medication that cause insulin release
62
Q

מהי הפרוגנוזה והטיפול באינסולינמיה

A

ניתוח ספונינג- 75-100% יבריאו מהאינסולינמיה

עד לניתוח- מנסים להפחית רמות אינסולין ע”י Diazoxide שמעכב שחרור אינסולין + ארוחות קטנות

63
Q

,מהו גלוקוגנומה וכיצד יתייצג ומהו הטיפול

A

גידול המפריש גלוקגון ← יתייצג עם סינדרום שכולל סכרת

התייצגות קלינית- דרמטיטיס , סכרת, שלשול ואיבוד משקל

גידולים גדולים כמעט תמיד בזנב הלבלב ולרוב עם פיזור גרורתי לכבד

טיפול- ניתוח להוצאת גידול / להפחית את המחלה , טיפול באנלוגים לסומטוסטטין שמשפרים סימפטומים אך לא את הסכרת

64
Q

מהי האבחנה הדפיניטיבית של גלוקונימיה

A

רמות גלוקגון בסרום מעל 1000 פיקוגרם למ”ל

**אם יש גרורות- טיפול מקר להיפרגליקמיה

65
Q

מהם האבחנות המבדלות של גלוקונומה

A

שחמת ואי ספיקת כבד יחקו גלוקונומה- כי רמות הגלוקגון במצבים אלו מעל 500

אינטגרטיבי מקבץ 2 (15 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions