06. Espondiloartropatías seronegativas Flashcards Preview

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Flashcards in 06. Espondiloartropatías seronegativas Deck (109):
1

Oligoartritis asimétrica, predominio en miemb. inferiores y esqueleto axial (sacroileítis o espondilitis)

Espondiloartropatías

2

Síntoma más frecuente y común de la espondilitis anquilosante, insidioso y de comienzo <40años, se acompaña de rigidez tras inactividad

Dolor dorsolumbar inflamatorio

3

El Dolor dorsolumbar inflamatorio mejora o empeora con el reposo

Empeora

4

En la Rx todos los px con espondilitis anquilosante tienen:

Sacroileítis

5

Manifestación extraarticular más frecuente de la EA, que suele ser unilateral, benigna y recurrente

Uveítis

6

Tx de las espondiloartropatías

AINES (dolor)
Rehabilitación (evitar deformidad y limitación)
Anti-TNF

7

Sinovitis estéril que se produce como complicación de infecciones gastrointestinales (Shigella flexneri, Salmonella, Yersinia y Campylobacter) o genitourinarias (Chlamydia)

Artritis reactiva

8

Que pacientes presentan artritis reactivas co manifestaciones articulares y extraarticulares más acusadas

Infección por VIH

9

Ausencia de: FR, nódulos reumatoides, presencia de: artritis asimétrica predominio miemb. inferiores, monoarticular u oligoarticular, sacroileítis y afectación axial, HLA-B27, presencia de entesitis, son caracteristicas de las:

Espondiloartropatias

10

Manifestaciones sistémicas características de las espondiloartropatias

Mucocutáneas
Genitourinarias
Intestinales
Oculares

11

Entidades incluidas dentro de las espondiloartritis

Espondilitis anquilosante
Artropatia psoriásica
Artritis reactiva
Artritis de la enf. inflamatoria intestinal
Espondilitis juvenil
Espondiloartropatías indiferenciadas
Sx SAPHO

12

Ante una artritis asimétrica monoarticular u oligoarticular de miembros inferiores, sospechar en:

Espondiloartropatía

13

Acutalmente la enf. de Whipple y la enf. de Behcet, se consideran espondiloartropatías?

NO

14

Px con rasgos clínicos, biológicos y radiológicos de las espondiloartropatías, que no pueden ser tipificados, de acuerdo a criterios clásicos

Espondiloartropatía indiferenciada

15

Inflamación de las zonas del hueso donde se insertan los ligamentos, tendones y fascias

Entesitis o entesopatía

16

Localización más caracteristica de la entesitis o entesopatía

Inserción de fascia plantar
Inseción del tendón de Aquiles en calcáneo

17

Enf. crónica, inlamatoria y sistémica que afecta predominantemente esqueleto axial. Afecta distintivamente las sacroilíacas

Espondilitis anquilosante (EA)

18

Varones 3:1, entre 15 y 30 años, infrecuente despues de los 40, asociada a HLA-B27 (90%)

EA

19

Porcentaje de pacientes con HLA-B27 positivo que tienen EA

2%

20

Incidencia de EA se eleva 20% cuando la población HLA-B27 es familiar en primer grado de pacientes con EA, esta predisposición podria estar mediada por HLA:

B60

21

Varón joven con dolor lumbar que no cede con reposo y sacroileítis radiológica

EA

22

Sintoma inicial y más caracteristico y frecuente de la EA

Dolor lumbar

23

Manifestaciones clínicas de la EA

Comienzo incidioso >3meses
Inflamatorio
NO mejor con reposo (empeora)
Mejora con el ejercicio
Rigidez matutina
Dolor gluteo bilateral (2dario a afección sacroíliacas)

24

Donde es más comun la entesopatía en EA

Talones

25

Cuantos años tienen que pasar aprox. para que el px con EA desarrolle pérdida de la lordosis lumbar, cifosis dorsal y aplanamiento torácico y cifosis cervical

10 años

26

Articulaciones perifericas más afectadas en EA

Cadera y hombro

27

La afectación articular suele producir sintomas leves y transitorios, y es excepcional que sea:

Erosiva

28

Manifestaciones extraarticulares de EA

Uveítis anterior aguda
Cardivasculares
Pleuropulmonares
Neurológicas
Genitourinarias
Intestinales
Amiloidosis 2daria

29

Manifestación extraarticular más frecuente de EA

Uveítis anterior aguda

30

La Uveítis anterior aguda de la EA puede preceder a la espondilitis en un % de

25-30%

31

Manifestaciones de la Uveítis anterior aguda de la EA

Unilateral
Fotofobia
Dolor
Lagrimeo
Visión borrosa
2 a 3 meses (resolución espontánea)

32

Manifestaciones cardivasculares de la EA

Inflamación de la raíz aórtica
Fibrosis del tejido de exitación- conducción

33

Principal manifestacion pleuropulmonar (poco habituales y tardías) caracteristica de la EA

Fibrosis en los 2 lóbulos superiores (patrón quistico)

34

La Fibrosis en los 2 lóbulos superiores de la EA puede ser colonizada por

Aspergillus (originando Micetoma)

35

Como se manifiesta clinicamente el micetoma por aspergillus

Tos
Disnea
Hemoptisis

36

Fracturas-luxación vertebrales más frecuentes en EA

C5-C6
C6-C7
Subluxación atloaxoidea
Sx de cola de caballo (2daria a aracnoiditis crónica)

37

Sx de cola de caballo

Dolor
Paresia
Incontinencia

38

Manifestaciones genitourinarias de EA más frecuentes

Prostatitis crónica
Nefropatía IgA
*Otras (proteinuria y necrosis papilar)

39

Representan 30-60% de las alteraciones inflmatorias intestinales en EA, afectando:

Colon e íleon

40

Porcentaje de pacientes que desarrolla amiloidosis 2daria (AA) en formas de larga evolución

6-8%

41

Valora la limitación de la movilidad de la columna lumbar. Se realiza en el px de pie, midiendo 10cm por encma y 5cm por debajo de la unión lumbosacra

Test de Schöber

42

Como se encuentra la movilidad en el Test de Schöber cuando al realizar la flexión del tronco la distancia entre las 2 marcas aumenta 5cm

Movilidad conservada

43

Se cuantifica midiendo la diferencia del perímetro torácico entre la inspiración y la espiración forzadas

Expansión torácica
- 4to espacio intercostal (varones)
- Submamario (mujeres)

44

Expansión normal del tórax:

>5cm

45

La VSG elevada guarda correlación con la act. de la enf. axial o con la act. de la enf. articular periferica

Enf. articular periferica

46

Como se encuentran la VGS, PCR y gammaglobulinas en la EA

Elevadas

47

La hipergammaglobulinemia de la EA es a expensas de

IgA

48

Como suelen estar los niveles de complemento en la EA

Normales o elevados

49

De que caracteristicas es el líquido articular de la EA

Inflamatorias

50

Test de función pulmonar en EA

< capacidad vital
> volumen residual

51

Condición radiológica imprescindible para Dx de EA

Sacroileítis

52

Bilateral, simétrica, avanzada, produce "borramiento" del hueso subcondral y aparición de erosiones y esclerosis del hueso subyacente

Sacroileítis

53

Lugar donde aparece inicialmente la sacroileítis

Borde ilíaco

54

Clasificación de Sacroileítis

Grado 0: Normal
Grado I: Sospechosa
Grado II: Sacroileítis mínima
Grado III: Sacroileítis moderada
Grado IV: Anquilosis

55

Incialmente en Columna vertebral afecta capas externas del anillo fibroso produciendo esclerosis ósea reactiva (realce óseo) de angulos anterosuperior e inferior de la vértebra fromando la:

Cuadratura de las vértebras (Squaring)

56

Osificación de capas superficiales del anillo fibroso, formando puentes entre vértebras en sertido vertical

Sindesmofitos

57

Inflmación y posterior anquilosis de articulaciones interapofisiarias y osificación de algunos ligamentos, originando en fases tardías el aspecto de columna en:

Caña de bambú

58

Manifestaciones radiológicas de la EA

Sacroileítis bilateral
Rectificación de lordosis lumbar
Cuadratura vertebral
Sindesmofitos
Columna en caña de bambú

59

Estudios de gabinete utiles para Dx de EA en fases precoces

TAC
Gammagrafía ósea
RM

60

La RM en el Sx de cola de caballo puede identificar:

Divertículos aracnoideos

61

Criterios usados para Dx de EA

Criterios de Nueva York modificados de 1984

62

A pesar del 90% de pacientes positivos a HLA-B27, la presencia de este es necesaria y suficiente para Dx de EA?

NO

63

Criterios clínicos de EA de Nueva York

1. Limitación movilidad columna planos frontal y sagital
2. Dolor lumbar de caracteristicas inflmatorias
3. Limitación expansión torácica

64

Criterios radiologicos de EA de Nueva York

1. Sacroileítis bilateral grado II o superior
2. Sacroileítis unilateral grado III o IV

65

Cuando se establece el Dx de EA segun los criterios de Nueva York

Cumplimiento del criterio radiológico y al menos 1 criterio clínico

66

Principal Dx diferencial de la EA

Hiperostosis anquilosante vertebral (Enf. de Forestier)

67

Afecta edad avanzada, asintómatica, no actúa sobre sacroilíacas ni articulaciones interapofisiarias.

Enf. de Forestier

68

Factores asociados a mal pronóstico en EA

Comienzo precoz (<16años)
Afectación persistente de articulaciones perifericas (cadera)

69

Se caracteriza por calcificacion del ligamento paraespinal anterior en "cera de vela derretida"

Enfermedad de Forestier

70

Tx de base de la EA

AINEs

71

Fármaco más usado en EA

Indometacina (75-150 mg/día)

72

Efectos adversos y motivo por el cual no se usa la fenilbutazona en EA

Toxicidad (Anemia aplasica y agranulocitosis)

73

Tx de la afección periferica en EA pero ineficaces en control de la enfermedad axial

Sulfasalacina
Metrotexato

74

Anti-TNF (terapia biológica eficaz en los ultimos años) usados en EA

Etanercept
Infliximab
Adalimumab

75

Tx de enterosopatía o sinovitis persistente que no responde a Tx con AINES en EA

Corticoides intralesionales

76

Sinovitis estéril (no MO en la articulación), producida despues de proceso infeccioso "genitourinario o gastrointestinal" (no siempre demostrado) con periodo de latencia

Artritis reactiva (ARe)

77

Caracteristicas clinicas de la Artritis reactiva

Artritis periférica
Entesopatía
Sacroileítis
Asociación con HLA-B27

78

Manifestaciones clínicas de al Artritis reactiva NO son precedidas de clinica desencadenante sugestiva, ni evidencia analitica de infección, se denomina:

Espondiloartropatía indiferenciada

79

Triada del Sx de Reiter

Uretritis
Conjuntivitis
Artritis

80

Formas de origen de ARe

Origen enterico (Europa)
Origen genitourinario (EEUU y Reino Unido)

81

Princiapal MO responsable de infección gastrointestinal en ARe

Shigella flexneri
Salmonella
Yersinia
Campylobacter

82

MO responsable de infección genitourinaria en ARe

Chlamydia trachomatis
Ureoplasma urealiticum (menos frecuente)

83

E. coli es causa de ARe?

NO

84

Artritis de comienzo "abrupto", mono u oligoarticular, aditiva, asimétrica, predominio en miemb. inferiores, afecta rodillas, tobillos, metatarso e interfalangicas de dedos de pies

ARe

85

Liquido sinovial de la ARe

Abundante
Inflamatorio
En ocasiones >50.000 PMN

86

Diagnóstico diferencial del liquido sinovial presente en ARe

Artritis séptica
Artritis microcristalinas

87

Tumefacción difusa de un dedo producida por afectación difusa del aparato tendinoso de un dedo de la mano o pie, tambien presente en psoriasis

Dedo en salchicha (dactilitis)

88

Menciona otras manifestaciones "perifericas" de la ARe

Talalgia (por afección inserción en calcáneo)
Espondilitis (dolor lumbar)
Sacroileítis (glúteo)
Dolor 2dario a entesopatía

89

Manifestaciones clinicas urogenitales de la fase reactiva de la ARe

Uretritis y diarrea esteriles

90

Manifestación clinica urogenital de ARe comun en hombres

Prostatitis

91

Manifestaciones clinicas urogenitales de ARe comun en mujeres

Uretritis
Cervicitis
Cistitis

92

Manifestaciones clinicas en piel y mucosas en la ARe

Lesiones ungueales (hiperqueratosicas)
Úlceras orales

93

La queratodermia blenorrágica y balanitis circinada unicamente aparecen en la ARe de origen:

Urogenital

94

Lesiones en forma de vesícula o pústula que se vuelven hiperqueratosicas indistinguibles de la psoriasis pustular, localizadas en palmas y pantas, presentes en ARe

Queratodermia blenorrágica

95

Lesiones vesiculares en glande, indoloras que al romperse forman lesión erosiva superficial rodeada de halo eritematoso, presentes en ARe

Balanitis circinada

96

Alteraciones oculares presentes en ARe

Conjuntivitis leve

97

Sintomas generales presentes en ARe

Fiebre
Astenia
Anorexia
Pérdida de peso

98

% de pacientes que presentaran recurrencia despues de la fase incial en ARe

30-60%

99

MO desencadenante e implicado con menor tendencia a cronicidad en ARe

Yersinia

100

La presencia de HLA-B27 (60-80%) en ARe se asocia con pronostico:

Peor

101

Periostitis y alteraciones de entesis como "desdibujamiento" de la zona ósea adyacente en fases inicial o "espolón" calcaneo en fases tardías, son caracteristicas radiológicas de:

ARe

102

Oligoartritis asimétrica de predominio en miembros inferiores, asociada a manifestaciones extraarticulares (uretritis, diarrea, conjuntivitis, aftas orales, queratodermia o balanitis)

ARe

103

Dx diferencial de la ARe

Artropatía psoriásica (NO uretritis, ulceras orales ni sintomas gastrointestinales)

104

Tx de la ARe que consigue control de manifstaciones articulares

AINES (indometacina)

105

Tx de formas refractarias de ARe

Sulfazalacina (3g/día)
Metrotexato (7.5 - 25mg/semanales)
Azatioprina (1 - 2mg/día)

106

Limitada evidencia de eficacia pero usados en situaciones cronicas y graves de ARe

Anti-TNF

107

Tx de ARe producida por Chlamydia

Tectracicilina

108

Tx eficaz para el control de la entesitis o tendinitis de la ARe

Corticoide intralesional

109

Espondiloartropatia generalmente agresiva, que es la formas más frecuente de artritis no necesariamente asociada a HLA-B27 en pacientes con VIH

ARe