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Reumatología > 06. Espondiloartropatías seronegativas > Flashcards

06. Espondiloartropatías seronegativas Flashcards

(109 cards)

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1
Q

Oligoartritis asimétrica, predominio en miemb. inferiores y esqueleto axial (sacroileítis o espondilitis)

A

Espondiloartropatías

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Q

Síntoma más frecuente y común de la espondilitis anquilosante, insidioso y de comienzo <40años, se acompaña de rigidez tras inactividad

A

Dolor dorsolumbar inflamatorio

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3
Q

El Dolor dorsolumbar inflamatorio mejora o empeora con el reposo

A

Empeora

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4
Q

En la Rx todos los px con espondilitis anquilosante tienen:

A

Sacroileítis

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5
Q

Manifestación extraarticular más frecuente de la EA, que suele ser unilateral, benigna y recurrente

A

Uveítis

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6
Q

Tx de las espondiloartropatías

A

AINES (dolor)
Rehabilitación (evitar deformidad y limitación)
Anti-TNF

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7
Q

Sinovitis estéril que se produce como complicación de infecciones gastrointestinales (Shigella flexneri, Salmonella, Yersinia y Campylobacter) o genitourinarias (Chlamydia)

A

Artritis reactiva

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8
Q

Que pacientes presentan artritis reactivas co manifestaciones articulares y extraarticulares más acusadas

A

Infección por VIH

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9
Q

Ausencia de: FR, nódulos reumatoides, presencia de: artritis asimétrica predominio miemb. inferiores, monoarticular u oligoarticular, sacroileítis y afectación axial, HLA-B27, presencia de entesitis, son caracteristicas de las:

A

Espondiloartropatias

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10
Q

Manifestaciones sistémicas características de las espondiloartropatias

A

Mucocutáneas
Genitourinarias
Intestinales
Oculares

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11
Q

Entidades incluidas dentro de las espondiloartritis

A 
Espondilitis anquilosante
Artropatia psoriásica
Artritis reactiva
Artritis de la enf. inflamatoria intestinal
Espondilitis juvenil
Espondiloartropatías indiferenciadas
Sx SAPHO
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12
Q

Ante una artritis asimétrica monoarticular u oligoarticular de miembros inferiores, sospechar en:

A

Espondiloartropatía

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13
Q

Acutalmente la enf. de Whipple y la enf. de Behcet, se consideran espondiloartropatías?

A

NO

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14
Q

Px con rasgos clínicos, biológicos y radiológicos de las espondiloartropatías, que no pueden ser tipificados, de acuerdo a criterios clásicos

A

Espondiloartropatía indiferenciada

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15
Q

Inflamación de las zonas del hueso donde se insertan los ligamentos, tendones y fascias

A

Entesitis o entesopatía

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16
Q

Localización más caracteristica de la entesitis o entesopatía

A

Inserción de fascia plantar

Inseción del tendón de Aquiles en calcáneo

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17
Q

Enf. crónica, inlamatoria y sistémica que afecta predominantemente esqueleto axial. Afecta distintivamente las sacroilíacas

A

Espondilitis anquilosante (EA)

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18
Q

Varones 3:1, entre 15 y 30 años, infrecuente despues de los 40, asociada a HLA-B27 (90%)

A

EA

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19
Q

Porcentaje de pacientes con HLA-B27 positivo que tienen EA

A

2%

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20
Q

Incidencia de EA se eleva 20% cuando la población HLA-B27 es familiar en primer grado de pacientes con EA, esta predisposición podria estar mediada por HLA:

A

B60

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21
Q

Varón joven con dolor lumbar que no cede con reposo y sacroileítis radiológica

A

EA

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22
Q

Sintoma inicial y más caracteristico y frecuente de la EA

A

Dolor lumbar

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23
Q

Manifestaciones clínicas de la EA

A 
Comienzo incidioso >3meses
Inflamatorio
NO mejor con reposo (empeora)
Mejora con el ejercicio
Rigidez matutina
Dolor gluteo bilateral (2dario a afección sacroíliacas)
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24
Q

Donde es más comun la entesopatía en EA

A

Talones

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25
Cuantos años tienen que pasar aprox. para que el px con EA desarrolle pérdida de la lordosis lumbar, cifosis dorsal y aplanamiento torácico y cifosis cervical
10 años
26
Articulaciones perifericas más afectadas en EA
Cadera y hombro
27
La afectación articular suele producir sintomas leves y transitorios, y es excepcional que sea:
Erosiva
28
Manifestaciones extraarticulares de EA
``` Uveítis anterior aguda Cardivasculares Pleuropulmonares Neurológicas Genitourinarias Intestinales Amiloidosis 2daria ```
29
Manifestación extraarticular más frecuente de EA
Uveítis anterior aguda
30
La Uveítis anterior aguda de la EA puede preceder a la espondilitis en un % de
25-30%
31
Manifestaciones de la Uveítis anterior aguda de la EA
``` Unilateral Fotofobia Dolor Lagrimeo Visión borrosa 2 a 3 meses (resolución espontánea) ```
32
Manifestaciones cardivasculares de la EA
Inflamación de la raíz aórtica | Fibrosis del tejido de exitación- conducción
33
Principal manifestacion pleuropulmonar (poco habituales y tardías) caracteristica de la EA
Fibrosis en los 2 lóbulos superiores (patrón quistico)
34
La Fibrosis en los 2 lóbulos superiores de la EA puede ser colonizada por
Aspergillus (originando Micetoma)
35
Como se manifiesta clinicamente el micetoma por aspergillus
Tos Disnea Hemoptisis
36
Fracturas-luxación vertebrales más frecuentes en EA
C5-C6 C6-C7 Subluxación atloaxoidea Sx de cola de caballo (2daria a aracnoiditis crónica)
37
Sx de cola de caballo
Dolor Paresia Incontinencia
38
Manifestaciones genitourinarias de EA más frecuentes
Prostatitis crónica Nefropatía IgA *Otras (proteinuria y necrosis papilar)
39
Representan 30-60% de las alteraciones inflmatorias intestinales en EA, afectando:
Colon e íleon
40
Porcentaje de pacientes que desarrolla amiloidosis 2daria (AA) en formas de larga evolución
6-8%
41
Valora la limitación de la movilidad de la columna lumbar. Se realiza en el px de pie, midiendo 10cm por encma y 5cm por debajo de la unión lumbosacra
Test de Schöber
42
Como se encuentra la movilidad en el Test de Schöber cuando al realizar la flexión del tronco la distancia entre las 2 marcas aumenta 5cm
Movilidad conservada
43
Se cuantifica midiendo la diferencia del perímetro torácico entre la inspiración y la espiración forzadas
Expansión torácica - 4to espacio intercostal (varones) - Submamario (mujeres)
44
Expansión normal del tórax:
>5cm
45
La VSG elevada guarda correlación con la act. de la enf. axial o con la act. de la enf. articular periferica
Enf. articular periferica
46
Como se encuentran la VGS, PCR y gammaglobulinas en la EA
Elevadas
47
La hipergammaglobulinemia de la EA es a expensas de
IgA
48
Como suelen estar los niveles de complemento en la EA
Normales o elevados
49
De que caracteristicas es el líquido articular de la EA
Inflamatorias
50
Test de función pulmonar en EA
< capacidad vital | > volumen residual
51
Condición radiológica imprescindible para Dx de EA
Sacroileítis
52
Bilateral, simétrica, avanzada, produce "borramiento" del hueso subcondral y aparición de erosiones y esclerosis del hueso subyacente
Sacroileítis
53
Lugar donde aparece inicialmente la sacroileítis
Borde ilíaco
54
Clasificación de Sacroileítis
``` Grado 0: Normal Grado I: Sospechosa Grado II: Sacroileítis mínima Grado III: Sacroileítis moderada Grado IV: Anquilosis ```
55
Incialmente en Columna vertebral afecta capas externas del anillo fibroso produciendo esclerosis ósea reactiva (realce óseo) de angulos anterosuperior e inferior de la vértebra fromando la:
Cuadratura de las vértebras (Squaring)
56
Osificación de capas superficiales del anillo fibroso, formando puentes entre vértebras en sertido vertical
Sindesmofitos
57
Inflmación y posterior anquilosis de articulaciones interapofisiarias y osificación de algunos ligamentos, originando en fases tardías el aspecto de columna en:
Caña de bambú
58
Manifestaciones radiológicas de la EA
``` Sacroileítis bilateral Rectificación de lordosis lumbar Cuadratura vertebral Sindesmofitos Columna en caña de bambú ```
59
Estudios de gabinete utiles para Dx de EA en fases precoces
TAC Gammagrafía ósea RM
60
La RM en el Sx de cola de caballo puede identificar:
Divertículos aracnoideos
61
Criterios usados para Dx de EA
Criterios de Nueva York modificados de 1984
62
A pesar del 90% de pacientes positivos a HLA-B27, la presencia de este es necesaria y suficiente para Dx de EA?
NO
63
Criterios clínicos de EA de Nueva York
1. Limitación movilidad columna planos frontal y sagital 2. Dolor lumbar de caracteristicas inflmatorias 3. Limitación expansión torácica
64
Criterios radiologicos de EA de Nueva York
1. Sacroileítis bilateral grado II o superior | 2. Sacroileítis unilateral grado III o IV
65
Cuando se establece el Dx de EA segun los criterios de Nueva York
Cumplimiento del criterio radiológico y al menos 1 criterio clínico
66
Principal Dx diferencial de la EA
Hiperostosis anquilosante vertebral (Enf. de Forestier)
67
Afecta edad avanzada, asintómatica, no actúa sobre sacroilíacas ni articulaciones interapofisiarias.
Enf. de Forestier
68
Factores asociados a mal pronóstico en EA
``` Comienzo precoz (<16años) Afectación persistente de articulaciones perifericas (cadera) ```
69
Se caracteriza por calcificacion del ligamento paraespinal anterior en "cera de vela derretida"
Enfermedad de Forestier
70
Tx de base de la EA
AINEs
71
Fármaco más usado en EA
Indometacina (75-150 mg/día)
72
Efectos adversos y motivo por el cual no se usa la fenilbutazona en EA
Toxicidad (Anemia aplasica y agranulocitosis)
73
Tx de la afección periferica en EA pero ineficaces en control de la enfermedad axial
Sulfasalacina | Metrotexato
74
Anti-TNF (terapia biológica eficaz en los ultimos años) usados en EA
Etanercept Infliximab Adalimumab
75
Tx de enterosopatía o sinovitis persistente que no responde a Tx con AINES en EA
Corticoides intralesionales
76
Sinovitis estéril (no MO en la articulación), producida despues de proceso infeccioso "genitourinario o gastrointestinal" (no siempre demostrado) con periodo de latencia
Artritis reactiva (ARe)
77
Caracteristicas clinicas de la Artritis reactiva
Artritis periférica Entesopatía Sacroileítis Asociación con HLA-B27
78
Manifestaciones clínicas de al Artritis reactiva NO son precedidas de clinica desencadenante sugestiva, ni evidencia analitica de infección, se denomina:
Espondiloartropatía indiferenciada
79
Triada del Sx de Reiter
Uretritis Conjuntivitis Artritis
80
Formas de origen de ARe
``` Origen enterico (Europa) Origen genitourinario (EEUU y Reino Unido) ```
81
Princiapal MO responsable de infección gastrointestinal en ARe
Shigella flexneri Salmonella Yersinia Campylobacter
82
MO responsable de infección genitourinaria en ARe
``` Chlamydia trachomatis Ureoplasma urealiticum (menos frecuente) ```
83
E. coli es causa de ARe?
NO
84
Artritis de comienzo "abrupto", mono u oligoarticular, aditiva, asimétrica, predominio en miemb. inferiores, afecta rodillas, tobillos, metatarso e interfalangicas de dedos de pies
ARe
85
Liquido sinovial de la ARe
Abundante Inflamatorio En ocasiones >50.000 PMN
86
Diagnóstico diferencial del liquido sinovial presente en ARe
Artritis séptica | Artritis microcristalinas
87
Tumefacción difusa de un dedo producida por afectación difusa del aparato tendinoso de un dedo de la mano o pie, tambien presente en psoriasis
Dedo en salchicha (dactilitis)
88
Menciona otras manifestaciones "perifericas" de la ARe
Talalgia (por afección inserción en calcáneo) Espondilitis (dolor lumbar) Sacroileítis (glúteo) Dolor 2dario a entesopatía
89
Manifestaciones clinicas urogenitales de la fase reactiva de la ARe
Uretritis y diarrea esteriles
90
Manifestación clinica urogenital de ARe comun en hombres
Prostatitis
91
Manifestaciones clinicas urogenitales de ARe comun en mujeres
Uretritis Cervicitis Cistitis
92
Manifestaciones clinicas en piel y mucosas en la ARe
``` Lesiones ungueales (hiperqueratosicas) Úlceras orales ```
93
La queratodermia blenorrágica y balanitis circinada unicamente aparecen en la ARe de origen:
Urogenital
94
Lesiones en forma de vesícula o pústula que se vuelven hiperqueratosicas indistinguibles de la psoriasis pustular, localizadas en palmas y pantas, presentes en ARe
Queratodermia blenorrágica
95
Lesiones vesiculares en glande, indoloras que al romperse forman lesión erosiva superficial rodeada de halo eritematoso, presentes en ARe
Balanitis circinada
96
Alteraciones oculares presentes en ARe
Conjuntivitis leve
97
Sintomas generales presentes en ARe
Fiebre Astenia Anorexia Pérdida de peso
98
% de pacientes que presentaran recurrencia despues de la fase incial en ARe
30-60%
99
MO desencadenante e implicado con menor tendencia a cronicidad en ARe
Yersinia
100
La presencia de HLA-B27 (60-80%) en ARe se asocia con pronostico:
Peor
101
Periostitis y alteraciones de entesis como "desdibujamiento" de la zona ósea adyacente en fases inicial o "espolón" calcaneo en fases tardías, son caracteristicas radiológicas de:
ARe
102
Oligoartritis asimétrica de predominio en miembros inferiores, asociada a manifestaciones extraarticulares (uretritis, diarrea, conjuntivitis, aftas orales, queratodermia o balanitis)
ARe
103
Dx diferencial de la ARe
Artropatía psoriásica (NO uretritis, ulceras orales ni sintomas gastrointestinales)
104
Tx de la ARe que consigue control de manifstaciones articulares
AINES (indometacina)
105
Tx de formas refractarias de ARe
Sulfazalacina (3g/día) Metrotexato (7.5 - 25mg/semanales) Azatioprina (1 - 2mg/día)
106
Limitada evidencia de eficacia pero usados en situaciones cronicas y graves de ARe
Anti-TNF
107
Tx de ARe producida por Chlamydia
Tectracicilina
108
Tx eficaz para el control de la entesitis o tendinitis de la ARe
Corticoide intralesional
109
Espondiloartropatia generalmente agresiva, que es la formas más frecuente de artritis no necesariamente asociada a HLA-B27 en pacientes con VIH
ARe

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