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Neurología PP1 > 1. Conciencia y examen mental > Flashcards

1. Conciencia y examen mental Flashcards

1
Q

Examen mental normal (7)

A
  1. Nivel de alerta y cooperación
  2. Orientación
  3. Atención
  4. Memoria
  5. Praxias
  6. Gnosias
  7. Lenguaje
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Q

Manejo de paciente con compromiso de conciencia (4)

A
  1. Nivel de conciencia
  2. Patrón ventilatorio
  3. Reflejos del tronco encefálico (respuestas pupilares, movimientos oculares, reflejo corneal, ROC y ROV, reflejo nauseoso)
  4. Respuestas motoras
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3
Q

Manejo de paciente sin compromiso de conciencia (6)

A

Realizar examen neurológico

  1. Examen mental
  2. Nervios craneales
  3. Examen motor
  4. Examen sensitivo
  5. Examen cerebeloso
  6. Signos meníngeos
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4
Q

Definición de conciencia

A

Estado de conciencia de sí mismo y el ambiente que lo rodeo. Comprende vigilia (que tan despierta está la persona) y contenido (información que entrega el paciente)

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Q

Neurotransmisores de la conciencia

A
  • Sistema monoaminérgico: actúa en la conexión de la formación reticular con la corteza
    • Serotoninérgico
    • Dopaminérgico
    • Histaminérgico
  • Sistema colinérgico: actúa principalmente en la conexión de la formación reticular con el tálamo e hipotálamo
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6
Q

Trastornos de la conciencia

  • Vigilia espontánea normal
  • Anestesia, sueño y coma
  • Vigil sin respuesta (estado vegetativo)
  • Estado de mínima conciencia
  • Síndrome Locked-in
A
  • Vigilia espontánea normal: se tiene un buen nivel de despertar y un buen nivel de contenido
  • Anestesia, sueño y coma: ambos niveles muy bajos
  • Vigil sin respuesta (estado vegetativo): el paciente despierta, pero no tiene contenido de conciencia
  • Estado de mínima conciencia: el paciente despierta pero tiene un mínimo contenido de conciencia y mínima respuesta con la persona que interactúa
  • Síndrome Locked-in: tiene buen nivel de vigilia y alto nivel de contenido de conciencia, pero no lo puede entregar ya que tiene una anartria y una parálisis de los músculos. Solo puede mover sus ojos en forma vertical
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7
Q

Trastornos de conciencia cualitativos (4)

A
  • Confusión
  • Delirio/Agitación
  • Alucinaciones
  • Ilusiones
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8
Q

Trastornos de conciencia cuantitativos (6)

A
  • Obnubilación
  • Sopor (superficial, medio, profundo)
  • Coma
  • Estado vegetativo persistente
  • Enclaustramiento o Locked in Syndrome
  • Mutismo acinético o estado apálico
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9
Q

Trastornos de conciencia agudo (<4 semanas) (5)

A
  • Clouding o letargia
  • Delirium
  • Obnubilación
  • Sopor
  • Coma
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10
Q

Trastornos de conciencia subagudo o crónico (>4 semanas) (8)

A
  • Demencia
  • Hipersomnia
  • Abulia
  • Mutismo acinético
  • Mínima conciencia
  • Estado vegetativo o vigil sin respuesta
  • Muerte cerebral
  • Locked in
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11
Q

Trastornos de conciencia cuantitativos agudos (4)

A
  • Clouding, enturbamiento de conciencia o letargia
  • Obnubilación
  • Sopor
  • Coma
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12
Q

Características de clouding o enturbamiento de conciencia o letargia (4)

A
  • Reducción del despertar
  • Deterioro atención y memoria
  • Pueden ser distráctiles, hiperexcitable e irritables
  • Enlentecimiento en procesos
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13
Q

Características de obnubilación (5)

A
  • Estado de apatía e inactividad
  • Paciente hipersomnoliento
  • Reducción de alerta
  • Menor interés de aprender del ambiente
  • Con alerta puede responder a estímulo verbal o táctil pero de forma lenta
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14
Q

Características de sopor o estupor (4)

A
  • Compromiso mayor de la vigilia
  • Paciente adquiere vigilia ante estímulos más intensos, con rápida pérdida de vigilia al cesar el estímulo
  • Cuando se comunica lo hace con monosílabos
  • Grados (si no responde a nada, es un coma)
    • Superficial: estímulo auditivo
    • Medio: estímulo táctil
    • Profundo: estímulo nociceptivo (dolor)
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15
Q

Características del coma (3)

A
  • Estado de falta de respuesta donde el paciente permanece con los ojos cerrados y no puede ser despertado ante un estímulo adecuado ni vigoroso
  • Podrían haber respuestas de retirada estereotipada (sin voluntad) ante estímulos nociceptivos muy intensos
  • Se define como un estado transitorio y reversible (dura máximo 4 semanas: luego de eso hay tres opciones posibles: vigil sin respuesta (estado vegetativo), estado de mínima conciencia o muerte cerebral)
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16
Q

Etiología del coma (4)

A
  1. Lesión supra-tentorial
  2. Lesión sub-tentorial
  3. Disfunción cerebral metabólica y/o difusa
  4. “Coma” psiquiátrico (muy raro)
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17
Q

Causas estructurales del coma: Compresivas (5)

A
  • Hematomas
  • Hemorragias
  • Tumores
  • Abscesos
  • Herniación
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18
Q

Causas estructurales del coma: Destructivas (3)

A
  • Infarto
  • Lesión anóxica aguda
  • Lesión anóxica retardada
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19
Q

Localización del coma (4)

A
  1. Daño hemisférico difuso (corteza cerebral)
  2. Lesión diencefálica (tálamo, hipotálamo)
  3. Lesión diencéfalo bajo y mesencéfalo alto
  4. Lesión puente alto y mesencéfalo bajo
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20
Q

Estímulos nociceptivos (coma) (4)

A
  1. Nervio supraorbitario
  2. Lecho ungueal
  3. Esternón
  4. Foix (más usado)
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21
Q

Patrones respiratorios (coma) y localización de lesion

  • Cheyne-Stokes
  • Hiperventilación central neurógena
  • Apneusis
  • Ataxia respiratoria
  • Apnea
A
  1. Cheyne-Stokes (daño en diencéfalo)
  2. Hiperventilación central neurógena (mesencéfalo)
  3. Apneusis (puente bilateral)
  4. Ataxia respiratoria (unión ponto bulbar)
  5. Apnea (bulbo y médula ventrolateral bilateral). Causa de muerte
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22
Q

Alteraciones pupilares (REVISAR)

  • Alteración en diencéfalo
  • Alteración en mesencéfalo
  • Alteración del III par craneal o uncus
  • Alteración en el puente
A
  • Diencéfalo: miosis y reactivas (normal)
  • Mesencéfalo: midriasis uni o bilateral, fijas, posición central
  • III par craneal o uncus: midriasis unilateral con pupilas sin reflejo
  • Puente (PPP): miosis bilateral (pupilas pontinas puntiformes)
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23
Q

Reflejo fotomotor

  • Órgano
  • Aferencia
  • Eferencia
  • Respuesta en examen
A
  • Órgano: Mesencéfalo
  • Aferencia: II par craneal (óptico)
  • Eferencia: III par craneal (oculomotor)
  • Respuesta en examen: se contraen pupilas al iluminarlas
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24
Q

Reflejo corneal

  • Órgano
  • Aferencia
  • Eferencia
  • Respuesta en examen
A
  • Órgano: Puente
  • Aferencia: rama V1 del V par craneal (trigémino)
  • Eferencia: VII par craneal (facial: orbicular del párpado)
  • Respuesta en examen: cierre del ojo
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25
Q

Reflejo nauseoso o protección de la vía aérea

  • Órgano
  • Aferencia
  • Eferencia
  • Respuesta en examen
A
  • Órgano: Bulbo
  • Aferencia: IX par (glosofaríngeo)
  • Eferencia: IX y X par (glosofaringeo y vago)
  • Respuesta en examen: arcada
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26
Q

Respuestas motoras en coma

A
  • Decorticación
    • Daño en corteza cerebral (sobre núcleo rojo)
    • Posturas: flexión de brazos y muñecas hacia arriba
  • Descerebración
    • Daño en tronco encefálico (bajo núcleo rojo)
    • Posturas: extensión de todo el cuerpo
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27
Q

Escalas para evaluar el coma

A
  • FOUR score
  • Escala de glasgow
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28
Q

Escala de coma de Glasgow

A
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29
Q

Examenes complementarios en coma (6)

A
  • Doppler TC
  • Neuroimagen
  • Angiografía
  • Potenciales evocados
  • Toxicología
  • EEG
  • Otros
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30
Q

Características sd locked in (4)

A
  • Preservación de conciencia y conexión con el medio en presencia parálisis de mirada horizontal, anartria y tetraplejia.
  • Disociación entre control de la voluntad y automática de pares bajos y función de miembros.
  • Los movimientos verticales son lentos y es la vía para comunicarse con el medio.
  • Mortalidad alta. Múltiples comorbilidades.
31
Q

Causas de sd locked in (6)

A
  • Oclusión vertebrobasilar
  • Hemorragia pontina
  • Mielonolisis pontina central
  • Encefalitis
  • Tumores
  • Abuso de heroína, etc.
32
Q

Trastornos de conciencia cuantitativo subagudo o crónico (6)

A
  1. Abulia
  2. Mutismo acinético
  3. Estado de mínima conciencia
  4. Estado vigil sin respuesta
  5. Estado vegetativo persistente
  6. Muerte encefálica
33
Q

Características de abulia (5) y causas

A
  • Griego: “falta de deseo”.
  • Estado de apatía → paciente responde lentamente a estímulos verbales y no inician conversaciones ni actividad.
  • Cuando son suficientemente estimulados, la función cognitiva puede ser normal
  • A diferencia de la hipersomnia, estos pacientes están completamente vigiles.
  • Puede progresar a mutismo akinético.
  • Etiología: lesiones frontales bilaterales.
34
Q

Características de mutismo acinético (5)

A
  • Patológicamente enlentecido o virtualmente ausente de movimientos corporales en ausencia de parálisis o debilidad.
  • Paciente se encuentra fláccido, sin respuesta a dolor, inmóvil, no emite lenguaje y no responden a los comandos.
  • Se observan vigiles, con ciclos sueño de vigilia preservados y función cognitiva reducida.
  • Aparición de reflejos primitivos.
  • Es raro
35
Q

Características de estado de mínima conciencia

A
  • Es un estado que incluye:
    • Compromiso severo de conciencia
    • Evidencia mínima pero definitiva de comportamiento o conciencia de sí mismo o el ambiente
  • Estado transicional entre la recuperación del coma o en el deterioro del estado neurológico (podría corresponder a una condición permanente)
36
Q

Características del estado vigil sin respuesta (5)

A
  • También llamado “coma vigil”, “estado apálico” o “estado vegetativo”
  • Denota la recuperación de estados cíclicos de despertares (ojos abiertos) en un paciente que no responde
  • No hay evidencia de conciencia de sí mismo o el ambiente
  • Conservan la regulación cardiopulmonar por parte del tronco encefálico y regulación autonómica visceral
  • Para obtener la denominación, debe persistir al menos por 30 días en este estado
37
Q

Características estado vegetativo persistente (4)

A
  • Muy pocos pacientes persisten coma de “ojos cerrados” por más de 10-14 días
  • Estado vegetativo persistente >30 días
  • Estado vegetativo permanente >6 meses (>12 meses para lesiones traumáticas)
  • Mortalidad: 1/3 de los pacientes durante el 1º año
38
Q

Características muerte encefálica (5)

A
  • Tribunal constitucional: “La muerte encefálica equivale a la única clase de muerte y, si su existencia legal se precisa para efectos de los trasplantes de órganos, ello es en respuesta a la necesidad de efectuar un diagnóstico oportuno de la muerte. La certificación de esta constatación no entra en contradicción con otras aplicables a los ámbitos civiles, penales o de otro sector del derecho. Al constatarse la muerte encefálica, la persona habrá́́ muerto para los efectos legales.”
  • Hoy se entiende por muerte cerebral: “Pérdida permanente de la capacidad de conciencia y de todas las funciones de tronco-encefálico”.
  • Lesión en tronco encefálico o corteza cerebral
  • Compromiso completo ya sea por edema cerebral, descerebración, herniación (elevación de PIC)
  • Este es un estado de “coma” sin reflejos de tronco
39
Q

Trastornos de conciencia cualitativos

A
  • Delirium o sd confusional agudo
40
Q

Características síndrome confusional agudo o delirium (11)

A
  • Cuadro frecuente en la atención hospitalaria
  • IC frecuente de otras especialidades a neurología
  • Examen físico limitado por cooperación
  • Diagnóstico desafiante
  • Manejo difícil para enfermeras y técnicos encargados de pacientes hospitalizados
  • Cuadro impactante para familiares
  • 20-30% de pacientes hospitalizados >65 años
  • Aumento de gastos a largo plazo
  • Presencia de delirium es factor de mayor costo hospitalario
  • Estadías más prolongadas, subdiagnosticado
  • Aumenta mortalidad
41
Q

Diagnóstico de delirium

A

Debe cumplir si o si con estas 2 características:

  • Inicio agudo de cambios en el estado mental o curso fluctuante
  • Inatención

A esto se le puede sumar:

  • Pensamientos desorganizados o nivel alterado de conciencia cuantitativo
42
Q

Etiologías de delirium

A
  • Iatrogenica
  • Cognitivo
  • Uso de cateter o restricciones
  • Drogas
  • Edad >65 años
  • Laboratorio (hiponatremia, hipocalcemia, acidosis)
  • Infecciones (MÁS IMPORTANTE)
  • Respiratorio
  • Intracraneal (perfusión)
  • Urinario/fecal
  • Miocardio (IAM)
  • Sueño o pérdidas sensoriales
43
Q

Cuadro comparativo entre demencia, depresión, esquizofrenia y delirium

A
44
Q

Manejo de delirium (6)

A
  • Eliminar causa médica subyacente
  • Descontinuar fármacos o drogas
  • Contención verbal, farmacológica y física
  • Manejo ambiental adecuado
  • Equipo multidisciplinario
  • Buena comunicación con familiares
45
Q

Terapia farmacologica de delirum (6)

A
  • Haloperidol
  • Risperidona
  • Olanzapina
  • Quetiapina
  • Ziprasidona
  • Lorazepam
46
Q

Funciones cerebrales superiores

A
  • Orientación
  • Atención
  • Memoria
  • Praxias
  • Gnosias
  • Lenguaje
47
Q

Tipos de orientación

A
  • Temporal (fecha, año, mes)
  • Espacial (dónde estamos, en que ciudad o país, etc)
  • Personal (cómo se llama, RUT; corroborar datos)
  • Situacional (por qué está acá)
48
Q

Alteración de orientación y en qué situaciones puede estar presente

A
  • Alteración: desorientación
  • Puede estar alterado:
    • Sd confusional agudo
    • Compromiso de conciencia cuantitativo
    • Cuadros demenciales
49
Q

Cómo se evalúa la atención

A

Con inversión de series

  • Simples (<7)
  • Complejas (>8)
50
Q

Cómo se evalúa la memoria

A
  • Inmediata: Repetir inmediatamente: “perro-perro”; “casa-casa”; “árbol-árbol”
  • A corto plazo: repetir “perro, casa, árbol” varias veces. Se pide que memorice y se vuelve a preguntar después de evaluar pares craneales.
  • A largo plazo: Se pregunta por presidente actual, últimos viajes realizados, etc.
51
Q

Proceso de memoria

A
  1. Codificar
  2. Consolidar
  3. Almacenar
  4. Recuperar
  5. Reconsolidar u olvidar
52
Q

Correlación memoria- anatomía

  • Implícita (procedural)
  • Implícita (emocional)
  • Explícita (trabajo)
  • Explícita (episódica)
  • Explícita (semántica - léxico)
  • Explícita (semática - conceptual)
A
  • Implícita (procedural): circuito cortico-estriatal
  • Implícita (emocional): amigdala
  • Explícita (trabajo): pre-frontal
  • Explícita (episódica): lobulo temporal mesial
  • Explícita (semántica - léxico): parieto-temporal izquierdo
  • Explícita (semática - conceptual): temporal anterior bilateral
53
Q

Causas de amnesia (5)

A
  • Psicosis
  • Déficit vitamínicos
  • Síndrome confusional agudo
  • Neurodegenerativas (demencia)
  • Amnesia global transitoria
54
Q

Praxias

  • Definición
  • Tipos
  • Alteración
  • Correlación anatómica
A
  • Definición: facultad de cumplir ciertos movimientos aprendidos, adaptados a un fin determinado (ej. peinarse, lavarse los dientes)
  • Tipos:
    • ​Transitivos: se ejecutan mediante uso de objetos
    • Intransitivos: sin intervención de objetos
  • Alteración: apraxia: pérdida de habilidad motora previamente aprendida, SIN que exista paresia, sd extrapiramidal ni sd cerebeloso
  • Correlación anatómica: lobulo parietal derecho y corteza premotora
55
Q

Tipos de apraxias (6)

A
  • Apraxia ideatoria/ ideomotora
  • Apraxia constructiva
  • Apraxia de la marcha
  • Apraxia del vestir
  • Apraxia de la apertura ocular
  • Apraxia oro-buco-lingual
56
Q

Gnosias

  • Definición
  • Alteración
A
  • Definición: capacidad para reconocer estimulos complejos (formas, rostros, musica, etc) a traves de funciones sensoriales basicas
  • Alteración: agnosia: incapacidad de reconocer algo que era previamente conocido
57
Q

Etapas de praxias (4)

A
  • Reconocer
  • Decidir utilización
  • Evocar movimientos necesarios para el cumplimiento del acto
  • Ejecución
58
Q

Asomatognosia

A

Falta de reconocimiento del cuerpo

59
Q

Anosognosia

A

Falta de conciencia de enfermedad

60
Q

Prosopoagnosia

A

No reconoce rostros

61
Q

Agnosia distal o sd Gerstmann

A

No reconoce sus dedos

62
Q

Síndrome de Anton

A

Ceguera cortical: px lo niega

63
Q

Simultagnosia: síndrome de Balint

A

No pueden ver más de un objeto a la vez

64
Q

Agnosia auditiva

A

Incapacidad de reconocer sonidos

65
Q

Definicion de lenguaje, palabra

Alteración del lenguaje

A
  • Lenguaje: medio por el cual el ser humano expresa su pensamiento por medio de símbolos hablados, escritos o mímicos. Existe hablado y escrito.
  • Palabra: es una función motora, que junto a la lecto-escritura y gestos, corresponde a la expresión del lenguaje. Requiere de la preservación de la respiración, la fonación (cuando se altera se llama disartria), resonancia, prosodia y articulación.
  • La alteración de la palabra hablada (expresar o comprender el lenguaje de forma incorrecta) se denomina afasia (no debe confundirse con la disartria: expresión incorrecta). Es causada generalmente por daño en hemisferio dominante.
66
Q

Correlación anatómica del lenguaje

  • Fluencia
  • Nominación
  • Repetición
  • Compresión
A
  • Fluencia: area de broca
  • Nominación: area de broca
  • Repetición: fasciculo arcuato
  • Compresión: area de wernicke
67
Q

Evaluación del lenguaje (6)

A
  • Fluencia: se evalúa en el lenguaje espontáneo (palabras por minuto)
    • Normal: 100-150 palabras x min
    • Afasia no fluente: <50 palabras x min
    • Afasia fluente emisión normal o aumentada: >50 palabras x min
  • Nominación: capacidad del paciente para reproducir los nombres de los objetos, Mostrar 3-5 objetos y que paciente diga sus nombres
  • Repetición: el paciente debe repetir palabras, frases cortas, hasta oraciones completas
  • Comprensión: capacidad del paciente de seguir la conversación. Hacer preguntas cuya respuesta es si o no. Se pueden utilizar órdenes simples (levante la mano) o de más componentes (cierre los ojos, levante mano derecha y saque la lengua). Observar la cara del paciente cuando se dan instrucciones, no realizar las instrucciones (para evitar imitación) y no atravesar línea media
  • Lectura: que lea en voz alta una frase o darle una instrucción escrita en un papel “cierre los ojos” y observar si realiza la acción.
  • Escritura: evalúa función motora. Le dicen una frase y el paciente debe escribirla.
68
Q

Def alexia y agrafia

A
  • Alexia: alteración de la lectura
  • Agrafia: alteración de escritura
69
Q

Síntomas de afasia (6)

A
  • Parafasias (fonética, semántica, verbal, neológica)
  • Anomia
  • Circunloquio
  • Agramatismo
  • Aprosodia
  • Jergafasia
70
Q

Funciones del lenguaje y tipos de afasia

  • Broca
  • Wernicke
  • Transcortical motora
  • Transcortical sensitiva
A
71
Q

Qué estructura anatómica explica el nivel de conciencia

A

Formación reticular → forma conexiones hacia corteza cerebral, núcleos basales frontales, hipotálamo y el tálamo.

72
Q

Clasificación de la memoria según:

  • Tipo (4)
  • Cantidad de información (2)
  • Temporalidad (3)
A
  • Tipo
    • ​Episódica: hechos y experiencias vividas
    • Semántica: conocimiento general
    • Procedural: acciones o secuencia de actos aprendidos
    • De trabajo: info necesaria para tareas cognitivas complejas
  • Cantidad de información
    • ​Explícita (ej. respuesta de un examen)
    • Implícita (ej. conducir o andar en bici)
  • Temporalidad
    • ​Inmediata
    • Corto plazo
    • Largo plazo
73
Q

Definición de parafasia:

  • Fonémica
  • Semántica
  • Verbal
  • Neológica
A
  • Fonémica o literal: es toda adición, omisión, sustitución o transposición de fonemas dentro de una palabra
  • Semántica: sustituir una palabra por otra de la misma categoría semántica (ej: “gato” por “perro”)
  • Verbal: sustituye la palabra por otra palabra real que no pertenece al mismo campo semántico. Ejemplo: decir “auto” al intentar decir “lápiz”.
  • Neológica: formación de palabras nuevas

Neurología PP1 (11 decks)

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