1. Conciencia y examen mental Flashcards
(73 cards)
1
Q
Examen mental normal (7)
A
- Nivel de alerta y cooperación
- Orientación
- Atención
- Memoria
- Praxias
- Gnosias
- Lenguaje
2
Q
Manejo de paciente con compromiso de conciencia (4)
A
- Nivel de conciencia
- Patrón ventilatorio
- Reflejos del tronco encefálico (respuestas pupilares, movimientos oculares, reflejo corneal, ROC y ROV, reflejo nauseoso)
- Respuestas motoras
3
Q
Manejo de paciente sin compromiso de conciencia (6)
A
Realizar examen neurológico
- Examen mental
- Nervios craneales
- Examen motor
- Examen sensitivo
- Examen cerebeloso
- Signos meníngeos
4
Q
Definición de conciencia
A
Estado de conciencia de sí mismo y el ambiente que lo rodeo. Comprende vigilia (que tan despierta está la persona) y contenido (información que entrega el paciente)
5
Q
Neurotransmisores de la conciencia
A
-
Sistema monoaminérgico: actúa en la conexión de la formación reticular con la corteza
- Serotoninérgico
- Dopaminérgico
- Histaminérgico
- Sistema colinérgico: actúa principalmente en la conexión de la formación reticular con el tálamo e hipotálamo
6
Q
Trastornos de la conciencia
- Vigilia espontánea normal
- Anestesia, sueño y coma
- Vigil sin respuesta (estado vegetativo)
- Estado de mínima conciencia
- Síndrome Locked-in
A
- Vigilia espontánea normal: se tiene un buen nivel de despertar y un buen nivel de contenido
- Anestesia, sueño y coma: ambos niveles muy bajos
- Vigil sin respuesta (estado vegetativo): el paciente despierta, pero no tiene contenido de conciencia
- Estado de mínima conciencia: el paciente despierta pero tiene un mínimo contenido de conciencia y mínima respuesta con la persona que interactúa
- Síndrome Locked-in: tiene buen nivel de vigilia y alto nivel de contenido de conciencia, pero no lo puede entregar ya que tiene una anartria y una parálisis de los músculos. Solo puede mover sus ojos en forma vertical
7
Q
Trastornos de conciencia cualitativos (4)
A
- Confusión
- Delirio/Agitación
- Alucinaciones
- Ilusiones
8
Q
Trastornos de conciencia cuantitativos (6)
A
- Obnubilación
- Sopor (superficial, medio, profundo)
- Coma
- Estado vegetativo persistente
- Enclaustramiento o Locked in Syndrome
- Mutismo acinético o estado apálico
9
Q
Trastornos de conciencia agudo (<4 semanas) (5)
A
- Clouding o letargia
- Delirium
- Obnubilación
- Sopor
- Coma
10
Q
Trastornos de conciencia subagudo o crónico (>4 semanas) (8)
A
- Demencia
- Hipersomnia
- Abulia
- Mutismo acinético
- Mínima conciencia
- Estado vegetativo o vigil sin respuesta
- Muerte cerebral
- Locked in
11
Q
Trastornos de conciencia cuantitativos agudos (4)
A
- Clouding, enturbamiento de conciencia o letargia
- Obnubilación
- Sopor
- Coma
12
Q
Características de clouding o enturbamiento de conciencia o letargia (4)
A
- Reducción del despertar
- Deterioro atención y memoria
- Pueden ser distráctiles, hiperexcitable e irritables
- Enlentecimiento en procesos
13
Q
Características de obnubilación (5)
A
- Estado de apatía e inactividad
- Paciente hipersomnoliento
- Reducción de alerta
- Menor interés de aprender del ambiente
- Con alerta puede responder a estímulo verbal o táctil pero de forma lenta
14
Q
Características de sopor o estupor (4)
A
- Compromiso mayor de la vigilia
- Paciente adquiere vigilia ante estímulos más intensos, con rápida pérdida de vigilia al cesar el estímulo
- Cuando se comunica lo hace con monosílabos
- Grados (si no responde a nada, es un coma)
- Superficial: estímulo auditivo
- Medio: estímulo táctil
- Profundo: estímulo nociceptivo (dolor)
15
Q
Características del coma (3)
A
- Estado de falta de respuesta donde el paciente permanece con los ojos cerrados y no puede ser despertado ante un estímulo adecuado ni vigoroso
- Podrían haber respuestas de retirada estereotipada (sin voluntad) ante estímulos nociceptivos muy intensos
- Se define como un estado transitorio y reversible (dura máximo 4 semanas: luego de eso hay tres opciones posibles: vigil sin respuesta (estado vegetativo), estado de mínima conciencia o muerte cerebral)
16
Q
Etiología del coma (4)
A
- Lesión supra-tentorial
- Lesión sub-tentorial
- Disfunción cerebral metabólica y/o difusa
- “Coma” psiquiátrico (muy raro)
17
Q
Causas estructurales del coma: Compresivas (5)
A
- Hematomas
- Hemorragias
- Tumores
- Abscesos
- Herniación
18
Q
Causas estructurales del coma: Destructivas (3)
A
- Infarto
- Lesión anóxica aguda
- Lesión anóxica retardada
19
Q
Localización del coma (4)
A
- Daño hemisférico difuso (corteza cerebral)
- Lesión diencefálica (tálamo, hipotálamo)
- Lesión diencéfalo bajo y mesencéfalo alto
- Lesión puente alto y mesencéfalo bajo
20
Q
Estímulos nociceptivos (coma) (4)
A
- Nervio supraorbitario
- Lecho ungueal
- Esternón
- Foix (más usado)
21
Q
Patrones respiratorios (coma) y localización de lesion
- Cheyne-Stokes
- Hiperventilación central neurógena
- Apneusis
- Ataxia respiratoria
- Apnea
A
- Cheyne-Stokes (daño en diencéfalo)
- Hiperventilación central neurógena (mesencéfalo)
- Apneusis (puente bilateral)
- Ataxia respiratoria (unión ponto bulbar)
- Apnea (bulbo y médula ventrolateral bilateral). Causa de muerte
22
Q
Alteraciones pupilares (REVISAR)
- Alteración en diencéfalo
- Alteración en mesencéfalo
- Alteración del III par craneal o uncus
- Alteración en el puente
A
- Diencéfalo: miosis y reactivas (normal)
- Mesencéfalo: midriasis uni o bilateral, fijas, posición central
- III par craneal o uncus: midriasis unilateral con pupilas sin reflejo
- Puente (PPP): miosis bilateral (pupilas pontinas puntiformes)
23
Q
Reflejo fotomotor
- Órgano
- Aferencia
- Eferencia
- Respuesta en examen
A
- Órgano: Mesencéfalo
- Aferencia: II par craneal (óptico)
- Eferencia: III par craneal (oculomotor)
- Respuesta en examen: se contraen pupilas al iluminarlas
24
Q
Reflejo corneal
- Órgano
- Aferencia
- Eferencia
- Respuesta en examen
A
- Órgano: Puente
- Aferencia: rama V1 del V par craneal (trigémino)
- Eferencia: VII par craneal (facial: orbicular del párpado)
- Respuesta en examen: cierre del ojo
25
Reflejo nauseoso o protección de la vía aérea
* Órgano
* Aferencia
* Eferencia
* Respuesta en examen
* Órgano: Bulbo
* Aferencia: IX par (glosofaríngeo)
* Eferencia: IX y X par (glosofaringeo y vago)
* Respuesta en examen: arcada
26
Respuestas motoras en coma
* Decorticación
* Daño en corteza cerebral (sobre núcleo rojo)
* Posturas: flexión de brazos y muñecas hacia arriba
* Descerebración
* Daño en tronco encefálico (bajo núcleo rojo)
* Posturas: extensión de todo el cuerpo
27
Escalas para evaluar el coma
* FOUR score
* Escala de glasgow
28
Escala de coma de Glasgow
29
Examenes complementarios en coma (6)
* Doppler TC
* Neuroimagen
* Angiografía
* Potenciales evocados
* Toxicología
* EEG
* Otros
30
Características sd locked in (4)
* Preservación de conciencia y conexión con el medio en presencia parálisis de mirada horizontal, anartria y tetraplejia.
* Disociación entre control de la voluntad y automática de pares bajos y función de miembros.
* Los movimientos verticales son lentos y es la vía para comunicarse con el medio.
* Mortalidad alta. Múltiples comorbilidades.
31
Causas de sd locked in (6)
* Oclusión vertebrobasilar
* Hemorragia pontina
* Mielonolisis pontina central
* Encefalitis
* Tumores
* Abuso de heroína, etc.
32
Trastornos de conciencia cuantitativo subagudo o crónico (6)
1. Abulia
2. Mutismo acinético
3. Estado de mínima conciencia
4. Estado vigil sin respuesta
5. Estado vegetativo persistente
6. Muerte encefálica
33
Características de abulia (5) y causas
* Griego: “falta de deseo”.
* Estado de apatía → paciente responde lentamente a estímulos verbales y no inician conversaciones ni actividad.
* Cuando son suficientemente estimulados, la función cognitiva puede ser normal
* A diferencia de la hipersomnia, estos pacientes están completamente vigiles.
* Puede progresar a mutismo akinético.
* **Etiología**: lesiones frontales bilaterales.
34
Características de mutismo acinético (5)
* Patológicamente enlentecido o virtualmente ausente de movimientos corporales en ausencia de parálisis o debilidad.
* Paciente se encuentra fláccido, sin respuesta a dolor, inmóvil, no emite lenguaje y no responden a los comandos.
* Se observan vigiles, con ciclos sueño de vigilia preservados y función cognitiva reducida.
* Aparición de reflejos primitivos.
* Es raro
35
Características de estado de mínima conciencia
* Es un estado que incluye:
* Compromiso severo de conciencia
* Evidencia mínima pero definitiva de comportamiento o conciencia de sí mismo o el ambiente
* Estado transicional entre la recuperación del coma o en el deterioro del estado neurológico (podría corresponder a una condición permanente)
36
Características del estado vigil sin respuesta (5)
* También llamado “coma vigil”, “estado apálico” o “estado vegetativo”
* Denota la recuperación de estados cíclicos de despertares (ojos abiertos) en un paciente que no responde
* No hay evidencia de conciencia de sí mismo o el ambiente
* Conservan la regulación cardiopulmonar por parte del tronco encefálico y regulación autonómica visceral
* Para obtener la denominación, debe persistir al menos por 30 días en este estado
37
Características estado vegetativo persistente (4)
* Muy pocos pacientes persisten coma de “ojos cerrados” por más de 10-14 días
* Estado vegetativo persistente \>30 días
* Estado vegetativo permanente \>6 meses (\>12 meses para lesiones traumáticas)
* Mortalidad: 1/3 de los pacientes durante el 1º año
38
Características muerte encefálica (5)
* Tribunal constitucional: “La muerte encefálica equivale a la única clase de muerte y, si su existencia legal se precisa para efectos de los trasplantes de órganos, ello es en respuesta a la necesidad de efectuar un diagnóstico oportuno de la muerte. La certificación de esta constatación no entra en contradicción con otras aplicables a los ámbitos civiles, penales o de otro sector del derecho. Al constatarse la muerte encefálica, la persona habrá́́ muerto para los efectos legales.”
* Hoy se entiende por muerte cerebral: “Pérdida permanente de la capacidad de conciencia y de todas las funciones de tronco-encefálico”.
* Lesión en tronco encefálico o corteza cerebral
* Compromiso completo ya sea por edema cerebral, descerebración, herniación (elevación de PIC)
* Este es un estado de “coma” sin reflejos de tronco
39
Trastornos de conciencia cualitativos
* Delirium o sd confusional agudo
40
Características síndrome confusional agudo o delirium (11)
* Cuadro frecuente en la atención hospitalaria
* IC frecuente de otras especialidades a neurología
* Examen físico limitado por cooperación
* Diagnóstico desafiante
* Manejo difícil para enfermeras y técnicos encargados de pacientes hospitalizados
* Cuadro impactante para familiares
* 20-30% de pacientes hospitalizados \>65 años
* Aumento de gastos a largo plazo
* Presencia de delirium es factor de mayor costo hospitalario
* Estadías más prolongadas, subdiagnosticado
* Aumenta mortalidad
41
Diagnóstico de delirium
Debe cumplir si o si con estas 2 características:
* Inicio agudo de cambios en el estado mental o curso fluctuante
* Inatención
A esto se le puede sumar:
* Pensamientos desorganizados o nivel alterado de conciencia cuantitativo
42
Etiologías de delirium
* **I**atrogenica
* **C**ognitivo
* **U**so de cateter o restricciones
* **D**rogas
* **E**dad \>65 años
* **L**aboratorio (hiponatremia, hipocalcemia, acidosis)
* **I**nfecciones (MÁS IMPORTANTE)
* **R**espiratorio
* **I**ntracraneal (perfusión)
* **U**rinario/fecal
* **M**iocardio (IAM)
* **S**ueño o pérdidas sensoriales
43
Cuadro comparativo entre demencia, depresión, esquizofrenia y delirium
44
Manejo de delirium (6)
* Eliminar causa médica subyacente
* Descontinuar fármacos o drogas
* Contención verbal, farmacológica y física
* Manejo ambiental adecuado
* Equipo multidisciplinario
* Buena comunicación con familiares
45
Terapia farmacologica de delirum (6)
* Haloperidol
* Risperidona
* Olanzapina
* Quetiapina
* Ziprasidona
* Lorazepam
46
Funciones cerebrales superiores
* Orientación
* Atención
* Memoria
* Praxias
* Gnosias
* Lenguaje
47
Tipos de orientación
* **Temporal** (fecha, año, mes)
* **Espacial** (dónde estamos, en que ciudad o país, etc)
* **Personal** (cómo se llama, RUT; corroborar datos)
* **Situacional** (por qué está acá)
48
Alteración de orientación y en qué situaciones puede estar presente
* Alteración: desorientación
* Puede estar alterado:
* Sd confusional agudo
* Compromiso de conciencia cuantitativo
* Cuadros demenciales
49
Cómo se evalúa la atención
Con inversión de series
* Simples (\<7)
* Complejas (\>8)
50
Cómo se evalúa la memoria
* **Inmediata**: Repetir inmediatamente: “perro-perro”; “casa-casa”; “árbol-árbol”
* **A corto plazo**: repetir “perro, casa, árbol” varias veces. Se pide que memorice y se vuelve a preguntar después de evaluar pares craneales.
* **A largo plazo**: Se pregunta por presidente actual, últimos viajes realizados, etc.
51
Proceso de memoria
1. Codificar
2. Consolidar
3. Almacenar
4. Recuperar
5. Reconsolidar u olvidar
52
Correlación memoria- anatomía
* Implícita (procedural)
* Implícita (emocional)
* Explícita (trabajo)
* Explícita (episódica)
* Explícita (semántica - léxico)
* Explícita (semática - conceptual)
* **Implícita (procedural):** circuito cortico-estriatal
* **Implícita (emocional):** amigdala
* **Explícita (trabajo)**: pre-frontal
* **Explícita (episódica):** lobulo temporal mesial
* **Explícita (semántica - léxico):** parieto-temporal izquierdo
* **Explícita (semática - conceptual):** temporal anterior bilateral
53
Causas de amnesia (5)
* Psicosis
* Déficit vitamínicos
* Síndrome confusional agudo
* Neurodegenerativas (demencia)
* Amnesia global transitoria
54
Praxias
* **Definición**
* **Tipos**
* **Alteración**
* **Correlación anatómica**
* **Definición:** facultad de cumplir ciertos movimientos aprendidos, adaptados a un fin determinado (ej. peinarse, lavarse los dientes)
* **Tipos:**
* **Transitivos:** se ejecutan mediante uso de objetos
* **Intransitivos:** sin intervención de objetos
* **Alteración:** apraxia: pérdida de habilidad motora previamente aprendida, SIN que exista paresia, sd extrapiramidal ni sd cerebeloso
* **Correlación anatómica:** lobulo parietal derecho y corteza premotora
55
Tipos de apraxias (6)
* Apraxia ideatoria/ ideomotora
* Apraxia constructiva
* Apraxia de la marcha
* Apraxia del vestir
* Apraxia de la apertura ocular
* Apraxia oro-buco-lingual
56
Gnosias
* **Definición**
* **Alteración**
* **Definición:** capacidad para reconocer estimulos complejos (formas, rostros, musica, etc) a traves de funciones sensoriales basicas
* **Alteración: agnosia:** incapacidad de reconocer algo que era previamente conocido
57
Etapas de praxias (4)
* Reconocer
* Decidir utilización
* Evocar movimientos necesarios para el cumplimiento del acto
* Ejecución
58
Asomatognosia
Falta de reconocimiento del cuerpo
59
Anosognosia
Falta de conciencia de enfermedad
60
Prosopoagnosia
No reconoce rostros
61
Agnosia distal o sd Gerstmann
No reconoce sus dedos
62
Síndrome de Anton
Ceguera cortical: px lo niega
63
Simultagnosia: síndrome de Balint
No pueden ver más de un objeto a la vez
64
Agnosia auditiva
Incapacidad de reconocer sonidos
65
Definicion de lenguaje, palabra
Alteración del lenguaje
* **Lenguaje:** medio por el cual el ser humano expresa su pensamiento por medio de símbolos hablados, escritos o mímicos. Existe hablado y escrito.
* **Palabra**: es una función motora, que junto a la lecto-escritura y gestos, corresponde a la expresión del lenguaje. Requiere de la preservación de la respiración, la fonación (cuando se altera se llama disartria), resonancia, prosodia y articulación.
* La alteración de la palabra hablada (expresar o comprender el lenguaje de forma incorrecta) se denomina **_afasia_** (no debe confundirse con la disartria: expresión incorrecta). Es causada generalmente por daño en hemisferio dominante.
66
Correlación anatómica del lenguaje
* Fluencia
* Nominación
* Repetición
* Compresión
* Fluencia: area de broca
* Nominación: area de broca
* Repetición: fasciculo arcuato
* Compresión: area de wernicke
67
Evaluación del lenguaje (6)
* **Fluencia:** se evalúa en el lenguaje espontáneo (palabras por minuto)
* Normal: 100-150 palabras x min
* Afasia no fluente: \<50 palabras x min
* Afasia fluente emisión normal o aumentada: \>50 palabras x min
* **Nominación:** capacidad del paciente para reproducir los nombres de los objetos, Mostrar 3-5 objetos y que paciente diga sus nombres
* **Repetición:** el paciente debe repetir palabras, frases cortas, hasta oraciones completas
* **Comprensión**: capacidad del paciente de seguir la conversación. Hacer preguntas cuya respuesta es si o no. Se pueden utilizar órdenes simples (levante la mano) o de más componentes (cierre los ojos, levante mano derecha y saque la lengua). Observar la cara del paciente cuando se dan instrucciones, no realizar las instrucciones (para evitar imitación) y no atravesar línea media
* **Lectura:** que lea en voz alta una frase o darle una instrucción escrita en un papel “cierre los ojos” y observar si realiza la acción.
* **Escritura**: evalúa función motora. Le dicen una frase y el paciente debe escribirla.
68
Def alexia y agrafia
* **Alexia:** alteración de la lectura
* **Agrafia**: alteración de escritura
69
**Síntomas de afasia (6)**
* Parafasias (fonética, semántica, verbal, neológica)
* Anomia
* Circunloquio
* Agramatismo
* Aprosodia
* Jergafasia
70
Funciones del lenguaje y tipos de afasia
* Broca
* Wernicke
* Transcortical motora
* Transcortical sensitiva
71
Qué estructura anatómica explica el nivel de conciencia
Formación reticular → forma conexiones hacia corteza cerebral, núcleos basales frontales, hipotálamo y el tálamo.
72
Clasificación de la memoria según:
* **Tipo (4)**
* **Cantidad de información (2)**
* **Temporalidad (3)**
* **Tipo**
* ****Episódica: hechos y experiencias vividas
* Semántica: conocimiento general
* Procedural: acciones o secuencia de actos aprendidos
* De trabajo: info necesaria para tareas cognitivas complejas
* **Cantidad de información**
* ****Explícita (ej. respuesta de un examen)
* Implícita (ej. conducir o andar en bici)
* **Temporalidad**
* ****Inmediata
* Corto plazo
* Largo plazo
73
Definición de parafasia:
* **Fonémica**
* **Semántica**
* **Verbal**
* **Neológica**
* **Fonémica o literal:** es toda adición, omisión, sustitución o transposición de fonemas dentro de una palabra
* **Semántica:** sustituir una palabra por otra de la misma categoría semántica (ej: “gato” por “perro”)
* **Verbal:** sustituye la palabra por otra palabra real que no pertenece al mismo campo semántico. Ejemplo: decir "auto" al intentar decir "lápiz".
* **Neológica:** formación de palabras nuevas
