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Neurología PP1 > 9. Sd cerebeloso > Flashcards

9. Sd cerebeloso Flashcards

1
Q

Organización funcional del cerebelo (3)

A
  • Arquicerebelo: lóbulo floculonodular
  • Paleocerebelo: vermis, lóbulo anterior
  • Neocerebelo: lóbulo posterior
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2
Q

Capas de sustancia gris del cerebelo

A

Tiene 3 capas:

  • Externa o molecular
  • Intermedia o de las celulas de purkinje
  • Interna o glanulosa
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3
Q

Nucleos grises del cerebelo (medial a lateral)

A
  • Fastigio
  • Interpuesto: Globoso y Embolifome
  • Dentado (mayor importancia clínica)
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4
Q

Funcion arquicerebelo

A
  • Controla movimientos oculares y equilibrio de pie y marcha
  • Envia y recibe info de núcleos vestibulares ubicados en la región pontobulbar lateral
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5
Q

Ubicación del cerebelo

A

Inferior a parte posterior del cerebro y posterior al tronco cerebral, en la fosa craneana posterior

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6
Q

Vascularización del cerebelo

A
  • Arteria basilar
    • Arteria cerebelosa superior (SUCA)
    • Arteria cerebelosa anteroinferior (AICA)
  • Arteria vertebral
    • Arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)
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7
Q

Signos de lesión vestibular central

A
  • Nistagmo central: movimientos oculares rápidos e involuntarios (multidireccional, persistente, no fatigable, aumenta con fijación de mirada, duración días a semanas, disociado)
  • Opsoclono: movimiento ocular errático, conjugados, caóticos, multidireccionales y rápidos que no desaparecen con el sueño.
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8
Q

Paleocerebelo

  • Función
  • Aferencia
  • Eferencia
  • Alteraciones (3)
A
  • Función: Control motor de movimientos en curso y del tono muscular
  • Aferencia: información somatosensorial (tracto espinocerebeloso y sistema auditivo, visual, vestibular)
  • Eferencia: núcleo fastigio e interpuesto hacia sistemas vestibulares, formación reticular, corteza motora, núcleo rojo
  • Alteraciones:
    • Hipotonía
    • Trastorno de la marcha (aumento base sustentación, equilibrio precario, caídas frecuentes)
    • Dismetría o diadococinesia
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9
Q

Neocerebelo

A
  • Aferencias: corteza motora y sensorial a través de núcleos pontinos hacia el hemisferio cerebeloso contralateral (pedúnculos cerebelosos medios).
  • Vía dento rubro tálamo cortical (vía cruza dos veces)
  • Llegan a núcleo dentado y al tálamo contralateral.
  • Iniciación, planificación y control temporal del movimiento.
  • Coordinación.
  • Funcion: metría o diadococinesia (más precisa), sinergia
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10
Q

Funciones del cerebelo

A
  • Taxia (coordinación)
  • Propiocepción inconsciente (la consciente va por los cordones posteriores)
  • Sistema global de corrección
    • Correción de outputs cerebrales (vía piramidal genera movimiento y cerebelo lo corrige)
    • Anticipa y retifica errores
  • Motor: pero NO potencia muscular (no genera paresia: por eso va dps de examen motor, hay que descartar una paresia)
  • Cognición
  • Afección
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11
Q

Taxia

A
  • Ningún músculo funciona por sí solo para producir un movimiento.
    • Requiere contracción más coordinación, entre otras cosas.
  • Músculos que intervienen en un movimiento voluntario:
    • Agonistas
    • Antagonistas
    • Sinergistas (apoyan movimiento del agonista)
    • Fijadores (levantar la mano y dejarla así)
  • Movimiento coordinado está a cargo del sistema nervioso cerebroespinal
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12
Q

Examen físico cerebeloso

A
  • Equilibrio
  • Coordinación
  • Otros
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13
Q

Examen cerebeloso: equilibrio

A
  • Examen de pie y en marcha
  • Control de tronco (que no se desvíe hacia los lados)
  • Prueba de Romberg (inestabilidad y desequilibrio, sobretodo con ojos cerrados)
  • Marcha: normal, en tándem
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14
Q

Examen cerebeloso: coordinación

A

Se evalúa ipsilateral por doble decusación.

  • Metría (video)
    • Prueba índice-nariz (“con un dedo, tóquese su nariz y después mi dedo”). Hay que ver simetrías. Lo alterado sería que un px con gran desviación de los dedos llegue o se pase (dismetría)
    • Prueba talón-rodilla (ej. con talón derecho toque rodilla izquierda, tobillo izquierdo y su canilla)
  • Diadococinesia
    • Se pide hacer movimientos alternantes sin errores, por ejemplo, “ponga la mano como ampolleta y haga como que pone la ampolleta” o chocar manos tipo palma-dorso-palma-dorso (una fija y la otra moviéndose) (video)
    • Ficha
      • Normal: conservada
      • Anormal: disdiadococinesia o adiadococinesia
  • Sinergia
    • Prueba de rebote (se pide al px que haga fuerza hacia sí mismo; nosotros le hacemos resistencia, luego saco mi mano y vemos si el px es capaz de frenar antes que le llegue el golpe)
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15
Q

Examen cerebeloso: otros

A
  • Tono muscular (examen motor)
  • Nistagmus (con características centrales: rotatorio, vertical, inagotable, latencia breve)
  • Temblor de intención/postural
  • Habla (puede haber disartria por lesiones corticales o cerebelosas, pero no afasia)

*Afasia: lóbulo temporal, frontal y fascículo arqueado de lóbulo parietal

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16
Q

Hallazgos al examen neurológico de una lesión del cerebelo

A
  1. Trastornos motilidad ocular
  2. Trastornos del habla
  3. Hipotonía
  4. Ataxia
17
Q

Hallazgos al examen neurológico de una lesión del cerebelo: trastornos motilidad ocular

A
  • Síndrome vestibular central, nistagmo central
  • Opsoclonus (mov erráticos ojos)
  • Dismetría ocular: no es capaz de fijar la mirada al momento que le hagan ver un blanco específico. Movimientos oscilatorios correctores.
18
Q

Hallazgos al examen neurológico de una lesión del cerebelo: trastornos del habla

A
  • Disartria cerebelosa (escandida: se dividen las silabas) o habla como si estuviera ebrio
19
Q

Hallazgos al examen neurológico de una lesión del cerebelo: hipotonía

A
  • Mayor amplitud en el desplazamiento de la extremidad explorada y la flexibilidad articular está aumentada
  • ROT pendulares (oscilación normal de 2 o 3 ciclos antes de quedar la pierna inmóvil/ en sd cerebeloso el ciclo oscilatorio llega a 5 o más y la amplitud del reflejo está incrementada)
20
Q

Hallazgos al examen neurológico de una lesión del cerebelo: ataxia

A

Incapacidad de realizar movimientos coordinados. Desorden; perturbación de la coordinación. Manifestación más destacada de enfermedad cerebelosa.

21
Q

La ataxia incluye fenómenos de:

A
  • Disinergia: Asincronía de la contracción- relajación de los músculos agonistas y antagonistas. Se puede examinar de dos formas:
    • Axial: (técnica recomendada por Babinski) de pie, doblar el tronco hacia atrás (se tira como tabla hacia atrás y se cae, no dobla rodillas)
    • Apendicular: Prueba de Stewart-Holmes. Fuerza contra resistencia (antebrazo sobre brazo) (+  px se pega)
    • Sentado en camilla extender EESS en prono y ojos cerrados. Empujar dorso de la mano. Amplia oscilación.
  • Dismetría
    • Dificultad para alcanzar un blanco con precisión al desplazar un segmento corporal.
    • Falla en la aceleración y desaceleración del movimiento.
    • Prueba índice-nariz
    • Prueba talón-rodilla EEII
    • Dibujar número 8 en el aire con el pie *ojo cerrado
    • Rodilla-nariz
    • Rodilla-oreja-nariz
  • Disdiadococinesia y Adiadococinesia
    • Discapacidad o incapacidad de realizar movimientos rápidos en forma rítmica y alternante
    • Atornillar una ampolleta
    • Golpe palma mano alternado
  • Alteraciones de la marcha y el control postural
    • Prueba de Romberg (diseñada para evaluar propiocepción, en lesión cerebelosa el paciente tiende a lateralizar hacia el lado afectado)
    • Pulsaciones en la marcha hacia el lado de la lesión.
    • Ataxia de tronco con inestabilidad postural. En grados extremos impiden mantenerse sentado
    • Temblor o titubeo de la cabeza en lesiones del cerebelo axial.
22
Q

Localización de la ataxia

A
  • Cortical
  • Talámica
  • Cerebelosa
  • Laberíntica
  • Medular
  • Periférica
23
Q

Etiologia Sd Cerebeloso

A
  1. Ataxias (esporádicas o hereditarias)
  2. Esclerosis múltiple.
  3. Tumores (primarios en niños y metástasis en adultos).
  4. Ataque cerebrovascular: isquémico o hemorrágico.
  5. Tóxicos (alcohol y fármacos: FNT, CBZ, litio).
  6. Infecciones (abscesos, virales, VIH, sífilis).
  7. Encefalitis.
  8. Traumatismo.
  9. Paraneoplásicas (manifestación a distancia de un tumor, generalmente por Ac)
  10. Metabólicas
24
Q

Síndrome cerebeloso por tipografía

A
  • Vermiano
  • Hemisférico
  • Pancerebeloso
25
Q

Síndrome cerebeloso por tipografía: vermiano

A
  • Hipotonía ipsilateral (vía cerebelosa cruza 2 veces)
  • Nistagmus.
  • Disartria escandida.
  • Ataxia de la marcha con aumento de la base de sustentación.
26
Q

Síndrome cerebeloso por tipografía: hemisférico

A
  • Dismetría
  • A o disdiadococinesia.
  • Cada hemisferio cerebeloso ejerce control sobre el hemicuerpo ipsilateral.
  • Causa frecuente: infarto cerebeloso (PICA): posteroinferior
27
Q

Síndrome cerebeloso por tipografía: pancerebeloso

A
  • Vermiano + hemisférico bilateral
  • Principal causa
    • Tóxicos (OH, fármacos: antiepilépticos, fenitoína)
    • Encefalopatía de Wernicke (causa: intoxicación alcohólica aguda  déficit de tiamina  enfermedad de Korsakoff)
    • Infartos
    • Hipersensibilidad al gluten (enf celiaca)
    • Otros

Neurología PP1 (11 decks)

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