8. Sd medulares Flashcards
1
Q
Características (forma, ubicación, inicio y término, longitud, ancho, peso) y funciones médula espinal
A
-
Características
- Forma cilíndrica, aplanada en su diámetro antero-posterior
- Se inicia en región caudal del bulbo raquídeo
- Se ubica en el canal raquídeo
- Se ancla a través del filum terminale
- En adultos mide 42-45cms de largo y pesa 35gr
- Extremo caudal a nivel de L1-L2 (adultos)
- Longitud 45cm hombre y 43cm mujeres
- Ancho
- 1.27cm a nivel cervical y lumbar
- 64mm en región dorsal (parte mas angosta de la medula)
-
Funciones
- Controla musculatura voluntaria de tronco y extremidades
- Recibe información sensitiva de estas áreas
2
Q
Segmentos de la médula espinal
A
- 8 cervicales
- 12 dorsales
- 5 lumbares
- 5 sacros
- 1 coccígeo
- Cada segmento presenta un par de nervios dorsales y ventrales.
- Niveles de la médula espinal y columna vertebral no se corresponden. Determinado por diferencias de velocidades de crecimiento durante el desarrollo embrionario.
- Segmentos C1-C4 son equivalentes
- C5-C8: nivel medular es 1 más alto que cuerpo vertebral
- Región dorsal alta: -2
- Región dorsal baja y lumbar: - 3
3
Q
Que son los dermatomas
A
Porción de piel donde nervios sensitivos llegan a una raíz
4
Q
Estructura interna de la médula
A
-
Fibras ascendentes
- Tracto espinotalamico: dolor, temperatura; axones de pequeño tamaño
- Tracto de la columna dorsal: vibración, propiocepción y discriminación de dos puntos
- Tracto espinocerebeloso
-
Fibras descendentes
- Tracto cortico-espinal
- Se origina en corteza frontal
- De mayor tamaño y más importante
- Tracto rubroespinal
- Fascículo vestibuloespinal
- Tracto reticulo espinal
- Tracto tecto espinal
- Tracto cortico-espinal
5
Q
¿Cuándo sospechar Sd Medular?
A
- Trastorno de la marcha agudo, subagudo o crónico (orienta etiología) que se manifieste por:
- Paraparesia
- Monoparesia
- Tetraparesia
- Acompañe con compromiso esfinteriano o sensitivo
6
Q
¿Qué debe preguntarse si se sospecha sd medular? (7)
A
- Incontinencia urinaria
- Retención urinaria
- Constipación de reciente aparición
- Disfunción eréctil
- Dolor en faja o cinturón
- Tener presente etiologías que requieren tto urgente para evitar paraparesia o tetraplejia irreversibles (mielopatía compresiva)
- Descartadas las causas quirúrgicas es necesario investigar causas tratables médicamente (ej: déficit de vitamina B12, neurosifilis)
7
Q
Cuáles son los síndromes medulares (9)
A
- Sección medular completa
- Síndrome hemimedular de Brown Sequard
- Síndrome de cordones posteriores
- Síndrome de cuernos anteriores
- Síndrome de arteria espinal anterior
- Síndrome de arterias espinales posteriores
- Síndrome central de médula espinal
- Síndrome de cono medular
- Síndrome de cola de caballo
8
Q
Características: sección medular completa (10+)
A
- Vías sensitivas, motoras, autonómicas interrumpidas
- Plejía
- Anestesia o hipoestesia (pérdida de sensibilidad de todos los dermatomas 1-2 niveles bajo la lesión)
- Pérdida de control de esfínteres (globo vesical, medir residuo post miccional [sondeo vesical <20% inmediatamente después de orinar; no debe superar mas de 500cc]/ constipación)
- Respuesta plantar extensora bilateral (Babinski positivo)
-
Arreflexia o shock espinal o medular (1º fase lesión medular)
- Hipotonía y arreflexia
- Puede durar días a semanas (lentamente muta a hipertonía espástica e hiperreflexia)
- Si la lesión es cervical → hipotensión arterial refractaria a fluidos EV (por pérdida de tono simpático)
- Signo de Beevor + (lesión en T10)
- Tos perdida (lesión entre C5-C8): favorece neumonía y atelectasias
- Alteración diafragma (lesión entre C3-C5) por afectación nervio frénico
-
Espasmos flexores (crónico)
- Pacientes con paraplejia crónica
- Espasmos flexores de EEII incluso si las extremidades estaban pléjicas
- Habitualmente dolorosos, recurrentes en segundos a minutos y sincrónicos.
- Intentar tratarlos sintomáticamente con BZD pero sobre todo encontrar el gatillante
- Gatillante: cualquier proceso doloroso, infeccioso o inflamatorio bajo el nivel sensitivo pierde su manifestación clínica habitual y se presenta como espasmo flexor ( ITU baja o alta, cólico renal, prostatitis, apendicitis, diverticulitis, etc)
9
Q
Características: sd hemisección medular o de Brown-Sequard
A
-
Lesión de tracto corticoespinal
- Debilidad ipsilateral
- Pérdida de percepción de vibración ipsilateral
-
Lesión vía espinotalámica
- Déficit sensitivo (temperatura y dolor) contralateral
- Disestesia suspendida en el primer dermatoma ipsilateral comprometido
- Infrecuente de observar en forma completa
- Causa principal: traumática por herida penetrante (ej. cuchillo en espalda)
- Otras: lesiones desmielinizates, tumores que compriman lateralmente la médula
10
Q
Características: sd cordones posteriores (6)
A
- Compromiso aislado de la sensibilidad vibratoria y propioceptiva. A veces se asocia a compromiso piramidal: degeneración combinada sub aguda
- Causas más frecuentes: déficit de VitB12, infección por VIH, tabes dorsal
- Motivo de consulta: dificultad en la marcha, inestable y empeora en la oscuridad
- Examen físico: ataxia de la marcha con aumento de base de sustentación, que empeora al cerrar los ojos (signo de Romberg)
- Recordar 3 vías aferentes del equilibrio (sensibilidad profunda, vestibular, visión)
- Puede haber signo de Lhermitte +
11
Q
Características: sd cuernos anteriores
A
- Síndrome de motoneurona inferior aislado a nivel de la lesión (2º MN)
- Paresia
- Atrofia muscular
- Fasciculaciones
- Arreflexia
- Daño selectivo de neuronas motoras localizadas en el cuerno anterior de la médula espinal: enfermedad clásica: ELA, poliomielitis, etc
12
Q
Características: sd arteria espinal anterior
A
- Inicio súbito
- Dolor intenso en el nivel del infarto
- Se pierden todas las funciones de la médula espinal con excepción de los cordones posteriores
- Causa más frecuente: infarto de arteria espinal anterior (2/3 anteriores de la médula)
-
Clínica:
- Plejia desde el nivel motor
- Signo de Babinski
- Anestesia termoalgésica con nivel sensitivo marcado
- Compromiso de esfínteres
- Pareidolia: de estimulos vagos, se logra ver una forma. Clasica en infarto medular
- Cara de serpiente (cervical)
- Ojos de búho (lumbo-sacro)
13
Q
Características: sd arterias espinales posteriores
A
- Mucho menos frecuente (presencia de 2 arterias espinales posteriores)
- Causas: inyeccion de fármacos intratecal, vasculitis sistémica, neurosífilis
-
Clinica
- Dolor ictal a nivel del infarto
- Perdida de sensibilidad profunda con nivel sensitivo
- Sin compromiso de vía motora, control de esfínter o sensibilidad superficial conservada
14
Q
Características: sd medular central
A
- Compromete decusación de las fibras que formarán los tractos espinotalámicos
- Causas: siringomielia (formación de quiste en la medula), tumores
-
Clínica
- Disociación siringomiélica (alterada la termoalgesia, pero normal lo demás)
- Pérdida de sensibilidad superficial (térmico y dolor) con nivel suspendido (faja de alteración y hacia arriba y abajo tengo sensibilidad normal)
- Sobre y bajo el dermatoma afectado el paciente siente normal.
15
Q
Características: sd cono medular
A
- Síndrome medular bajo
- Nivel motor y sensitivo bajo T12
- Causas: mielitis, trauma raquimedular, infarto espinal
-
Clínica
-
Habitualmente simétrico con:
- Signo de Babinski bilateral
- Compromiso de esfínteres (más precoz que cola de caballo)
- Anestesia en silla de montar
- Menos dolor, más simétrico que cola de caballo
-
Habitualmente simétrico con:
