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Neurología PP1 > 6. Sd extrapiramidal > Flashcards

6. Sd extrapiramidal Flashcards

1
Q

Cuadros clínicos de trastornos del movimiento

A
  • Trastorno del movimiento hipocinético: cuando hay pobreza o enlentecimiento del movimiento. Ej: Sd parkinsonianos.
  • Trastornos del hipercinéticos: cuando hay exceso de movimiento ya sea en frecuencia o en intensidad. Ej: Corea, temblor, distonías, balismo, atetosis, mioclonías, tics.
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2
Q

Qué son los ganglios basales?

A

Son formaciones de sustancia gris de ubicación cortical en este caso, son parte del SNC (a diferencia de los ganglios que son del SNP).

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3
Q

Organización núcleos basales

A
  • Nucleo caudado: tiene cabeza y continuidad importante con el talamo. Tiene cola y cuerpo.
  • Globo palido interno y externo, el putamen, capsula externa e interna: estructuras mas laterales.
  • Nucleo caudado + putamen: estriado
  • Putamen + globo palido: lentiforme
  • Lentiforme + estriado: cuerpo estriado
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4
Q

Circuitos motores: vías

A
  • Vía directa: siempre va a predisponer a que se genere movimiento
  • Vía indirecta: va a inhibir las vías que antagonizan el movimiento que la via directa quiere llevar a cabo.
  • Vía hiperdirecta (poco mencionada): se salta algunas estructuras como el núcleo subtalamico. Pasa por el lado, tiene una movida mas rápida con el fin de generar la respuesta de la via directa que es generar movimiento.
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5
Q

Circuitos motores: receptores dopaminérgicos

A
  • Tipo 1 y 2: circuitos motores
  • Tipo 3 al 5: temas compartamentales de memoria y otro.
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6
Q

Vía en trastorno hipocinético e hipercinético

A
  • Trastorno hipocinético:
    • ​Vía directa inhibida
    • Aumentan tonos inhibitorios
  • Trastorno hipercinético
    • ​La via directa se activa de forma excesiva, generando mayor sensibilización de receptores dopaminérgicos
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7
Q

Circuitos funcionales de los ganglios basales

A
  • Sistema límbico: genera emocionalidad en estos trastornos
  • Neuronas piramidales: tienen que ver con llevar a cabo los movimientos
  • Neuronas intraencefalicas con la corteza somatosensorial
  • Múltiples conexiones con el tálamo y campos oculares
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8
Q

Trastornos hipocinéticos: características

A

Se caracterizan por lentitud del movimiento (bradicinesia) y pobreza de la intensidad del movimiento (hipocinesia)

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9
Q

Trastornos hipocinéticos: ejemplos

A

Sd Parkinsoniano

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10
Q

Elementos del sd Parkinsoniano (9+)

A
  • BRADICINESIA (LO PRINCIPAL)
    • ​Lentitud en los movimientos
    • Fatigable en EP: respuesta decremental
  • HIPOCINESIA
    • Menor amplitud de movimientos
  • ACINESIA
    • Falta de movimiento voluntario
    • Pobreza movimientos espontáneos
      • Hipomimia: fascie de Poker
      • Disminución braceo al caminar (asimétrico)
    • Retardo en iniciación de movimientos o en el cambio entre dos movimientos fluidos (freezing): cuesta iniciar movimiento
  • TEMBLOR
    • Movimiento involuntario
    • Más característico: temblor de reposo con extremidad apoyada
    • Más frecuente: temblor cinético (ej. cuando persona hace acción como tomar una taza): 4-6 Hz; temblor lento y amplitud moderada
    • Asimétrico, unilateral
    • Asociado a deficiencia serotoninérgica
    • No se puede frenar voluntariamente
    • Aumenta con estrés, tareas difíciles
    • Disminuye con OH, descanso, dormir
  • RIGIDEZ O HIPERTONÍA
    • Característico en EP
    • Tubo de plomo (rigidez plástica) → más frecuente
    • Rueda dentada (rigidez plástica + temblor) → más característico
  • ALTERACIONES POSTURALES
    • ​Dificultades para erguirse
    • Hipotensión postural
    • Caídas frecuentes
  • ALTERACIONES DE POSTURA CORPORAL
    • ​Flexión anterior del tronco en grados variables
    • Camptocormia: más común (px inclinado hacia anterior)
    • Afectación de reflejos posturales (conduce a caídas recurrentes)
  • TRASTORNOS DE LA MARCHA
    • Congelamiento de la marcha al iniciarla (acinesia)
    • Marcha lenta (bradicinesia) con disminución de braceo (hipocinesia asimétrica)
    • Se observa en pacientes con EP en etapas avanzadas y de forma más precoz en pacientes con parkinsonismo atípico
    • Mejora con tratamiento: prolopa
  • SÍNTOMAS NO MOTORES
    • ​Trastorno del ánimo, ansiedad, sueño (trastorno conductual sueño REM: sueños muy vívidos, se acuerdan de todos los detalles, pelean en pesadillas, etc)
    • Constipación
    • Hiposmia
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11
Q

Tipos de Parkinsonismo (desde la clínica)

A
  • Tremoricos (80%): Personas con temblor de reposo. Se dice que estos tendrían un mejor pronostico clínico.
  • No tremorico (20%): px que no tiemblan, predomina la bradicinesia y rigidez. Sd parkinsoniano de predominio akineto-rígido.
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12
Q

Etiologías Sd Parkinsoniano (8)

A
  1. E. Parkinson idiopática.
  2. Atípicos (AMS, DCB, DCL, PSP)
  3. Farmacológico (bloqueadores de vía de la dopamina)
  4. Toxico.
  5. Metabólicas.
  6. Estructurales.
  7. Infecciosos.
  8. Traumáticos
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13
Q

Anamnesis Sd Parkinsoniano

A
  • Próxima
    • Tiempo de evolución del síntoma y forma de inicio → Brusco vs larvado.
    • Velocidad de instalación.
    • Simetría o asimetría
    • Hipo o hipercinético.
    • Síntomas no motores → hiposmia, TCREM, estridor laríngeo, disautonomía, cognición, ánimo, conducta, alucinaciones.
  • Remota
    • Comorbilidades.
    • Fármacos.
    • Hábitos.
    • Antecedentes familiares
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14
Q

Examen físico Sd Parkinsoniano

A
  • General y neurológico
  • Examen “extrapiramidal” para ver movimiento anormal:
    • Marcha.
    • Motilidad ocular.
    • Movimientos involuntarios.
    • Velocidad y amplitud de movimientos.
    • Tono axial y apendicular.
    • Estabilidad postural.
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15
Q

Micografía en sd parkinsoniano

A
  • Caracol más pequeño y linea irregular
  • Escritura: se va achicando
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16
Q

Características enfermedad de Parkinson (6)

A
  • Condición neurodegenerativa de curso progresivo
  • 1/6 mundo sufre enfermedad neurodegenerativa. Para 2050 se espera que sea 1/3
  • Determina deterioro calidad de vida, sobrecarga para familiar y aumento de mortalidad
  • Se caracteriza por pérdida de fx progresiva de neuronas dopaminérgicas.
  • Primeros síntomas motores se ven cuando sustancia negra y la pars compacta empieza a perder el 80% de neuronas dopaminérgicas
  • Síntomas no motores se pueden ver mucho antes
17
Q

Trastornos hipercinéticos (5)

A
  1. Temblor
  2. Mioclonías
  3. Tics
  4. Corea
  5. Distonía
18
Q

Trastornos hipercinéticos: Temblor (características) (5)

A
  • Es el más común de los movimientos anormales invountarios
  • No se puede frenar
  • Movimiento involuntario, anormal, rítmico, oscilante
  • Puede comprometer un segmento corporal, la cabeza, extremidades, la voz incluso, generalizado u otro.
  • El temblor que ocurre al hacer pesas se llama temblor isometrico
19
Q

Trastornos hipercinéticos: Temblor (tipos de temblor)

A
  • Temblor de reposo.
  • Temblor postural.
  • Temblor de intención (acción): al hacer algo, por ejemplo tocarse la nariz (prueba nariz-dedo)
  • Otros: fisiológico, psicógeno, por medicamentos/drogas, etc.
20
Q

Características mioclonías

A
  • Movimientos involuntarios, súbitos, bruscos y breves (a diferencia del temblor que es rítmico y oscilante).
  • Es una sacudida de una extremidad, que puede ser de un dedo, del brazo, generalizado o del tronco (como el mioclonus propio espinal).
  • Generan inhibición o activación de la actividad muscular.
  • Se originan en el sistema nervioso central o periférico.
  • Duración < 50 ms. (mucho mas breve que temblor)
  • Clasificación según segmentos: generalizadas, segmentarias y focales.
  • La persona puede frenarlo con trucos sensitivos (ej. la persona al tomarse la pierna, cede). Sin embargo no se considera esto como que se puede suprimir como el tic.
  • Puede tener su causa a nivel cortical, subcortical, medular, periférico.
  • Podria ser una epilesia, por ejemplo existe la epilepsia mioclonica juvenil.
21
Q

Características corea

A
  • Palabra griega = danza/coreografia
  • Movimientos involuntarios, breves, espasmódicos, son mucho mas amplios que mioclonia o temblor.
  • Impredecibles → Inician en un segmento corporal y cambian a otro de forma brusca e inesperada.
  • Continuos → Afectando cara, tronco y extremidades. Afecta todos los segmentos corporales pero no todos al mismo tiempo.
22
Q

Tipos de corea

A
  • Atetosis
    • Cambiante
    • Más distal
    • Serpenteante
    • Extremidades (generalmente EESS)
    • Flujo continuo de movimientos lentos con posturas retorcidas y alternantes distales de las extremidades
  • Balismo (BP: blood pressure)
    • De gran amplitud
    • Agitante
    • Proximal
    • Es como aleteo
23
Q

Características tics (3)

A
  • Sacudidas musculares súbitas e involuntarias.
  • Urgencia premonitoria: precedidos de una sensación irresistible de realizar un movimiento o acción, que pueden ser suprimidos de forma muy dificultosa y con alto costo de ansiedad (sienten alivio tras hacerlos)
  • La mayoría de las personas tienen tics transitorios benignos.
24
Q

Características, mecanismo, clasificación y tipos de distonía

A
  • Movimiento involuntario anormal, repetitivo, lento.
  • Provoca torsión y/o posturas anormales
  • Se puede tratar con toxina botulínica (botox)
  • No es suprimible
  • Mecanismo: contracción de músculos agonistas y antagonistas, de forma simultánea.
  • Clasificación: focal, segmentaria, multifocal, generalizada.
  • Tipos mas frecuentes
    • Cervical
    • Blefaroespasmo: distonia de los párpados, la persona parpadea involuntariamente hasta casi cerrar los párpados
25
Q

Características ataxia

A
  • Del griego “sin orden”.
  • Desorden de la coordinación.
  • Puede afectar extremidades (apendicular) o tronco (axial).
  • Puede ser de origen genético o adquirido.
  • En la mayoría de los casos afecta el cerebelo.
  • El px con ataxia en general tiene aumento de la base de sustentación con movimientos anormales y no puede centrar el eje de gravedad, le cuesta mucho caminar. Caminan como en una cuerda floja, tiene que ver con falta de coordinación tanto del tronco como de las extremidades. La mayor parte de las veces ya sea adquirido o genético es de origen cerebeloso.
26
Q

Tipos de temblor

A
  • Reposo
  • Acción
    • Postural (cuando la persona con los ojos cerrados pone las manos hacia adelante y tiemble)
    • Cinético (cuando por ejemplo en la prueba índice-dedo-nariz del cerebelo, la persona tiene temblor, o al tomar una taza)
27
Q

En qué consiste en pull test

A

Uno se situa detrás del px, este debe separar un poco los pies. El clínico empuja fuerte hacia atrás al px sosteniéndolo desde los hombros o cintura. Si la persona da 3 pasos o menos es una prueba negativa o normal. Si da mas de 3 pasos o hay caída es un test positivo para inestabilidad postural.

28
Q

Clasificación de los tics

A
  • Motores
    • Simples y complejos
  • Fónicos
    • Simples y complejos (pueden ser palabras completas o vocalizaciones o coprolalia (en sd de Tourette → es hablar palabras inadecuadas, garabatos, etc)).

Neurología PP1 (11 decks)

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